心理咨詢師三級診斷技能(二)

1、三級心理診斷技能1如何看待心理診斷應考操作性2第三單元 正確使用心理測驗向求助者說明選用心理測驗對診斷的意義,并爭得同意依據(jù)求助者的心理問題選擇恰當?shù)男睦頊y驗項目SCL-90,SDS,SAS,MMPI,EPQ測查的結果與觀察的資料不一致時,不可偏信.不得亂使用心理測驗:P14不得使用“地毯式轟炸”方式實施心理測驗:P153第四單元 一般臨床資料整理與評估整理臨床資料工作程序4四、判斷資料來源的可靠性予以說明 來自親友和中介人的資料，應首先判斷其真實程度并給以附加說明后，方可使用。對心理咨詢人員提供的一些初步診斷性的結論，也應進一步核實，核實后，才能被視為可用資料。五、按照資料性質進行分類整理（

2、p18表）5相關知識一、對臨床資料的解釋 注重行為的觀察，在現(xiàn)象與可能的原因之間建立聯(lián)系。找出那些東西是偏離正常標準的，然后抓住偏離標準的行為表現(xiàn)去考慮問題。抓住那些 “ 顯眼和突出 ” 的事件，首先給以解釋，并按這種解釋去歸納別的事件。6二、資料的可靠性是解釋資料的先決條件 驗證臨床資料可靠性的辦法使用補充提問驗證求助者的社會交往方面的資料是否可靠使用問卷和心理測驗比較同一資料的不同來源三、給臨床資料賦予意義就事論事： 不能揭示事件的全部含義尋找相關： 帶有猜測性質跡象分析： 把事實做為一種結果，做為一種癥狀，而進一步去尋找原因。7四、影響資料可靠性的可能因素暗示：過分隨意的交談、咨詢師的傾

3、向性很可能給求助者形成暗示；早期印象：如果收集資料者也是決策者，那么早期印象可能影響最終診斷和咨詢決策；如果決策者不是收集資料者，容易發(fā)生對資料的理解錯誤；求助者的處境和人格特點： 求助者的處境和人格特點，經常會出現(xiàn)阻抗或言不由衷的情況。8五、職業(yè)傾向對理解資料的影響。1.非專業(yè)的觀察者：只是依據(jù)日常生活概念，從自然角度看問題2.臨床工作者：從病理學的角度看問題：傾向于當事人有??；3.從行為主義心理學或教育工作者的角度看問題：側重于學習方面（通過學習可以改善的情緒、思維、行為）4.生物學家：傾向于從人的發(fā)展生長角度上看問題，認為問題的關鍵是自我發(fā)展上受到阻礙；5.持生態(tài)學觀點的人：覺得當事人的

4、問題是與環(huán)境失去了平衡等等。9第五單元 了解既往史、尋找有價值的資料工作程序詢問求助者以往是否去過醫(yī)療機構，詳細閱讀就診的病歷和有關資料。詢問求助者以往是否去過其他心理咨詢機構，其咨詢（或治療）過程如何。相關知識：了解當時醫(yī)生給下的什么診斷，進行過何種治療，療效如何。分析原因哪些是軀體方面的，哪些是心理方面的，以及二者的關系如何。 對以往的診斷及咨詢（或治療）過程做詳細地了解。10有的求助者原來確實患有精神病，但這次的問題并不是原來的精神疾病，而是另外的問題，這些都是要仔細地加以區(qū)分的。還有的求助者經過以往的心理咨詢之后，問題非但沒有解決，反而加重。這就必須詳細了解其咨詢過程，澄清問題的性質，

5、以免對求助者繼續(xù)造成傷害。 11注意事項對那些曾經有過心理咨詢經歷的求助者，要說明詳細細了解既往史的重要性。在心理咨詢過程中，失誤是難免的，但不可在求助者面前對以往的失誤進行挑剔和嘲諷。一方面是 職業(yè)道德要求。另一方面是不對求助者造成再傷害。12第二節(jié) 初步診斷確定求助者問題的關鍵點 確定問題是否適合心理咨詢 對求助者形成初步印象 一般心理問題的診斷 嚴重心理問題的診斷 提出心理評估報告 13第一單元 確定造成求助者心理與行為問題的關鍵點學習目標 學習將各種方式獲取的臨床資料相互對照,印證和比較，確定資料的真實可靠性；將各種資料進行縱向和橫向比較，抽象概括出牽動各種因素的關鍵點或關鍵因素。分析

