老年患者睡眠管理的循證護理研究

1、老年患者睡眠管理的循證護理研究老年患者睡眠管理的循證護理研究老年人的心身健康及睡眠問題普遍被家庭、社會廣泛關(guān)注，大多數(shù)老年人存在不同程度的睡眠問題，睡眠障礙雖不構(gòu)成生命威脅，但它不僅降低老年患者戰(zhàn)勝疾病及生活的信心，而且是其他潛在情緒或軀體疾病的早期癥狀之一，由此可見睡眠的質(zhì)量對老年患者的心理和生理的康復(fù)至關(guān)重要。病例本中心老年患者大多數(shù)因患阿爾茲海默病，生活不能自理入住社區(qū)中心的護理院。許多患者沉默寡言，經(jīng)常坐在室內(nèi)玩弄手帕或躺在床上睡覺，其語言能力明顯下降。近幾年病情加重，出現(xiàn)尿失禁，開始使用尿布。值班護士夜間常規(guī)查房兩次，期間檢查這些患者的尿布是否需要更換。近幾月來，護士發(fā)現(xiàn)大多數(shù)患者白

2、天精神不振，眼睛低垂，夜間很難入睡，且經(jīng)常醒著。提出護理問題如何對社區(qū)中心老年患者的睡眠情況做精確評估？護士應(yīng)采取哪些促進睡眠的干預(yù)措施？可運用哪些睡眠管理措施促進社區(qū)中心老年患者的睡眠？證據(jù)檢索計算機檢索Cochrane圖書館以及CNKI原始文件數(shù)據(jù)庫。檢索的范圍包括護理睡眠障礙的老年患者系統(tǒng)評價（SR）、隨機對照效應(yīng)（RCT）。檢索的內(nèi)容為老年患者提供一項以規(guī)律鍛煉、改善睡眠環(huán)境和調(diào)整夜間護理活動為干預(yù)措施。檢索的結(jié)果閱讀全文后選出SR2O,RCT前。相關(guān)證據(jù)睡眠障礙的發(fā)病率隨著年齡的增長而增加，65歲以上老年人群中睡眠障礙的患有率為40%，而住院老年人的比例更高。檢索結(jié)果如何對社區(qū)中心老

3、年患者的睡眠情況做精確評估?多導(dǎo)睡眠圖多導(dǎo)睡眠圖是目前國際公認的評估睡眠的最有效方法。它可以同步描記被檢查者的腦電圖、眼球運動、肢體運動、心電圖等多項參數(shù)，了解被檢查者的睡眠時間、睡眠結(jié)構(gòu)和睡眠進程。盡管多導(dǎo)睡眠圖是評估睡眠的金標準，但其并不適用于老年人，尤其癡呆者。因為老年人隨著年齡的增加，腦電波變慢，這將干擾睡眠質(zhì)量的分析。肢體活動電圖肢體活動電圖是一種通過測定睡眠期的肢體運動情況，評估患者睡眠一覺醒周期的檢查方法。檢查時，檢查者將儀器佩戴于被檢查者的左手腕(若為左撇子，則佩戴于右手腕)，開啟儀器后，儀器將每隔15s自動描記1次肢體活動。有研究顯示，肢體活動電圖與腦電圖的一致性達89%-9

4、5%.有些肢體活動電圖儀還可同步測定環(huán)境中的噪音和燈光強度。肢體活動電圖評估睡眠的優(yōu)點在于不受老年人本身腦電波改變的影響，且可在自然環(huán)境中進行檢測。但在檢測過程中，護士需要經(jīng)常核實被檢查者是否佩戴著儀器，尤其對于認知障礙的老年人。行為觀察專家認為每12h觀察1次的觀察頻度難以保證評估的準確性。有研究顯示，行為觀察應(yīng)每隔230min進行1次。行為觀察也可使用一些現(xiàn)有的評估工具，如睡眠形態(tài)評估工具(TheSleepPatternsAssessmentTool，SPAT該工具要求醫(yī)護人員每小時觀察1次受試者的睡眠情況并予以記錄。Alessi等提出通過評估受試者的白天瞌睡水平，評價其夜間的睡眠情況。盡

