胎動(dòng)不安（早期先兆流產(chǎn)）中醫(yī)診療方案優(yōu)勢(shì)病種總結(jié)分析報(bào)告

1、胎動(dòng)不安（早期先兆流產(chǎn)）中醫(yī)診療方案優(yōu)勢(shì)病種總結(jié)分析報(bào)告一、基本情況胎動(dòng)不安（早期先兆流產(chǎn)）是國(guó)家中醫(yī)藥管理局確定的第一批優(yōu)勢(shì)病種之一, 從2018年01月到2018年12月，我院婦二科繼續(xù)開展胎動(dòng)不安優(yōu)勢(shì)病種的實(shí)施 工作。期間接受優(yōu)勢(shì)病種管理的住院患者共有28例，平均住院日8. 7天。應(yīng)用的主要治療方法有：口服中藥湯劑、中藥穴位貼敷、黃體酮肌注、葉酸 片、地屈孕酮片、維生素E膠囊口服，如患者合并惡嘔明顯加用針刺止吐、熱敏 灸、耳穴壓豆等。二、診療方案應(yīng)用情況分析（一）主要治療方法應(yīng)用情況28例病例中，采用的主要治療方法應(yīng)用情況如下：中藥飲片使用率100%, 特色療法使用率100%,辨證施治1

2、00%o其中，采納的關(guān)鍵中醫(yī)治療方法情況如下：辨證選擇口服中藥湯劑28例（100%）,中藥固腎安胎散穴位貼敷28例（100%） o（二）應(yīng)用情況分析按照應(yīng)用比例將依從性分為三個(gè)層次：好（75%）,中等（25%75%）和差 （25%）,采納的關(guān)鍵中醫(yī)治療方法的依從性均為好或中等。具體而言，依從性 好的治療方法包括：中藥穴位貼敷、口服中藥湯劑。依從性中等：熱敏灸、針刺、 耳穴壓豆。依從性好的治療方法，分析其原因，具有以下特點(diǎn)：1.治療方法的療效有循 證醫(yī)學(xué)證據(jù)，被納入到正規(guī)教材以及正式發(fā)布的指南中，因此臨床醫(yī)生的依從性 好，患者信賴度高；2.治療方法能廣泛被患者乃至民眾所認(rèn)可，因此患者及其家 屬的

3、依從性好；3.國(guó)家相關(guān)政策如醫(yī)保政策的支持，為治療方法的實(shí)施提供了保 障。4.患者無痛苦。有的患者對(duì)針刺療法、耳穴壓豆有輕微疼痛刺激有顧慮，熱 敏灸有煙霧，不愿接受。三、療效評(píng)價(jià)與分析（一）總體效果評(píng)價(jià)28例患者中，病癥改善28例（100%）,體征改善28例（100%）,理化指 標(biāo)改善23例（82. 1%）；臨床痊愈21例（75%）,好轉(zhuǎn)3例（10.7%）,未愈4 例（14. 3%） o胎動(dòng)不安臨床療效分析序號(hào)病種治愈顯效無效1腎虛14312脾腎兩虛5033腎虛血熱200（二）療效評(píng)價(jià).評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（1）對(duì)病癥的評(píng)價(jià)包括對(duì)胎動(dòng)不安主要病癥腹痛、腰酸、陰道流血的評(píng)價(jià)。（2）對(duì)體征的評(píng)價(jià)2520876

4、7劉璐女272018年10月30日2018年11月5日2685136魯華美女322018年11月6日2018年11月19日27203234孫麗萍女312018年11月30日2018年12月8日28209756谷燕萍女292018年11月30日2018年12月8日下腹部的壓痛。（3）對(duì)理化指標(biāo)的評(píng)價(jià)血孕酮、B-HCG、宮腔積液。.療效分析采用以上評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和方法對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要療效點(diǎn)為：以病癥改善、 體征改善、理化檢查為主要評(píng)價(jià)指標(biāo)。本治療方案的療效分析如下：（1）改善病癥28例患者主癥改善28例（100%）；次癥改善28例（100%）案例1 ：患者初金芳，女，35歲，因“停經(jīng)51天，陰道