6、的原則 外因是變化的條件， 內因是變化的根據(jù)14工作程序 主訴 ( 對癥狀的自身體驗 ）家屬報告 攝入性談話 臨床觀察 心理測驗 與心理有關的作品（或稱產品）其他由不同途徑收集到的臨床資料（與求助者臨床癥狀相關的 ）資料縱向(時間）比較，驗證可靠性 分析臨床癥狀與相關因素之間的聯(lián)系 （說明是因果關系或橫向影響關系 ）15找到引起心理問題的關鍵因素關鍵點的內涵 該因素是多數(shù)臨床表現(xiàn)的原因或者與多數(shù)臨床表現(xiàn)有內在聯(lián)系。 該因素在個體發(fā)展中持久的存在并隨著生活環(huán)境的變化改變自身的形式，但無論形式如何改變其本身性質不變。（P23案例）注意事項 必須認真對待資料來源可靠性和資料的真實性。未經驗證的資料不

7、能作為分析問題的依據(jù)。資料的分析不能有主觀隨意性，要符合客觀邏輯。16第二單元 對求助者形成初步印象、 對一般心理健康水平進行分析初步印象：心理咨詢人員對資料整理分析之后，對求助者的心理和行為問題就嚴重程度和歸類診斷方面形成的大致判斷；學習目標：依據(jù)觀察、談話和心理測驗結果，對求助者的心理與行為問題形成臨床初步印象工作程序使用心理健康水平評估的三原則，十項指標，對求助者心理健康水平進行衡量。選擇有效的測評工具對求助者的問題進行量化的系統(tǒng)評估。 完成上述工作之后，再對某些含混的臨床表現(xiàn)進行鑒別診斷，初步區(qū)分出一般心理問題、嚴重心理問題和神經癥性心理問題。17相關知識關于心理診斷 廣義的，狹義的概

8、念 是指心理咨詢師通過觀察法、會談法、實驗法、測驗法、量表法，產品分析等獲取求助者臨床資料，并通過對資料的分析，對求助者的心理狀態(tài)和人格特征進行評定，最終對求助者的心理和行為狀態(tài)的性質作出判斷的過程。心理診斷在咨詢心理學中的重要性 心理咨詢之前的決策過程 隨著求助者心理狀態(tài)的變化 ( 如移情 , 阻抗，隨關系的深入發(fā)現(xiàn)的新問題等）貫穿在心理咨詢的全過程中注意事項 心理診斷中，避免 “ 貼標簽 ” ，應以當前的臨床表現(xiàn)為依據(jù)。對難以確定診斷的案例，力爭通過會診解決問題。18心理診斷在臨床心理學中的重要性醫(yī)學診斷與心理診斷 “三三三”原則生物心理社會 （ 醫(yī)學三模式）癥狀、嚴重程度、病程 （三個維

9、度）認知、情感、意志行為 （ 三種心理特征）19正常異常健康不健康（一般）心理問題嚴重心理問題神經癥性心理問題神經癥精神分裂癥心境障礙生理心理障礙癔癥重性精神病人格障礙應激相關障礙常形心理沖突變形心理沖突有自知力，主動求助三原則第三單元 確定求助者的問題是否屬于心理咨詢的工作范圍20一、掌握判斷正常與異常的心理活動的三項原則。1主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則。在精神病學臨床上，常把 “ 自知力 ” 作為是否有精神病的指標；所謂 “ 無自知力 ” 或 “ 自知力不完整 ” ，是一種患者對自身狀態(tài)的反映錯誤或成為自我認知統(tǒng)一性原則的喪失。2精神活動的內在協(xié)調一致性原則。 人的內在心理活動知、情、意

10、3個性的相對穩(wěn)定性原則。案例：2621二、求助者具有典型意義的 某些特異行為表現(xiàn)進行定性周期性的抑郁或躁狂和抑郁交替發(fā)作?；加?“ 神經癥 ” 的求助者常常表現(xiàn)為強烈的求治愿望而主動求醫(yī)，而患有 “ 重性精神病 ” 的患者很少主動求醫(yī)?；加?“ 神經癥 ” 的求助者對自己的癥狀是有 “ 自知力 ”的；相反 “ 重性精神病 ” 患者對自己的癥狀沒有 “ 自知力 ” 。精神分裂癥：幻覺、妄想、緊張綜合征抑郁癥：“三低”，即情緒低落、思維遲緩、活動減少躁狂癥：“三高”，即情感高漲、思維奔逸、活動增多神經癥：心理沖突的變形22三、確定工作范圍明確自己的勝任力把握健康心理咨詢的主要對象：一般心理問題，嚴

