預(yù)防醫(yī)學(xué)社會文化因素與健康課件

1、第五章 社會文化因素與健康2005年12月9日第1頁，共48頁。提 綱健康的決定因素社會經(jīng)濟(jì)狀況健康的公共政策文化社會關(guān)系家庭社會緊張因素2005年12月9日第2頁，共48頁。請對這個(gè)圖的意義談?wù)勀愕恼J(rèn)識2005年12月9日第3頁，共48頁。Theodore Cooper指出：“我們的同行發(fā)現(xiàn)了一個(gè)重大而嚴(yán)肅的事實(shí)：現(xiàn)代衛(wèi)生保健對人們的影響可能低于經(jīng)濟(jì)狀況、教育、住房和環(huán)境衛(wèi)生的影響。 我們的固有觀念，即充足的、容易得到的高質(zhì)量衛(wèi)生保健包治百病，純粹是一種虛構(gòu)”。2005年12月9日第4頁，共48頁。 社會經(jīng)濟(jì)、社會支持、個(gè)人自尊和自我監(jiān)控能力等都是對健康起決定性作用的因素。2005年12月9

2、日第5頁，共48頁。健康決定因素2005年12月9日第6頁，共48頁。生 活 與 工 作 條 件個(gè) 人 的 行 為個(gè) 人、 家 庭、與 社 區(qū) 網(wǎng) 絡(luò)個(gè)人的先天特質(zhì)在全球、國家地方各級水平上的社會、經(jīng)濟(jì)、衛(wèi)生、環(huán)境條件和政治因素等人生的整個(gè)過程生態(tài)學(xué)模型2005年12月9日第7頁，共48頁。第一節(jié) 社會經(jīng)濟(jì)狀況社會經(jīng)濟(jì)狀況(socioeconomic status)一般包括收入、社會/職業(yè)等級或聲望和受教育程度等因素。2005年12月9日第8頁，共48頁。一、與健康有關(guān)的主要社會經(jīng)濟(jì)因素2005年12月9日第9頁，共48頁。收入差距Wilkinson指出,并不是收入的絕對水平,而是一個(gè)社會中收

3、入的公平性決定了社會經(jīng)濟(jì)狀況對健康的影響程度。2005年12月9日第10頁，共48頁。社會經(jīng)濟(jì)環(huán)境個(gè)人收入和社會地位：研究表明收入和社會地位是重要的健康影響因素。健康狀態(tài)每一步的改進(jìn)都與經(jīng)濟(jì)收入和社會地位（的提高）有關(guān)。另外，一個(gè)合理繁榮和社會福利公平的社會，人們會享受到更高的健康水平。2005年12月9日第11頁，共48頁。社會地位重要的收入差距就是那些在每個(gè)社會內(nèi)部,反映個(gè)人在社會層次中的地位的相對收入。貧窮本身并不是最重要的危險(xiǎn)因素，現(xiàn)存的從社會經(jīng)濟(jì)階梯的頂部到底部的疾病梯度變化曲線才是最重要的危險(xiǎn)因素。2005年12月9日第12頁，共48頁。受教育程度一個(gè)人受教育的機(jī)會增大后,將不僅使

4、他們在青年和中年時(shí)期可能獲得更高的工資,而且,還可能增加他們退休后對健康期望壽命的有價(jià)值的投資。受教育程度可能通過知識對生產(chǎn)力的影響、對健康服務(wù)更合理的使用、更健康的生活方式(如有關(guān)吸煙與飲酒)以及社會的凝聚力等影響健康。2005年12月9日第13頁，共48頁。社會經(jīng)濟(jì)環(huán)境教育：健康狀況與文化程度有密切關(guān)系。文化程度增加了就業(yè)和收入的機(jī)會，并提高了人們控制生活條件和自我保健的能力。就業(yè)和工作條件：擁有控制工作條件和較少擔(dān)心失去工作導(dǎo)致緊張的人們，會有更健康的身體，而失業(yè)明顯與不良的健康有關(guān)。2005年12月9日第14頁，共48頁。健康反過來也對經(jīng)濟(jì)造成很大的影響2005年12月9日第15頁，共