5、少量流血8 天” 2018-01-18 入院。入院查體:T36.3 P 70 次/分 R 17 次/分 BP 110/70minHg, 一般情況好，心肺（-），腹平軟，無壓痛及反跳痛，未捫及包塊。輔助檢查： 2018-01T7婦科B超:子宮前位,增大，宮內(nèi)見妊娠囊16x31x13mm,見卵黃囊, 未見胚芽。左側(cè)卵巢35x30mm,未見異常，右側(cè)附件區(qū)探及一囊性回聲，大小約 48x24mm,內(nèi)透聲可；2018-01-18孕酮：60. lnmol/Lo舌質(zhì)淡,邊有齒痕,苔薄, 脈沉細(xì)。入院診斷：中醫(yī)診斷：胎動(dòng)不安（腎虛證）；西醫(yī)診斷：1 .先兆流產(chǎn)2. 瘢痕子宮。入院后予黃體酮注射液40mg im

6、 qd,地屈孕酮片10mg po bid,證屬 腎虛，治宜補(bǔ)腎益氣安胎止血，予壽胎丸加減，并動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血P、B-HCG及B 超?；颊攥F(xiàn)無陰道流血，無腹痛，伴腰酸，自覺惡心、厭食，無嘔吐，無頭暈乏 力，無胸悶心悸，納眠可，二便調(diào)。查體：一般情況好，心肺（-），腹平軟， 全腹無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無浮腫。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉 細(xì)。復(fù)查孕酮:99.2nmol/L。B超:子宮前位，增大，宮內(nèi)見妊娠囊37x23x22mm, 見卵黃囊，胚芽長(zhǎng)約lOmm,見心管搏動(dòng)。右側(cè)附件區(qū)見一大小約41x27mm的囊 性回聲。案例2：患者遲嬌嬌，女，30歲，因“停經(jīng)3+月，偶有下腹刺痛及腰酸1 月”入院，

7、體格檢查:T： 36. 4, Bp： 110/80mmHg,神志清楚,一般情況好,心 肺（-），腹平軟，無壓痛及反跳痛，未捫及包塊。2018-05-11 B超：宮內(nèi)見妊 娠囊47*42*40,見卵黃囊，見胚芽長(zhǎng)31,見心管搏動(dòng)。2018-05-11血 P：55. 6nmol/L, 3-HCG15000mIu/mlo入院診斷：中醫(yī)診斷:胎動(dòng)不安（腎虛 證）；西醫(yī)診斷：1.先兆流產(chǎn)2.10周妊娠G6P1A4L1。入院后予黃體酮注射液20mg im qd,地屈孕酮10mg po bid,并予壽胎丸方加減補(bǔ)腎益氣安胎止血。患者現(xiàn) 11+3周妊娠，無腹痛及腰酸，無惡心、嘔吐，無陰道流血流液，無腹墜，無肛

8、 門墜脹感，無頭暈乏力，無胸悶心悸，納眠可，二便調(diào)。查體：一般情況好，心 肺（-），腹平軟，全腹無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無浮腫。舌 質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)滑尺脈弱。復(fù)查血P 79nmol/Lo案例3：患者宋雪威，女，26歲，因“停經(jīng)74天，陰道少量流血伴腰酸9 天”入院。入院查體：T 36. 5 P 120次/分R 20次/分BP 110/80mmHg, 一般 情況好，心律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及明顯雜音，雙肺聽診呼吸音清，腹平軟， 無壓痛及反跳痛，墨菲氏征陰性，肝、脾未觸及，無移動(dòng)性濁音，肝區(qū)無叩擊痛， 雙腎區(qū)無叩擊痛，腸鳴音正常。舌質(zhì)淡紅，苔薄黃，舌體適中，脈細(xì)滑略數(shù)。輔 助檢查：

9、2018-09-29婦科B超：子宮前位，增大，宮內(nèi)見妊娠囊，見卵黃囊， 頭臀長(zhǎng)37mm,見心管搏動(dòng)。左側(cè)卵巢24x19mm,右側(cè)卵巢29x20mm,未見明顯異 常。超聲提示：宮內(nèi)早孕（估計(jì)孕周10W4d）入院診斷：中醫(yī)診斷：胎動(dòng)不安病 （腎虛血熱證），西醫(yī)診斷：1.先兆流產(chǎn)2. ICT周妊娠G1P0 3.系統(tǒng)性紅斑狼瘡。 入院后予黃體酮注射液201ng im bid、地屈孕酮片lOmg po bid保胎治療，患者證屬腎虛血熱，治宜滋腎涼血安胎，予壽胎丸合保陰煎加減口服，配合穴位貼敷 以固腎安胎。現(xiàn)無陰道流血，無腰酸，無腹痛，時(shí)感惡心，無嘔吐，無肛門墜脹 感,無頭暈乏力,無胸悶心悸,納可眠欠,二

