《慢性腎臟病高鉀血癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及管理專家建議（2020版）》要點(diǎn)匯編

1、 HYPERLINK /s?_biz=MzIzNjYwNzkzNg=&mid=2247486746&idx=6&sn=5a52950de579b3a193fb4d4cc1d3edcd&chksm=e8d40db5dfa384a350fb12162faeb875f4240368ce4293d25d56f5e589b3b90438df8ba50145&scene=27 l wechat_redirect o 點(diǎn)擊文章標(biāo)題可訪問原文章鏈接 t _blank 慢性腎臟病高鉀血癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及管理專家建議（2020版）要點(diǎn) 慢性腎臟病（CKD）是危害人類健康的重大疾病，全球CKD患病率8%16%。2012

2、年我國流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，CKD患病率為10.8%，患者總數(shù)約為1.19億，已成為我國嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。高鉀血癥是CKD患者常見的代謝并發(fā)癥之一，也是CKD晚期主要死亡原因之一。由于高鉀血癥的發(fā)生隱匿，缺乏特異性治療手段，臨床上對(duì)CKD患者引起的高鉀血癥普遍認(rèn)識(shí)不足。一、CKD患者高鉀血癥的流行病學(xué)高鉀血癥雖然是CKD最主要的代謝并發(fā)癥之一，但臨床表現(xiàn)多無特異性。早期多表現(xiàn)為乏力、惡心、心動(dòng)過緩。隨著血鉀的升高會(huì)出現(xiàn)肢端麻木、肌無力、血壓降低、神志恍惚、嗜睡，嚴(yán)重者可引起呼吸困難、低血壓、心律不齊，如不及時(shí)治療，嚴(yán)重的高鉀血癥會(huì)導(dǎo)致心臟驟停甚至死亡。高鉀血癥的危害主要包括：（1）加快腎臟病

3、進(jìn)展，持續(xù)、反復(fù)發(fā)生的高鉀血癥較單次高鉀血癥明顯促使血清肌酐升高或增加終末期腎病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)。（2）增加心血管相關(guān)死亡和全因死亡風(fēng)險(xiǎn)。有研究表明，血鉀5.0mmol/L與長(zhǎng)期不良事件相關(guān)；血鉀6.0mmol/L，可使患者死亡風(fēng)險(xiǎn)增加30倍。G3a期患者血清鉀5.15.4、5.55.9 和6.0mmol/L的3年病死率分別為10.31%、11.43%和22.64%。（3）導(dǎo)致腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)抑制劑（RAASi）減量甚至停藥。（4）導(dǎo)致患者緊急住院、心血管事件等諸多不良后果，其中高鉀血癥患者6個(gè)月內(nèi)的住院風(fēng)險(xiǎn)是非高鉀血癥患者的2.11倍，需要重癥監(jiān)護(hù)的風(fēng)險(xiǎn)是4.77倍；發(fā)生室性心律失常風(fēng)險(xiǎn)

4、是2.29倍，心臟驟停風(fēng)險(xiǎn)是3.26倍。（5）高鉀血癥嚴(yán)重時(shí)需要進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)并采取急救，給患者帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。高鉀血癥不僅發(fā)生率高，隨著患者病情的逐步進(jìn)展，其復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)也逐步增加，且復(fù)發(fā)間隔時(shí)間逐漸縮短，給臨床治療帶來困難，并導(dǎo)致心血管相關(guān)死亡風(fēng)險(xiǎn)和全因死亡風(fēng)險(xiǎn)的增加，已成為CKD終末期患者的重要死亡原因。二、高鉀血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)與分級(jí)（一）高鉀血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)在最新發(fā)布的中國慢性腎臟病患者血鉀管理實(shí)踐專家共識(shí)中推薦血鉀5.0mmol/L即可診斷高鉀血癥。本建議推薦血清鉀5.0mmol/L作為高鉀血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（二）高鉀血癥的分級(jí)建議將高鉀血癥分為以下3級(jí)：（1）輕度：5.05.5mmol/L

