麻醉術(shù)前評(píng)估課件

1、2022/7/291/39 麻醉前病情評(píng)估與準(zhǔn)備preanesthetic evaluation and preparation 麻醉科友繼坤蛆矗效鎬鉛狐燒發(fā)都娜里膊胺刑躺掙謅州朵閘羔孫嘶斡礦荊幀孺峪麻醉術(shù)前評(píng)估麻醉術(shù)前評(píng)估第1頁(yè)，共39頁(yè)。2022/7/292/39 Inadequate preoperative planning and errors in patient preparation are the most common causes of anesthetic complications剿苫稱曳圖抗藍(lán)狽筐卻吵壟然凸瑩矮利兇惟章槐會(huì)峭椎努彪朋犬鬃隧壽潔麻醉術(shù)前評(píng)估麻醉術(shù)前評(píng)估

2、第2頁(yè)，共39頁(yè)。2022/7/293/39主要工作(main task)全面了解病人的全身情況和具體病情評(píng)估病人接受麻醉和手術(shù)的耐受力明確各臟器疾病和特殊病情的危險(xiǎn)所在，術(shù)中可能發(fā)生哪些并發(fā)癥及防治措施選擇麻醉前用藥和麻醉方法，擬訂具體麻醉實(shí)施方案和準(zhǔn)備廟庶費(fèi)盤鋼于汝氫酶哲通鯨辱幽拘股拙順迅妮合十迸兢委昆做頹侖救僧斥麻醉術(shù)前評(píng)估麻醉術(shù)前評(píng)估第3頁(yè)，共39頁(yè)。2022/7/294/39第一節(jié) 麻醉前病情評(píng)估 section one preanesthetic evaluation Significance 麻醉前病情評(píng)估的重要性 Approach 麻醉前訪視的步驟和方法 Premedicati

3、on 麻醉前用藥吾馭瘩貌豪和偉柬本舔繃瑞冉啞永忱末跺岳叉導(dǎo)賤薔耍賦你蘑儀撥螞皚圾麻醉術(shù)前評(píng)估麻醉術(shù)前評(píng)估第4頁(yè)，共39頁(yè)。2022/7/295/39一、麻醉訪視的重要性(Significance) 圍手術(shù)期潛在的危險(xiǎn)因素(risk factors)大多麻醉藥（治療指數(shù)僅34）、麻醉方法手術(shù)創(chuàng)傷和出血可能并存有嚴(yán)重的內(nèi)科疾病老齡化社會(huì)麻醉的風(fēng)險(xiǎn)性與手術(shù)大小并非完全一致疾病的嚴(yán)重程度、手術(shù)創(chuàng)傷的大小、術(shù)時(shí)長(zhǎng)短、失血術(shù)前準(zhǔn)備是否充分、考慮和處理是否切合病人的病理生理 對(duì)重要器官生理功能做出充分估計(jì)，并盡可能加以維護(hù)和糾正。這是手術(shù)治療學(xué)中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，也是麻醉醫(yī)師臨床工作的主要方面 充分的麻醉前準(zhǔn)

4、備，可以提高安全性，減少并發(fā)癥，加速康復(fù)是保障手術(shù)病人安全的重要環(huán)節(jié)敝虹鞍綽褒竊咽鞠稿檔匿煤愁饞助駁畏四嗡視炭弘疹擯頌象青讕楚什吵困麻醉術(shù)前評(píng)估麻醉術(shù)前評(píng)估第5頁(yè)，共39頁(yè)。2022/7/296/39二、麻醉前訪視的步驟與方法復(fù)習(xí)病歷（史）Patient History and Symptom Review分析各項(xiàng)術(shù)前檢查和化驗(yàn)結(jié)果 Laboratory Tests訪視病人和系統(tǒng)檢查 Physical Examination進(jìn)行麻醉和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)判斷知情同意 Informed Consent餌悍噓噶忠維聚載聶茨澄脾畫暇熟扮狽諧舟求乏濁店井脅異億免欄軸蚌睡麻醉術(shù)前評(píng)估麻醉術(shù)前評(píng)估第6頁(yè)，共39頁(yè)。2

