骨性關(guān)節(jié)炎教案課件

1、骨性關(guān)節(jié)炎第1頁(yè)，共18頁(yè)。 根據(jù)病因的不同，骨性關(guān)節(jié)炎分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。 1原發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病原因不明確的多發(fā)性骨性關(guān)節(jié)病常同時(shí)發(fā)病于多個(gè)關(guān)節(jié),常見于50歲以上中年人，少見于35歲以下的青年人。通常發(fā)病緩慢，隨年齡增長(zhǎng)而增加，故被認(rèn)為是和年齡有關(guān)的關(guān)節(jié)退化性病變。第1頁(yè)/共17頁(yè)第2頁(yè)，共18頁(yè)。2繼發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎可繼發(fā)于先天性或后天性關(guān)節(jié)畸形、遺傳代謝性疾病、損傷及炎癥等。例如：先天性關(guān)節(jié)解剖異常，致韌帶松弛、活動(dòng)過度，關(guān)節(jié)面位置、形態(tài)發(fā)育異常，多發(fā)性骨骺發(fā)育不良，先天性髖關(guān)節(jié)脫位；后天性關(guān)節(jié)畸形，髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻畸形損傷及機(jī)械性磨損，如關(guān)節(jié)內(nèi)損傷骨折，骨折后對(duì)線不良畸形愈合；

2、骨關(guān)節(jié)的缺血性壞死等。 繼發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎多發(fā)生于青壯年，癥狀隨關(guān)節(jié)軟骨磨損的程度而變化。單關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎由于上述原因而使關(guān)節(jié)軟骨磨損破壞。此外衰老是一個(gè)相當(dāng)重要的因素，遺傳因素、內(nèi)分泌因素也可能起作用，骨性關(guān)節(jié)炎在女性似乎比男性多見，最近也有人設(shè)想免疫機(jī)制可能起作用。第2頁(yè)/共17頁(yè)第3頁(yè)，共18頁(yè)。二)臨床表現(xiàn)與診斷要點(diǎn)1癥狀體征骨性關(guān)節(jié)炎的最顯著癥狀是疼痛，通常癥狀和體征限于局部。 (1)疼痛：最初感到關(guān)節(jié)輕度僵硬感，運(yùn)動(dòng)過量時(shí)會(huì)出現(xiàn)疼痛，休息后可緩解，但過度活動(dòng)，步行較長(zhǎng)距離，則又會(huì)感到關(guān)節(jié)疼痛及活動(dòng)受限。 晚期階段疼痛及肌肉痙攣加重，為持續(xù)性，休息后不能迅速緩解。 (2)摩擦音：早期關(guān)

3、節(jié)活動(dòng)時(shí)可觸及輕度摩擦感，晚期則可觸及明顯的沙粒樣摩擦感，且伴有明顯疼痛。 (3)關(guān)節(jié)積液：繼發(fā)性滑膜炎，可發(fā)生關(guān)節(jié)中度積液。 (4)活動(dòng)受限：早期活動(dòng)無明顯受限。晚期隨疼痛加劇而使關(guān)節(jié)活動(dòng)不同程度受限。 5)關(guān)節(jié)畸形：可發(fā)生膝關(guān)節(jié)屈曲或內(nèi)、外翻畸形，尤以膝內(nèi)翻畸形為多。 (6)關(guān)節(jié)內(nèi)游離體：關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)發(fā)生交鎖現(xiàn)象，尤以膝關(guān)節(jié)為著。第3頁(yè)/共17頁(yè)第4頁(yè)，共18頁(yè)。2x線表現(xiàn) (1)早期；關(guān)節(jié)軟骨僅有輕度退行性變化，但X線片無明顯變化。 (2)進(jìn)行期：關(guān)節(jié)軟骨進(jìn)一步磨損，軟骨表面不規(guī)則，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)邊緣有唇樣骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)面有骨質(zhì)硬化，在負(fù)重區(qū)出現(xiàn)退行性囊性變透亮區(qū)。 (3)晚期：

