大病歷規(guī)范(共8頁(yè))

1、住院期間(qjin)病案書寫的內(nèi)容與要求一、入院(r yun)病歷一般項(xiàng)目 姓名、性別、實(shí)足年齡、婚否、籍貫（須寫明國(guó)籍(guj)、省、市及縣別）、民族、工作單位、軍兵種、職務(wù)或職業(yè)及工程、地址、入院日期（急癥或重癥應(yīng)注明時(shí)刻）、病史采取日期、病史記錄日期、病情陳述者（如由患者自述，此項(xiàng)免記）。主訴 患者感受最主要的癥狀或體征及其持續(xù)時(shí)間（時(shí)間短者應(yīng)記明小時(shí)數(shù)）。如“持續(xù)發(fā)熱6天，全身紅色斑丘診3天”。同時(shí)患有數(shù)種重要疾病如肺炎、糖尿病、白血病等，應(yīng)在主訴中分項(xiàng)列出。不宜用診斷或檢驗(yàn)結(jié)果代替癥狀，主訴多于一項(xiàng)時(shí)，應(yīng)按發(fā)生時(shí)間先后次序分別列出，如“發(fā)熱、流涕、咽痛、咳嗽2天”；“多飲、多食、多尿

2、、消瘦5月”；“瘀點(diǎn)、瘀斑、頭暈1月”；“勞累后心悸、氣急、浮腫反復(fù)發(fā)作5年余 ”；“尿頻、尿急3小時(shí)”?，F(xiàn)病史1將癥狀按時(shí)間先后，準(zhǔn)確記載其發(fā)病日期、起病緩急、發(fā)病誘因，每一癥狀發(fā)生的時(shí)日及其發(fā)展變化的過(guò)程。與鑒別診斷有關(guān)的陰性癥狀亦須記載。2在描述癥狀中應(yīng)圍繞重點(diǎn)并求得系統(tǒng)，如描寫疼痛，應(yīng)闡明其部位、時(shí)間、性質(zhì)、程度及其它相關(guān)因素。3按系統(tǒng)詢問(wèn)伴同的癥狀，以免遺漏。4過(guò)去檢查及治療情況。5對(duì)意外事情、自殺或他殺等經(jīng)過(guò)詳情與病況有關(guān)者，應(yīng)力求客觀、如實(shí)記錄，不得加以主觀揣測(cè)或評(píng)論。6書寫中西醫(yī)結(jié)合病史時(shí)，按中醫(yī)要求詢問(wèn)有關(guān)病史（參考中醫(yī)科病歷要求）。7同時(shí)患有多種疾病者，可根據(jù)實(shí)際情況及記述

3、與理解的方便，分段敘述或結(jié)合記錄。與本科疾病有關(guān)的他科重要傷病未愈仍須診治者，應(yīng)分段敘述。過(guò)去史 應(yīng)記述過(guò)去曾患而現(xiàn)已痊愈或無(wú)表現(xiàn)的傷病可從簡(jiǎn)，如目前仍有某些癥狀、體征及病變，則應(yīng)從實(shí)記明；如系較重要的傷病則宜改在現(xiàn)病史中記述。1一般健康狀況 健康或虛弱。2急性傳染病及皮膚病史 按時(shí)間先后順序記載疾病發(fā)生時(shí)間、治療結(jié)果， 有無(wú)并發(fā)癥。如無(wú)傳染病及皮膚病史，亦須將與目前病有關(guān)而確未發(fā)生的傳染病及皮膚病名稱記入此段中備查。3曾否預(yù)防接種，其種類及最近一次接種的種類及日期。4按系統(tǒng)詢問(wèn)有關(guān)疾病，包括五官器、呼吸系、循環(huán)系、消化系、血液系、泌尿生殖系、內(nèi)分泌、代謝、神經(jīng)精神系、運(yùn)動(dòng)系（肌肉、骨骼、關(guān)節(jié)

