最新醫(yī)院規(guī)培精品資料重點(diǎn)傳染病防治知識(shí)

1、重點(diǎn)傳染病防治知識(shí)共性知識(shí)基本概念感染：是病原體侵入人體后與人體相互作用或斗爭(zhēng)的過程。.感染性疾病：是由病原微生物(病毒、立克次體、細(xì)菌、衣原體、支原體、 螺旋體、真菌)及寄生蟲(蠕蟲、原蟲)等感染人體而產(chǎn)生的疾病。傳染?。菏怯刹≡⑸锘蚣纳x引起的，可由人傳人、或由動(dòng)物傳人以及 相繼傳播的感染性疾病稱為傳染病。感染過程三因素感染在機(jī)體內(nèi)的發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸的過程，稱為感染過程。構(gòu)成感染過程需 要三個(gè)條件，即病原體的致病性、機(jī)體的反應(yīng)性和外界環(huán)境的影響(自然與社會(huì))。病原體的致病作用：傳染過程中，病原體起重要作用，其致病作用取決 于如下幾方面。數(shù)量：病原體入侵的數(shù)量是重要的致病條件之一。侵入人

2、體的病原體要 有足夠的數(shù)量，才能突破機(jī)體的防御功能引起感染。侵襲力：是指病原體侵入人體并在體內(nèi)擴(kuò)散的能力。毒力：由毒素和其它毒力因子所組成。變異：可因環(huán)境和遺傳因素造成變異。人體免疫應(yīng)答作用：病原體感染多伴隨免疫應(yīng)答反應(yīng)，對(duì)感染過程的表 現(xiàn)及轉(zhuǎn)歸起著重要作用，保護(hù)性免疫應(yīng)答包括非特異性和特異性免疫應(yīng)答兩種。 變態(tài)反應(yīng)屬于后者。非特異性免疫：是先天就有的，非針對(duì)某一特定抗原物質(zhì)的免疫應(yīng)答反 應(yīng)。主要表現(xiàn)為天然屏障作用、吞噬作用、體液因子作用等幾方面的功能。特異性免疫：又稱獲得性免疫，具有特異性，有抵抗同一種微生物重復(fù) 感染的作用，不能遺傳。分為細(xì)胞免疫與體液免疫兩類。外界環(huán)境的影響：外界環(huán)境對(duì)傳

3、染病的發(fā)生和流行具有很大影響。它包 括自然因素和社會(huì)因素兩個(gè)方面。自然因素：包括地理因素與氣候因素。大部分蟲媒傳染病和某些自然疫 源性傳染病，有較明顯的地區(qū)和季節(jié)性。社會(huì)因素：主要包括人們的生活水平、生活方式、行為、社會(huì)衛(wèi)生保健 事業(yè)的發(fā)展、預(yù)防普及等各方而。生活水平低、工作環(huán)境的衛(wèi)生條件差，可致機(jī) 體抗病能力低下，增加感染的機(jī)會(huì)。（三）感染過程的五種表現(xiàn)在人出生后的一生中，發(fā)生無數(shù)次感染，每一次病原體侵入機(jī)體，都會(huì)引起 機(jī)體不同程度的反應(yīng)，在機(jī)體與病原體相互作用中，可以出現(xiàn)五種不同程度的表 現(xiàn)。病原體被清除：病原體被消滅或排出體外。病原體侵入人體后，在入侵 部位被消滅，如皮膚粘膜的屏障作用、

4、胃酸的殺菌作、組織細(xì)胞的吞噬及體液的 溶菌作用等，或通過局部的免疫作用，病原體從呼吸道、腸道或泌尿道排出體外， 不出現(xiàn)病理損害和疾病的臨床表現(xiàn)。隱性感染（亞臨床感染）：是指病原體侵入人體后，僅僅引起機(jī)體的特異 性免疫應(yīng)答，而不引起或引起輕微的組織損傷，在臨床上無明顯癥狀和體征及生 化改變。病原攜帶狀態(tài)：病原攜帶狀態(tài)包括帶菌、帶病毒及帶蟲狀態(tài)。這些病原 體侵入機(jī)體后，存在于于機(jī)體的一定部位，雖可有輕度的病理損害，但不出現(xiàn)疾 病的臨床癥狀。病原攜帶有兩種狀態(tài)，一是無癥狀攜帶，即客觀上不易察覺的有 或無輕微臨床表現(xiàn)的攜帶狀態(tài)；二是恢復(fù)期攜帶，亦稱病后攜帶，一般臨床癥狀 已消失，病理損傷得到恢復(fù)而病原

5、體仍暫時(shí)或持續(xù)寄生與體內(nèi)。由于攜帶者向外 排出病原體，成為具有傳染性的重要傳染源。潛伏性感染：是指人體內(nèi)保留病原體，潛伏一定部位，不出現(xiàn)臨床表現(xiàn)， 病原體也不排出體外。病原體侵入人體后，寄生在機(jī)體的體的某些部位，機(jī)體的 免疫功能將病原體局限而不發(fā)病，但又不足以將其清除，待機(jī)體免疫功能下降時(shí)， 可引起顯性感染。顯性感染：指病原體侵入人體后，不但引起機(jī)體的免疫應(yīng)答，而且通過 病原體本身的作用或機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)而導(dǎo)致組織損傷，因而引起病理改變，并具 有相應(yīng)疾病的臨床表現(xiàn)。（四）傳染病的基本特征有病原體：每種傳染病都有其特異的病原體，包括病毒、立克次體、細(xì) 菌、真菌、螺旋體、原蟲等。有傳染性：是此類疾病

6、的最主要特征。病原體從宿主排出體外，通過一 定方式，到達(dá)新的易感染者體內(nèi)，呈現(xiàn)出一定傳染性，其傳染強(qiáng)度與病原體種類、 數(shù)量、毒力、易感者的免疫狀態(tài)等有關(guān)。具有流行病學(xué)特征：有流行性(散發(fā)、流行、大流行、暴發(fā))、地區(qū)性、 季節(jié)性、周期性、外來性、地方性。免疫性：感染后(包括隱性或顯性感染)可針對(duì)病原體及其產(chǎn)物產(chǎn)生特異 性免疫，屬于自動(dòng)免疫。不同的傳染病病后免疫狀態(tài)不同，有的傳染病患病一次 后可獲得終身免疫，有的還可再次感染?？煞譃橐韵聨追N感染現(xiàn)象。再感染：同一傳染病在完全痊愈后，經(jīng)過一定時(shí)間后，被同一種病原體 感染。重復(fù)感染：某種疾病在發(fā)病中，被同一種病原體再次侵襲而感染。以血 吸蟲病、絲蟲病、

7、瘧疾最為常見。復(fù)發(fā)：發(fā)病過程已轉(zhuǎn)入恢復(fù)期或接近痊愈，而該病原體再度出現(xiàn)并繁殖， 原癥狀再度出現(xiàn)。以傷寒最為常見。再燃：臨床癥狀已緩解，但體溫尚未正常而又復(fù)上升、癥狀略見加重者。 常見于傷寒。傳染病的臨床特征病程發(fā)展呈階段性：按傳染病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸可分為四期：潛伏期：從病原體侵入人體至出現(xiàn)臨床癥狀之前的一段時(shí)問，稱潛伏期。 不問傳染病其潛伏期長(zhǎng)短各異，短至數(shù)小時(shí)，長(zhǎng)至數(shù)月乃至數(shù)年；同一種傳染病， 各病人的潛伏期長(zhǎng)短也可不同。通常細(xì)菌潛伏期短于蠕蟲??；細(xì)菌性食物中毒潛 伏期短，短至數(shù)小時(shí)；狂犬病、獲得性免疫缺陷綜合征其潛伏期可達(dá)數(shù)年。推算 潛伏期對(duì)傳染病的診斷與檢疫有重要意義。前驅(qū)期：是潛伏期

