周?chē)芎土馨凸芗膊PT課件

1、周?chē)芎土馨凸芗膊〉谝还?jié) 概論疼痛間歇性疼痛肢體活動(dòng)-間歇性跛行肢體體位溫度變化持續(xù)性疼痛-靜息痛浮腫靜脈性浮腫踝、小腿足靴區(qū)潰瘍淋巴水腫象皮腿感覺(jué)異常沉重異常喪失皮膚溫度變化色澤變化指壓性運(yùn)動(dòng)性體位性Buerger試驗(yàn)營(yíng)養(yǎng)性改變潰瘍壞疽增生第二節(jié)周?chē)軗p傷病因直接損傷間接損傷臨床表現(xiàn)和診斷血管損傷臨床診斷的依據(jù)：具有確定診斷意義的癥狀、體征：動(dòng)脈搏動(dòng)消失伴有肢體遠(yuǎn)端缺血征象。具有高度擬診意義的癥狀、體征：與創(chuàng)傷不相稱(chēng)的局部腫脹靜脈損傷的臨床依據(jù)有助于診斷的檢查無(wú)創(chuàng)性檢測(cè)血管造影術(shù)中檢查治療急救止血手術(shù)處理：(1)止血清創(chuàng)(2)處理?yè)p傷血管：側(cè)壁縫合術(shù)補(bǔ)片移植術(shù)端端吻和術(shù)血管移植術(shù)第三節(jié)動(dòng)

2、脈疾病一、血栓閉塞性脈管炎是一種累及血管的炎癥性、節(jié)段性和周期發(fā)作的慢性閉塞性疾病。病因外來(lái)因素：吸煙、寒冷與潮濕的生活環(huán)境。內(nèi)在因素：自身免疫功能紊亂。病理通常起始于動(dòng)脈病變呈節(jié)段性分布活動(dòng)期為血管全層非化膿性炎癥后期，炎癥消退，血栓機(jī)化。臨床表現(xiàn)和分期主要臨床表現(xiàn)：患肢怕冷，皮膚溫度降低。皮膚色澤蒼白，或發(fā)紺。感覺(jué)異?；贾弁撮L(zhǎng)期慢性缺血導(dǎo)致組織營(yíng)養(yǎng)障礙改變患肢遠(yuǎn)側(cè)動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失患肢在發(fā)病前或發(fā)病過(guò)程中出現(xiàn)反復(fù)發(fā)生的游走性淺靜脈炎患肢末端嚴(yán)重缺血，產(chǎn)生干性壞疽臨床分期第一期局部缺血期第二期營(yíng)養(yǎng)障礙期：間歇性跛行持續(xù)性靜息痛，夜間更劇烈。第三期壞死期：癥狀持續(xù)加重，患肢趾(指)端發(fā)黑、干

3、癟、壞疽、潰瘍形成。檢查和診斷診斷要點(diǎn)：大多數(shù)為青壯年男性，吸煙患肢有不同的缺血性癥狀有游走性淺靜脈炎病史患肢足背動(dòng)脈或脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失除吸煙外，一般無(wú)高血壓、高脂血癥、糖尿病等易致動(dòng)脈硬化因素。一般檢查：記錄跛行距離和跛行時(shí)間皮膚溫度測(cè)定肢體抬高試驗(yàn)，試驗(yàn)陽(yáng)性。解張?jiān)囼?yàn)特殊檢查(1)肢體血流圖(2)超聲多普勒檢查(3)動(dòng)脈造影(1)動(dòng)脈粥樣硬化性閉塞(2)多發(fā)性大動(dòng)脈炎(3)糖尿病足鑒別診斷預(yù)防和治療一般療法：戒煙、防止受冷藥物治療(1)中醫(yī)中藥(2)擴(kuò)張血管及抑制血小板聚集的藥物：前列腺素E1受體阻滯劑和受體興奮劑，如妥拉蘇林等硫酸鎂溶液低分子右旋糖苷(3)抗生素高壓氧療法手術(shù)療法(

4、1)腰交感神經(jīng)切除術(shù)(2)動(dòng)脈重建術(shù)旁路轉(zhuǎn)流術(shù)血管內(nèi)膜剝脫術(shù)二、動(dòng)脈硬化性閉塞癥動(dòng)脈硬化性閉塞癥是一種全身疾患，可以發(fā)生在全身大、中動(dòng)脈，但以腹主動(dòng)脈遠(yuǎn)側(cè)及髂-股-腘動(dòng)脈最為多見(jiàn)。病因和病理臨床表現(xiàn)和診斷癥狀的輕重與病變進(jìn)展的速度、側(cè)支循環(huán)的多寡有密切關(guān)系。早期癥狀為間歇性跛行，后期可出現(xiàn)靜息痛，皮膚溫度明顯減低、發(fā)紺，肢體遠(yuǎn)端壞疽和潰瘍檢查一般檢查：血脂測(cè)定無(wú)創(chuàng)性血管檢查：超聲多普勒血流檢查X線攝片動(dòng)脈造影：能準(zhǔn)確顯示病變的部位、范圍、程度、側(cè)支和閉塞遠(yuǎn)側(cè)動(dòng)脈主干的情況。治療1.非手術(shù)治療 降低血脂和血壓，解除血液高凝狀態(tài)。藥物：阿斯匹林、潘生丁、煙酸肌醇酯、前列腺素、妥拉蘇林。手術(shù)治療(1