10、便調(diào)。輔助檢查：P127.2nmol/L。病例基本信息表序號(hào)病歷號(hào)姓名二一 性另年齡入路徑時(shí)間出路徑時(shí)間1109729王小靜女302017年12月30日2018年1月11日2109663趙珍珍女272017年12月27日2018 年 1 月 22 口3200374初金芳女352018年1月18日2018年1月24日4200315于安靜女372018年1月17日2018年1月23日5109663趙珍珍女272018年1月25日2018年2月21日6201122王芳女292018年2月23日2018年2月26日7201218王艷芳女342018年2月26日2018年3月5日8201814房子涵女3

11、02018年3月15日2018年3月17日9202131鞠清女272018年3月26日2018年3月27日10201966馬愛妮女392018年3月21日2018年3月24日11203006劉力女312018年4月24日2018年5月1日12203516遲嬌嬌女302018年5月11日2018年5月21日13203717王舒萍女262018年5月18日2018 年 5 月 25 B14203938商美舒女302018年5月25日2018年6月1日15204052王海先女292018年5月29日2018年6月3日16203878谷程程女292018 年 5 月 23 口2018 年 6 月 4

12、口17201705魏秀麗女312018年7月27日2018年8月1日18206021顧莉娜女272018年8月1日2018年8月7日1991037叢歡女292018年8月28日2018年9月2日20206455劉翠萍女352018年8月15日2018年8月21日2181540宋雪威女262018 年 9 月 29 口2018 年 10 月 8 口22208059王慧芳女282018年10月12日2018年10月22日23208166于婷婷女352018年10月10日2018年10月31日24208561房莉莉女332018年10月24日2018年10月29日25208767劉璐女272018年

13、10月30日2018 年 11 月 5 口2685136魯華美女322018年11月6日2018年11月19日27203234孫麗萍女312018年11月30日2018年12月8日28209756谷燕萍女292018年11月30日2018年12月8日(2)對(duì)體征的評(píng)價(jià)28例患者改善28例(100%) o案例1患者魯華美，女，32歲，因“停經(jīng)33天，小腹隱痛伴腰酸2天”入 院，體格檢查：T 37. 4 P 88次/分 R 20次/分 BP120/80mmHg, 一般情況 好，心肺聽診無異常，全腹無壓痛，無反跳痛，移動(dòng)性濁音(-)。輔助檢查：2018-10-30 血 P60.4nmol/L, 3-

14、HCG183. 83mlu/mlo 2018-11-06 血P46. 4nmol/L, B-HCG4412. 07mIU/ml。入院診斷:中醫(yī)診斷：1 .胎動(dòng)不安？（腎 虛證）2.異位妊娠？；西醫(yī)診斷：1.先兆流產(chǎn)2異位妊娠？。入院后行B超檢 查提示宮內(nèi)妊娠，予黃體酮注射液40mg im qd、地屈孕酮lOmg bid po、維生素 E膠丸0.1g po bid保胎治療，予參芭壽胎丸方加減口服、固腎安胎散穴位貼敷 以補(bǔ)腎益氣安胎止血。患者現(xiàn)6日周妊娠，無陰道流血流液，無小腹隱痛不適， 偶有腰酸，無肛門墜脹感，偶有惡心，無嘔吐，無頭暈乏力，無胸悶胸痛，無惡 寒發(fā)熱，睡眠好，二便正常。查體：一般情