8、末至發(fā)病期前，出現(xiàn)某些臨床表現(xiàn)的短暫時(shí)間，一般1至2天，可呈現(xiàn)乏力、頭痛、微熱、皮疹等表現(xiàn)。多數(shù)傳染病，看不到前驅(qū)期。發(fā)病期(癥狀明顯期、極期)：是各傳染病之特有癥狀和體征隨病程進(jìn)展 陸續(xù)出現(xiàn)的時(shí)期。癥狀由輕到重，由少到多，逐漸或迅速達(dá)到高峰?；謴?fù)期：是病原體完全或基本消滅、免疫力提高、病變修復(fù)、臨床癥狀 陸續(xù)消失的時(shí)期。其終局多數(shù)為痊愈，少數(shù)疾病可留有后遺癥。以上患病階段最終結(jié)局：臨床痊愈；后遺癥：如脊髓灰質(zhì)炎可引起下肢殘疾；復(fù)發(fā)：如瘧疾、傷寒、痢疾；4）再燃：如傷寒等疾?。?）轉(zhuǎn)為慢性感染：如病毒性肝炎、結(jié)核等。常見的臨床表現(xiàn)：（1）發(fā)熱；發(fā)熱為傳染病之共同表現(xiàn)，然而不同傳染病其熱度與熱型

9、又不盡 相同。（2）皮疹：不同傳染病有不同的疹型，包括斑疹、丘疹、斑丘疹、紅斑疹、 玫瑰疹、瘀點(diǎn)、皰疹、膿皰疹、蕁麻疹等。各種傳染病皮疹出現(xiàn)的時(shí)間、部位、 出疹順序、皮疹的數(shù)目等不完全相同。常見出疹性傳染病有猩紅熱、麻疹、水痘、 天花、斑疹傷寒、傷寒、流行性腦脊髓膜炎、流行性出血熱、敗血癥等。（3）全身表現(xiàn)：病原體及其毒素進(jìn)入血循環(huán)乃至擴(kuò)散全身，可出現(xiàn)四種形式 的中毒癥狀。1）毒血癥：是指病原體在局部繁殖，所產(chǎn)生的內(nèi)毒素與外毒素進(jìn)入血循環(huán)， 使全身出現(xiàn)中毒癥狀。2）菌血癥：是指病原菌在感染部位生長(zhǎng)繁殖，不斷入血只作短暫停留，并 不出現(xiàn)明顯中毒癥狀。3）敗血癥：病原菌在局部生長(zhǎng)繁殖，不斷侵入血液

10、循環(huán)并繼續(xù)繁殖，產(chǎn)生毒 素，引起全身出現(xiàn)明顯中毒癥狀及其它組織器官明顯損傷的臨床癥狀等。4）膿毒敗血癥：病原體由血流擴(kuò)散，到達(dá)某一或幾個(gè)組織器官內(nèi)繁殖，使之 損害，形成遷徙性化膿性病灶。（六）傳染病的流行過程的三環(huán)節(jié)傳染病的流行必須具備三個(gè)基本環(huán)節(jié)人群易感性。缺少其中的任何一個(gè)環(huán) 節(jié)，即傳染源、傳播途徑和人群易感性。缺少其中的任何一個(gè)環(huán)節(jié)，傳染病就不 會(huì)發(fā)生，不可能造成流行。傳染源：指病原體已在體內(nèi)生長(zhǎng)、繁殖并能將其排出體外的人和動(dòng)物， 包括患者、隱性感染者、病原攜帶者、受感染的動(dòng)物。傳播途徑：指病原體從傳染源排出體外，經(jīng)過一定的傳播方式，到達(dá)與 侵入新的易感者的過程，謂之傳播途徑，有呼吸道、

11、消化道、接觸、昆蟲媒介、 性途徑和血液途徑等。人群易感性：是指人群對(duì)某種傳染病病原體的易感程度或免疫水平。（七）傳染病的診斷對(duì)傳染病必須在早期就能作出正確的診斷，正確診斷是及時(shí)隔離和采取有效治療的基礎(chǔ)，從而防止其擴(kuò)散。臨床資料：包括詳細(xì)詢問病史及仔細(xì)的體格檢查，加以綜合分析。流行病學(xué)資料：包括發(fā)病地區(qū)、發(fā)病季節(jié)、既往傳染病情況、接觸史、 預(yù)防接種生；還包括年齡、籍貫、職業(yè)、流行地區(qū)旅居史等。實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查：三大常規(guī)檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)及便常規(guī)。病原體檢查：直接檢查、病原體分離。免疫學(xué)檢查：血清學(xué)檢查可用已知抗原檢查未知抗體，也可用已知抗體 檢查未知抗原。分子生物學(xué)檢測(cè)：檢查病原體的核酸。

12、傳染病的治療原則一般及支持療法：指不是針對(duì)病原而是對(duì)機(jī)體具有支持與保護(hù)的治療。隔離：根據(jù)傳染病傳染性的強(qiáng)弱、傳播途徑的不同和傳染期的長(zhǎng)短收住 相應(yīng)隔離病室。隔離分為嚴(yán)密隔離、呼吸道隔離、消化道隔離、接觸隔離及昆蟲 隔離等。隔離的同時(shí)要作好消毒工作護(hù)理：病室保持安靜清潔、空氣流通新鮮，使病人保持良好的休息狀態(tài)。 良好的基礎(chǔ)與臨床護(hù)理是治療的基礎(chǔ)，加強(qiáng)體克、出血、昏迷、抽風(fēng)、窒息、呼 吸衰竭、循環(huán)障礙等專項(xiàng)特殊護(hù)理，對(duì)降低病死率、防止各種并發(fā)癥的發(fā)生有重 要意義。飲食：保證一定熱量的供應(yīng)，根據(jù)不同的病情給予流質(zhì)、半流質(zhì)、軟食 等，并補(bǔ)充各種維生素。對(duì)進(jìn)食困難的病人需喂食、鼻飼或靜脈補(bǔ)給必要的營養(yǎng)

13、素。病原或特效療法：使用化學(xué)制劑、抗生素、抗病毒藥、免疫血清等進(jìn)行 相應(yīng)治療，更快地控制病情及徹底治愈病人。對(duì)癥治療：降溫：對(duì)高熱病人可用頭部放置冰袋、酒精擦浴、溫水灌腸等物理療法， 亦可針刺合谷、曲池、大椎等穴位，超高熱病人可用亞冬眠療法，必要時(shí)使用腎 上腺皮質(zhì)激素。糾正酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂：高熱、嘔吐、腹瀉、大汗、多尿等所致失 水、失鹽、酸中毒等，通過口服及靜脈輸注液體及時(shí)補(bǔ)充糾正。鎮(zhèn)靜、止驚：因高熱、腦缺氧、腦水腫、腦疝等發(fā)生的驚厥或抽風(fēng)，應(yīng) 立即采用降溫、給予鎮(zhèn)靜藥物或脫水劑等處理。心功能不全：應(yīng)給予強(qiáng)心藥、改善血循環(huán)、糾正與解除引起心功能不全 的諸因素。微循環(huán)障礙：補(bǔ)充血容量、糾正酸

14、中毒、調(diào)整血管舒縮功能。呼吸衰竭：去除呼吸衰竭的原因，保持呼吸道通暢、吸氧、呼吸興奮藥、 人工呼吸器。中西醫(yī)結(jié)合治療。心理治療。傳染病的預(yù)防原則針對(duì)三環(huán)節(jié)管理傳染源：我國的法定管理的傳染病甲類和乙類，強(qiáng)調(diào)必須報(bào)告、轉(zhuǎn) 診和隨訪。甲類傳染病(烈性傳染病)：霍亂、鼠疫(強(qiáng)制管理)；乙類傳染病：麻疹等(嚴(yán)格管理，其中SARS、人感染高致病性禽流感應(yīng) 按甲類傳染病處理)；丙類傳染?。毫餍行匀傺椎?監(jiān)測(cè)管理)。切斷傳播途徑：根據(jù)傳染病的不同傳播途徑，采取不同防疫措施。保護(hù)易感人群：進(jìn)行特異性主動(dòng)免疫及特異性被動(dòng)免疫。(十)傳染病三級(jí)預(yù)防原則一級(jí)預(yù)防：病因預(yù)防或初級(jí)預(yù)防，防患于未然。二級(jí)預(yù)防：即三早預(yù)防

15、(早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療)，還強(qiáng)調(diào)早報(bào)告、早 隔離。三級(jí)預(yù)防：積極治療，預(yù)防傷殘；做好康復(fù)，隨訪。鼠疫一、概述：鼠疫是由鼠疫桿菌引起，以鼠蚤為媒介傳播，傳染性極強(qiáng)，病死率高。我國 將其列為甲類傳染病之首。二、流行病學(xué)：傳染源：主要是鼠類和多種嚙齒類動(dòng)物，人間鼠疫的各型患者均可成為傳染源，以肺鼠疫患者最為重要。傳播途徑：經(jīng)鼠蚤傳播：通過“鼠一蚤一人”的傳播方式是鼠疫的主要傳播方式。接觸傳播經(jīng)空氣飛沫傳播流行特征：(1)自然疫源性：世界各地存在許多自然疫源地，鼠間感染長(zhǎng)期持續(xù)存在，隨時(shí)對(duì)人類構(gòu)成威脅。（2）明顯的季節(jié)性：多發(fā)夏秋季節(jié)。（3）患者的年齡、性別和職業(yè)性：男性多于女性，青壯年為主，野外作