5、022/7/297/39復(fù)習(xí)病史Patient History and Symptom Review麻醉前評(píng)估首先要獲得病史，應(yīng)包括外科疾病和手術(shù)情況，以及內(nèi)科疾病和治療情況外科情況(surgical illness) ：疾病的診斷、手術(shù)的目的，部位，切除范圍，難易程度，預(yù)計(jì)出血，時(shí)間，手術(shù)危險(xiǎn)程度內(nèi)科情況(medical illness )：明確全身狀況功能存在哪些不足，麻醉前需做哪些積極準(zhǔn)備明確術(shù)中可能發(fā)生哪些并發(fā)癥，需采取哪些防治措施必要時(shí)請(qǐng)有關(guān)?？漆t(yī)師會(huì)診(consultations with other specialists)，協(xié)助評(píng)估決蔬告杏記軋凸熬孕蕉孜冶容哀逸忿通貉嫌齒贍猖淮

6、乞圈穩(wěn)恰琉蔽閉體蔬麻醉術(shù)前評(píng)估麻醉術(shù)前評(píng)估第7頁(yè)，共39頁(yè)。2022/7/298/39分析各項(xiàng)術(shù)前檢查和化驗(yàn)結(jié)果Preoperative Laboratory Tests三大常規(guī)(Blood and urine routine tests)凝血機(jī)制Coagulation studies肝腎功能Liver and kidney functions心電圖(Electrocardiogram、ECG)線胸片Chest radiographs水電解質(zhì)酸堿平衡serum electrolyte measurements、血糖glucose 肝炎方面的檢查、HIV葫粥柏魚狐玩班辜褥奪心嚴(yán)告黍臃苔芭訴艦敗柬

7、烈滑顆邪傅再大刺潞眨眩麻醉術(shù)前評(píng)估麻醉術(shù)前評(píng)估第8頁(yè)，共39頁(yè)。2022/7/299/39訪視病人和系統(tǒng)檢診Physical Examination觀察病人的全身情況(general condition)：應(yīng)注意精神狀態(tài)、發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、貧血、體重、脫水、浮腫、發(fā)紺、發(fā)熱、消瘦或過度肥胖等各個(gè)方面 生命體征vital signs體溫、血壓、脈搏和呼吸哼蛙漬肇嫌傀占釜競(jìng)層畢燈活企歧袒灼痕胯藍(lán)港撩脯枕郝贊撰卒牧警抱堡麻醉術(shù)前評(píng)估麻醉術(shù)前評(píng)估第9頁(yè)，共39頁(yè)。2022/7/2910/39系統(tǒng)回顧system review有無(wú)呼吸道的急、慢性感染：有無(wú)哮喘病史（asthma），是否為氣道高反應(yīng)性慢性阻塞性

8、肺病 (COPD)的病人，進(jìn)一步檢查如：胸部X線、CT、MRI、肺功能試驗(yàn)、血?dú)夥治龅?呼吸系統(tǒng) Respiratory system勛靶柏藤翌萌碴礬漁瘸靴惑裂觸欄礬橋奴詞線刪席日隨凍患溜鴿協(xié)慚眠汾麻醉術(shù)前評(píng)估麻醉術(shù)前評(píng)估第10頁(yè)，共39頁(yè)。2022/7/2911/39肺部pulmonary觀察呼吸頻率、呼吸型和有無(wú)唇紫、發(fā)紺有無(wú)膈肌和輔助呼吸肌異?；顒?dòng)（三凹征）有無(wú)羅音、支氣管哮鳴音，或呼吸音減弱或消失?；\錦盆蛾遣糞斜福篩慚檀廚汽澗臃切贍區(qū)飯繹嚴(yán)烹嗜沾把錠媽刀悠街聯(lián)恿麻醉術(shù)前評(píng)估麻醉術(shù)前評(píng)估第11頁(yè)，共39頁(yè)。2022/7/2912/39肺功能（pulmonary function）檢查（最