4、 ）、外傷、手術(shù)史，中毒及藥物等過(guò)敏史。個(gè)人史1出生地及經(jīng)歷地（特別注意自然疫源地及地方病流行區(qū)，注明遷徙年月）。2生活及飲食習(xí)慣。煙酒嗜好程度。3過(guò)去及目前職業(yè)及其工作情況（包括入伍或參加(cnji)工作、工種或兵種、職務(wù)），有無(wú)粉塵、毒物、放射物質(zhì)、傳染病患者接觸史。4月經(jīng)史 自月經(jīng)初潮(ch cho)至現(xiàn)在的情況，月經(jīng)周期和經(jīng)期天數(shù)、閉經(jīng)年齡，可依下式記錄： 初潮(ch cho)年齡每次行經(jīng)日數(shù)閉經(jīng)年齡經(jīng)期相隔日數(shù)例如：1634483032并應(yīng)記明月經(jīng)來(lái)潮時(shí)有無(wú)疼痛，每次月經(jīng)量、色澤及其它性狀，末次月經(jīng)日期。5婚煙史 結(jié)婚年月，配偶健康情況；如配偶已亡故，記明死亡原因及年份。6生育史 妊

5、娠及生育次數(shù)，生產(chǎn)正常否，有無(wú)早產(chǎn)或流產(chǎn)、節(jié)育、絕育史。家庭史1父、母、兄、弟、姐、妹、子、女的健康狀況。如已死亡，記明死亡原因。2遇疑有遺傳因素及生活接觸因素的疾患時(shí)，應(yīng)問(wèn)明家庭中有無(wú)相似患者。對(duì)于重要的遺傳性疾病，應(yīng)于充分調(diào)查后畫出家系圖。體格檢查 體格檢查應(yīng)注意光線充分，患者體位舒適，防止受涼，要求手法輕巧、正確，態(tài)度和藹，切忌動(dòng)作粗暴。檢查應(yīng)全面、系統(tǒng)、循序進(jìn)行（兒童應(yīng)依兒科常規(guī)執(zhí)行）；對(duì)重?；颊邉t根據(jù)病情重點(diǎn)進(jìn)行，靈活掌握。男醫(yī)師檢查女患者時(shí)，須有第三者在場(chǎng)。一般狀況 體溫、脈搏、呼吸、血壓（必要時(shí)記身高及體重）；發(fā)育（正常、異常、欠佳）；營(yíng)養(yǎng)（良好、中等、欠佳、消瘦、肥胖）；體位和

6、姿勢(shì)（如屈曲位、斜坡臥位等）；面色（如紅潤(rùn)、晦暗等）；表情（焦慮、痛苦、慢性病容）；神志（清晰、嗜睡、半昏迷、昏迷）及言語(yǔ)狀態(tài)（清晰否、流利否、對(duì)答切題否），檢查時(shí)是否合作等。皮膚 色澤（正常、潮紅、發(fā)紺、黃染、蒼白），彈性，有無(wú)水腫、出汗紫癜、皮疹、色素沉著、血管蛛、瘢痕、創(chuàng)傷、潰瘍、結(jié)節(jié) 。并明確記述其部位、大小及程度等。淋巴結(jié) 全身或局部表淺淋巴結(jié)有無(wú)腫大，應(yīng)注明部位（頜下、耳后、頸部、鎖骨上、腋部、肘部及腹股溝部等）大小、數(shù)目、硬度、有無(wú)壓痛及活動(dòng)度；局部皮膚有無(wú)紅熱、瘺管或瘢痕。頭部頭顱 大小，外形正常(zhngchng)或有何異常；眉發(fā)分布；有無(wú)癤、癬、外傷、瘢痕、腫塊。眼部 眼裂

7、大小，眼瞼及眼球運(yùn)動(dòng)，角膜，結(jié)膜(jim)，結(jié)膜，鞏膜。瞳孔（大小，形狀、兩側(cè)對(duì)稱否，對(duì)光反應(yīng)、調(diào)節(jié)反應(yīng)），視野及視力（粗測(cè)）。必要時(shí)眼底檢查。耳部 耳廓(r ku)有異畸形，外耳道有無(wú)分泌物，耳珠、乳突有無(wú)壓痛，聽力（粗測(cè)）。鼻部 有無(wú)畸形、鼻翼扇動(dòng)、阻塞、分泌物、鼻中隔異常及嗅覺障礙，鼻竇有無(wú)壓痛?？谇?呼氣氣味，口唇色澤，有無(wú)畸形、皰疹、微血管搏動(dòng)、口角皸裂；牙齒有無(wú)缺損、齲病、鑲補(bǔ)等異常；牙齦有無(wú)溢血、溢濃、萎縮、色素沉著；舌苔、舌質(zhì)、伸舌時(shí)有無(wú)偏位，震顫；口腔粘膜有無(wú)潰瘍、假膜、色素沉著；扁桃體大小，有無(wú)充血、水腫、分泌物；咽部有無(wú)充血、分泌物，咽部反射，軟腭運(yùn)動(dòng)情況，懸雍垂是否居中