16、業(yè) 者是高危人群。三、臨床表現(xiàn)：（一）腺鼠疫：最常見的類型，除全身中毒癥狀外，以急性淋巴結(jié)炎為特征， 腹股溝淋巴結(jié)炎最多見。（二）肺鼠疫：起病急驟，寒顫高熱，發(fā)展迅速，具有嚴(yán)重中毒癥狀。（三）敗血癥型鼠疫：此型最兇險(xiǎn)，又稱暴發(fā)型鼠疫。（四）其它少見類型：如皮膚鼠疫、腦膜炎型鼠疫、眼鼠疫、腸鼠疫、扁桃 體鼠疫等。四、診斷：（一）流行病學(xué)史：起病前10日曾到過疫區(qū)或有接觸可疑動(dòng)物或患者史。（二）臨床表現(xiàn)：有下列表現(xiàn)之一應(yīng)高度懷疑鼠疫：起病急驟，畏寒發(fā)熱，有嚴(yán)重的全身中毒癥狀，迅速衰竭?？人?、胸痛、血性痰、呼吸急促、紫紺，癥狀嚴(yán)重而體征相對(duì)較輕。急性淋巴結(jié)炎，發(fā)展迅速，因局部劇痛而采取強(qiáng)迫體位。（三

17、）實(shí)驗(yàn)室：是確定本病最重要的依據(jù)。從患者的淋巴結(jié)穿刺液、血、痰中檢出鼠疫桿 菌，或血清學(xué)、分子生物學(xué)檢測(cè)陽性。五、治療原則：鏈霉素是首選。【思考題】鼠疫的病原及傳染源各是什么？傳播途徑有哪些？鼠疫臨床上分哪幾型？最常見的是哪型？其臨床特點(diǎn)如何？最兇險(xiǎn)的是哪型？鼠疫的診斷依據(jù)是什么？如何確診？【選擇題】關(guān)于鼠疫下列概念正確的是：曾是甲類傳染病，現(xiàn)已絕跡仍是甲類傳染病，但可在24h之后報(bào)告甲類傳染病之首，應(yīng)立即報(bào)告是乙類傳染病，但應(yīng)按甲類處理人間鼠疫與鼠間鼠疫的關(guān)系是：人間鼠疫與鼠間鼠疫無關(guān)人間鼠疫流行總是發(fā)生在鼠間鼠疫之后鼠間鼠疫流行總是發(fā)生在人間鼠疫之后人間鼠疫與鼠間鼠疫的流行幾乎同時(shí)發(fā)生關(guān)于

18、鼠疫的流行病學(xué)特征下列概念正確的是是外來性傳染病，我國不存在鼠疫自然疫源地由于家鼠也能傳染，故沒有季節(jié)性人群大多易感，所以無性別年齡之分夏秋季多發(fā)，男性、野外作業(yè)者多見鼠疫桿菌的特點(diǎn)是：革蘭陰性桿菌，具有鞭毛和芽孢，能運(yùn)動(dòng)革蘭陰性桿菌，只產(chǎn)生內(nèi)毒素抵抗力較強(qiáng)，既耐寒又耐熱革蘭陰性桿菌，既產(chǎn)生內(nèi)毒素又產(chǎn)生外毒素關(guān)于腺鼠疫下列概念錯(cuò)誤的是：腺鼠疫淋巴結(jié)可以擠壓盡早排膿最常見的臨床類型以急性淋巴結(jié)炎為特征腹股溝淋巴結(jié)炎最多見【答案】選擇題：1.C2. B 3. D 4. D 5. A霍亂一、概述：霍亂是由霍亂弧菌引起的烈性腸道傳染病，也是我國法定管理的甲類傳染病 之一。二、流行病學(xué)：傳染源：患者和帶

19、菌者是霍亂的傳染源。傳播途徑：（1）糞一口途徑傳播（2）生活接觸傳播（3）蒼蠅傳播（4）水（5）食物流行特征：我國發(fā)病季節(jié)一般在5-11月，而流行高峰多在7-10月。三、臨床表現(xiàn)：潛伏期1-3天，典型霍亂病程分為三期。（一）瀉吐期（二）脫水期（三）反應(yīng)恢復(fù)期：極少數(shù)病人尚未出現(xiàn)吐瀉癥狀即發(fā)生循環(huán)衰竭而死亡，稱 為“暴發(fā)”或“干性霍亂”。臨床根據(jù)脫水程度將霍亂分為輕、中、重型臨床表現(xiàn)輕型中型重型脫水（體重）5%以下5-10%10%以上四、診斷與鑒別診斷（一）疑似病例（符合下列之一者）：具有典型的臨床癥狀：如劇烈腹瀉，水樣便（黃水樣、清水樣、米泔 樣或血水樣），伴有嘔吐，迅速出現(xiàn)嚴(yán)重脫水、循環(huán)衰竭

20、及肌肉痙攣（特 別是腓腸?。┑氖装l(fā)病例，在病原學(xué)檢查尚未肯定前；霍亂流行期間有明確接觸史（如同餐、同住或護(hù)理者等），并發(fā)生瀉吐 癥狀而無其它原因可查者。（二）確診病例（符合下列之一者）：凡有腹瀉癥狀，糞便培養(yǎng)霍亂弧菌陽性；霍亂流行期間疫區(qū)內(nèi)，凡有典型癥狀，雖然糞便培養(yǎng)霍亂弧菌陰性，但無其它原因可查者；在病原檢查中，首次糞便培養(yǎng)陽性的前后各5天內(nèi)有腹瀉癥狀者，可 診斷輕型患者。六、治療原則：預(yù)防脫水、治療脫水、糾正電解質(zhì)紊亂、合理使用抗菌藥物。補(bǔ)液是治療本 病最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。七、出院標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀消失6天，隔日糞便培養(yǎng)連續(xù)3次陰性，可解除隔離，出院。無細(xì)菌培養(yǎng)條件，隔離患者至癥狀消失15天。陪護(hù)者

21、與病人同時(shí)采便，二次陰性時(shí)與治愈病人同時(shí)出院?！舅伎碱}】霍亂的病原菌及傳染源各是什么？傳播途徑有哪些？簡(jiǎn)述典型霍亂病程分幾期？霍亂患者的臨床分型有幾種？簡(jiǎn)述霍亂的確診標(biāo)準(zhǔn)？【選擇題】霍亂的潛伏期是：1-7 天 B.1-3 天 C.3-5 天 D.7-9 天有極少數(shù)的霍亂病人尚未出現(xiàn)瀉吐癥狀即發(fā)生循環(huán)衰竭而死亡，稱為：輕型霍亂B.中型霍亂 C.重癥霍亂 D. “暴發(fā)型”或“干性”霍亂霍亂在我國流行高峰時(shí)期多在：5-11 月 B.8-12 月 C.7-10 月 D.3-8 月治療霍亂患者在無細(xì)菌培養(yǎng)條件的情況下，多久可以解除隔離？隔離患者至癥狀消失6天 B.隔離患者至癥狀消失3天C.隔離患者至癥狀

22、消失10天D.隔離患者至癥狀消失15天治療霍亂最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)是什么？A.補(bǔ)液 B.補(bǔ)鹽 C.抗病毒治療D.使用抗菌藥物【答案】選擇題：1.B2.D3.C4.D 5.A艾滋病一、流行病學(xué)傳染源：感染HIV的人是唯一傳染源，包括AIDS患者和無癥狀的HIV感染 者。傳播途徑：（1）性傳播 （2）血液和血液制品傳播（3）母嬰傳播二、臨床表現(xiàn)：急性期：窗口期：從艾滋病病毒感染到血清艾滋病病毒抗體轉(zhuǎn)陽這一段時(shí) 間稱為窗口期。無癥狀期持續(xù)淋巴結(jié)腫大期臨床期（艾滋病期）三、預(yù)防與控制：醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的防護(hù)：防止被病人使用過的針頭刺傷；避免直接接觸病人的血液和體液；臨床操作、處理污物時(shí)避免自己的傷口接觸患者的