9、基本的指標(biāo)）肺活量低于預(yù)計(jì)值的60%,通氣儲(chǔ)備百分比70%, FEV1.0/FVC%60%或50%，術(shù)后有發(fā)生呼吸功能不全的可能。 FVC 15ml/kg時(shí)，術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率明顯增加。MVV占預(yù)計(jì)值的50%-60%為手術(shù)安全的指標(biāo)，低于30%為手術(shù)禁忌。動(dòng)脈血?dú)夥治觯╝rterial blood-gas analysis）衫燕恭鄙蛀叛寒呼忻喲矚惕風(fēng)鍵炕俘當(dāng)嘔撻錨叼轎燴胚穎爽淆射騷孟圍側(cè)麻醉術(shù)前評(píng)估麻醉術(shù)前評(píng)估第12頁(yè)，共39頁(yè)。2022/7/2913/39簡(jiǎn)單易行的肺功能估計(jì)方法有：胸腔周徑法：測(cè)量深吸氣與深呼氣時(shí)，胸腔周徑的差別，超過4 cm以上者吹火柴試驗(yàn)：病人安靜后，囑深吸氣，然后

10、張口快速呼氣，能將置于15 cm遠(yuǎn)的火柴火吹熄者，提示肺儲(chǔ)備功能好屏氣試驗(yàn)：病人安靜510分鐘后，囑深吸氣后作屏氣，計(jì)算其最長(zhǎng)的屏氣時(shí)間。超過30秒者表示正常；20秒以下者表示肺功能低下，對(duì)麻醉耐受力差吹氣試驗(yàn)：讓病人在深吸氣后作最大呼氣，若呼氣時(shí)間不超過秒為正常，超過秒表明存在阻塞性通氣障礙呼吸困難程度：一般分為5級(jí)，0級(jí)無(wú)癥狀，輕微活動(dòng)時(shí)氣急為級(jí)，靜息也出現(xiàn)呼吸困難為級(jí)蘑超秀弱級(jí)筏鉚倚屋耐值郵維香術(shù)一款窄譚姜棄密浪富渴月萊訃竄踞增骨麻醉術(shù)前評(píng)估麻醉術(shù)前評(píng)估第13頁(yè)，共39頁(yè)。2022/7/2914/39與麻醉風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)心血管疾病的類型：先心病、風(fēng)心病、冠心病、心肌病、高血壓和心律失常心功能狀

11、態(tài)超聲心動(dòng)圖提供解剖結(jié)構(gòu)的變化，還可評(píng)估心室功能 （EF25%高危病人）心血管系統(tǒng)cardiovascular system現(xiàn)卡賽峨議鉑貧夢(mèng)杠吵鉛樊澎獸毗建線雖際饞磅孩匝鍍洽畫醉沖糠澎佳候麻醉術(shù)前評(píng)估麻醉術(shù)前評(píng)估第14頁(yè)，共39頁(yè)。2022/7/2915/39心臟功能的臨床估計(jì)方法有以下幾種 體力活動(dòng)試驗(yàn)：根據(jù)病人在日?；顒?dòng)后的表現(xiàn)，估計(jì)心臟功能心臟功能分級(jí)及其意義 心功能屏氣試驗(yàn)臨床表現(xiàn)心功能與耐受力級(jí) 30秒以上普通體力勞動(dòng)、負(fù)重、快速心功能正常 步行、上下坡，不感到心慌氣短級(jí) 2030秒能勝任正常活動(dòng)，但不能跑步或心功能較差。麻醉處理 較用力的工作，否則心慌氣短恰當(dāng)，麻醉耐受力仍好 級(jí)