4、骨贅增加，軟骨破壞加劇，關(guān)節(jié)間隙明顯變窄，關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)硬化程度增加，尤其在負(fù)重區(qū)更為明顯。關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，可有半脫位趨勢(shì)。關(guān)節(jié)內(nèi)可見游離體。 3實(shí)驗(yàn)室檢查正常，無特殊發(fā)現(xiàn)。第4頁(yè)/共17頁(yè)第5頁(yè)，共18頁(yè)。骨性關(guān)節(jié)炎的評(píng)定應(yīng)針對(duì)關(guān)節(jié)的生物力學(xué)及其功能障礙對(duì)鄰近關(guān)節(jié)的影響以及對(duì)患者的獨(dú)立性和生活質(zhì)量的影響程度進(jìn)行評(píng)定。主要評(píng)定內(nèi)容有：骨性關(guān)節(jié)炎的分類；x線檢查：對(duì)遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)的評(píng)定；關(guān)節(jié)ROM評(píng)定；肌力評(píng)定；疼痛的評(píng)定：可以根據(jù)患者對(duì)其程度的描述，如輕度、中度或重度來評(píng)定，也可以通過目測(cè)類比評(píng)分法(VAS)來評(píng)定；關(guān)節(jié)壓痛：可采用Ritchie關(guān)節(jié)指數(shù)：15。步行時(shí)間測(cè)

5、定：適用于髖和膝關(guān)節(jié)oA；握力測(cè)定：能測(cè)定手和前臂肌肉力量-還能測(cè)定腕和手指關(guān)節(jié)疼痛的程度；畸形分析：如OA患者的膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形最常見一影響正常步態(tài)，也影響到髖關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)的正常生物力線及負(fù)荷；ADL能力的評(píng)定：應(yīng)該直接測(cè)試患者的ADL情況。雖然肌力和關(guān)節(jié)ROM的評(píng)定對(duì)推測(cè)關(guān)節(jié)功能有一定參考價(jià)值，但是這種推斷往往不夠確實(shí)。因?yàn)樘弁唇?jīng)常影響到關(guān)節(jié)炎患者的功能發(fā)揮，因此需要直接測(cè)試患者的獨(dú)立生活所必需的關(guān)節(jié)活動(dòng)情況。二、康復(fù)評(píng)定第5頁(yè)/共17頁(yè)第6頁(yè)，共18頁(yè)。三、康復(fù)治療 (一)運(yùn)動(dòng)與休息之間的平衡 一般骨性關(guān)節(jié)炎患者無需臥床休息。當(dāng)負(fù)荷關(guān)節(jié)或多關(guān)節(jié)受累時(shí)，應(yīng)限制其活動(dòng)量：OA急性期關(guān)節(jié)腫痛癥狀

6、嚴(yán)重，則應(yīng)臥床休息，病變關(guān)節(jié)局部需夾板或支具短期固定。固定時(shí)要維持正確姿勢(shì)。 早期可進(jìn)行肌肉等長(zhǎng)收縮練習(xí)，或進(jìn)行主動(dòng)加助動(dòng)練習(xí)，以緩解疼痛，防止肌肉萎縮及粘連，保持關(guān)節(jié)ROM。第6頁(yè)/共17頁(yè)第7頁(yè)，共18頁(yè)。(二)疼痛處理 1控制活動(dòng)量OA的疼痛是關(guān)節(jié)過度使用的信號(hào)，因此處理關(guān)節(jié)疼痛的重點(diǎn)是把體力活動(dòng)限制在關(guān)節(jié)能耐受的范圍內(nèi)。病變關(guān)節(jié)過度使用，不僅加劇疼痛，而且增加病變關(guān)節(jié)的損傷程度。因此，OA患者的活動(dòng)量應(yīng)根據(jù)病變關(guān)節(jié)的耐受度來確定。 2物理因子治療 (1)熱療法：有熱帶法、石蠟療法等。 (2)水療法：采用熱水浴，3940，具有鎮(zhèn)痛作用。 (3)低頻電療法或直流電療：常與離子導(dǎo)人療法合用。