23、血液和體液；如不慎刺傷劃傷，應(yīng)立即用清水清洗傷口，輕擠傷口，用碘酒、酒精消毒， 并咨詢專業(yè)醫(yī)生，進(jìn)行后續(xù)處理?！舅伎碱}】艾滋病期的臨床表現(xiàn)主要包括哪些？怎樣進(jìn)行艾滋病的預(yù)防？【選擇題】艾滋病病毒主要攻擊人體的哪個(gè)系統(tǒng)？神經(jīng)系統(tǒng)B.肌肉系統(tǒng)C.骨骼系統(tǒng)D.免疫系統(tǒng)在我國最常見的艾滋病傳播途徑是：A.性傳播B.靜脈吸毒C.輸血D.母嬰傳播感染HIV后到體內(nèi)出現(xiàn)HIV抗體的這段時(shí)間稱為：A.窗口期B.持續(xù)淋巴結(jié)腫大期C.艾滋病期 D.急性期艾滋病職業(yè)暴露的防護(hù)方法有：A.防止污染過的針頭刺傷B.避免接觸病人的體液C. 一旦刺傷立即清洗，碘酒消毒D.以上都是【答案】選擇題：1.D2.B3.A4.D傳染

24、性非典型肺炎一、概述：傳染性非典型肺炎特指由新的冠狀病毒引起，主要通過近距離空氣飛沫和密 切接觸傳播的急性呼吸道傳染病。傳染病防治法規(guī)定SARS屬于乙類傳染病， 按甲類傳染病管理。二、流行病學(xué)：（一）傳染源：患者是最主要傳染源，發(fā)生呼吸衰竭時(shí)傳染性最強(qiáng)。（二）傳播途徑：主要為呼吸道飛沫傳播和近距離接觸傳播。三、臨床表現(xiàn)：（一）潛伏期：在兩周之內(nèi)，通常為26-10天。（二）臨床癥狀：發(fā)熱及相關(guān)癥狀：體溫一般高于38C，常呈持續(xù)性高熱，可伴有畏寒、 肌肉酸痛、關(guān)節(jié)酸痛、頭痛、乏力。呼吸系統(tǒng)癥狀：可有咳嗽，多為干咳?？捎行貝灒瑖?yán)重者逐漸出現(xiàn)呼 吸困難。全身中毒癥狀：部分患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等消化

25、道癥狀。重癥 患者可發(fā)生肝、腎、心等臟器受累的表現(xiàn)。四、影像學(xué)：（一）磨玻璃密度影（二）肺實(shí)變影五、醫(yī)學(xué)觀察病例：近2周內(nèi)有與SARS患者或疑似SARS患者接觸史，但無臨床表現(xiàn)者，應(yīng)在自 接觸之日起醫(yī)學(xué)隔離觀察2周。【思考題】傳染性非典型肺炎的病原體是什么？什么是傳染性非典型肺炎？傳染性非典型肺炎主要有哪三類癥狀？【選擇題】以下說法中不正確的是：SARS冠狀病毒（SARS-CoV）是冠狀病毒科的新成員冠狀病毒科的病毒與人和動(dòng)物的疾病有關(guān)病毒排泄物在空氣中存活6小時(shí)，在血液中可存活15天，糞便中可存 活10天56C加熱90分鐘，75C加熱30分鐘可滅活SARS病毒；75%乙醇5分 鐘病毒失去活力

26、傳染性非典型肺炎患者的主要臨床表現(xiàn)為：大部分患者無潛伏期發(fā)熱、頭痛和全身酸痛、乏力咳嗽、多痰，呼吸窘迫綜合癥早期白細(xì)胞數(shù)升高，肺部影像學(xué)顯示肺炎改變傳染性非典型肺炎的潛伏期通常是：A.15-20 天 B.2-10 天 C.20-30 天 D.30-60 天傳染性非典型肺炎的傳播途徑主要是：A.呼吸道飛沫傳播 B.垂直傳播 C.血液傳播D.蚊蟲叮咬傳染性非典型肺炎是屬于哪類法定傳染病，發(fā)生流行時(shí)按哪類傳染病管 理？屬于乙類傳染病，流行是按甲類傳染病管理屬于乙類傳染病，流行是按乙類傳染病管理屬于甲類傳染病，流行是按甲類傳染病管理屬于丙類傳染病，流行是按乙類傳染病管理【答案】選擇題：1.C2.B3.

27、B4.A5.A肺結(jié)核一、流行病學(xué)：（一）傳染源：痰涂片檢查找到結(jié)核菌的肺結(jié)核患者（涂陽病人）是主要的傳 染源。（二）傳播途徑：肺結(jié)核的傳播途徑主要是呼吸道傳播。二、現(xiàn)代結(jié)核病控制策略積極發(fā)現(xiàn)和治愈痰涂片陽性肺結(jié)核病人，是當(dāng)今結(jié)核病控制最有效、最符合 成本/效益的干預(yù)措施。即直接觀察下的短程督導(dǎo)化療（簡(jiǎn)稱DOTS策略）。各級(jí)政府對(duì)結(jié)核病控制工作的承諾。利用痰涂片顯微鏡檢查以發(fā)現(xiàn)更多的傳染性肺結(jié)核病人。對(duì)所有發(fā)現(xiàn)的傳染性肺結(jié)核病人，要進(jìn)行正規(guī)治療與管理，每次服藥都要 在醫(yī)護(hù)人員的直接面視下服用。各地、各級(jí)要建立持續(xù)不間斷的免費(fèi)抗結(jié)核藥物供應(yīng)系統(tǒng)。建立結(jié)核病的登記、報(bào)告和評(píng)價(jià)的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。三、診斷：細(xì)

28、菌學(xué)檢查：痰菌檢查是確定傳染性和診斷、治療的主要依據(jù)，痰結(jié)核菌陽性 可確診為肺結(jié)核。四、結(jié)核病分類：（一）原發(fā)性肺結(jié)核（二）血行播散性肺結(jié)核（三）繼發(fā)性肺結(jié)核（四）結(jié)核性胸膜炎（五）其它肺外結(jié)核五、治療原則：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程?！舅伎碱}】請(qǐng)簡(jiǎn)述現(xiàn)代結(jié)核病控制策略的五個(gè)要素？結(jié)核病的主要臨床表現(xiàn)有哪些？【選擇題】肺結(jié)核?。篈.是遺傳性疾病B.是通過呼吸道傳染的慢性傳染病C.是通過接觸傳播的傳染病D.不是傳染病肺結(jié)核可疑癥狀：A.頭痛、高熱、嗓子痛B.胸腹部痛、腹脹、吃不下飯C.咳嗽、咳痰三周以上或有咯血D.肥胖發(fā)現(xiàn)傳染性肺結(jié)核的簡(jiǎn)便有效方法：A.查痰 B.查血 C.查尿 D.心電圖肺結(jié)

29、核主要通過：A.握手接觸傳染B.經(jīng)血液傳染C.傳染性病人咳嗽、咳痰、打噴嚏或大聲說話時(shí)的飛沫傳染D.吃飯傳播肺結(jié)核人管理不善可導(dǎo)致：A.容易產(chǎn)生大量的復(fù)治病例B.大量的耐藥病例C.使該地區(qū)的結(jié)核病患病率居高不下D.以上都是【答案】選擇題： 1.B2.C3.A4.C5.D人感染高致病性禽流感一、概述：人感染高致病性禽流感是由甲型流感病毒引起的一種人、禽、畜共患急性傳 染病。全球首例人類禽流感發(fā)生于1997年5月的香港，是一名3歲兒童。目前 已知感染人類的禽流感病毒血清亞型有H5N1、H7N7和H9N2三種。人感染高致病 性禽流感臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱和流感樣癥狀，小兒和老人易并發(fā)肺炎，部分嚴(yán)重 病例

30、可出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征，最終發(fā)展為全身多臟器功能衰竭而死亡。二、病原學(xué)：H5N1血清亞型屬于高致病性甲型流感病毒。三、流行病學(xué)：（一）傳染源：主要是病禽或帶病毒禽類。目前尚無人傳人的確切證據(jù)。（二）傳播途徑：主要通過呼吸道傳播，亦可經(jīng)過消化道和皮膚傷口而感染。四、臨床表現(xiàn)：潛伏期為7天，一般為1-3天。五、疫情報(bào)告：傳染病防治法規(guī)定：人感染高致病性禽流感是乙類傳染病， 按照甲類傳染病進(jìn)行管理。【思考題】禽類發(fā)生禽流感疫情時(shí)，人類因接觸病禽只是極少數(shù)被感染，為什么還要引 起如此高度的重視？簡(jiǎn)述人感染高致病性禽流感的鑒別診斷？人感染高致病性禽流感的主要臨床表現(xiàn)有哪些？【選擇題】全世界第一例人禽流