15、況好，心肺聽診無異常，腹平軟，全 腹無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無浮腫。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)滑 尺脈弱。復(fù)查B超：宮內(nèi)見妊娠囊24x18x15,見卵黃囊，見胚芽長(zhǎng)5,見心管搏 動(dòng)。子宮肌壁間見多個(gè)低回聲結(jié)節(jié)，大者位于左側(cè)壁，大小約20 x18x21,邊界 清，形態(tài)規(guī)那么，內(nèi)部回聲不均勻。復(fù)查血P65. 7nmol/L, 3-HCG15000mIU/ml, E2 2005pmol/Lo案例2患者孫麗萍，女，31歲，因“停經(jīng)45天，陰道流血伴腰酸半月” 入院，查體：T 36. 6 P 68次/分R 17次/分BP 115/65mmHg, 一般情況好， 心肺未聞及異常，腹平坦，臍上緣見一長(zhǎng)

16、約1cm手術(shù)瘢痕，左上腹、左下腹、右 下腹分別見一長(zhǎng)約0.5cm手術(shù)疤痕，軟，無壓痛及反跳痛，未捫及包塊，移動(dòng)性 濁音（-）。右下肢脛骨前方見一長(zhǎng)約15cm手術(shù)疤痕。輔助檢查：2018-11-17絨 毛膜促性腺激素+孕酮:P 49. 6nmol/L,HCG 1424. 63mlu/mlo 2018-11-21 絨毛膜 促性腺激素+孕酮：P 57. 5nmol/L,HCG 7466. 78mlu/mlo 2018-11-29 孕酮：P 66. Inmol/Lo 201871-29 B超：子宮前位，增大，宮內(nèi)見妊娠囊21x16x15,見 卵黃囊，見胚芽長(zhǎng)4. 5,見心管搏動(dòng)。左側(cè)卵巢26x12,右

17、側(cè)卵巢27x15,未見明 顯異常。提示：宮內(nèi)早孕（估計(jì)孕周6W2d）雙側(cè)卵巢未見明顯異常。入院診斷： 中醫(yī)診斷：胎動(dòng)不安（腎虛血熱證）西醫(yī)診斷：1.先兆流產(chǎn)2. 6周妊娠G2PoA0Loo 入院后完善各項(xiàng)檢查，予黃體酮注射液40mg im qd,地屈孕酮片10mg po bid, 維生素E膠丸0.1g p。bid；予壽胎丸合保陰煎加減口服滋腎涼血安胎，配合穴 位貼敷以固腎安胎?；颊攥F(xiàn)7+4周妊娠，無腹痛，無陰道流血流液，偶有腰酸， 無惡心、厭食、嘔吐，納眠可，二便正常。查體：一般情況好，心肺聽診無異常， 腹平軟，臍上緣見一長(zhǎng)約1cm手術(shù)瘢痕，左上腹、左下腹、右下腹分別見一長(zhǎng)約 0.5cm手術(shù)疤

18、痕，全腹無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及。舌質(zhì)紅，苔薄，脈滑 細(xì)。復(fù)查血P105nmol/L,甲功正常。案例3患者遲嬌嬌，女，30歲，因“停經(jīng)3+月，偶有下腹刺痛及腰酸1月” 入院，體格檢查：T： 36. 4, Bp： 110/80mmHg,神志清楚，一般情況好，心肺（-）， 腹平軟，無壓痛及反跳痛，未捫及包塊。2018-05-11 B超：宮內(nèi)見妊娠囊47*42*40, 見卵黃囊，見胚芽長(zhǎng)31,見心管搏動(dòng)。2018-05-11血P：55.6nmol/L, B -HCG 15000mlu/mlo入院診斷：中醫(yī)診斷：胎動(dòng)不安（腎虛證）；西醫(yī)診斷：1.先 兆流產(chǎn)2.10周妊娠G6P1A4L1。入院后予

19、黃體酮注射液20mg im qd,地屈孕酮 10mg po bid,并予壽胎丸方加減補(bǔ)腎益氣安胎止血?；颊攥F(xiàn)11+3周妊娠，無腹 痛及腰酸，無惡心、嘔吐，無陰道流血流液，無腹墜，無肛門墜脹感，無頭暈乏 力，無胸悶心悸，納眠可，二便調(diào)。查體：一般情況好，心肺（-），腹平軟， 全腹無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無浮腫。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì) 滑尺脈弱。復(fù)查血P 79nmol/L0病例基本信息表序號(hào)病歷號(hào)姓名L 二 nu 性另年齡入路徑時(shí)間出路徑時(shí)間1109729王小靜女302017年12月30日2018年1月11日2109663趙珍珍女272017年12月27日2018年1月22日32003