5、；（2）中度：5.56.0mmol/L；（3）重度：6.0mmol/L。分級(jí)的目的是對(duì)高鉀血癥進(jìn)行有針對(duì)性的管理。（三）高鉀血癥的心電圖改變 多數(shù)高鉀血癥可無心電圖異常表現(xiàn)。高鉀血癥伴心電圖改變的典型特征如T波高尖、ST段壓低、P-R間期延長(zhǎng)、QRS波群增寬、出現(xiàn)正弦波等，應(yīng)認(rèn)為是危急癥，需緊急處理。三、CKD高鉀血癥的危險(xiǎn)因素及臨床特點(diǎn)（一）高鉀血癥危險(xiǎn)因素與人群特征在CKD患者中，鉀攝入與排泄的失衡是造成高鉀血癥的根本原因。其主要危險(xiǎn)因素包括代謝性酸中毒、未及時(shí)透析治療、透析不充分、使用保鉀利尿劑和RAASi等。（二）高鉀血癥呈現(xiàn)易反復(fù)發(fā)作的特征四、CKD慢性高鉀血癥的篩查與評(píng)估（一）CK

6、D慢性高鉀血癥篩查與評(píng)估的必要性由于高鉀血癥臨床表現(xiàn)缺乏特異性，其在我國的診斷率與治療率均較低。加之高鉀血癥的長(zhǎng)期持續(xù)與反復(fù)發(fā)作，以及對(duì)CKD患者預(yù)后的不良影響，加強(qiáng)對(duì)高鉀血癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的篩查與評(píng)估顯得尤為必要，對(duì)疾病預(yù)后也具有重要意義。（二）國際上高鉀血癥風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型（三）我國CKD高鉀血癥風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型的構(gòu)建本建議專家組在借鑒國際相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型的基礎(chǔ)上，通過對(duì)14個(gè)研究中心，847例CKD患者的回顧性研究，探索并驗(yàn)證各因素與發(fā)生高鉀血癥的關(guān)聯(lián)，兼顧使用的便捷性，初步構(gòu)建了慢性腎臟病高鉀血癥風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型，將各項(xiàng)目對(duì)應(yīng)得分相加的總分值作為風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分，總分值4分為發(fā)生高鉀血癥的高風(fēng)險(xiǎn)人群（表1）。（

7、四）慢性腎臟病高鉀血癥風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型評(píng)分與風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)要做到對(duì)CKD高鉀血癥的早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，就必須對(duì)CKD患者的血鉀監(jiān)控“關(guān)口前移”，并進(jìn)行分級(jí)管理。對(duì)于已發(fā)生過高鉀血癥的患者，血鉀管理的重點(diǎn)是減少復(fù)發(fā)，維持血鉀穩(wěn)定，避免因血鉀波動(dòng)而造成相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于未發(fā)生過高鉀血癥的患者，預(yù)防高鉀血癥的發(fā)生是管理的重點(diǎn)，而進(jìn)行高鉀血癥風(fēng)險(xiǎn)的提前評(píng)估是關(guān)鍵。本建議推薦采用“慢性腎臟病高鉀血癥風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型”（表1）對(duì)CKD患者進(jìn)行高鉀血癥的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并結(jié)合最近一次的血鉀水平，將風(fēng)險(xiǎn)人群分為：低危、中危、高危、極高危四個(gè)等級(jí)，即便既往未發(fā)生過高鉀血癥，若提示為中高風(fēng)險(xiǎn)人群，也應(yīng)該加強(qiáng)監(jiān)測(cè)（表2）。五、CKD患者高鉀血癥的分級(jí)管理原則與目標(biāo)管理原則：“關(guān)口前移”著眼于預(yù)防為主；針對(duì)不同風(fēng)險(xiǎn)人群，采取針對(duì)性的治療措施（表3）。管理目標(biāo)：對(duì)于未發(fā)生過高鉀血癥的人群，進(jìn)行提前評(píng)估與管理，預(yù)防高鉀血癥的發(fā)生；