31、感病例在何年何地確診？1999年在香港 B.1997年在香港 C.1999年在中國 D.2003年在越南人感染高致病性禽流感的主要傳播途徑？A.消化道 B.呼吸道 C.皮膚 D.血液人感染高致病性禽流感是屬于哪類法定傳染病，發(fā)生流行時(shí)按哪類傳染病管 理？屬于乙類傳染病，流行是按甲類傳染病管理屬于乙類傳染病，流行是按乙類傳染病管理屬于甲類傳染病，流行是按甲類傳染病管理屬于丙類傳染病，流行是按乙類傳染病管理以下哪項(xiàng)不是人感染高致病性禽流感患者應(yīng)用抗病毒藥物的目的？A.預(yù)防再次感染B.抑制病毒復(fù)制C.減輕病情D.縮短病程人感染高致病性禽流感多發(fā)生在哪個(gè)季節(jié)？A.春夏 B.夏秋 C.冬春 D.秋冬【答

32、案】選擇題：1.B2.B3.A4.A5.C流行性出血熱一、概述：流行性出血熱（腎綜合征出血熱）是由漢坦病毒引起的自然疫源性疾病。鼠 為主要傳染源；臨床以發(fā)熱、出血和腎臟損害為主要表現(xiàn)；典型病例呈發(fā)熱期、 低血壓休克期、少尿期、多尿期和恢復(fù)期五期經(jīng)過。二、流行病學(xué)：主要是接觸傳播、呼吸道傳播、垂直傳播、消化道傳播。三、診斷：（一）突然原因不明的高熱，可伴全身中毒癥狀、明顯的胃腸道、類肝炎癥狀。（二）注意觀察出血熱特有的三紅征及三痛征。（三）血常規(guī)出現(xiàn)PLT下降，異淋細(xì)胞，白細(xì)胞上升。（四）腎損害發(fā)生極早。（五）早期行腎臟B超檢查。（六）密切觀察臨床經(jīng)過。（七）特異性抗體檢測(cè)?！舅伎碱}】試述早期診

33、斷要點(diǎn)？簡(jiǎn)述流行性出血熱發(fā)生急性腎功能衰竭的原因？流行性出血熱少尿期的治療要點(diǎn)是哪些？【選擇題】流行性出血熱的病原體是：A.細(xì)菌 B.立克次體C.漢坦病毒D.螺旋體 E.原蟲我國流行性出血熱最主要的傳染源是：A.家鼠 B.黑線姬鼠 C.紅背鼠 D.棕背鼠 E.豚鼠流行性出血熱最易侵犯的器官是：A.腦 B.肝 C.肺 D.腎 E.脾流行性出血熱早期休克主要原因是：小血管通透性增強(qiáng)、血漿外滲、血容量銳減播散性血管內(nèi)凝血心肌損傷腎功能不全，水、電解質(zhì)平衡失調(diào)繼發(fā)感染流行性出血熱低血壓休克期多發(fā)生于病程的：A.4-6天 B.6-8天 C. 一星期內(nèi)D.2-3病日E.多尿期以前【答案】選擇題：1.C2.

34、B3.D4.A5.A流行性乙型腦炎一、概述：流行性乙型腦炎簡(jiǎn)稱乙腦，是由乙腦病毒引起的急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳 染病。主要通過蚊蟲傳播，流行于夏秋季節(jié)。臨床上以高熱、意識(shí)障礙、抽搐、 呼吸衰竭及腦膜刺激癥狀等為特征。二、流行病學(xué)：傳染源：豬為主要傳染源。病人的病毒血癥短暫，不是主要的傳染源。傳播途徑：國內(nèi)以三帶喙庫蚊為主要傳播媒介，蚊是乙腦病毒的長(zhǎng)期儲(chǔ)存宿 主。人群易感性：人群普遍易感，但絕大多數(shù)表現(xiàn)為隱性感染。感染后多為高度 散發(fā)，多為10歲以下的兒童。流行地區(qū)：乙腦絕大多數(shù)的病例集中在7、8、9三個(gè)月。三、臨床分型：乙腦可分為4型，輕型、普通型（中型）、重型、極重型（暴發(fā) 型）。四、鑒別診斷：中

35、毒型痢疾的腦型：本病亦多見于夏秋季，兒童多發(fā)，病初胃腸 癥狀出現(xiàn)前即可有高熱及神經(jīng)癥狀（昏迷、驚厥），故易與乙腦混淆。腦脊液無 改變，大便或灌腸液可查見紅細(xì)胞、膿細(xì)胞及吞噬細(xì)胞，培養(yǎng)有痢疾桿菌生長(zhǎng)， 血乙腦抗體陰性，可與乙腦相區(qū)別。五、治療原則：治療重點(diǎn)是把三關(guān)：即高熱、驚厥與呼吸衰竭。八、 預(yù)防：1.疫苗注射的對(duì)象主要為流行區(qū)6個(gè)月以上10歲以下的兒童。2.消滅蚊子是預(yù)防本病的關(guān)鍵?！舅伎碱}】乙腦的概念與特點(diǎn)有哪些？乙腦應(yīng)與哪些疾病進(jìn)行鑒別？【選擇題】流行性乙型腦炎的病原是：A.病毒8.細(xì)菌C.螺旋體D.蠕蟲流行性乙型腦炎的傳播途徑：A.呼吸道傳播B.消化道傳播C.接觸傳播D. 蚊蟲傳播乙腦

36、最主要的死亡原因是：A.高熱B.肺炎C.驚厥D.中樞性呼吸衰竭根據(jù)病情輕重，進(jìn)行乙腦分型。有意識(shí)障礙如昏睡或淺昏迷，腹壁反射和提 睪反射消失，偶有抽搐，體溫常在40C左右，病程約為10天，多無恢復(fù)期 癥狀，是哪種類型？A.輕型 B.普通型（中型）C.重型 D.極重型（暴發(fā)型）【答案】選擇題：1. A 2.D3.D4.B5.D流行性腦脊髓膜炎一、概念：流行性腦脊髓膜炎（流腦）是由腦膜炎雙球菌引起的急性化膿性腦膜 炎。主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、嘔吐、皮膚粘膜淤點(diǎn)淤斑及腦膜刺激征。二、流行病學(xué)：傳染源：帶菌者為主要傳染源。傳播途徑：呼吸道經(jīng)飛沫直接從空氣傳播。流行特征：3-4月為高峰期。三、臨床表現(xiàn)

37、：臨床分型：普通型（90%）、暴發(fā)型（休克型、腦膜腦炎型、混合型）、輕型 （非典型型）和慢性腦膜炎球菌敗血癥。普通型：前驅(qū)期、敗血癥期、腦膜炎期、恢復(fù)期。暴發(fā)型：休克型流腦：起病急，高熱寒戰(zhàn)，全身毒血癥狀加重，皮膚粘膜淤點(diǎn)淤斑廣 泛，且融合伴中心壞死，休克；合并DIC，多無腦膜刺激征，腦脊液檢查多無異 常。四、實(shí)驗(yàn)室檢查：血象：白細(xì)胞總數(shù)增加，中性粒細(xì)胞升高。細(xì)菌學(xué)檢查：（1）涂片：取皮膚淤點(diǎn)處的組織液或離心沉淀后的腦脊液做涂片染色，見G 雙球菌。（2）培養(yǎng)：取血或腦脊液，應(yīng)在使用抗菌藥物前進(jìn)行培養(yǎng)。（3）腦脊液檢查：病初或暴發(fā)型敗血癥，腦脊液僅表現(xiàn)為壓力增高。典型的 流腦腦膜炎期呈化腦改變。

38、（4）血清免疫學(xué)檢查：常用對(duì)流免疫電泳法、乳膠凝集試驗(yàn)、ELISA法等進(jìn) 行抗原檢測(cè)，主要用于早期診斷。五、治療：暴發(fā)型流腦的治療：病原治療：青霉素或三代頭孢菌素靜脈滴注，首劑加倍?？剐菘酥委煟貉a(bǔ)充血容量，糾正酸中毒。腦水腫治療：20%甘露醇快速靜滴；驚厥者可予安定；呼吸衰竭者，可行氣 管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸。抑制炎癥反應(yīng)治療：地塞米松或甲基強(qiáng)的松龍；靜脈應(yīng)用丙種球蛋白?？鼓委煟悍惨捎蠨IC，早期給予肝素抗凝治療，病情好轉(zhuǎn)后既可停藥?！舅伎碱}】簡(jiǎn)述什么是流行性腦脊髓膜炎（流腦）？流腦的實(shí)驗(yàn)室檢查包括哪些？簡(jiǎn)述普通型流腦的治療？【選擇題】流行性腦脊髓膜炎（流腦）的病原菌是：A.腦膜炎雙球菌 B