20、74初金芳女352018年1月18日2018年1月24日4200315于安靜女372018年1月17日2018年1月23日5109663趙珍珍女272018年1月25日2018 年 2 月 21 B6201122王芳女292018年2月23日2018年2月26日7201218王艷芳女342018年2月26日2018年3月5日8201814房子涵女302018年3月15日2018年3月17日9202131鞠清女272018年3月26日2018年3月27日10201966馬愛妮女392018年3月21日2018年3月24日11203006劉力女312018年4月24日2018年5月1日122035

21、16遲嬌嬌女302018年5月11日2018年5月21日13203717王舒萍女262018年5月18日2018年5月25日14203938商美舒女302018年5月25日2018年6月1日15204052王海先女292018年5月29日2018年6月3日16203878谷程程女292018年5月23日2018年6月4日17201705魏秀麗女312018年7月27日2018年8月1日18206021顧莉娜女272018 年 8 月 1 口2018 年 8 月 7 口1991037叢歡女292018年8月28日2018年9月2日20206455劉翠萍女352018年8月15日2018年8月21

22、日2181540宋雪威女262018年9月29日2018年10月8日22208059王慧芳女282018年10月12日2018年10月22日23208166于婷婷女352018年10月10日2018年10月31日24208561房莉莉女332018年10月24日2018年10月29日25208767劉璐女272018年10月30日2018年11月5日2685136魯華美女322018年11月6日2018年11月19日27203234孫麗萍女312018年11月30日2018年12月8日28209756谷燕萍女292018年11月30日2018年12月8日(3)對(duì)理化指標(biāo)的評(píng)價(jià)28例患者改善23

23、例(82. 1%) o案例1患者初金芳，女，35歲，因“停經(jīng)51天，陰道少量流血8 天” 2018 01T8 入院。入院查體:T36.3 P 70 次/分 R 17 次/分 BP 110/70minIIg, 一般情況好，心肺(-)，腹平軟，無壓痛及反跳痛，未捫及包塊。輔助檢查： 2018-01-17婦科B超:子宮前位，增大,宮內(nèi)見妊娠囊16x31x13mm,見卵黃囊， 未見胚芽。左側(cè)卵巢35x30mm,未見異常，右側(cè)附件區(qū)探及一囊性回聲，大小約 48x24mm,內(nèi)透聲可；2018-01-18孕酮：60. lnmol/Lo舌質(zhì)淡，邊有齒痕，苔薄, 脈沉細(xì)。入院診斷：中醫(yī)診斷：胎動(dòng)不安(腎虛證)；

24、西醫(yī)診斷：1.先兆流產(chǎn)2. 瘢痕子宮。入院后予黃體酮注射液401ng im qd,地屈孕酮片10mg po bid,證屬 腎虛，治宜補(bǔ)腎益氣安胎止血，予壽胎丸加減，并動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血P、B-HCG及B 超?；颊攥F(xiàn)無陰道流血，無腹痛，伴腰酸，自覺惡心、厭食，無嘔吐，無頭暈乏 力，無胸悶心悸，納眠可，二便調(diào)。查體：一般情況好，心肺（-），腹平軟， 全腹無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無浮腫。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉 細(xì)。復(fù)查孕酮：99.2nmol/L。B超：子宮前位,增大,宮內(nèi)見妊娠囊37x23x22mm, 見卵黃囊，胚芽長(zhǎng)約lOmm,見心管搏動(dòng)。右側(cè)附件區(qū)見一大小約41x27mm的囊 性回聲。案例2

25、患者魯華美，女，32歲，因“停經(jīng)33天，小腹隱痛伴腰酸2天”入 院，體格檢查：T 37. 4 P 88次/分 R 20次/分 BP120/80mmHg, 一般情況 好，心肺聽診無異常，全腹無壓痛，無反跳痛，移動(dòng)性濁音（-）。輔助檢查： 2018-10-30 血 P60.4nmol/L, P-HCG183. 83mlu/mlo 2018-11-06 血P46. 4nmol/L, B-HCG4412. 07mIU/ml。入院診斷：中醫(yī)診斷：L胎動(dòng)不安?（腎 虛證）2.異位妊娠？；西醫(yī)診斷：1.先兆流產(chǎn)2異位妊娠？。入院后行B超檢 查提示宮內(nèi)妊娠，予黃體酮注射液40mg im qd、地屈孕酮10mg