8、，吞咽正常否。頸部 是否對(duì)稱，有無(wú)強(qiáng)直、壓痛、運(yùn)動(dòng)受限、靜脈怒張、動(dòng)脈明顯搏動(dòng)、腫塊，氣管是否居中。甲狀腺有無(wú)腫大，如腫大應(yīng)描述其形態(tài)、大小、硬度，有無(wú)結(jié)節(jié) 、震顫、壓痛、雜音等。胸部胸廓 形狀，對(duì)稱否，運(yùn)動(dòng)程度，肋間飽滿或凹陷等異常，肋弓角大小，胸壁有無(wú)水腫、皮下氣腫、腫塊、靜脈曲張。肋骨及肋軟骨有無(wú)壓痛、凹陷等異常。乳房情況（乳頭位置，乳房大小，皮膚性狀：有無(wú)紅腫、桔皮樣外觀、壓痛、腫塊等）。肺臟 視診：呼吸類型、快慢、深淺，兩側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)稱否。 觸診：語(yǔ)音震顫兩側(cè)是否相等，有無(wú)摩擦感。 叩診：叩診反響（清音、濁音、實(shí)音、鼓音），肺下界位置及呼吸移動(dòng)度。 聽診：注意呼吸音性質(zhì)（肺泡音、支氣

9、管肺泡音、管性呼吸音）及其強(qiáng)度（減低、增強(qiáng)、消失），語(yǔ)音傳導(dǎo)，有無(wú)摩擦音、哮鳴音、干羅音、濕羅音。心臟 視診：心尖搏動(dòng)的位置、范圍、強(qiáng)度，心前區(qū)有無(wú)異常搏動(dòng)、局限膨隆。 觸診：心尖搏動(dòng)最強(qiáng)部位，有無(wú)抬舉性沖動(dòng)，有無(wú)震顫或摩擦感（部位、時(shí)間、強(qiáng)度）。 叩診：左右心界線以每肋間距胸骨中線的cm數(shù)記載或繪圖表示。須注明鎖骨中線至前正中線的距離。 右cm 肋間 左cm20 3030 4030 60 80 聽診：心率及心律，如節(jié)律不齊，應(yīng)同時(shí)計(jì)數(shù)心率及脈率。各瓣音區(qū)心音的性質(zhì)和強(qiáng)度，有無(wú)(yu w)心音分裂及第三、第四心音，比較主動(dòng)脈瓣與肺動(dòng)脈瓣第二音的強(qiáng)弱。有無(wú)雜音。腹部 視診：呼吸運(yùn)動(dòng)情況，腹壁是否

10、對(duì)稱，有無(wú)(yu w)凹陷、膨隆、靜脈曲張、蠕動(dòng)波、局限性隆起，臍部情況。 觸診：腹壁柔軟或緊張，有無(wú)壓痛，壓痛部位及其程度(chngd)，拒按或喜按，有無(wú)反跳痛；有無(wú)腫塊，其部位、大小、形態(tài)、硬度，觸痛、活動(dòng)度，呼吸運(yùn)動(dòng)的影響，有無(wú)搏動(dòng)及波動(dòng)等。 肝臟 可否觸及。如可觸及，應(yīng)記錄肝下緣距鎖骨中線肋緣及劍突的cm數(shù)。注意肝緣銳鈍、硬度，有無(wú)壓痛，肝腫大時(shí)注意有無(wú)搏動(dòng)、表面有無(wú)結(jié)節(jié) 。 膽囊 可否觸及，大小，有無(wú)壓痛。 脾臟 可否觸及，如能觸及，應(yīng)注明其表面光否，有無(wú)切跡及壓痛，硬度，脾下緣距鎖骨中線細(xì)緣cm數(shù)（垂直徑AB及最大斜徑AC），仰臥及側(cè)臥時(shí)脾移動(dòng)度。 腎 能否觸及，大小，活動(dòng)度，有無(wú)

