顱腦損傷所致的精神障礙課件

1、顱腦損傷所致的精神障礙第1頁，共14頁。優(yōu)選顱腦損傷所致的精神障礙第2頁，共14頁。疾病簡介顱腦損傷所致精神障礙是指顱腦受到外力的直接或間接作用，引起腦器質(zhì)性或功能性障礙時出現(xiàn)的精神異常。除器質(zhì)性因素外，個體素質(zhì)、外傷后的社會心理因素在疾病的發(fā)展中起一定的作用。第3頁，共14頁。疾病分類 目前國內(nèi)外主要采用格拉斯哥昏迷評分法（GCS）結(jié)合臨床表現(xiàn)分為輕、中、重、特重。1315分為輕型，912分為中型，68分為重型，35分為特重型。第4頁，共14頁。表現(xiàn)為虛構(gòu)，同時也存在記憶障礙。腦外傷所致精神障礙的發(fā)生機(jī)制頗為復(fù)雜。人格改變也可以是患者對腦外傷及其后果的心理反應(yīng)的表現(xiàn)。非腦外傷性精神障礙，因腦

2、外傷可能誘發(fā)功能性精神障礙，但腦外傷伴發(fā)精神障礙常有腦外傷史。顱腦損傷所致精神障礙是指顱腦受到外力的直接或間接作用，引起腦器質(zhì)性或功能性障礙時出現(xiàn)的精神異常。患者對受傷前后的經(jīng)歷遺忘，患者會出現(xiàn)頭痛、頭昏、眩暈、惡心或嘔吐、對聲光線刺激敏感、情緒不穩(wěn)、易疲勞、注意渙散、記憶力減退、植物神經(jīng)功能失調(diào)、失眠、多夢等癥狀。腦震蕩后綜合征：主要表現(xiàn)為頭痛、眩暈、注意不集中、記憶減退、對聲光敏感、疲乏、情緒不穩(wěn)及失眠等。雖然患者可能有器質(zhì)性改變，但多數(shù)情況下軀體及實驗室檢查并無異常發(fā)現(xiàn)。前額葉、顳葉損傷常引起人格障礙；外傷后社會心理因素及受傷前的人格特征，對其臨床表現(xiàn)、病程和預(yù)后有一定的影響。吩咐睜眼

3、3 言語錯亂 4 對疼痛定位反應(yīng) 5表現(xiàn)為虛構(gòu)，同時也存在記憶障礙。腦外傷越嚴(yán)重，損傷的部位越廣泛，越容易引起精神障礙。腦震蕩之后出現(xiàn)短暫意識喪失，但持續(xù)短暫即恢復(fù)。腦基底部損傷易引起記憶損害。繼發(fā)于頭部外傷（往往達(dá)到意識喪失的程度），包括許多不同性質(zhì)的癥狀，如頭疼、頭暈（通常缺乏真正眩暈的性質(zhì)）、疲乏、易激惹、集中注意力和進(jìn)行心理操作有困難、記憶損害、失眠、對應(yīng)激、情緒興奮或酗酒的耐受性降低。顱腦損傷所致的精神障礙有些病人在尋求診斷和治療的過程中產(chǎn)生疑病癥，并可能長期采取病人角色。患者的智能可有某種程度的逐步恢復(fù)，年長者和優(yōu)勢半球受傷者發(fā)生智能障礙的機(jī)會較大。這些癥狀可伴有抑郁或焦慮的感受，

4、其原因是喪失自尊心以及懼怕有持久性腦損害。有些病人在尋求診斷和治療的過程中產(chǎn)生疑病癥，并可能長期采取病人角色。自動睜眼 4 正常交談 5 按吩咐動作 6包含：腦挫傷后綜合征（腦?。┗颊邔κ軅昂蟮慕?jīng)歷遺忘，患者會出現(xiàn)頭痛、頭昏、眩暈、惡心或嘔吐、對聲光線刺激敏感、情緒不穩(wěn)、易疲勞、注意渙散、記憶力減退、植物神經(jīng)功能失調(diào)、失眠、多夢等癥狀?；颊邔κ軅昂蟮慕?jīng)歷遺忘，患者會出現(xiàn)頭痛、頭昏、眩暈、惡心或嘔吐、對聲光線刺激敏感、情緒不穩(wěn)、易疲勞、注意渙散、記憶力減退、植物神經(jīng)功能失調(diào)、失眠、多夢等癥狀。腦外傷越嚴(yán)重，損傷的部位越廣泛，越容易引起精神障礙。外傷性癡呆則是由程度較重、范圍較廣泛的腦損傷所引