5、48頁。健康經(jīng)濟(jì)發(fā)展：高水平的人均GNP、人均GNP增長、貧困減輕技術(shù)：科學(xué)知識、經(jīng)濟(jì)的革新和引進(jìn)企業(yè)資本：廠房和儀器設(shè)備投資、勞動力團(tuán)隊(duì)精神和組織、投資機(jī)遇、吸引勞動力和資本的能力人力資本：教育、培訓(xùn)、體格和認(rèn)知能力的發(fā)展經(jīng)濟(jì)政策和制度管理公共產(chǎn)品的確立2005年12月9日第16頁，共48頁。二、社會經(jīng)濟(jì)因素影響健康的可能機(jī)制2005年12月9日第17頁，共48頁。（一）收入差距與社會環(huán)境收入差距大的社會比收入差距小的社會顯得更少親善。 很多的暴力,很低的信任度,更多的敵意和對社區(qū)生活的不關(guān)心。社會狀況對生存、對食物和其他必需品的獲得能力,對再生產(chǎn)的機(jī)會,對兒童的生存機(jī)會,對一個(gè)人避免遭受其

6、他人傷害的能力等等都具有很強(qiáng)的影響。2005年12月9日第18頁，共48頁。（二）社會因素與生活行為方式低社會經(jīng)濟(jì)地位的社區(qū),不僅會培養(yǎng)不健康或?qū)】涤泻Φ男袨?而且嚴(yán)重缺乏增進(jìn)健康活動的設(shè)施。2005年12月9日第19頁，共48頁。第二節(jié) 健康的公共政策2005年12月9日第20頁，共48頁。健康的公共政策政策是一系列指導(dǎo)人們的行為以達(dá)到既定目標(biāo)的原則。公共政策(public policy)是社會公共權(quán)威在一定的歷史時(shí)期為達(dá)到一定目標(biāo)而制定的行動方案和行為依據(jù)，它也是一定社會生活的行為準(zhǔn)則和行為依據(jù)。2005年12月9日第21頁，共48頁。健康的公共政策(healthy public pol

7、icy)是指由國家和當(dāng)?shù)卣贫ǖ姆?、條例，以及部門和單位制定的制度、規(guī)章和規(guī)范,用以保護(hù)對社區(qū)健康起重要影響的經(jīng)濟(jì)和社會環(huán)境條件。特點(diǎn)：明確所有的政策領(lǐng)域必須考慮到健康與平等，并對健康負(fù)有責(zé)任。目的：創(chuàng)造支持性環(huán)境，以使人們能夠擁有更安全、更健康的商品供應(yīng)和服務(wù)、更健康的公共服務(wù)，和在更清潔、更愉悅的環(huán)境里健康地生活；并教育和引導(dǎo)人們，使健康生活方式的意愿成為可行的選擇。2005年12月9日第22頁，共48頁。文化的定義（1）文化是社會人的活動所創(chuàng)造的東西和有賴于人和社會生活而存在的東西的總和，即文化既包括物質(zhì)因素，也包括非物質(zhì)因素。（德國學(xué)者普芬多夫，十七世紀(jì)）第三節(jié) 文化與健康2005

8、年12月9日第23頁，共48頁。文化定義（2）文化是一個(gè)復(fù)合體，它包括知識、信仰、藝術(shù)、道德、法律、風(fēng)俗以及人作為社會成員一分子所獲得的任何技巧和習(xí)慣。（英國人類學(xué)家愛德華泰勒，十九世紀(jì) ）后天習(xí)得，人類共享。 文化是在社會互動中產(chǎn)生的，是社會成員在社會化過程習(xí)得的，是經(jīng)社會認(rèn)可的、滿足生理和精神需要的方式方法。 2005年12月9日第24頁，共48頁。文化物質(zhì)文化精神文化智能文化規(guī)范文化思想文化生產(chǎn)知識科學(xué)技術(shù)社會制度政治法律倫理道德風(fēng)俗習(xí)慣文化、教育等思想意識觀念形態(tài)宗教信仰文學(xué)藝術(shù)等生活方式與行為精神生活心理狀態(tài)生活環(huán)境勞動條件生活資料生產(chǎn)資料健康2005年12月9日第25頁，共48頁。