11、壓痛等。叩診：肝、脾濁音界（上界以肋間計(jì)，全長(zhǎng)以cm計(jì)），肝、脾區(qū)有無(wú)叩擊痛。腹部有無(wú)過(guò)度回響、移動(dòng)性濁音。聽診：腸蠕動(dòng)音（正常、增強(qiáng)、減弱、消失）及其音質(zhì)與頻率，有無(wú)胃區(qū)振水聲，肝、脾區(qū)有無(wú)摩擦音。有無(wú)血管雜音，并記錄其部位及性質(zhì)等。外陰及肛門 陰毛分布；外生殖器發(fā)育，有無(wú)包莖、尿道分泌物；睪丸位置、大小、硬度；有無(wú)壓痛，附睪有無(wú)結(jié)節(jié)及腫痛；精索有無(wú)增粗、壓痛、結(jié)節(jié)與靜脈曲張；陰囊有無(wú)脫屑、皸裂及腫脹。如腫脹，當(dāng)用透照試驗(yàn)，以明確是否陰囊積液。女性生殖器檢查（參見婦科檢查）必須有女護(hù)士在旁協(xié)助，或由女醫(yī)師檢查。肛門檢查，有無(wú)外痔、肛裂、肛瘺、脫肛、濕疣等，必要時(shí)應(yīng)行肛門直腸指診或肛門鏡檢查。

12、脊柱及四肢 脊柱有無(wú)畸形、壓痛、叩擊痛；脊柱兩側(cè)肌肉有無(wú)緊張、壓痛；肋脊角有無(wú)壓痛或叩痛；四肢有無(wú)畸形、杵狀指趾、水腫、靜脈曲張、外傷、骨折；肌肉張力與肌力，有無(wú)萎縮；關(guān)節(jié)有無(wú)紅腫、畸形及運(yùn)動(dòng)障礙；甲床有無(wú)微血管搏動(dòng)；股動(dòng)脈及肱動(dòng)脈有無(wú)槍擊音；橈動(dòng)脈搏動(dòng)及血管壁硬度。神經(jīng)系 四肢運(yùn)動(dòng)及感覺、膝腱反射、跟腱反射、肱二頭肌腱反射、三頭肌腱反射、腹壁反射、提睪反射、巴彬斯奇征、克尼格征等。?？魄闆r 如外科病歷須寫外科情況，其它科如眼科情況、婦科情況等，應(yīng)重點(diǎn)突出、詳盡、真實(shí)(zhnsh)、系統(tǒng)地描寫該?？朴嘘P(guān)體征。參見各專科病歷書寫要求。檢驗(yàn)及其它檢查 入院后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)完成的主要檢驗(yàn)，如血、尿、糞

13、常規(guī)檢驗(yàn)，以及(yj)X線、心電圖檢查等。入院前的重要檢驗(yàn)結(jié)果可記錄于病史中。小結(jié)(xioji) 用約100300安，簡(jiǎn)明、扼要地綜述病史要點(diǎn)、陽(yáng)性檢驗(yàn)結(jié)果、重要的陰性結(jié)果及有關(guān)的檢驗(yàn)結(jié)果。初步診斷 入院時(shí)主要傷病已確診者可寫：“診斷”。根據(jù)全部病史及初步檢查結(jié)果，通過(guò)綜合分析，可作出全部現(xiàn)有疾病的初步診斷，分行列出。其次序依下列原則：主要病在先，次要病在后；本科病在先，他科病在后。主要診斷的可能性不止一項(xiàng)時(shí)，選擇可能性最大的12項(xiàng)記上。診斷名稱先寫病名，其次按需要記明類型、部位、側(cè)別；診斷名稱較復(fù)雜者，可依病因?qū)W診斷、病理學(xué)診斷、解剖學(xué)診斷、病理生理及功能診斷等依次分行列舉。初步診斷記于病歷