39、.肺炎雙球菌C.流感嗜血桿菌D.結(jié)核桿菌流腦的傳播途徑是：A.密切接觸傳播B.間接傳播C.呼吸道經(jīng)飛沫直接從空氣傳播 D.消化道傳播起病急，高熱寒戰(zhàn)，全身毒血癥狀加重。皮膚粘膜淤點(diǎn)淤斑廣泛，且融合 伴中心壞死，休克，合并DIC。多無腦膜刺激征。腦脊液檢查多無異常。是哪種 類型流腦的臨床表現(xiàn)？A.普通型流腦B.暴發(fā)休克型流腦 C.暴發(fā)腦膜腦炎型流腦D.輕型流腦普通型流腦占臨床發(fā)病的比率為：A.90%B.70%C.50%D.30%高熱、毒血癥持續(xù)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀加重；顱壓升高，有腦膜的炎癥表現(xiàn)， 是哪一期？A.前驅(qū)期 B.敗血癥期C.腦膜炎期D.恢復(fù)期【答案】選擇題：1.A2.C3.B4.A5.

40、C麻疹一、概述：麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，是乙類傳染病之一。二、流行病學(xué)：傳染源：病人是本病的唯一傳染源。傳播途徑：通過空氣飛沫傳播。三、臨床表現(xiàn)：典型的麻疹發(fā)病可以分為3期。前驅(qū)期：發(fā)熱、呼吸道卡他癥狀，同時(shí)可伴有厭食、惡心、嘔吐與腹瀉等 癥狀。在發(fā)病的2-3天時(shí)，在90%的病人中口腔粘膜上可發(fā)現(xiàn)粘膜疹（科 氏斑）具有早期診斷價(jià)值。出疹期：麻疹多數(shù)在發(fā)病的第4天左右出疹，出疹的順序：先由耳后、發(fā) 根、逐漸發(fā)展到顏面、軀干（胸，背，腹）和四肢，最后到手足心。皮疹 的特點(diǎn)是：充血性的斑疹和丘疹，疹間的皮膚正常，大約2-5天皮疹出齊， 可以融合成片?；謴?fù)期：發(fā)熱開始消退，癥狀減輕，按

41、出疹的順序皮疹也消退，并可以出 現(xiàn)小的脫屑或留下褐色的色素斑。四、診斷：多有明顯的麻疹密切接觸史；發(fā)熱同時(shí)伴有呼吸道的卡他癥狀；早期在口腔粘膜發(fā)現(xiàn)科氏斑；發(fā)熱第四天左右出疹以及皮疹的特點(diǎn)；實(shí)驗(yàn)室檢查血清抗體或分離病毒。五、治療：一般治療：呼吸道患者應(yīng)在家隔離、治療至出疹后5天。有并發(fā)癥患者應(yīng) 住院隔離治療，隔離期延長(zhǎng)5天。對(duì)癥支持治療：高熱者可用小劑量退熱藥；忌用強(qiáng)退熱劑及冰水、酒精等 擦浴，以免影響皮疹透發(fā)。治療肺炎、喉炎、心功能不全、腦炎等并發(fā)癥。六、預(yù)防控制：免疫接種：兒童滿8個(gè)月時(shí)基礎(chǔ)免疫，接種1劑麻疹減毒活疫苗；1歲半 時(shí)可復(fù)種1劑；小學(xué)一年級(jí)、初中一年級(jí)、高中三年級(jí)（包括同年齡的職

42、 高、技校中專學(xué)生）、大學(xué)一年級(jí)的外地新生分別加強(qiáng)免疫1劑。對(duì)于麻疹確診病人、疑似病人，城鎮(zhèn)應(yīng)于6小時(shí)內(nèi)、農(nóng)村應(yīng)于12小時(shí)內(nèi)通 過傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)進(jìn)行報(bào)告。【思考題】麻疹的概念？試述典型麻疹的前驅(qū)期表現(xiàn)？試述麻疹皮疹的特點(diǎn)？【選擇題】典型麻疹的出疹先后順序是：先由耳后，到發(fā)根、顏面、軀干（胸，背，腹）和四肢，最后到手足 心。先由顏面、軀干（胸，背，腹）和四肢，到耳后、發(fā)根、，最后到手足 心。先由耳后，到手足心，最后到發(fā)根、顏面、軀干（胸，背，腹）和四 肢。先由手足心、顏面、軀干（胸，背，腹）和四肢，最后到耳后，到發(fā) 根。下列哪項(xiàng)對(duì)麻疹的早期診斷最有價(jià)值：A.發(fā)熱 B.呼吸道卡他癥狀C.嘔

43、吐與腹瀉 D. 口腔粘膜斑（科氏斑）預(yù)防麻疹流行最有效可行的措施是：A.少去公共場(chǎng)所B.隔離檢疫C.注射麻疹預(yù)防針D.注射人血丙種球蛋 白多見于2歲以內(nèi)嬰幼兒，驟發(fā)高熱，上呼吸道癥狀輕微，患兒精神好，高 熱持續(xù)3-5天驟退，熱退時(shí)或退后出疹，無色素沉著，亦不脫屑，是下列哪項(xiàng)疾 病的臨床特點(diǎn)？A.麻疹 B.風(fēng)疹C.幼兒急疹D.猩紅熱前驅(qū)期發(fā)熱，咽痛，起病1-2天內(nèi)出疹，皮疹為針頭大小，紅色斑點(diǎn)狀斑 疹或粟粒疹，疹間皮膚充血，皮膚彌漫性潮紅，壓之退色，退疹時(shí)脫屑脫皮，白 細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞明顯升高，是下列哪項(xiàng)疾病的臨床特點(diǎn)？A.麻疹 B.風(fēng)疹C.幼兒急疹D.猩紅熱【答案】選擇題：1.A2.D3.

44、C4.C5.D流行性腮腺炎一、病原學(xué)：腮腺炎病毒是一種核糖核酸病毒。人是腮腺炎病毒的唯一宿主。二、流行病學(xué)：傳染源：病人（發(fā)病前3天至腮腺腫脹后9天均有高度傳染性）和隱性感 染者均為傳染源。傳播途徑：經(jīng)呼吸道飛沫傳播。人群易感性：主要侵犯兒童和青少年，流行以冬春季節(jié)多見。三、臨床表現(xiàn)：涎腺炎：多見腮腺炎，表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、食欲不振等，隨后腮腺腫大， 局部發(fā)熱不紅，不化膿，兩側(cè)腫大不對(duì)稱，腫大以耳垂為中心，觸之柔 韌且有觸痛，進(jìn)食時(shí)疼痛加重，大約4-5天逐漸消退。腦膜腦炎：可發(fā)生在腮腺腫大之前6天或腮腺腫大同時(shí)或腫大之后2周。胰腺炎或睪丸炎。四、鑒別診斷：化膿性腮腺炎：常為一側(cè)性，局部紅腫壓痛明

45、顯，腮腺管口紅腫可擠出 膿液。分泌物涂片及培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)化膿菌。血象中白細(xì)胞總數(shù)和嗜中性粒 細(xì)胞明顯增高。淋巴結(jié)炎：頸部及耳前淋巴結(jié)炎腫大不以耳垂為中心，局限于頸部或耳 前區(qū)，可發(fā)現(xiàn)頸部或耳前區(qū)淋巴結(jié)相關(guān)組織有炎癥。白細(xì)胞總數(shù)及中性 粒細(xì)胞明顯增高。五、治療：治療要點(diǎn)：隔離，臥床休息至腮腺腫脹完全消退；注意口腔清潔，避免 酸性食物，流質(zhì)飲食；中藥清熱解毒，局部外敷；不用抗生素；重癥病人或 并發(fā)腦膜炎者可短期使用腎上腺皮質(zhì)激素；男性睪丸炎時(shí)可加用己烯雌酚?！舅伎碱}】流行性腮腺炎的臨床表現(xiàn)？流行性腮腺炎與化膿性腮腺炎鑒別診斷的要點(diǎn)是什么？流行性腮腺炎與淋巴結(jié)炎鑒別診斷的要點(diǎn)是什么？【選擇題】流行性腮腺