11、重心理問題，部分神經癥性心理問題。對精神病性問題，只能有條件的進行輔助性工作。慎重對待神經癥和神經癥性問題。 能夠確診神經癥，對自己癥狀了解并能解釋原因與癥狀的邏輯關系 精神病性問題的早期癥狀不典型與神經癥出現(xiàn)思維和行為異常綜合分析、鑒別精神病性問題和神經癥性問題。發(fā)展咨詢漸成需要。23相關知識 典型癥狀的診斷價值（案例：6,7） 辨識求醫(yī)行為（案例8,9） 甄別求助者對癥狀是否自知（案例11,12）注意事項 心理咨詢師只有獲得相關資質后才能對確診為神經癥的求助者進行心理治療。 發(fā)展心理咨詢也是心理咨詢的一個重要領域，心理咨詢師在遇到因此類問題前來咨詢的求助者時，應該盡力而為。24四、不屬于心

12、理咨詢范圍問題的處理1.遇到精神疾病患者和人格障礙,心理邊緣狀態(tài)的來訪者,要轉介到?？茩C構;2.遇到求咨詢師幫助解決實際問題的來訪者,要 委婉的拒絕;3.遇到屬于心理咨詢范圍但本咨詢師不能解決的問題的來訪者,要轉介給能夠處理的咨詢師.25第四單元 一般心理問題的診斷工作程序 分析求助者問題是否有器質性病變作基礎。 根據(jù)區(qū)分正常與異常的心理學原則和精神病性癥狀，與精神病性問題相鑒別。 分析求助者的內心沖突類型，與神經癥性問題相鑒別。 分析求助者情緒是否泛化與嚴重心理問題相鑒別。 確定求助者心理問題持續(xù)時間，心理，生理及社會功能影響程度。 形成初步診斷。26變態(tài)心理學部分相關知識因：由現(xiàn)實因素而產

13、生，內心沖突，體驗到不良情緒（如厭煩、后悔、懊喪、自責等）時：不間斷地持續(xù)滿一個月、間斷地持續(xù)兩個月；度： 可控：不良情緒反應仍在相當程度的理智控制下，始終能保持行為不失常態(tài)； 社會功能：基本維持正常生活、學習、社會交往，但效率有所下降； 未泛化：不良情緒的激發(fā)因素僅僅局限于最初事件，即便是與最初事件有聯(lián)系的其他事件，也不引起此類不良情緒。27注意事項 臨床上會遇到為了子女教育、求職、人才培養(yǎng)與選拔、婚戀指導等前來咨詢的求助者，這些屬于發(fā)展性咨詢。 心理咨詢師也要在力所能及的范圍內給予咨詢指導。 如感到不能勝任就應實事求是的介紹給有關部門或專家解決。28第五單元 嚴重心理問題的診斷工作程序：

14、分析求助者問題是否有器質性的病變作基礎。 根據(jù)區(qū)分正常與異常的心理學原則和精神病性癥狀，與精神病性問題相鑒別。 分析求助者的內心沖突類型，與神經癥性問題相鑒別。 分析求助者情緒是否泛化。 確定求助者心理問題持續(xù)時間，心理，生理及社會功能影響程度。 形成初步診斷。29變態(tài)心理學部分的相關知識因：較為強烈的、對個體威脅較大的現(xiàn)實刺激。時：間斷或不間斷地持續(xù)時間在兩個月以上，半年以下，最長不超過一年。度： 不可控：多數(shù)情況下，會短暫地失去理性控制；單純地依靠 “ 自然發(fā)展 ”或 “ 非專業(yè)性的干預 ” ，難以解脫。 社會功能：對生活、工作和社會交往有一定程度的影響 泛化：痛苦情緒不但能被最初的刺激引起，而且與最初刺激相類似、相關聯(lián)的刺激，也可以引起此類痛苦。30注意事項嚴重心理問題的診斷，力求與神經癥性心理問題相鑒別；心理沖突的性質，對鑒別診斷有重要意義。通常情況下，對青年人來說，關系到個人發(fā)展前途的事件，大致都屬于高強度刺激。在分析情緒是否泛化時，要注意區(qū)分泛化與心境對人的影響的區(qū)別。31第六單元 提初心理評估報告臨床資料的核實。 一般使用調查法（訪問求助者的父母、朋友、同事等等。） 評估求助者的心理、生理及社會功能狀態(tài)。 導致心理問題的原因的分析:生理 / 心理 / 社會。 綜合以上三項的內容，確定求助者心理問題的性質及產生的原因