14、紙右半側(cè)。當(dāng)書寫中西醫(yī)結(jié)合病歷時(shí)，西醫(yī)診斷與中醫(yī)診斷并列。簽名 上述入院病歷由實(shí)習(xí)醫(yī)師、初到進(jìn)修醫(yī)師記載完畢簽名后，再由住院醫(yī)師復(fù)閱，用紅筆修正后簽署全名在其左方，并以斜線隔開。字跡必須端正清楚。最后診斷 主要疾病確診后，及時(shí)寫出最后診斷（記于病歷紙左半側(cè)與初步診斷同高），包括病名、確診日期，并簽名。最后診斷與初步診斷完全相同時(shí)，可在最后診斷項(xiàng)目下寫：“同右”。最后診斷由住院醫(yī)師記錄，主治醫(yī)師審后加簽名。一、骨科（矯形外科）病歷書寫要求骨科又稱矯形外科，其基本內(nèi)容與普通外科病歷相同，但須特別注意下列各項(xiàng)：（一）病史1.起病 起病時(shí)日、緩急，有何誘因及其經(jīng)過(guò)情況。2.外傷史 受傷時(shí)間、原因、場(chǎng)所

15、及詳細(xì)經(jīng)過(guò)，特別注意受傷時(shí)姿式、位置、身體著地或受暴力方向，有無(wú)傷口。對(duì)交通事故，尚應(yīng)了解何種車輛及其載重、車速及傷后救治經(jīng)過(guò)。對(duì)戰(zhàn)傷應(yīng)了解當(dāng)時(shí)情況及致傷武器。3.癥狀 如疼痛（包括起因、部位、程度、持續(xù)時(shí)間及影響因素等）、跛行、腫塊、畸形、關(guān)節(jié)僵硬（或攣縮）、無(wú)力和功能障礙、全身表現(xiàn)等。4.過(guò)去史 應(yīng)包括外傷史、結(jié)核病史及其他感染性疾病史，以及有無(wú)長(zhǎng)期接受藥物治療（尤其是激素類藥物）史、藥物反應(yīng)、過(guò)敏、出血傾向等。5.個(gè)人史 如職業(yè)、經(jīng)歷、勞力及工作情況等。6.家族史 詢明家族史成員有無(wú)結(jié)核、腫瘤(zhngli)、血友病、痛風(fēng)、先天性畸形及遺傳異常情況等病史。（二）體格檢查?？茩z查應(yīng)注意(z

16、h y)下列各項(xiàng)：1.視診 患肢所呈姿式、步態(tài)，有無(wú)跛行，是否扶拐等?；疾坑袩o(wú)皮下靜脈怒張、腫脹、瘀斑、瘢痕、色素沉著、竇道、分泌物及其性質(zhì)等。頭、頸、軀干、四肢是否對(duì)稱，脊柱生理彎度有何改變，肢體有無(wú)旋轉(zhuǎn)、成角，各關(guān)節(jié)有無(wú)屈曲、內(nèi)收、外展、內(nèi)翻、外翻等畸形。并注意有無(wú)腫塊及肌肉有無(wú)萎縮（或肥大(fid)）、震顫及肢體末端血運(yùn)情況。2.觸診 檢查壓痛部位、程度、范圍，患部有無(wú)異?；顒?dòng)或異常感覺，如骨摩擦感、捻發(fā)感、肌腱彈跳等。（新鮮骨折不故意做此檢查），肌肉張力如何。有無(wú)腫塊，并注意其大小、硬度、移動(dòng)度、波動(dòng)感、界限、局部皮膚溫度等，骨突點(diǎn)的標(biāo)志是否正常。3.叩診 有無(wú)縱軸叩擊痛（傳導(dǎo)痛）。4

