異位妊娠觀察和護(hù)理

1、關(guān)于異位妊娠的觀察與護(hù)理29.07.20221第一張，PPT共二十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月目錄概念 病因結(jié)局臨床表現(xiàn)治療護(hù)理出院指導(dǎo)第二張，PPT共二十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、概 念概念：受精卵在子宮體腔以外著床稱(chēng)為異位妊娠，亦稱(chēng)宮外孕。根據(jù)受精卵種植的部位不同，異位妊娠分為：輸卵管妊娠，宮頸妊娠，卵巢妊娠，腹腔妊娠等，其中輸卵管妊娠最常見(jiàn)（占90-95%）。輸卵管妊娠中以壺腹部多見(jiàn)，其次為峽部，傘部，間質(zhì)部。異位妊娠是婦產(chǎn)科最常見(jiàn)急腹癥之一，并有逐年增加的趨勢(shì)，發(fā)病率高。第三張，PPT共二十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、病 因輸卵管炎癥，是最主要的原因。 輸卵管發(fā)育不良或功能異常。

2、其他：精神因素、內(nèi)分泌失調(diào)、受精卵游走、輸卵管手術(shù)、子宮內(nèi)膜異位癥等。第四張，PPT共二十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、結(jié) 局1.輸卵管妊娠流產(chǎn)2.輸卵管妊娠破裂3.繼發(fā)性腹腔妊娠4.持續(xù)性異位妊娠第五張，PPT共二十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月四、臨床表現(xiàn)1.癥狀：病史：停經(jīng)，多數(shù)有早孕反應(yīng)。腹痛陰道不規(guī)則流血暈厥與休克第六張，PPT共二十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 2.體征：病人可呈貧血貌，皮膚蒼白，四肢厥冷，出冷汗，尿量減少；收縮壓可以沒(méi)有明顯降低，而舒張壓有所升高，脈壓減小，脈搏細(xì)速；神志清楚，煩躁不安等。腹部捫及包塊，下腹明顯壓痛，反跳痛。第七張，PPT共二十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月

3、3.輔助檢查1）后穹窿穿刺抽出不凝血2）妊娠試驗(yàn)-HCG陽(yáng)性、孕硐測(cè)定。3）超聲檢查4）腹腔鏡檢查第八張，PPT共二十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月六、治 療 大量?jī)?nèi)出血的緊急處理：快速備血，建立靜脈通道，輸血，輸氧等抗休克治療，并立即行手術(shù)。補(bǔ)充血容量，及時(shí)恢復(fù)血流灌注，是抗休克 的基本措施。故必須迅速建立12條大口徑的靜脈輸液通道，快速輸入平衡鹽溶液，。輸入平衡鹽溶液所帶來(lái)的血壓回升和脈率減慢僅是暫時(shí)的，應(yīng)接著輸入膠體溶液等，以改善貧血和組織缺氧，加速組織細(xì)胞的灌注 。第九張，PPT共二十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月七、護(hù) 理1.護(hù)理問(wèn)題a. 體液不足宮外孕破裂或流產(chǎn)所致的大出血有關(guān)。b. 疼痛

4、與宮外孕流產(chǎn)或破裂所致的腹腔內(nèi)出血，手術(shù)創(chuàng)傷，輸卵管膨脹和血液局部及放射有關(guān)。c. 悲傷、與此次妊娠失敗有關(guān)。d. 恐懼與生命受到威脅及今后再次妊娠的可能受到阻礙有關(guān)。e. 有感染的危險(xiǎn)與大出血機(jī)體抵抗力降低、術(shù)后留置導(dǎo)尿管、皮膚完整性受損有關(guān)。第十張，PPT共二十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2.護(hù)理措施1）術(shù)前護(hù)理立即通知醫(yī)生；患者平臥，予輸氧。保持環(huán)境安靜，每半小時(shí)至一小時(shí)觀察呼吸、血壓、脈搏、體溫及患者反應(yīng)，并記錄，注意保暖立即抽血查血常規(guī)，凝血功能，血型并交叉配血，血HCG等。迅速建立靜脈通道（留置針），輸入平衡液或膠體液（擴(kuò)容）。囑患者禁食、水，完善術(shù)前準(zhǔn)備（備皮、導(dǎo)尿等），送手術(shù)室。