5、)經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)(2)旁路轉(zhuǎn)流術(shù)三、動(dòng)脈栓塞病因和病理心源性：風(fēng)濕性心臟病、冠狀動(dòng)脈硬化血管源性：動(dòng)脈瘤、人工血管腔內(nèi)的血栓脫落醫(yī)源性臨床表現(xiàn)5“P”：疼痛(pain)、感覺(jué)異常(paresthesia)、麻痹(paralysis)、無(wú)脈(pulselessness)和蒼白(pallor)1疼痛：最早出現(xiàn)的癥狀皮膚色澤和溫度改變動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)障礙動(dòng)脈栓塞的全身影響檢查和診斷出現(xiàn)5“P”特殊征象檢查：皮膚測(cè)溫試驗(yàn)超聲多普勒檢查動(dòng)脈造影治療非手術(shù)治療小動(dòng)脈栓塞，如下肢脛腓干遠(yuǎn)端動(dòng)脈栓塞全身狀況嚴(yán)重肢體已出現(xiàn)明顯的壞死現(xiàn)象手術(shù)治療手術(shù)方法主要是取栓術(shù)切開(kāi)動(dòng)脈直接取栓利用Fogart

6、y球囊導(dǎo)管取栓五、雷諾綜合征是指小動(dòng)脈陣發(fā)性痙攣，受累部位程序性出現(xiàn)蒼白及發(fā)冷、青紫及疼痛、潮紅后復(fù)原的典型癥狀。發(fā)病的確切原因雖未完全明確，但與下列因素有關(guān)：寒冷刺激、情緒波動(dòng)、精神緊張。臨床表現(xiàn)多見(jiàn)于青壯年女性；好發(fā)于手指，常為雙側(cè)性，偶可累及趾、面頰及外耳。典型臨床表現(xiàn)是順序出現(xiàn)蒼白、青紫和潮紅。檢查和診斷治療：保暖措施，吸煙者戒煙，妥拉蘇林、利血平。第四節(jié)靜脈疾病下肢靜脈解剖淺靜脈，有大、小隱靜脈兩條主干。深靜脈，小腿深靜脈由脛前，脛后和腓靜脈組成。靜脈瓣膜血流動(dòng)力學(xué)小腿肌泵的收縮功能胸腔吸氣期和心臟舒張期產(chǎn)生的負(fù)壓作用靜脈瓣膜具有向心單向開(kāi)放功能下肢靜脈壓與活動(dòng)與否密切二、單純下肢靜

7、脈曲張病因和病理生理靜脈壁軟弱、靜脈瓣膜缺陷、淺靜脈壓力升高，是引起淺靜脈曲張的主要原因。臨床表現(xiàn)和診斷單純性下肢靜脈曲張以大隱靜脈曲張為多見(jiàn)。檢查：大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)（Trendelenburg)深靜脈通暢試驗(yàn)(Perthes)交通靜脈瓣膜功能試驗(yàn)(Pratt)治療單純性下肢靜脈曲張的治療可有下列三種方法：非手術(shù)療法：穿彈力襪或用彈力繃帶。適用于：病變局限，癥狀較輕妊娠期間發(fā)病癥狀雖明顯，但手術(shù)耐受力極差者。硬化劑注射和壓迫療法手術(shù)療法：高位結(jié)扎大隱或小隱靜脈主干及曲張靜脈剝脫結(jié)扎功能不全的交通靜脈并發(fā)癥及處理血栓性淺靜脈炎潰瘍形成曲張靜脈破裂出血三、深靜脈血栓形成病因和病理靜脈壁損傷、血流緩慢和血液高凝狀態(tài)是造成深靜脈血栓的三大因素。臨床表現(xiàn)和分型上肢深靜脈血栓形成上、下腔靜脈血栓形成下肢深靜脈血栓形成最為常見(jiàn)中央型：左右周?chē)停篐omans征混合型：股青腫檢查和診斷一側(cè)肢體突然發(fā)生的腫脹，伴有脹痛、淺靜脈擴(kuò)張，都應(yīng)疑及下肢深靜脈血栓形成。檢查：靜脈最大流出率測(cè)定放射性核素檢查靜脈造影預(yù)防和治療非手術(shù)療法一般處理：臥床休息，抬高患肢，適當(dāng)應(yīng)用利尿劑，以減輕患肢腫脹。溶栓療法：病程部超過(guò)72小時(shí)抗凝療法：抗凝劑有肝素和香豆素衍化