男性乳腺發(fā)育護理查房課件

1、疑難病例討論一例男性乳房發(fā)育的護理整形外科：魏金輝一.疾病簡介 1. 疾病概念 2.病例介紹 查房順序： 二.疾病護理 1.護理診斷 2.護理措施 3.護理評估三.討論問題 男性乳房發(fā)育概念：男性乳腺發(fā)育癥又稱男子女性型乳房。指男性一側或兩側乳腺呈女性樣發(fā)育、肥大，有時有乳汁樣分泌物排出通常表現(xiàn)為單側或雙側乳房觸痛性腫塊或乳房無痛性進行性增大。病因血液中雌雄激素水平紊亂1性激素代謝障礙2腺體對激素的反應改變3下丘腦垂體及其控制下的內(nèi)分泌軸的功能或器質(zhì)性改變4肥胖因素 肥胖可引起腺體發(fā)育5原因不明 有一半以上的男性乳房發(fā)育癥找不到具體的原因男性乳房發(fā)育分級1度：直徑增大和輕度突出，局限于乳暈區(qū)域

2、。2度：雙側乳腺中度增大，NAC在乳房下皺襞上方1度 2度男性乳房發(fā)育分級3度：乳房重度增大，伴腺體下垂。NAC與乳房下皺襞同高或低于乳房下皺襞不超過1cm4度：乳房重度增大伴皮膚冗余，重度下垂，NAC超過乳房下皺襞下方1cm3度 4度 治療一、藥物保守治療6主要應用雄激素如甲睪酮 每次5mg，每天2次或者丙酸睪酮，肌注1次25mg，每周2次等，庚烷酸雙氫睪酮200mg，每3周肌注1次，4次為1個療程，治療期間外周血二氫睪酮升高，F(xiàn)SH睪酮LH和雌二醇水平受抑制，一般停止用藥2個月左右恢復正常，隨診618個月 他莫昔芬能與乳腺組織的雌激素受體結合，阻斷雌激素的作用 一般劑量為每次10mg，每天

3、2次 一般服藥3周1個月腺體組織可有明顯縮小，不敏感的患者可適當增加劑量以保證療效 氯米芬每次25mg，1天3次，能與乳腺組織的雌激素受體結合，阻斷雌激素的作用 睪酮內(nèi)酯每次4502mg，每天2次，能抑制芳香化酶，阻斷睪酮在外周轉(zhuǎn)化為雌二醇。治療二、外科手術治療：乳腺切除整形術病例介紹床號：3 姓名：曹梓康 年齡：24歲 性別：男 住院號：P568188 患者于5年前無意中發(fā)現(xiàn)雙側乳房開始發(fā)育，近來有增大，雙側乳房無壓痛，周圍淋巴結無腫大，就診于我院門診，門診查B超顯示：雙側乳腺未見明顯異常。欲行手術切除治療收入我院，如愿以來無心悸、氣促、無發(fā)熱、咳嗽，無呼吸困難，精神食欲好，二便正常。個人史

4、：青年男性入科體檢：生命體征 T：36.8 P：80次/分 R：20次/分 Bp：123/75mmHg?？茩z查：胸部隆起，雙側乳房發(fā)育狀態(tài)，乳房形態(tài)正常。雙側乳頭形態(tài)正常，無凹陷及滲液，表面皮膚未見明顯異常。乳房內(nèi)未觸及包塊及結節(jié)，雙腋下及鎖骨上淋巴結未觸及腫大。輔助檢查：B超顯示：雙側乳腺未見明顯異常。血液檢查：WBC：12.01X109/L HGB:102g/L性激素六項：垂體泌乳素：21.11ng/mg診斷結果：男性乳房發(fā)育術后2014年8月6日手術治療，手術名稱：雙側單純?nèi)橄偾谐g+任意皮瓣形成術 麻醉方式：全麻2014年8月7日術后第2天，見傷口皮下血腫形成潛在并發(fā)癥：皮下血腫、皮下

5、積液與CO2創(chuàng)面吸收過多、皮膚壞死疼痛 與術后傷口有關體溫過高：與感染有關焦慮 與自我形象紊亂和擔心手術有關身體活動障礙 與手術影響手臂和肩關節(jié)活動有關護理診斷護理措施P1.并發(fā)癥：一：皮下血腫I1. 1.嚴密觀察引流管是否通暢，引流管扭曲或受壓應及時糾正，對于引流出顏色較深的血性液體一定及時報告醫(yī)生； 2.早期制動：由于患者好動，務必定期檢查敷料包扎情況，避免過松； 3.囑患者適當臥床休息觀察患到敷料潮濕或松脫時，立即更換敷料重新包扎加壓，囑其切勿活動過度。二：皮下氣腫與CO2創(chuàng)面吸收過多術中CO2充氣壓力過大和手術時間過長可能引起手術以外皮下氣腫與CO2吸收過多。需采用氣壓控制在68mmH