9、文化的基本特征歷史繼承性：文化的產(chǎn)生和發(fā)展是世代積累的結(jié)果； 相互滲透性：文化的形式和內(nèi)容種類繁多，不同文化隨著人類活動而相互影響，正是文化的交流才加速了世界的發(fā)展，文化的交流和滲透使得一些社會能借鑒另外一些社會的經(jīng)驗(yàn)； 現(xiàn)實(shí)的差異性：任何時(shí)候，個(gè)人總是生活在一定的文化模式之中，受一定文化的熏陶和制約，因而必然反映文化的差異。 2005年12月9日第26頁，共48頁。文化與健康2005年12月9日第27頁，共48頁。風(fēng)俗與健康 風(fēng)俗（custom）是特定地域的特定人群在長期日常生產(chǎn)生活中自然形成的、世代沿襲與傳承的習(xí)慣性行為模式，是一種最普遍、最廣泛的行為規(guī)范。 2005年12月9日第28頁，

10、共48頁。風(fēng)俗特征 廣泛性： 風(fēng)俗與人的生活廣泛聯(lián)系，貫穿人們的衣，食、住、行各個(gè)方面，表現(xiàn)在人的一舉一動中，因此是與健康因素聯(lián)系最為密切的行為規(guī)范；地域性：風(fēng)俗習(xí)慣屬于傳統(tǒng)文化，為地區(qū)性亞文化范疇，不同的地區(qū)和民族具有不同的習(xí)俗。 2005年12月9日第29頁，共48頁。風(fēng)俗特征 約束性:習(xí)俗對人們的日常行為卻有強(qiáng)大約束力。 習(xí)俗鼓勵人們?nèi)?dān)當(dāng)一定的社會角色。習(xí)俗為每個(gè)準(zhǔn)備成為社會成員的人提供了最基本的行為模式。個(gè)體在社會化過程中從俗，一是可獲得生活樂趣，而是得到周圍人們的接納，即一定程度的社會認(rèn)同。 2005年12月9日第30頁，共48頁。風(fēng)俗特征 穩(wěn)定性: 習(xí)俗形成以后，便成為人們的“老

11、規(guī)矩”；成為人們牢固的成見與動力定型。 2005年12月9日第31頁，共48頁。思想意識人們對客觀世界認(rèn)識的理性化產(chǎn)物，表現(xiàn)為觀點(diǎn)、信念等。思想意識的核心是世界觀。 個(gè)體思想意識的形成，一方面來源于其生活經(jīng)歷和實(shí)踐，另一方面受社會觀念的影響，因此思想意識具有個(gè)別性和社會普遍性。 2005年12月9日第32頁，共48頁。宗 教是人類在自然和社會壓迫的條件下產(chǎn)生的信仰體系和實(shí)踐體系.2005年12月9日第33頁，共48頁。宗教根本特征對超自然力的崇拜信仰的超自然力實(shí)際上是支配人們的社會力量或自然力量在教徒頭腦中的反映。 2005年12月9日第34頁，共48頁。宗教三大要素宗教意識:一是理性形態(tài)，指

12、系統(tǒng)的教義教理；二是感情形式，指群眾性的宗教心理，包括宗教情緒、情感、態(tài)度、行為意向等。 宗教組織:宗教規(guī)范:一種社會行為規(guī)范，是以神的崇拜和神的“意旨”為核心的信仰與行為準(zhǔn)則的總和。 2005年12月9日第35頁，共48頁。第四節(jié) 社會關(guān)系與健康孟子.滕文公上曰：“出入相友，守望相助，疾病相扶持，則百姓親睦”。2005年12月9日第36頁，共48頁。社會網(wǎng)絡(luò)（social network）是指人與人之間所結(jié)成的社會關(guān)系。2005年12月9日第37頁，共48頁。社會支持(Social support)人們從社會網(wǎng)絡(luò)所獲得的精神與物質(zhì)的幫助。2005年12月9日第38頁，共48頁。社會資本(so

