皮膚病學(xué)教學(xué)課件：病毒性皮膚病

1、病毒性皮膚病臨床分型新生物型：尋常疣、跖疣、扁平疣、尖銳濕疣、傳染性軟疣皰疹型：單純皰疹、帶狀皰疹、水痘及手足口病發(fā)疹型：麻疹、風(fēng)疹單純皰疹 病因單純皰疹病毒：型（HSV-）：非生殖器部位皮膚、粘膜型（HSV-）：生殖器部位皮膚、粘膜（屬STD）人是HSV的唯一自然宿主無免疫人群原發(fā)感染臨床發(fā)病(10%)齒齦口腔炎外陰陰道炎接種性HS播散性HS角膜結(jié)膜炎皰疹性濕疹 病毒潛伏于人體（局部感覺神經(jīng)節(jié)細(xì)胞內(nèi)）隱性感染( 90% ）直接、間接接觸：經(jīng)鼻、咽、口腔、眼、生殖器破損處病人、恢復(fù)者、健康帶毒者的皰液、唾液、糞便中HSV復(fù)發(fā)性HS口唇HS陰部HS角膜HS氣候改變發(fā)熱感冒月經(jīng)過勞日曬情緒改變誘發(fā)

2、因素發(fā)病機(jī)理臨床表現(xiàn)復(fù)發(fā)性皮膚單純皰疹最常見好發(fā)部位：皮膚粘膜交界處（口角、唇緣、鼻孔旁、眼角旁）皮疹：紅斑簇集丘疹丘皰疹小水皰糜爛結(jié)痂暫時性色素沉著自覺癥狀：灼熱、瘙癢病程：1-2周，易在原部位復(fù)發(fā)生殖器皰疹好發(fā)部位：男：包皮、龜頭、冠狀溝女：陰唇、陰蒂、陰道、宮頸水皰易破、糜爛、繼發(fā)感染局部疼痛可引起宮頸癌、流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎診斷好發(fā)部位集簇性水皰自覺癥狀反復(fù)發(fā)作其它檢查：皰液涂片、免疫熒光、血清抗體、PCR治療原則：縮短病程，減少復(fù)發(fā)，防止繼發(fā)感染局部： 0.1%無環(huán)鳥苷溶液（軟膏）、1%噴昔洛韋軟膏、 2%龍膽紫溶液、新霉素軟膏、百多邦軟膏等。治療內(nèi)服：阿昔洛韋、泛昔洛韋、萬乃洛韋、Po

3、ly I:C、Levomisole、干擾素、板蘭根。水痘-帶狀皰疹病因及發(fā)病理水痘-帶狀皰疹病毒無免疫人群潛伏人體（脊髓后根神經(jīng)節(jié)神經(jīng)元）水痘（70%）隱性感染（30%）部分免疫人群誘因某些傳染?。ǜ忻埃┠[、SLE、外傷、過勞、藥物（激素、免疫抑制劑）帶狀皰疹臨床表現(xiàn)（水痘）好發(fā)年齡：兒童潛伏期：14天-17天前驅(qū)癥狀：發(fā)熱、乏力好發(fā)部位：向心性分布皮疹：紅斑丘疹皰疹（臍窩樣）結(jié)痂病程：2周臨床表現(xiàn)（帶狀皰疹）好發(fā)部位：肋間神經(jīng)、三叉神經(jīng)眶上支等皮疹：集簇性紅斑丘疹水皰糜爛結(jié)痂色素沉著分布：沿神經(jīng)呈帶狀、單側(cè)、一般不超過中線病程：2-3周自覺癥狀：神經(jīng)痛，老年人劇烈，可持續(xù)數(shù)月或更久特殊類

4、型頓挫型：紅斑、丘疹、無水皰大皰性出血性壞疽性播散性Ramsey-Hunt綜合征診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)皰底刮取物涂片等鑒別診斷膿皰瘡單純皰疹肋間神經(jīng)痛心肌梗塞急性闌尾炎治療 原則抗病毒止痛保護(hù)局部防止繼發(fā)感染、縮短病程治療抗病毒：阿昔洛韋、泛昔洛韋、萬乃洛韋、Poly I:C、 干擾素、丙種球蛋白神經(jīng)營養(yǎng)藥：Vit.B1、B12皮質(zhì)激素：早期小劑量（Prednisone 15-30mg/d），可減輕疼痛治療止痛：消炎痛、顱通定、阿斯匹林、卡馬西平等局位療法：爐甘石洗劑、阿昔洛韋軟膏、新霉素軟膏理療：針灸、氦氖激光、音頻疣病因乳頭多瘤空皰病毒、多種亞型直接或間接接觸傳染機(jī)體免疫功能臨床表現(xiàn)尋常疣跖疣扁平疣尖銳濕疣尋常疣丘疹針頭至豌豆大半園或多角形灰褐或正常膚色表面干燥、粗糙、角化明顯1至多個無自覺癥狀或壓痛手足部特珠類型尋常疣甲周疣絲狀疣指狀疣跖疣跖疣誘因：壓迫、摩擦、外傷、多汗等角質(zhì)性丘疹胼胝樣斑塊粗糙不平灰黃、灰褐色類園形邊界清白色軟芯、陳舊性出血點(diǎn)（小黑點(diǎn)）壓痛扁平疣丘疹：扁平、表面光滑正?；驕\褐色針頭至黃豆大園形、橢圓形、多角形數(shù)目多、散在或密集線狀排列扁平疣無癥狀或微癢好發(fā)于面、手背、前臂青少年多見可自然消退治療冷凍電灼激光手術(shù)涂藥自體接種等傳染性軟疣 -病因傳染性軟疣病毒直接或間接