6、g，手術后23L/min流量吸氧1224h，指導患者有效的腹式呼吸的方法令其家屬按摩關節(jié)部位。O1.血腫減輕引流量減少，合理的預防皮下氣腫與CO2創(chuàng)面吸收過多。護理措施P2.疼痛 與術后傷口有關I2 1提供舒適的修養(yǎng)環(huán)境做到“四輕” 2注意傾聽病人主訴嚴密觀察傷口疼痛的程度、性質(zhì)，有無放射痛。 3觀察傷口引流情況及傷口周圍有無脹痛、瘀斑、皮下出血。 4遵醫(yī)囑用藥，觀察用藥后效果及藥物副作用。 5心理護理，指導病人和家屬。O2.患者疼痛得到有效控制或者緩解護理措施P3.體溫過高：與感染有關I3 1指導病人臥床休息、多飲水、補充營養(yǎng) 2采用物理方法降溫（冰敷、溫水擦浴等） 3遵醫(yī)囑給藥密切觀察用藥

7、效果 4檢測患者的體溫、呼吸、脈搏等變化每4h測一次O3.患者體溫恢復正常護理措施P4.焦慮：與自我形象紊亂和擔心手術有關I4. 1.予以心理護理，安慰病人，給患者心理支持，積極與 家屬溝通，告知病情和治療方案。 2.耐心對待病人，和病人做好相關知識宣教，告知如何配合醫(yī)生和護士的治療。 3.向病人講述相關的成功案例，增加病人恢復健康的信心。O4.患者焦慮程度減輕，能積極配合治療護理措施P5.身體活動障礙 與手術影響手臂和肩關節(jié)活動有關I5. 1術后第一天臥床休息，留家屬陪伴，協(xié)助患者滿足日常生活所需。 2鼓勵患者自己做力所能及的事情，將日常用品放置于患者方便使用的地方。O5.障礙逐漸消除，可生

8、活自理。小結 討論問題如何預防男性乳腺發(fā)育？ (1)飲食：隨著經(jīng)濟水平提高和生活節(jié)奏的加快，生活方式、飲食習慣等發(fā)生了很大改變。不良飲食習慣也嚴重威脅著男性健康。平日飲食中要避免食用生冷、辛辣、刺激的食物；控制脂肪攝入量，以避免因乳房堆積造成的胸部肥大，少食油炸食品，快餐及肥膩的食物；另外，蜂王漿、花粉、雪蛤等刺激雌激素分泌的食物及含雌激素的保健品男性也應少食或避免食用。過量飲酒會造成脂肪代謝異常，因此，男性應避免酗酒?？梢远喑院А㈤僮拥染哂欣須馍⒔Y作用的食物。過度肥胖者需做減肥治療。 (2)用藥：有一些前列腺疾病患者，需要長期服用雌激素者，或其他疾病長期服用一些藥物，比如利血平、雷米封、洋

9、地黃、氯丙嗪等也會引起乳房發(fā)育，在用藥時注意仔細閱讀藥品說明或尊醫(yī)囑，按量服用。(3)保養(yǎng)品：琳瑯滿目的女性保養(yǎng)品、化妝品中添加有大量雌激素。男性最好還是使用男性專用的護膚品，不能怕麻煩，這樣比較安全。(4)除了日常生活中的飲食和用度，針對誘發(fā)此病的精神性因素，男性朋友要注意在精神和日常起居方面進行調(diào)節(jié)；修身養(yǎng)性，保持心情舒暢；加強體育鍛煉，節(jié)制房事，避免過勞。(5)對于引起乳房異常發(fā)育的各種原發(fā)性疾病要積極治療，爭取及早控制病情。參考文獻1錢會利，蔡景龍，王忠媛 男性乳房發(fā)育癥的分類和外科治療J 實用美容整形外科雜志，2003，14(3) :1491512朱凌冬，蔡景龍，董紅，等 PTEN與MGMT蛋白在男性乳房發(fā)育癥中的表達J 基礎醫(yī)學與臨床，2007，27(8) :9099133呂晶，陳征，張青松 男性乳腺發(fā)育術前誤診14例分析J.中國誤診學雜志，2008，8(4) :8708714王雄，陳永剛，吳金虎 泌乳素的研究進展J 醫(yī)學綜述，2012，18(1) :6105ErszH，OndeME，Terekeci H，et al Causesof gynaecomastiain young