13、cial capital)能夠促進(jìn)對各方面有利于協(xié)調(diào)和合作的網(wǎng)絡(luò)、習(xí)俗和信任的社會組織的特點(diǎn)。合作與信任是社會資本的核心內(nèi)容。2005年12月9日第39頁，共48頁。社會的價(jià)值和規(guī)則影響人們的健康和幸福。對社會的穩(wěn)定性、差異性的認(rèn)識，安全而良好的人際關(guān)系以及社區(qū)的凝聚力，都會提供良好的社會支持環(huán)境，以減少對健康的危害。2005年12月9日第40頁，共48頁。家庭與健康2005年12月9日第41頁，共48頁。社會經(jīng)濟(jì)因素對兒童成長及健康的影響2005年12月9日第42頁，共48頁。健康的嬰幼兒發(fā)育狀態(tài)良好而健康的人生早期階段（圍生期和嬰幼兒期），包括良好的身體素質(zhì)、幸福的家庭生活、良好的生活習(xí)慣

14、和處理問題的能力，是他們將來健康生活的基礎(chǔ)。如低出生體重兒除了因免疫力低，在出生后比正常體重兒易患各種傳染病外，將來患慢性病如糖尿病的機(jī)會也比較高；生活在充滿家庭暴力或父母有不良生活習(xí)慣的兒童，容易染上不良的生活習(xí)慣。2005年12月9日第43頁，共48頁。認(rèn)知：增加學(xué)齡前兒童的認(rèn)知和智力的發(fā)展早期兒童發(fā)展項(xiàng)目提高兒童上學(xué)的動力和能力社會：改善學(xué)齡前兒童的社會交往能力健康：增加兒童參加預(yù)防服務(wù)性篩檢和衛(wèi)生保健對兒童認(rèn)知、社會、社會和家庭等發(fā)面的支持早期發(fā)現(xiàn)阻礙學(xué)習(xí)的問題提高兒童在學(xué)校學(xué)習(xí)的準(zhǔn)備能力獲得較高的學(xué)歷和就讀好的學(xué)校，減少輟學(xué)率減少社會和健康的危險(xiǎn)因素：不良行為、毒品和濫用和酗酒、不安

15、全性行為家庭：促進(jìn)家庭的支持性環(huán)境：家長參加教育、社會和健康的機(jī)會；職業(yè)培訓(xùn)和就業(yè)圖2-3 兒童早期發(fā)展項(xiàng)目與健康的關(guān)系 引自：Anderson LM, et al. Am J Pre Med 2003;24(3S):32-412005年12月9日第44頁，共48頁。父母 父母孩子 孩子孩子或父母的健康相關(guān)行為行為前件行為后件經(jīng)濟(jì)水平教育水平健康認(rèn)知水平食物、香煙運(yùn)動設(shè)施等家庭規(guī)則、日程表、把關(guān)人、社會事件、外出地點(diǎn)時(shí)間等鼓勵、報(bào)償參與等物理的社會的社會支持 外部的影響工作學(xué)校經(jīng)濟(jì)鄰里朋友傳播媒介政府 時(shí)間、家庭階段 家庭環(huán)境結(jié)構(gòu)、組織、角色傳播模式強(qiáng)化、“懲罰”等 家庭成員環(huán)境影響的機(jī)制2005年12月9日第45頁，共48頁。社會緊張因素2005年12月9日第46頁，共48頁。緊張(stress)指個(gè)人對刺激產(chǎn)生的一種過強(qiáng)的精神-軀體反應(yīng)。