26、 bid po、維生素 E膠丸0.1g po bid保胎治療，予參芭壽胎丸方加減口服、固腎安胎散穴位貼敷 以補(bǔ)腎益氣安胎止血?；颊攥F(xiàn)6周妊娠，無陰道流血流液，無小腹隱痛不適， 偶有腰酸，無肛門墜脹感，偶有惡心，無嘔吐，無頭暈乏力，無胸悶胸痛，無惡 寒發(fā)熱，睡眠好，二便正常。查體：一般情況好，心肺聽診無異常，腹平軟，全 腹無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無浮腫。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)滑 尺脈弱。復(fù)查B超：宮內(nèi)見妊娠囊24x18x15,見卵黃囊，見胚芽長(zhǎng)5,見心管搏 動(dòng)。子宮肌壁間見多個(gè)低回聲結(jié)節(jié)，大者位于左側(cè)壁，大小約20 x18x21,邊界 清,形態(tài)規(guī)那么，內(nèi)部回聲不均勻。復(fù)查血P65.

27、7nmol/L, -HCG15000mIU/ml, E2 2005pmol/Lo案例3患者劉翠萍，女，35歲,因“停經(jīng)67天，小腹不適5天”于2018-08-15 入院。體檢：T 36. 6 P 76次/分R 18次/分BP 110/70mmHg, 一般情況好， 心律齊，各瓣膜區(qū)未聞及異常雜音，雙肺聽診呼吸音清，腹部膨隆，恥骨聯(lián)合上 見一長(zhǎng)約12cm陳舊性橫行手術(shù)瘢痕，腹軟，無壓痛及反跳痛，未捫及包塊。舌 質(zhì)黯紅，舌苔薄白，脈沉滑尺脈沉細(xì)。?？茩z查：為防止刺激暫未查。輔助檢查： 2018-07-29 3 -HCG： 3423.85mIU/ml, P： 29. 10nmol/L； 2018-08

28、-15 P： 44. 50nmol/L, E2:1948. OPmol/L；婦科B超：子宮前位，增大,宮內(nèi)見妊娠囊 27x24x2001%見卵黃囊，見胚芽長(zhǎng)18nini,見心管搏動(dòng)。雙側(cè)卵巢未顯示。超聲提 示：宮內(nèi)早孕（估計(jì)孕周8W 2d）。入院診斷：中醫(yī)診斷：胎動(dòng)不安病（腎虛證）， 西醫(yī)診斷：1.先兆流產(chǎn)2.8+2周妊娠G3PlAlLl 3,瘢痕子宮。入院后給予黃體酮 注射液40mg im qd,地屈孕酮片10mg po bid,證屬腎虛,治宜補(bǔ)腎益氣安胎, 予壽胎丸方加減?；颊攥F(xiàn)9周妊娠，無小腹隱痛及脹感，無惡心、嘔吐，無陰道 流血流液，無腹墜，偶有腰酸腰痛，無肛門墜脹感，無頭暈乏力，無胸

29、悶心悸, 納眠可，二便調(diào)。查體：一般情況好，心律齊，各瓣膜區(qū)未聞及異常雜音，雙肺 聽診呼吸音清，腹部膨隆，恥骨聯(lián)合上見一長(zhǎng)約12cm陳舊性橫行手術(shù)瘢痕，腹 軟，無壓痛及反跳痛，肝、脾未觸及，無移動(dòng)性濁音。舌質(zhì)黯紅，舌苔薄白，脈 沉滑尺脈沉細(xì)。2018-08-21孕酮:P 68. 6nmol/Lo病例基本信息表序號(hào)病歷號(hào)姓名L 二 nu 性另年齡入路徑時(shí)間出路徑時(shí)間1109729王小靜女302017年12月30日2018年1月11日2109663趙珍珍女272017年12月27日2018年1月22日3200374初金芳女352018年1月18日2018年1月24日4200315于安靜女37201