5、起。腦外傷所致精神障礙的發(fā)生機(jī)制頗為復(fù)雜。主訴并非一定與補(bǔ)償動機(jī)有關(guān)。本狀態(tài)的疾病分類學(xué)地位尚未確定。格拉斯哥昏迷評分量表睜眼(Eye) 計分 語言(Voice) 計分 運動(Move) 計分 自動睜眼 4 正常交談 5 按吩咐動作 6 吩咐睜眼 3 言語錯亂 4 對疼痛定位反應(yīng) 5 疼痛刺激睜眼 2 只能說出單詞 3 躲避疼痛 4無睜眼 1 只能發(fā)音 2 刺激時肢體屈曲 3 無發(fā)音 1 刺激時肢體過伸 2 無反應(yīng) 1第5頁，共14頁。病因1、原發(fā)性腦損傷包括腦震蕩、腦挫裂傷。 2、繼發(fā)性腦損傷-顱內(nèi)血腫。 第6頁，共14頁。發(fā)病機(jī)制腦外傷所致精神障礙的發(fā)生機(jī)制頗為復(fù)雜。由于顱腦受到外力的直接

6、或間接作用，腦組織缺血缺氧，引起腦器質(zhì)性或功能性精神障礙，患者意志，行為，語言，思維活動障礙。腦外傷伴發(fā)精神障礙與腦損傷的程度、部位、急性期的病理改變和修復(fù)期的后遺病理改變有關(guān),臨床表現(xiàn)形式多樣。腦外傷越嚴(yán)重，損傷的部位越廣泛，越容易引起精神障礙。廣泛性腦損傷引起精神功能的全面障礙，如急性期譫妄或昏迷，慢性期的癡呆等。顳葉損傷常出現(xiàn)精神障礙，其次是前額葉及額葉眶部。前額葉、顳葉損傷常引起人格障礙；頂葉損傷易引起認(rèn)知功能障礙；腦基底部損傷易引起記憶損害。腦外傷后遺病理改變，如瘢痕、粘連、囊腫、腦積水等也常引起神經(jīng)精神癥狀。外傷后社會心理因素及受傷前的人格特征，對其臨床表現(xiàn)、病程和預(yù)后有一定的影響

7、。第7頁，共14頁。臨床表現(xiàn)1.急性精神障礙腦震蕩綜合征 腦震蕩之后出現(xiàn)短暫意識喪失，但持續(xù)短暫即恢復(fù)?；颊邔κ軅昂蟮慕?jīng)歷遺忘，患者會出現(xiàn)頭痛、頭昏、眩暈、惡心或嘔吐、對聲光線刺激敏感、情緒不穩(wěn)、易疲勞、注意渙散、記憶力減退、植物神經(jīng)功能失調(diào)、失眠、多夢等癥狀。外傷性昏迷昏迷后出現(xiàn)一段時間的迷睡、不安、意識混濁等，兩種轉(zhuǎn)歸完全恢復(fù)，或外傷性譫妄。 外傷性譫妄 表現(xiàn)為意識模糊，易激惹，夢樣夸張、不安、定向障礙、困惑、恐懼、害怕等，部分有視幻覺。譫妄持續(xù)時間有助于判斷腦損傷的嚴(yán)重程度。第8頁，共14頁。外傷性遺忘表現(xiàn)為虛構(gòu)，同時也存在記憶障礙。可以是真事和杜撰的混合，或完全是虛構(gòu)。硬膜下血腫頭痛