5、管該方法具有較好的效度，但其非針對社區(qū)中心老年患者的睡眠評估所設(shè)計。自評工具常用的自評工具有：主觀睡眠評價工具(SubjectiveEvaluationofSleepTool,SEST和Pittsburgh睡眠質(zhì)量表(PittsburghSleepQualitylndex,PSQI)。SES則容包括睡眠質(zhì)量、夜間醒轉(zhuǎn)次數(shù)、睡眠紊亂原因、白天的警覺性和午睡情況等9個問題，常與SPATH時使用。PSQI內(nèi)容涉及入睡時間、睡眠時段、睡眠效率、睡眠紊亂、鎮(zhèn)靜劑的使用和白天的狀態(tài)。該兩表均未進行效度檢測。自我評價法具有方便、經(jīng)濟等特點，但因其較主觀，易發(fā)生信息偏移，尤其對于認知障礙者的評估。護士應(yīng)采取哪

6、些促進睡眠的干預(yù)措施?減少噪音和燈光?住院環(huán)境中的光線、噪音是影響老年人睡眠的主要因素。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)：社區(qū)中心病室內(nèi)的夜間噪音常超過60分貝，尤其在19：0024:00時間段。噪音的主要來源為儀器、門的開關(guān)、工作人員的談話以及患者發(fā)出的各種聲音，噪音刺激導(dǎo)致老年人醒轉(zhuǎn)的比率為43%.病室內(nèi)的較強光主要來源于護士查房或醫(yī)護操作時的照明。若同時存在噪音和較強光，老年人的醒轉(zhuǎn)率可高達75%.有研究顯示：減少夜間燈光和噪音刺激可有效地促進老年人的睡眠。減少夜間燈光刺激的措施有：護士夜間查房使用手電筒照明；建議患者夜問活動時使用手電筒或墻角燈，盡量避免使用頂燈。減少夜間噪音的措施包括：關(guān)上病室房門；降低報

7、警器和電話的音量：降低電視機的音量，建議患者使用耳機：要求醫(yī)護人員降低腳步聲;建議患者降低夜間活動的聲音。夜間護理個體化社區(qū)中心的老年患者常因夜間常規(guī)護理的頻繁干擾，導(dǎo)致睡眠時醒轉(zhuǎn)次數(shù)增加，醒轉(zhuǎn)時間延長，生物鐘節(jié)奏紊亂而發(fā)生睡眠障礙。Schnelle等對尿失禁的老年人調(diào)查發(fā)現(xiàn)：尿失禁本身并不影響睡眠的質(zhì)量和時間，老年人夜間85%的醒轉(zhuǎn)為護理工作干擾所致，其中87%醒轉(zhuǎn)后的再次入睡時間超過2s.在進一步研究中，Schnelle證實了夜間個體化護理對促進尿失禁老年人睡眠的有效性。其個體化護理的方法為：首先對患者的壓瘡危險度和睡眠情況加以評估，然后根據(jù)評估結(jié)果制定個體化的夜間護理干預(yù)頻度和干預(yù)時間。

8、在實施過程中，還應(yīng)不斷地再次評估，并主動與患者交流，以及時調(diào)整護理方案，確保其睡眠質(zhì)量。運動加強鍛煉可有效促進社區(qū)中心老年患者的睡眠，Alessi對65例護理院老年人進行的一項RCTW究發(fā)現(xiàn)：運動對改善睡眠無顯著作用。該研究采用肢體活動圖評估老年人的睡眠質(zhì)量和時間。其鍛煉方案為：每2小時1次的功能鍛煉如坐一起運動，1天最多4次，每周5天;或每天不超過30min的RW鍛煉(RowWalkWheel)每周3天。干預(yù)時間為9周。鍛煉強度的不足可能是導(dǎo)致該研究得出鍛煉無助于睡眠這一研究結(jié)論的關(guān)鍵所在。另一項研究則發(fā)現(xiàn)鍛煉可有效改善護理院癡呆老人的睡眠。其鍛煉方案為每天下午行走加上身運動40min，干預(yù)4周。但該研究樣本量少，且以行為觀察作為睡眠質(zhì)量的評估方法，效度較低。5.2.4調(diào)整日?；顒永夏耆说乃吲c白天的日?；顒用芮邢嚓P(guān)，白天打盹可能會影響其夜間的睡眠質(zhì)量。因此，增加娛樂活動，提高老年人白天的覺醒