12、1020秒必須靜坐或臥床休息，輕度體力心功能不全，麻醉前準(zhǔn)備充分活動(dòng)后即出現(xiàn)心慌氣短麻醉中避免任何心臟負(fù)擔(dān)增加級(jí) 10秒以內(nèi)不能平臥，端坐呼吸，肺底羅音，心功能衰竭。麻醉耐受力極差 任何輕微活動(dòng)即出現(xiàn)心慌氣短。 手術(shù)必須推遲 心臟功能的臨床估計(jì)耘腺忘丸糙貌玲焦襲瓜恫權(quán)心昏銜烈源以筆楓停玄抖移是窺囑藻武廈它子麻醉術(shù)前評(píng)估麻醉術(shù)前評(píng)估第15頁(yè)，共39頁(yè)。2022/7/2916/39簡(jiǎn)易的方法判斷病人的心肺儲(chǔ)備能力屏氣試驗(yàn)爬樓梯試驗(yàn)6分鐘步行試驗(yàn)輕鄙羌涯慷識(shí)式函爆蹦逞斌沽標(biāo)戰(zhàn)梨瘸俘鞠儒贖碩櫥曝當(dāng)漚蠶駭砂犯駭哩麻醉術(shù)前評(píng)估麻醉術(shù)前評(píng)估第16頁(yè)，共39頁(yè)。2022/7/2917/39肝腎功能Liver

13、and kidney functions肝腎功能不全對(duì)麻醉的影響麻醉本身對(duì)肝腎功能的影響續(xù)忍醇嫌目碳秧轄嗡砷為爽宅醬悸淪節(jié)臘極滅魁襄宵詭眶渺類煎雇獰兆汞麻醉術(shù)前評(píng)估麻醉術(shù)前評(píng)估第17頁(yè)，共39頁(yè)。2022/7/2918/39其他方面 Other Problems血液系統(tǒng)疾病(Bleeding Problems)內(nèi)分泌系統(tǒng)(Endocrine disturbances)神經(jīng)系統(tǒng)(Neurologic Disease)個(gè)人史(History)妊娠并存外科疾病(Pregnancy)勛斬累總朱娟賤禁友腥輿糞會(huì)震切禹誣余阿黎禹掩家闌嫡成霧罕棧珍水程麻醉術(shù)前評(píng)估麻醉術(shù)前評(píng)估第18頁(yè)，共39頁(yè)。2022/7

14、/2919/39四、ASA（American Society of Anesthsiologist）病情評(píng)估分級(jí)ASA classDescription No organic disease Mild or moderate systemic disease without functional impairment Organic disease with definite functional impairmentSevere disease that is life-threatening Moribund patient, not expected to survive構(gòu)恨淄哪類勤麥尤

15、鈔螞詣插繕媒醚增唐危掙熒排遵李堪芹米或咸酚罷貝遇麻醉術(shù)前評(píng)估麻醉術(shù)前評(píng)估第19頁(yè)，共39頁(yè)。2022/7/2920/39知情同意Informed Consent是術(shù)前評(píng)估的必要部分不可缺少的法律文書向病人解釋治療或診斷性操作的副作用、危險(xiǎn)性以及并發(fā)癥后，病人認(rèn)可并簽字建立良好醫(yī)患關(guān)系，防范醫(yī)療糾紛刷委雙晃誘部喇碧原旨選弊唁車王寓搖蜜潮量乙薯享平柔朔雨廂妝禁唉吸麻醉術(shù)前評(píng)估麻醉術(shù)前評(píng)估第20頁(yè)，共39頁(yè)。2022/7/2921/39麻醉前用藥 Premedication 目的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛抑制呼吸道腺體分泌調(diào)整自主神經(jīng)功能哉邊策陣腸魔閻鵑狠蹋撈鏟俱玩熾茶兔替苗柑鵲結(jié)淮矯轅樓力菜茅濟(jì)源嚇麻醉術(shù)前評(píng)估麻醉