17、.聽診 關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有無(wú)異常響聲、骨傳導(dǎo)音異常。5.測(cè)量（1）肢體長(zhǎng)度 測(cè)量時(shí)將雙側(cè)肢體放在對(duì)稱位置以便對(duì)比。上肢長(zhǎng)度：自肩峰至橈骨莖突尖端（或中指尖端）。其中自肩峰至肱骨外上髁為上臂長(zhǎng)度，外上髁至橈骨莖突為前臂長(zhǎng)度。下肢長(zhǎng)度：自髂前上棘至內(nèi)踝頂點(diǎn)為下肢真性長(zhǎng)度，自臍至脛骨內(nèi)踝頂點(diǎn)為相對(duì)長(zhǎng)度。如測(cè)大腿長(zhǎng)度，則以膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙為起止點(diǎn)。（2）肢體周徑 選擇肌肉萎縮或腫脹明顯之平面，測(cè)量其周徑，并量健側(cè)對(duì)稱部位的周徑，分別記錄，以資對(duì)比。（3）肢體軸線測(cè)量 肘外翻：上肢伸直、前臂外旋后，測(cè)量前側(cè)上臂中線與前臂中線在肘部所形成向橈側(cè)偏斜的角度。肘內(nèi)翻：上肢伸直，前臂外旋后，測(cè)量肘部向尺側(cè)偏斜的角度。膝

18、內(nèi)翻：下肢直立時(shí)，兩踝并攏，測(cè)量?jī)上ラg距離。膝外翻：下肢直立時(shí)，兩膝并攏，測(cè)量?jī)蓚?cè)脛骨內(nèi)踝間距離。（4）關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量 觀測(cè)（目測(cè)或測(cè)量角器測(cè)量），并記錄被檢關(guān)節(jié)向各個(gè)方向的主動(dòng)與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的范圍與程度。每個(gè)關(guān)節(jié)從中立位到各方向運(yùn)動(dòng)所達(dá)之角度，并與健側(cè)對(duì)比，同時(shí)記錄。如關(guān)節(jié)在非功能位時(shí)，則應(yīng)測(cè)量在該位置的活動(dòng)幅度。6.神經(jīng)系統(tǒng)檢查 運(yùn)動(dòng) 全身肌肉無(wú)萎縮、肥大，兩側(cè)肢體周圍徑相等，無(wú)不自主動(dòng)脈。肌張力正常，無(wú)增高、弛緩及關(guān)節(jié)過(guò)度屈伸；四肢肌力均為V級(jí)。共濟(jì)運(yùn)動(dòng)：指鼻試驗(yàn)，輪替試驗(yàn)均正常，閉目難立征無(wú)傾倒。步態(tài)平穩(wěn)，無(wú)異常。感覺 全身淺感覺：痛、觸、溫度覺存在。深感覺：關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)(yndng)覺、位置

19、覺、震動(dòng)覺、深部覺、壓痛覺均存在。皮膚定位覺、兩點(diǎn)辨別覺、圖形覺、實(shí)體覺均無(wú)異常。反射 淺反射：腹壁反射左、右+，跖反射左、右+肛門(gngmn)反射+。深反射：肱二頭肌、三頭肌腱反射左、右+，無(wú)髖陣攣、踝陣攣。病理反射：Babinski 征,Oppenheim征、Chaddock征、Gordon征 、Hoffmann征均陰性。淺反射(fnsh):消失（一），遲鈍（+），活躍（+），亢進(jìn)（+）。深反射: 消失（一），減退（+），正常（+），增強(qiáng)（+），亢進(jìn)或陣攣（+）7.各關(guān)節(jié)特殊檢查（1）脊柱檢查頸椎及腰椎活動(dòng)的檢查：前后伸屈活動(dòng)、左右側(cè)活動(dòng)及左右旋轉(zhuǎn)活動(dòng)的范圍，有無(wú)疼痛（部位）。拾物試驗(yàn)：

20、患者拾取地上物件時(shí)，僅屈膝、屈髖，而腰挺直不能彎曲者為陽(yáng)性（檢查脊柱有無(wú)彎曲運(yùn)動(dòng)障礙）。床邊試驗(yàn)（Gaenslen征）：患者仰臥靠床邊，健側(cè)髖與膝完全屈曲，并用兩前臂抱緊固定；檢查側(cè)下肢懸于床邊外下方，當(dāng)患側(cè)髖關(guān)節(jié)后伸時(shí)，引起該側(cè)骶髂關(guān)節(jié)部疼痛者為陽(yáng)性（檢查骶髂關(guān)節(jié)疾?。９桥钄D壓分離試驗(yàn)：患者仰臥，檢查時(shí)將兩手按壓患者骨盆髂前上棘處，向內(nèi)擠壓或向外分離，如引起骨盆部或骶髂關(guān)節(jié)部疼痛者為陽(yáng)性（檢查骨盆骨折與骶髂關(guān)節(jié)疾患，嚴(yán)重新鮮骨盆骨折傷員，忌用力試驗(yàn)）。直腿抬高試驗(yàn)（Lasegue征）：患者仰臥，兩下肢伸直，檢查者一手扶壓髕前，以保持膝關(guān)節(jié)于伸直位，另一手握住踝部將患肢逐漸抬高，在未達(dá)70以