7、 (4)中頻電療：具有明顯鎮(zhèn)痛，促進(jìn)血液循環(huán)作用。 (5)高頻電療法：能達(dá)到改善血液循環(huán)，解除肌痙攣，消炎消腫作用。 3藥物傳統(tǒng)藥物治療是用非甾體類抗炎藥物，一般中等劑量。第7頁(yè)/共17頁(yè)第8頁(yè)，共18頁(yè)。(三)運(yùn)動(dòng)治療 應(yīng)視OA患者情況而定。常用有：醫(yī)療體操，進(jìn)行身體各部位活動(dòng)。也可利用器械進(jìn)行主動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)以增強(qiáng)肌力，增大關(guān)節(jié)ROM。第8頁(yè)/共17頁(yè)第9頁(yè)，共18頁(yè)。(四)支具與輔助器具 支具常用于炎性疼痛性或不穩(wěn)定性關(guān)節(jié)，以減少關(guān)節(jié)活動(dòng)，有助于消腫止痛或保持關(guān)節(jié)功能位。手夾板用于手、腕、肘等上肢關(guān)節(jié)，踝、膝等支具用于下肢，脊柱支具用于軀干部位。 輔助器具有各種用途，主要是ADL輔助具，如

8、拐杖、輪椅、持物器、穿衣器等又如加高墊以增加廁所坐椅高度，以有利于髖關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎患者的使用。第9頁(yè)/共17頁(yè)第10頁(yè)，共18頁(yè)。 (五)關(guān)節(jié)保護(hù) 關(guān)節(jié)保護(hù)要點(diǎn)：避免同一姿勢(shì)長(zhǎng)時(shí)間負(fù)重；保持正確體位，以減輕對(duì)某個(gè)關(guān)節(jié)的負(fù)重；保持關(guān)節(jié)正常的對(duì)位對(duì)線；工作或活動(dòng)的強(qiáng)度不應(yīng)加重或產(chǎn)生疼痛；在急性疼痛時(shí)，關(guān)節(jié)不應(yīng)負(fù)荷或活動(dòng)；使用合適的輔助具；更換工作程序，以減輕關(guān)節(jié)應(yīng)激反應(yīng)。第10頁(yè)/共17頁(yè)第11頁(yè)，共18頁(yè)。 (六)能量節(jié)約技術(shù) 能量節(jié)約技術(shù)的原則：使用合適的輔助裝置，在最佳體位下進(jìn)行工作或ADL；改造家庭環(huán)境，以適應(yīng)疾病的需要；休息與活動(dòng)協(xié)調(diào)；維持足夠肌力；保持良好姿勢(shì)；對(duì)于病變關(guān)節(jié)，可在

9、消除或減輕重力的情況下進(jìn)行。第11頁(yè)/共17頁(yè)第12頁(yè)，共18頁(yè)。(七)預(yù)防 關(guān)節(jié)軟骨組織隨著年齡的增長(zhǎng)而老化，這是自然規(guī)律。但若注意預(yù)防，可以延緩其進(jìn)程和減輕其退行性變的程度。體胖超重的中、老年人，宜控制飲食，適當(dāng)進(jìn)行體力活動(dòng)，實(shí)行減肥，防止下肢各承重關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間超負(fù)荷。對(duì)兒童的各種畸形均應(yīng)及時(shí)進(jìn)行矯正。關(guān)節(jié)內(nèi)骨折或關(guān)節(jié)鄰近骨折應(yīng)準(zhǔn)確復(fù)位，可以免去繼發(fā)性骨性關(guān)節(jié)病。第12頁(yè)/共17頁(yè)第13頁(yè)，共18頁(yè)。四、常見的骨性關(guān)節(jié)炎 (一)指間關(guān)節(jié) 多為原發(fā)性。多見于遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)，少見于近側(cè)指間關(guān)節(jié)，偶見于掌指關(guān)節(jié)。常多數(shù)關(guān)節(jié)受累?？梢姽嵌舜执蟆Ｔ谶h(yuǎn)側(cè)指骨基部背側(cè)常見兩個(gè)隆起，為增生的骨刺或膨出的關(guān)節(jié)囊