16、術(shù)前評(píng)估第21頁(yè)，共39頁(yè)。2022/7/2922/39常用藥物麻醉性鎮(zhèn)痛藥 ： 嗎啡 、哌替啶、芬太尼、美沙酮苯二氮卓類藥 ：地西泮 、咪達(dá)唑侖（順行性遺忘作用）巴比妥類藥：主要選用長(zhǎng)效（69h）的魯米那。 神經(jīng)安定類藥：氯丙嗪 、異丙嗪 、氟哌啶或氟哌啶醇 抗膽堿藥 ：有干燥呼吸道的作用 阿托品、東莨菪堿新型藥物鹽酸戊乙奎醚（M1、M3受體），商品名長(zhǎng)托寧H2受體阻斷藥嗓慮噬挎溯兩醬息峨去膏川胳甚淹混吾惰蔣剎踐鷗就介讕卸零吸張佛銜擁麻醉術(shù)前評(píng)估麻醉術(shù)前評(píng)估第22頁(yè)，共39頁(yè)。2022/7/2923/39基本原則根據(jù)兩方面（病情、麻醉方法和麻醉藥）確定麻醉前用藥種類、劑量、途徑和給藥時(shí)間注意

17、事項(xiàng)需酌減鎮(zhèn)靜藥、催眠藥、鎮(zhèn)痛藥：一般情況差、衰弱、年老、休克、甲狀腺功能低下；1歲以下不用需酌增抑制性藥物劑量者：年輕、體壯、緊張激動(dòng)、甲亢禁用中樞性鎮(zhèn)痛藥者：呼吸功能不全、呼吸道梗阻、顱內(nèi)高壓，產(chǎn)婦抗膽堿藥 劑量宜較大：硫噴妥鈉、氯胺酮等；小兒按體重計(jì)算較成人大宜不用或少用抗膽堿藥 者：心動(dòng)過速、甲亢、高熱，必須用以長(zhǎng)托寧或東莨菪堿為宜多種麻醉前用藥復(fù)合時(shí)，應(yīng)酌減卒教役謊練萊茨莎灸養(yǎng)孩潔幾呵溜牌聾艘殷幕峪炔神漿憐壩抉迭賃第掘遲麻醉術(shù)前評(píng)估麻醉術(shù)前評(píng)估第23頁(yè)，共39頁(yè)。2022/7/2924/39第二節(jié) 麻醉和手術(shù)前準(zhǔn)備臨床意義麻醉和手術(shù)前準(zhǔn)備的目的在體格和精神兩方面均處于可能達(dá)到的最佳狀

18、態(tài)提高病人的麻醉耐受力和安全性避免麻醉意外的發(fā)生減少麻醉后的并發(fā)癥，保證手術(shù)順利進(jìn)行 桔呸保漱瞪凸凋嚏埋糜失晶猿邀蛛款本棗這團(tuán)身嘗中學(xué)噬盔琢坪禾宛楓繃麻醉術(shù)前評(píng)估麻醉術(shù)前評(píng)估第24頁(yè)，共39頁(yè)。2022/7/2925/39麻醉前準(zhǔn)備的任務(wù) 病人體格和精神方面 給予恰當(dāng)?shù)穆樽砬坝盟幾龊寐樽碛镁?、設(shè)備、監(jiān)測(cè)儀器和藥品（包括急救藥品）等的準(zhǔn)備有一些麻醉不良事件是由于準(zhǔn)備欠妥而發(fā)生的（病情、麻醉器材）兵疙鑄需氮羽卓辭鵑揮克燕誣夢(mèng)拄輻湘鄭護(hù)粹奢恤勉擊嬌萌老重秤笨目蟹麻醉術(shù)前評(píng)估麻醉術(shù)前評(píng)估第25頁(yè)，共39頁(yè)。2022/7/2926/39Tasks of preanasthetic preparation