21、前引起腰部及坐骨神經(jīng)徑路疼痛者為陽(yáng)性（檢查坐骨神經(jīng)痛）。記錄引起疼痛時(shí)的角度。（2）髖關(guān)節(jié)檢查 Thomas征：患者仰臥，病側(cè)下肢放平時(shí)腰前凸前增加；將健側(cè)髖與膝盡量屈曲，使腰部平貼在檢查臺(tái)上，患肢上能伸直平放于床面者為陽(yáng)性（檢查髖關(guān)節(jié)屈曲畸形）。記錄患肢髖關(guān)節(jié)屈曲于檢查臺(tái)所形成的角度?！?”字試驗(yàn)（Feber征）：仰臥位，檢查側(cè)髖膝關(guān)節(jié)呈屈曲關(guān)，并使髖關(guān)節(jié)外展外旋，小腿內(nèi)收狀，將足外踝置于對(duì)側(cè)膝上部，雙下肢呈“4”字或反“4”字。此時(shí)如果檢查者一手固定骨盆，另一手在屈曲之膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)向下加壓，使其放平。如誘發(fā)骶髂關(guān)節(jié)疼痛，則為陽(yáng)性。操作過(guò)程中，如膝部不能放平，則表示髖關(guān)節(jié)有疾病。站立提腿試驗(yàn)（

22、Trendelenburg試驗(yàn)）：患者站立，患側(cè)下肢負(fù)重，另腿提起，髖膝屈曲，觀察分健側(cè)臀皺襞，如健側(cè)皺襞隨之下垂，軀干向健側(cè)傾斜為陽(yáng)性（多表示髖關(guān)節(jié)脫位或臀中肌功能障礙），反之則為陰性。Nelaton線：患者仰臥，由髂前上棘至坐骨結(jié)節(jié)劃一線，正常者此一恰通過(guò)股骨大粗隆頂點(diǎn)。如大粗隆上移而位于此線之上方，表示股骨頭或頸縮短、上移。記錄大粗隆移位的距離（與健側(cè)比較）。（3）膝關(guān)節(jié)檢查(jinch)浮髕試驗(yàn)：平臥位患膝伸直，放松股四頭肌，檢查者一手(yshu)放在髕骨上方下壓，另一手的手指按壓髕骨，感到骨碰擊或壓力(yl)放松時(shí)手指感覺髕骨自然浮起者為陽(yáng)性（表示膝關(guān)節(jié)內(nèi)有積液）。側(cè)方加壓試驗(yàn)：將膝關(guān)節(jié)伸直，檢查者一手掌部抵住膝關(guān)節(jié)外側(cè)，另一手握住踝部；并使膝關(guān)節(jié)被動(dòng)向外側(cè)方向運(yùn)動(dòng)，如有內(nèi)側(cè)副韌帶牽拉疼痛或過(guò)渡向外側(cè)方向運(yùn)動(dòng)者為陽(yáng)性，表示內(nèi)側(cè)副韌帶有損傷或松動(dòng)；反之，一手掌部抵住膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，另一手握住踝部，使膝關(guān)節(jié)被動(dòng)向內(nèi)側(cè) 方向運(yùn)動(dòng)，如外側(cè)副韌帶有牽拉痛或有過(guò)度向內(nèi)側(cè)運(yùn)動(dòng)者亦為陽(yáng)性，表示外側(cè)副韌帶有損傷或松動(dòng)。抽屜試驗(yàn)：患者坐于床邊，兩小腿下垂。檢查者握住小腿上部，由膝關(guān)節(jié)部將小腿向前抽后推動(dòng)，有過(guò)分向前移動(dòng)，即表示前十字韌帶斷裂；反之，如有過(guò)分向后移動(dòng)，即表示后十字韌帶斷裂。麥?zhǔn)希∕cMurray）