30、8年1月17日2018年1月23日5109663趙珍珍女272018年1月25日2018 年 2 月 21 B6201122王芳女292018年2月23日2018年2月26日7201218王艷芳女342018年2月26日2018年3月5日8201814房子涵女302018年3月15日2018年3月17日9202131鞠清女272018年3月26日2018年3月27日10201966馬愛妮女392018年3月21日2018年3月24日11203006劉力女312018年4月24日2018年5月1日12203516遲嬌嬌女302018年5月11日2018年5月21日13203717王舒萍女2620

31、18年5月18日2018年5月25日14203938商美舒女302018年5月25日2018年6月1日15204052王海先女292018年5月29日2018年6月3日16203878谷程程女292018年5月23日2018年6月4日17201705魏秀麗女312018年7月27日2018年8月1日18206021顧莉娜女272018 年 8 月 1 口2018 年 8 月 7 口1991037叢歡女292018年8月28日2018年9月2日20206455劉翠萍女352018年8月15日2018年8月21日2181540宋雪威女262018年9月29日2018年10月8日22208059王慧

32、芳女282018年10月12日2018年10月22日23208166于婷婷女352018年10月10日2018年10月31日24208561房莉莉女332018年10月24日2018年10月29日25208767劉璐女272018年10月30日2018年11月5日2685136魯華美女322018年11月6日2018年11月19日27203234孫麗萍女312018年11月30日2018年12月8日28209756谷燕萍女292018年11月30日2018年12月8日四、中醫(yī)藥的作用分析通過對(duì)2018年我科治療胎動(dòng)不安臨床路徑開展情況分析，證型主要為脾腎 兩虛、腎虛血熱及腎虛證，表達(dá)了腎虛對(duì)于

33、先兆流產(chǎn)發(fā)病的重要影響，早期先兆 流產(chǎn)大多數(shù)是可以預(yù)防的，加大孕前查體的宣傳力度、加強(qiáng)孕前調(diào)治是預(yù)防懷孕 后胎動(dòng)不安的難點(diǎn)之一，尤其對(duì)于有流產(chǎn)史或既往有異位妊娠病史的患者，往往 體質(zhì)存在問題，需要中醫(yī)療法的孕前調(diào)理。中醫(yī)認(rèn)為維系胎元之機(jī)制，主要在于 沖任二脈所固攝，沖為血海，任主胞脈，而沖任之本在腎。故維持腎氣的壯旺, 保障氣血的充分，是保證胎兒正常發(fā)育和防治流產(chǎn)的要害。2018年01月-2018年12月，我院共收治28例為胎動(dòng)不安（早期先兆流產(chǎn)） 患者，腎虛證18例，脾腎兩虛證8例.腎虛血熱證2例。針對(duì)腎虛證我科給予患者壽胎丸方加減口服，并根據(jù)自己科室臨床用藥經(jīng)驗(yàn), 做了藥物調(diào)整，方中竟絲子

34、補(bǔ)益腎精，固攝沖任以系胎，為君藥；桑寄生、杜仲 固腎強(qiáng)腰、養(yǎng)血安胎為臣；黨參、炙黃英、白術(shù)健脾益氣，以后天養(yǎng)先天，生化 氣血以化精，先后天同補(bǔ)，加強(qiáng)安胎之功，山藥、山萸肉益腎補(bǔ)腎，養(yǎng)血填精， 旱蓮草、仙鶴草、阿膠益陰養(yǎng)血止血共為佐藥。如患者有肝氣犯胃引起的惡心嘔 吐可酌加白芍養(yǎng)陰柔肝，蘇梗寬胸理氣止嘔。如患者妊娠后有夜尿頻多，可酌加 覆盆子益腎縮尿，縱觀全方，補(bǔ)而不滯，共奏補(bǔ)腎益氣安胎止血之功。今年在治 療本病腎虛證伴有腰酸、腰腹冷、腰痛者可加用燙狗脊溫腎強(qiáng)腰膝，便秘者加用 桑棋，效果頗佳。針對(duì)脾腎兩虛證中藥治宜固腎健脾，益氣安胎止血，予壽胎丸方合補(bǔ)中益氣 湯加減口服，方中竟絲子補(bǔ)益腎精，固攝