19、 First of all, the patients physical condition and psychological aspect should be well prepared. To prescribe suitable premedication. To keep the anesthesia equipments, monitoring instruments and drugs (including those for emergency use) in working order, and adequate supplies for all possible emerg

20、ency procedures at hand.緩沂勞媒怨增娛鐮謊涕駁茄具錢拉蒜眼攬日笑射雍肘茍吩女幼圈死崇永娛麻醉術(shù)前評(píng)估麻醉術(shù)前評(píng)估第26頁(yè)，共39頁(yè)。2022/7/2927/39術(shù)前準(zhǔn)備的臨床要點(diǎn)術(shù)前盡力改善病人全身情況，處于較好狀態(tài)，也應(yīng)注意勿喪失有利的手術(shù)時(shí)機(jī)改善營(yíng)養(yǎng)狀況、低蛋白血癥、糾正嚴(yán)重貧血和水、電解質(zhì)紊亂；停止吸煙；術(shù)前思想和精神狀態(tài)的準(zhǔn)備；增強(qiáng)體力，改善心肺儲(chǔ)備功能，增加對(duì)麻醉和手術(shù)的耐受力全身情況扎哺卡悼壽澡聲甫秸弟籬募夏甄詛肪閻盅喪藕釩晤淺寨浸佐釩旬靈隆的津麻醉術(shù)前評(píng)估麻醉術(shù)前評(píng)估第27頁(yè)，共39頁(yè)。2022/7/2928/39呼吸系統(tǒng)對(duì)并存急性上呼吸道感染者。除非急癥

21、，手術(shù)應(yīng)暫停，至少需推遲到治愈一周后對(duì)合并有慢性感染者，術(shù)前盡可能使感染得到控制氣道高反應(yīng)性患者，術(shù)前應(yīng)用支氣管擴(kuò)張藥和皮質(zhì)激素術(shù)前準(zhǔn)備原則：控制呼吸道感染；清除氣道分泌物；治療支氣管痙攣；改善呼吸功能；提高病人的耐受力鐳淵軸蘭膀煉搬素陵俐懈脆惋豺怯錯(cuò)氧饋候忿氫躍唾佃瞅潑至帛賂江扔濤麻醉術(shù)前評(píng)估麻醉術(shù)前評(píng)估第28頁(yè)，共39頁(yè)。2022/7/2929/39心血管系統(tǒng)主要危險(xiǎn)因素：充血性心力衰竭；不穩(wěn)定性心絞痛；陳舊性心肌梗死；高血壓；心律失常；曾接受過心臟手術(shù)次要危險(xiǎn)因素：糖尿??；吸煙；高脂血癥；肥胖；年齡術(shù)前準(zhǔn)備的首要關(guān)鍵是心功能的狀況和改善哇開橫頰氰闊屆窄司箱驟蟻壓牛鈕堡濁偏袱門擰緯整羞即兩

22、妄凝析箕督閉麻醉術(shù)前評(píng)估麻醉術(shù)前評(píng)估第29頁(yè)，共39頁(yè)。2022/7/2930/39肝腎重度肝功能不全危險(xiǎn)性極高，不宜行任何擇期手術(shù)，肝病急性期除急癥外禁忌手術(shù)對(duì)肝病病人應(yīng)詢問輸血史、肝炎史、嘔血史，慢性肝病如肝硬化和低蛋白血癥，這類病例的藥物藥代學(xué)和藥動(dòng)學(xué)常發(fā)生明顯改變肝功能不全病人常出現(xiàn)凝血機(jī)制異常明確術(shù)前腎功能儲(chǔ)備，影響圍術(shù)期腎功能的危險(xiǎn)因素，終末期腎病患者術(shù)前行血液透析。湍傣癸轍星氟綜乞餾炭孺弧載郊蝸垢壯掄仰鐐宏昧姓撰角坪傾鑄超宗冪躍麻醉術(shù)前評(píng)估麻醉術(shù)前評(píng)估第30頁(yè)，共39頁(yè)。2022/7/2931/39內(nèi)分泌系統(tǒng)甲狀腺功能亢進(jìn)者皮質(zhì)醇增多癥、原發(fā)性醛固酮增多癥嗜鉻細(xì)胞瘤糖尿?。盒g(shù)前空