5、對(duì)家屬或患者行精神安慰或心理疏導(dǎo)，以取得他們的信任，積極配合治療。第十一張，PPT共二十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 術(shù)后回病房，一般禁食，肛門(mén)排氣后，進(jìn)食易消化、清淡富于營(yíng)養(yǎng)的飲食，早期避免食用牛奶、糖水等產(chǎn)氣食物。逐步過(guò)渡至普食。體位：術(shù)后6小時(shí)去枕平臥，6小時(shí)后取半臥位，根據(jù)機(jī)體恢復(fù)情況可早離床活動(dòng)，早活動(dòng)可減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)，保持口腔及會(huì)陰清潔，鼓勵(lì)并協(xié)助患者有效咳嗽、咳痰、防墜積性肺炎等并發(fā)癥，注意傷口，生命體癥的變化。第十二張，PPT共二十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 休克早期（代償期）： 人體對(duì)血容量減少的早期有一定的代償能力，這時(shí)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的反應(yīng)是興奮性提高，交感-腎上

6、腺軸興奮?；颊弑憩F(xiàn)為精神緊張、興奮或煩躁不安、皮膚蒼白、四肢發(fā)冷、心跳呼吸加快、脈壓差小、尿量減少等癥狀。如果在休克早期能夠及時(shí)診斷、治療，休克很快就會(huì)好轉(zhuǎn)，否則病情繼續(xù)發(fā)展進(jìn)入休克抑制期。臨床表現(xiàn)第十三張，PPT共二十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 休克期（失代償期）： 1.輕時(shí)表現(xiàn)為:a. 神志淡漠、反應(yīng)遲鈍，甚至意識(shí)模糊或昏迷; b.出冷汗、口唇肢端發(fā)紺; c.脈搏細(xì)速、血壓進(jìn)行性下降 2.嚴(yán)重時(shí)：全身皮膚、粘膜明顯發(fā)紺，四肢厥 冷，脈搏摸不清，血壓測(cè)不出，尿少甚至無(wú)尿 3 .皮膚、粘膜出現(xiàn)瘀斑或消化道出血時(shí)，提示彌散性血管內(nèi)凝血發(fā)生。 4.當(dāng)出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、脈速、煩躁、發(fā)紺，一般吸氧而

7、不能改善呼吸狀態(tài)時(shí)，應(yīng)考慮并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征。臨床表現(xiàn)第十四張，PPT共二十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月觀察指標(biāo) 1、基本觀察 包括精神狀態(tài)、皮膚溫度、色澤、血壓 、心率和尿量的改變。這些指標(biāo)都在一定程上說(shuō)明病情的進(jìn)展和休克的轉(zhuǎn)歸，詳細(xì)的動(dòng)態(tài)變化記錄提供著十分重要的治療依據(jù)。第十五張，PPT共二十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月觀察指標(biāo) 尿量 反映腎血流灌注的有用指標(biāo)。對(duì)每小時(shí)尿量的觀察已被列為危重病人的常規(guī)監(jiān)測(cè)手段。尿量1.01.5提示有休克 2.0為嚴(yán)重休克第十七張，PPT共二十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 分級(jí)失血量ml失血量占血容量比例心率（次/分）血壓呼吸頻率尿量（ml/h）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀I(lǐng)

8、75030輕度焦慮II750-150015-30100下降20-3020-30中度焦慮III1500-200030-40120下降30-405-20萎靡IV200040140下降40無(wú)尿昏睡第十八張，PPT共二十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月29.07.202219九、案例分析 患者，23歲，未婚，孕 3 產(chǎn) 0 ，人流2次，LMP2012年7月18日。于2012年9月15日因停經(jīng)59天，陰道出血9天，下腹劇痛2h就診，急診擬“宮外孕?”，入院神志清楚，表情淡漠，面色蒼白，急性病容，痛苦表情，時(shí)下腹痛加重，呈持續(xù)性，伴惡心嘔吐、肛門(mén)墜脹感，暈厥1次， T37.0，P108次/min，R20次/mi

9、n，BP88/50mmHg，心肺無(wú)異常，全腹有壓痛、反跳痛及肌緊張，移動(dòng)性濁音（+）。輔助檢查:尿HCG（+）。B超:子宮左前方混合回聲6.5cm4.1cm4.0cm大小，腹腔液性暗區(qū)。婦科檢查:陰道無(wú)出血，后穹窿飽滿(mǎn)，觸痛（+），宮頸舉痛明顯，宮體正常大，有漂浮感，雙附件區(qū)觸診不清。后穹窿穿刺抽出不凝血5ml。第十九張，PPT共二十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月29.07.202220護(hù)理要點(diǎn)1.抗休克護(hù)理:建立多個(gè)靜脈通路,及時(shí)補(bǔ)充血容量。即采取平臥或中凹位,以增加回心血量,保證心、腦、腎等重要臟器供血,同時(shí)加快補(bǔ)液、輸血,恢復(fù)有效循環(huán)。2.吸氧,氧流量24l,保暖,盡快改善組織缺氧狀態(tài)。重者加壓給氧,以提高血氧分壓,降低對(duì)重要組織器官的損害。 3.嚴(yán)密觀察生命體征,15-30分鐘測(cè)