8、和嗜睡常在受傷后迅速出現(xiàn)，也可在數(shù)日或月后發(fā)生?？沙霈F(xiàn)癡呆的癥狀，偶爾伴有運動性興奮的急性譫妄狀態(tài)。腦脊液壓力輕度增高，蛋白定量增加，外觀呈黃色。第9頁，共14頁。2.慢性精神障礙智能改變：嚴(yán)重的腦外傷可引起智力受損，出現(xiàn)遺忘綜合征甚至癡呆。腦外傷既可引起單個領(lǐng)域的認(rèn)知功能缺損，也可引起廣泛性的智能減退即癡呆。前一類障礙大多是由于局灶性腦損傷而引起的，如優(yōu)勢半球與言語有關(guān)部位損傷引起的言語障礙，顳葉內(nèi)側(cè)部及間腦損傷引起記憶障礙等。外傷性癡呆則是由程度較重、范圍較廣泛的腦損傷所引起?；颊叩闹悄芸捎心撤N程度的逐步恢復(fù)，年長者和優(yōu)勢半球受傷者發(fā)生智能障礙的機(jī)會較大。人格改變：患者的人格改變多伴有智能

9、障礙，一般表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)，焦慮、抑郁、易激惹甚至陣發(fā)暴怒，也可變得孤僻、冷漠、自我中心、喪失進(jìn)取心等、如僅損害額葉，可出現(xiàn)行為放縱等癥狀，但智力正常。人格改變也可以是患者對腦外傷及其后果的心理反應(yīng)的表現(xiàn)。第10頁，共14頁。腦外傷后精神病性癥狀：家族精神病史低半數(shù)伴發(fā)智力缺陷神經(jīng)系統(tǒng)陽性征象常伴腦衰弱和自主神經(jīng)癥狀妄想欠系統(tǒng)，不恒定多表現(xiàn)陽性癥狀伴發(fā)不同程度人格改變1/3急性起病CT示腦萎縮外傷到發(fā)病平均兩年腦震蕩后綜合征：主要表現(xiàn)為頭痛、眩暈、注意不集中、記憶減退、對聲光敏感、疲乏、情緒不穩(wěn)及失眠等。雖然患者可能有器質(zhì)性改變，但多數(shù)情況下軀體及實驗室檢查并無異常發(fā)現(xiàn)。癲癇：大發(fā)作、小發(fā)作、局

10、限性發(fā)作及精神運動性發(fā)作都可出現(xiàn)。閉合性腦外傷以精神運動性發(fā)作較多，開放性腦外傷則以局限性發(fā)作及大發(fā)作較多。第11頁，共14頁。3.幼兒期顱腦損傷所致遠(yuǎn)期精神障礙通常外傷殘留間腦結(jié)構(gòu)和功能不足，小兒可有智力減退、陽性神經(jīng)系統(tǒng)體征，但無明顯行為改變。到達(dá)青春期后發(fā)病，表現(xiàn)為意識模糊，定向不良，可有聽視幻覺和片段妄想，無目的興奮，持續(xù)12周緩解，間隙12周再發(fā)，多次反復(fù)發(fā)作。CT可見腦室擴(kuò)大，特別是第三腦室。抽取腦脊液可緩解病情，注入空氣誘發(fā)發(fā)作。本癥是自限性疾病。第12頁，共14頁。診斷和鑒別診斷診斷 繼發(fā)于頭部外傷（往往達(dá)到意識喪失的程度），包括許多不同性質(zhì)的癥狀，如頭疼、頭暈（通常缺乏真正眩暈的性質(zhì)）、疲乏、易激惹、集中注意力和進(jìn)行心理操作有困難、記憶損害、失眠、對應(yīng)激、情緒興奮或酗酒的耐受性降低。這些癥狀可伴有抑郁或焦慮的感受，其原因是喪失自尊心以及懼怕有持久性腦損害。抑郁和焦慮會加重原有的癥狀并形成惡性循環(huán)。有些病人在尋求診斷和治療的過程中產(chǎn)生疑病癥，并可能長期采取病人角色。這些癥狀的病因并非總是清楚的，可能與器質(zhì)性因素和心理因素均有關(guān)。本狀態(tài)的疾病分類學(xué)地位尚未確定。但毫無疑問，本綜合征是一種常見且令病人深感痛苦的障礙。 至少存在三個如上所述的特點方可確診，仔細(xì)評價實驗室檢查（腦電圖、腦干誘發(fā)電位、腦影像、眼球震顫成像）有可