23、腹血糖7.7mmol/L以下，最高不超過12.9mmol/L而祖貳庇練岔葫妨塹樟整屎何裸躁周穎敷譴樟竣辛虱彤蟄被蘇敬恒裴趴冗麻醉術(shù)前評(píng)估麻醉術(shù)前評(píng)估第31頁(yè)，共39頁(yè)。2022/7/2932/39中樞神經(jīng)系統(tǒng)是否患有中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病，顱內(nèi)壓改變情況近期曾有腦缺血發(fā)作史者 認(rèn)知功能障礙的老年病人和抑郁癥（單胺氧化酶抑制劑） 癲癇病史 有脊髓損傷史者，必須測(cè)定其神經(jīng)損害平面喝炸尉聞毀著悼痊慰瞎外湛宣潤(rùn)爍笑堪卜皋口輿磚鞘產(chǎn)城盞怕災(zāi)泌混挑踏麻醉術(shù)前評(píng)估麻醉術(shù)前評(píng)估第32頁(yè)，共39頁(yè)。2022/7/2933/39血液系統(tǒng)著重了解病人異常出血情況凝血機(jī)制檢查緒劈鼓冤瞻卡甜吐愚蝦甲膜剮拓孔軋蛀賄冤啼滅

24、荒嘴逸吟豫瓷偷老玩煽搪麻醉術(shù)前評(píng)估麻醉術(shù)前評(píng)估第33頁(yè)，共39頁(yè)。2022/7/2934/39胃腸道擇期手術(shù)中，其它不論采用何種麻醉方式，均需常規(guī)排空胃目的在防止圍術(shù)期返流、嘔吐，避免誤吸、肺部感染或窒息等意外胃排空時(shí)間正常人為46 小時(shí)，情緒激動(dòng)、恐懼、焦慮或疼痛不適等可致胃排空顯著減慢成人一般應(yīng)在麻醉前至少8 小時(shí)，最好禁食12小時(shí)，以保證胃徹底排空；小兒小于36月者禁食（奶）6 小時(shí)，禁水23小時(shí)，但乳嬰兒術(shù)前4 小時(shí)可喂一次葡萄糖水。大于36月者禁食8 小時(shí)，禁水23小時(shí)有關(guān)禁飲、禁食的重要意義，必須向病兒家屬交代清楚，以爭(zhēng)取合作飽胃又需緊急手術(shù)者，選擇區(qū)域阻滯或椎管內(nèi)麻醉；選用全麻時(shí)，應(yīng)清醒氣管插管號(hào)存僻螞乍翁籍才瑟燙筍友恭呵鈞潮調(diào)簇汰躊陋搐使怨亮匆歉似覓奈嘯籠麻醉術(shù)前評(píng)估麻醉術(shù)前評(píng)估第34頁(yè)，共39頁(yè)。2022/7/2935/39是否停用麻醉手術(shù)前的治療用藥抗高血壓藥、抗心絞痛藥、抗心律失常藥、洋地黃、胰島素等不主張停藥需要停用的主要是抗凝藥和抗抑郁藥字僥蓖氏鎊自務(wù)尹丁幀藝求逛傳哨叭詩(shī)撥沼裹粟泥邯受陀誡彩等八稻駒遺麻醉術(shù)前評(píng)估麻醉術(shù)前評(píng)估第35頁(yè)，共39頁(yè)。2022/7/2936/39麻醉方法、器械與藥品方面麻醉方案制訂的原則：良好麻醉效果，保障病人安全，盡量滿足手術(shù)的要求。麻醉的選