35、沖任以系胎，為君藥；桑寄生、續(xù)斷固 腎強(qiáng)腰、養(yǎng)血安胎為臣；黨參、炙黃茂、白術(shù)健脾益氣，以后天養(yǎng)先天，生化氣 血以化精，先后天同補(bǔ)，加強(qiáng)安胎之功，山藥益腎補(bǔ)腎。如出血量多者加旱蓮草、 仙鶴草或側(cè)柏炭止血，如有肝郁病癥酌加醋香附疏肝理氣，如有心脾氣血兩虛引 起失眠多夢(mèng)者加酸棗仁、柏子仁、茯神寧心安神，縱觀全方，補(bǔ)而不滯，脾腎同 補(bǔ)，共奏固腎健脾，益氣安胎止血之功。今年在本病脾腎兩虛證型治療中發(fā)現(xiàn)有 的患者孕前孕后因脾虛持續(xù)存在便澹病癥，可酌加補(bǔ)骨脂補(bǔ)脾腎止瀉，效果頗佳。針對(duì)腎虛血熱證中中藥治宜滋腎涼血安胎，予壽胎丸合保陰煎加減口服，方 中生地清熱涼血，竟絲子補(bǔ)益腎精，固攝沖任以系胎，熟地、白芍養(yǎng)血

36、斂陰，桑 寄生、續(xù)斷固腎強(qiáng)腰、養(yǎng)血安胎，黃苓、黃柏清熱瀉火，直折熱邪，山藥、續(xù)斷 補(bǔ)肝腎，固沖任安胎，旱蓮草、仙鶴草益陰涼血止血，甘草調(diào)和諸藥。經(jīng)過本年度數(shù)據(jù)分析，我們發(fā)現(xiàn)，2018年比2017年患者中醫(yī)參與率提高， 中醫(yī)特色療法應(yīng)用持續(xù)覆蓋了全部患者，中醫(yī)特色療法主要指中藥固腎安胎散穴 位貼敷到達(dá)100%,說明我科的特色療法在針對(duì)早期先兆流產(chǎn)保胎方面開展成功。 且本年度我科針對(duì)惡嘔較重保胎患者，成功開展針刺、耳針止吐保胎治療，主要 取穴避開下腹部，以中脫、足三里為主，患者接受度高，起效迅速，防止了因患 者不能進(jìn)食，大量補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持治療給患者帶來不適。從各項(xiàng)臨床指標(biāo)中我們 可以看出2018年

37、的耗材費(fèi)、檢查費(fèi)、西藥費(fèi)大幅度下降，主要為中藥費(fèi)用及中 醫(yī)特色療法費(fèi)用，進(jìn)一步表達(dá)了我們中醫(yī)在治療胎動(dòng)不安的優(yōu)勢(shì)，經(jīng)過本臨床路 徑的開展，我科在胎動(dòng)不安的療效方面受到患者一致好評(píng)。五、如何完善和改進(jìn)胎動(dòng)不安治療的建議：門診應(yīng)持續(xù)加強(qiáng)對(duì)先兆流產(chǎn)不及時(shí)治療不良后果的宣教，讓患者認(rèn)識(shí)本病的 后果，提高住院規(guī)范治療率。先兆流產(chǎn)患者最好應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，所以患者一入院即應(yīng)加強(qiáng)宣教，告知其 病情嚴(yán)重性及病情需要，嚴(yán)禁患者擅自離院，保證其臥床休息。且與護(hù)理做好溝 通，在為患者安排床位時(shí)應(yīng)考慮患者保胎需要病房環(huán)境安靜，可以將保胎患者集 中在一個(gè)病房，盡量防止與產(chǎn)婦同病房，否那么不利于病情穩(wěn)定。入院后定期復(fù)查B超應(yīng)盡量保證測(cè)量方式的一致性，如經(jīng)陰B超對(duì)早孕期孕 囊、胎芽、胎心測(cè)量較為精確，可一直選用經(jīng)陰方式測(cè)量，防止了測(cè)量方式不同 帶來的誤差誤導(dǎo)臨床用藥。對(duì)于屢次胚胎停育、自然流產(chǎn)患者，如規(guī)范保胎治療，仍然保胎失敗，建議 其行絨毛DNA檢測(cè)，以查看是否胚胎本身質(zhì)量問題。針對(duì)2018年所收治胎動(dòng)不安患者，全部為腎虛證、腎虛血