46、炎表現(xiàn)為：呈非化膿性炎癥、腮管口紅腫B.腮腺管口紅腫可擠出膿掖。C.頜下腫大，有壓痛，局部皮膚發(fā)紅。D.耳后腫大，有壓痛，局部皮膚發(fā)紅。關(guān)于流行性腮腺炎，下列哪項(xiàng)是正確的？A.經(jīng)消化道傳播，傳染性很強(qiáng)B.腮腺炎病毒僅存在于人體中C.嬰兒沒有先天性被動(dòng)免疫D.男性睪丸炎時(shí)可加用抗菌素常為一側(cè)性，局部紅腫壓痛明顯，腫塊局限，晚期有波動(dòng)感，腮腺管口紅腫 可擠出膿掖，分泌物涂片及培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)化膿菌，血象中白細(xì)胞總數(shù)和嗜中性 粒細(xì)胞明顯增高，鑒別診斷是：A.流行性腮腺炎B.化膿性腮腺炎C.淋巴結(jié)炎D.癥狀性腮腺腫大在糖尿病、營養(yǎng)不良、慢性肝病中，某些藥物如碘化物、羥保泰松、異丙基 腎上腺素等可致腮腺腫大，

47、其特點(diǎn)為對(duì)稱性，無腫痛感，觸之較軟，組織檢 查主要為脂肪變性，鑒別診斷是：A.流行性腮腺炎B.化膿性腮腺炎 C.淋巴結(jié)炎D.癥狀性腮腺炎頸部及耳前淋巴結(jié)炎腫大不以耳垂為中心，局限于頸部或耳前區(qū)，為核狀體較硬，邊緣清楚，壓痛明顯，表淺者可活動(dòng)，可發(fā)現(xiàn)頸部或耳前區(qū)淋巴結(jié)相 關(guān)組織有炎癥，如咽峽炎、耳部瘡疥等，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞明顯增高， 鑒別診斷是：流行性腮腺炎B.化膿性腮腺炎 C.淋巴結(jié)炎D.癥狀性腮腺炎【答案】選擇題：1.A2.B3.B4.D5.C細(xì)菌性痢疾一、概述：細(xì)菌性痢疾（簡(jiǎn)稱菌痢）是夏秋季節(jié)最常見的急性腸道傳染病，由痢 疾桿菌引起，以結(jié)腸化膿性炎癥為主要病變。二、流行病學(xué)：傳染源：

48、傳染源包括患者和帶菌者?；颊咧幸约毙苑堑湫途∨c慢性隱匿型 菌痢為重要傳染源，傳播途徑：糞一一口途徑。人群易感性：普遍易感，學(xué)齡前兒童患病多，患同型菌痢后無鞏固免疫力， 不同菌群間以及不同血清型痢疾桿菌之間無交叉免疫，故造成重復(fù)感染或再 感染而反復(fù)多次發(fā)病。流行病學(xué)特征：以夏秋兩季多見。三、臨床表現(xiàn)：（一）急性菌?。杭毙缘湫途。浩鸩〖?，畏寒、發(fā)熱，伴頭昏、頭痛、惡心等全身中毒癥 狀及腹痛、腹瀉，糞便開始呈稀泥糊狀或稀水樣，量多，繼則呈粘液或黏 液膿血便，量不多，每日排便十次至數(shù)十次不等，伴里急后重。左下腹壓 痛明顯，少數(shù)患者發(fā)生繼發(fā)性休克。急性非典型菌?。阂话悴话l(fā)熱或有低熱，腹痛輕，腹瀉次數(shù)

49、少，粘液多， 一般無肉眼膿血便，無里急后重。急性中毒型菌?。捍诵投嘁娪?-7歲健壯兒童，突然高熱起病，腸道癥狀 不明顯，起病急驟，發(fā)展迅速，病情危重，病死率高。分為休克型（周圍 循環(huán)衰竭型）、腦型（呼吸衰竭型）、混合型。（三）慢性菌?。翰∏檫w延不愈超過2個(gè)月以上者稱作慢性菌痢。分為以下三 型：急性發(fā)作型；2.遷延型；3.隱匿型；四、治療：（一）急性菌痢的治療：一般治療；對(duì)癥治療：退熱、補(bǔ)液。中毒癥狀嚴(yán)重時(shí)可用糖皮質(zhì)激素。病原治療：哇諾酮類、頭孢菌素類、氨基糖甙類、磺胺類等。中毒性菌痢的治療包括抗感染、控制高熱與驚厥、循環(huán)衰竭的治療、防治 腦水腫與呼吸衰竭等。（二）慢性菌痢的治療：尋找誘因，對(duì)癥

50、處理。對(duì)于腸道粘膜病變經(jīng)久不愈者，同時(shí)采用保留灌腸療法。五、預(yù)防：早期發(fā)現(xiàn)患者和帶菌者，早期隔離，直至糞便培養(yǎng)隔日一次，連續(xù) 2-3次陰性方可解除隔離；沒有大便培養(yǎng)條件的地方，病人要治療10天到兩周以后解除隔離?！舅伎碱}】痢疾桿菌分為哪四群？急性典型菌痢的主要臨床表現(xiàn)是什么？怎樣預(yù)防菌?。俊具x擇題】哪一項(xiàng)不是急性菌痢的傳染源？菌痢患者 B.痢疾桿菌帶菌者C.蒼蠅 D.慢性隱匿型菌痢患者急性菌痢患者的腹痛常出現(xiàn)在哪個(gè)部位？右上腹 B.右下腹 C.左上腹 D.左下腹下面哪一項(xiàng)不是慢性菌痢的臨床類型？急性發(fā)作型 B.遷延型 C.隱匿型 D.逍遙型急性菌痢一般不會(huì)出現(xiàn)下列哪項(xiàng)并發(fā)癥？A.腸穿孔 B.敗

51、血癥 C.溶血尿毒綜合征（HUS）D.關(guān)節(jié)炎急性菌痢的病原治療，不能選用哪類抗菌藥物？A.氟硅諾酮類 B.氨基糖甙類 C.三代頭孢菌素 D.萬古霉素【答案】選擇題：1.C2.D3.D4.A5.D傷寒一、基本概念：傷寒是由傷寒桿菌感染而發(fā)生的經(jīng)消化道傳播的急性傳染病。臨床特征為長(zhǎng) 程發(fā)熱、全身中毒癥狀、相對(duì)緩脈、肝脾腫大、玫瑰疹及白細(xì)胞減少等。主要并 發(fā)癥為腸出血、腸穿孔。二、流行病學(xué)：傳染源：傷寒患者及帶菌者。全病程均有傳染性，以病程第2-4周傳染性最 大。傳播途徑：糞一一口途徑。水源污染是傳播本病的重要途徑，常釀成流行。流行特征：以夏秋季最多。散發(fā)性，多由于與輕型病人或慢性帶菌者經(jīng)常接觸而引

52、起。流行性，多見于水型或食物型傳播。三、病理改變：傷寒的主要病理特點(diǎn)是全身單核一吞噬細(xì)胞系統(tǒng)增生性反應(yīng)，以回腸末端集 合淋巴結(jié)和孤立淋巴結(jié)最為顯著。鏡檢的最顯著特征是以巨嗜細(xì)胞為主的細(xì)胞侵 潤(rùn)，可見胞質(zhì)內(nèi)含有吞噬的淋巴細(xì)胞、紅細(xì)胞、傷寒桿菌及壞死組織碎屑，稱為 “傷寒細(xì)胞”，是本病的特征性病變。四、臨床表現(xiàn)與分型：（一）臨床分期初期：相當(dāng)于病程第一周。病多緩起，體溫呈階梯狀上升，伴有全身不適， 部分患者出現(xiàn)便秘或腹瀉。極期：相當(dāng)于病程第2-3周。（1）高熱：體溫轉(zhuǎn)為稽留高熱；（2）神經(jīng)系統(tǒng)中毒癥狀：工科表情淡漠，重者可有檐妄、昏迷；（3）玫瑰疹：約半數(shù)患者在病程第一周末于前胸、腹部出現(xiàn)淡紅色丘