10、，受累關(guān)節(jié)常有輕度屈曲畸形，并因酸脹痛而使活動(dòng)受限，有摩擦感。可有關(guān)節(jié)腫脹。須注意與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及痛風(fēng)相鑒別。前者血沉快、類風(fēng)濕因子陽(yáng)性，且多發(fā)于近側(cè)指間關(guān)節(jié)，后者血清尿酸值增高。第13頁(yè)/共17頁(yè)第14頁(yè)，共18頁(yè)。(二)腕關(guān)節(jié) 腕關(guān)節(jié)活動(dòng)較多者(如家庭主婦、樂器演奏者等)容易發(fā)生腕關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)的骨性關(guān)節(jié)炎。另外長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用壓縮空氣錘、鉆等工具的礦工，由于構(gòu)成腕關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)軟骨面反復(fù)勞損，容易發(fā)生血液循環(huán)障礙，可導(dǎo)致本病的發(fā)生。表現(xiàn)為腕關(guān)節(jié)酸脹痛和活動(dòng)受限等癥狀。x線片顯示腕舟骨、橈骨、尺骨關(guān)節(jié)面不平整，關(guān)節(jié)間隙狹窄，軟骨下骨質(zhì)硬化，橈、尺骨關(guān)節(jié)緣骨贅形成。第14頁(yè)/共17頁(yè)第15頁(yè)，共18

11、頁(yè)。三)膝關(guān)節(jié) 1膝關(guān)節(jié)疼痛與腫脹易導(dǎo)致關(guān)節(jié)ROM受限和關(guān)節(jié)囊與胭繩肌的攣縮。如果膝關(guān)節(jié)的屈曲攣縮不矯正，會(huì)加劇關(guān)節(jié)機(jī)械應(yīng)力的增加和關(guān)節(jié)功能障礙。 2膝關(guān)節(jié)屈曲明顯會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)壓力增高，應(yīng)當(dāng)避免?？刹捎脙?nèi)側(cè)或外側(cè)楔形鞋墊，以減少膝外翻或內(nèi)翻的程度。 3患者應(yīng)避免患膝下方墊枕，因?yàn)殡俑C部位墊枕頭會(huì)加重膝及髖關(guān)節(jié)的屈曲攣縮，而且會(huì)妨礙踝跖屈和靜脈回流。因此要保持膝關(guān)節(jié)伸直位。 4股四頭肌與胭繩肌的非負(fù)重的等長(zhǎng)收縮練習(xí)。為了預(yù)防髕股關(guān)節(jié)面受壓，加重髕股關(guān)節(jié)面的損傷，最好在伸膝位進(jìn)行股四頭肌的等長(zhǎng)收縮練習(xí)。 第15頁(yè)/共17頁(yè)第16頁(yè)，共18頁(yè)。四髖關(guān)節(jié) 1髖關(guān)節(jié)的x線片顯示骨贅形成，通常伴有軟骨下囊性改變、硬化和關(guān)節(jié)間隙變窄。 2髖痛經(jīng)常位于股骨大轉(zhuǎn)子周圍，容易與轉(zhuǎn)子滑囊炎相混淆。疼痛可放射到腹股溝、股前、膝、骶髂關(guān)節(jié)。 3單側(cè)髖OA時(shí)，常伴有患側(cè)下肢長(zhǎng)度的增加。如果雙下肢長(zhǎng)度差異超過1CM，則對(duì)