53、疹， 稱為玫瑰疹，直徑達(dá)2-4mm，壓之退色，散在分布，一般數(shù)個(gè)至十?dāng)?shù)個(gè)，多在2-4日內(nèi)消退；相對(duì)緩脈；肝脾腫大；消化系統(tǒng)癥狀：部分患者腹脹、右下腹壓痛、便秘或腹瀉等。緩解期：相當(dāng)于病程第3-4周，體溫開始波動(dòng)下降，各種癥狀逐漸減輕，但 本期內(nèi)有發(fā)生腸出血及腸穿孔的危險(xiǎn)，需特別警惕?；謴?fù)期：相當(dāng)于病程第4周末開始，仍需注意進(jìn)食少渣飲食。臨床分型：普通型、輕型、暴發(fā)型、遷延型、逍遙型。五、實(shí)驗(yàn)室檢查：常規(guī)化驗(yàn)：外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)偏低或正常；中性粒細(xì)胞可減少；嗜酸粒細(xì) 胞減少或消失。細(xì)菌學(xué)檢查：血培養(yǎng)：發(fā)病第一周血培養(yǎng)陽性率可達(dá)80%以上，以后陽性率下降；骨髓培養(yǎng)：全病程均可獲較高的陽性率，第一周可

54、高達(dá)90%，且較少受抗菌藥物的影響；糞培養(yǎng)：在第3-5周時(shí)陽性率較高；血清學(xué)檢查：肥達(dá)反應(yīng)，一般從病程第2周開始陽性率逐漸增加，至第4周可達(dá)90%，病愈后陽性反應(yīng)可持續(xù)數(shù)月之久。六、治療：一般治療：消化道隔離，臥床休息；無渣飲食。對(duì)癥治療：高熱：適當(dāng)應(yīng)用物理降溫，慎用解熱鎮(zhèn)痛藥，以免虛脫。便秘：用開塞露或用生理鹽水低壓灌腸，禁用泄劑。腹瀉：可用收斂藥，忌用鴉片制劑。腹脹：禁用新思的明類藥物。抗菌治療：哇諾酮類抗菌劑：已成為治療傷寒的首選抗菌藥物。三代頭孢菌素：常用于兒童或孕婦。氯霉素。七、預(yù)防：患者：隔離期應(yīng)自發(fā)病日起至臨床癥狀完全消失、體溫恢復(fù)正常后15日為止；有條件者應(yīng)作糞便培養(yǎng)，如連續(xù)2

55、次陰性，可解除隔離。帶菌者：對(duì)托兒所、飲食行業(yè)等工作人員以及傷寒恢復(fù)期病人均應(yīng)作定 期檢查，如發(fā)現(xiàn)帶菌者，應(yīng)調(diào)離工作，并給予徹底治療。接觸者：對(duì)密切接觸者應(yīng)進(jìn)行檢疫。副傷寒一、副傷寒甲、乙：副傷寒甲、乙的癥狀與傷寒類似。熱程較傷寒短，毒血癥較輕，但腸道癥狀 則較顯著。皮疹出現(xiàn)較早，且數(shù)量多，直徑大。復(fù)發(fā)與再燃多見，腸出血、腸穿 孔等并發(fā)癥少見。二、副傷寒丙：傷寒型、胃腸炎型、膿毒血癥型。【思考題】傷寒桿菌的哪些特點(diǎn)與臨床表現(xiàn)及診斷有關(guān)？典型傷寒的4期表現(xiàn)是什么？傷寒的治療可以選擇哪些抗生素？【選擇題】傷寒最嚴(yán)重的并發(fā)癥是：A.腸穿孔 B.腸出血 C.中毒性肝炎 D.膽囊炎下面哪一種說法是正確的

56、？高熱時(shí)可使用解熱鎮(zhèn)痛藥，以免高熱驚厥；便秘時(shí)可使用開塞露或用生理鹽水低壓灌腸；腹瀉時(shí)可使用鴉片制劑；腹脹時(shí)可使用新思的明類藥物減輕癥狀；傷寒患者在病程第3周哪些培養(yǎng)方法陽性率更高？A.血培養(yǎng) B.骨髓培養(yǎng) C.糞培養(yǎng) D.膽汁培養(yǎng)與傷寒相比，下面哪一項(xiàng)不是副傷寒甲、乙的特點(diǎn)？A.起病更徐緩B.急性胃腸炎表現(xiàn)常更嚴(yán)重C.熱程更短D.不易復(fù)發(fā)和再燃傷寒患者的腹痛常出現(xiàn)在哪個(gè)部位？A.右上腹 B.右下腹 C.左上腹 D.左下腹【答案】選擇題：1.A2.B3.C4.D 5B乙型肝炎一、臨床表現(xiàn)與診斷：診斷慢性肝炎期有四個(gè)臨床特征：乙肝五項(xiàng)：HbsAg陽性持續(xù)6個(gè)月以上；病毒學(xué)標(biāo)志(HBV DNA)：

57、 HBV DNA 105 拷貝/ml；肝功能監(jiān)測(cè)：轉(zhuǎn)氨酶(ALT)異常；肝臟組織學(xué)檢查：慢性肝炎的病理損傷改變。慢性乙肝病毒感染一般分為三期：免疫耐受期、慢性肝炎期、病毒抑制期二、抗病毒治療：目前的抗乙肝病毒藥物有干擾素和拉米腹夫定；目前的抗乙肝病毒藥物存在的問題：只能抑制病毒，不能清除病毒，需 長(zhǎng)期應(yīng)用，可能發(fā)生耐藥，停藥過早或不堅(jiān)持治療可導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)。三、預(yù)防：乙型肝炎的傳播的途徑：母嬰傳播(是我國最主要的傳播途徑)、血液傳 播和體液傳播。母嬰傳播阻斷的措施：婚前檢查：發(fā)現(xiàn)乙肝準(zhǔn)媽媽和準(zhǔn)爸爸；產(chǎn)前檢查：對(duì)大三陽媽媽進(jìn)行產(chǎn)前干預(yù)；產(chǎn)中保護(hù)：避免產(chǎn)程中交叉感染；產(chǎn)后免疫：注射乙肝疫苗和乙肝免疫

58、球蛋白；產(chǎn)后保護(hù)：盡量避免母乳喂養(yǎng)?！舅伎碱}】簡(jiǎn)述診斷慢性肝炎期有哪些臨床特征？簡(jiǎn)述抗病毒治療時(shí)應(yīng)注意哪些問題？【選擇題】乙肝“大三陽”是指下列哪三種抗原、抗體陽性：A.表面抗原（HbsAg） B.表面抗體（抗HBs）C.e抗原（HbeAg）D. e抗體（抗HBe）E.核心抗原（HbcAg）F.核心抗體（抗HBc）乙肝“小三陽”是指哪三種抗原、抗體陽性：A.表面抗原（HbsAg） B.表面抗體（抗HBs） C.e抗原（HbeAg）D. e抗體（抗HBe）E.核心抗原（HbcAg）F.核心抗體（抗HBc）乙肝病毒基因DNA是檢測(cè)的重要指標(biāo)，當(dāng)大于多少拷貝/ml時(shí)表示病毒復(fù) 制活躍。A. 103

59、B. 104 C. 105D. 106保肝藥物治療的適應(yīng)癥是哪些？出現(xiàn)乏力、納差、腹脹、肝區(qū)疼痛等臨床癥狀血清轉(zhuǎn)氨酶升高黃疸肝臟組織學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)病理損傷改變【答案】選擇題：1.A C F 2.A D F 3.C4.A B C狂犬病一、概述：狂犬病又稱恐水癥，為狂犬病病毒引起的一種人蓄共患的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性 傳染病。病死率幾乎100%。乙類傳染病之一。臨床表現(xiàn)為特有的狂躁、恐懼不 安、怕風(fēng)恐水、流涎和咽肌痙攣，進(jìn)行性癱瘓而危及生命。二、流行病學(xué)：傳染源：為帶狂犬病毒動(dòng)物。主要為病犬。我國主要傳染源為病犬；傳播途徑：經(jīng)帶病毒動(dòng)物咬傷為主要傳播途徑，含病毒氣溶膠可經(jīng)呼吸道 傳播。人被犬咬傷后的發(fā)生率為15-30%。頭面部、頸、手處被咬傷者，創(chuàng)口深而 大者，咬傷后沒有及時(shí)正確處理傷口者及未能及時(shí)注射狂犬病疫苗者發(fā)病機(jī)率 大。三、發(fā)病機(jī)理和病理改變：狂犬病毒對(duì)神經(jīng)組織有強(qiáng)大的親和力。不入血形成病毒血癥。四、臨床分期：前驅(qū)期、興奮期