第二章老年人的健康評(píng)估-精選課件

1、主講人：宮凝音第二章 老年人健康及生活質(zhì)量評(píng)估 2019.02.28學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握老年人軀體健康評(píng)估的內(nèi)容熟悉老年人生活質(zhì)量的內(nèi)涵和綜合評(píng)估的內(nèi)容熟悉老年人角色功能、環(huán)境、文化與家庭的評(píng)估了解老年人健康評(píng)估的主要事項(xiàng)學(xué)會(huì)正確使用各種量表對(duì)老年人相關(guān)方面進(jìn)行評(píng)估能正確運(yùn)用評(píng)估的技巧，熟練對(duì)老年人實(shí)施健康評(píng)估第一節(jié) 概述 一、老年人健康評(píng)估的原則 （一）了解老年人身心變化的特點(diǎn) 正常老化病理改變（二）明確老年人與其他人群實(shí)驗(yàn)結(jié)果的差異 常規(guī)檢查：血常規(guī) 尿常規(guī) 血 沉生化與功能檢查 （三）重視老年人疾病的非典型性表現(xiàn) 感覺性降低多病并存無典型癥狀體征誤診、漏診二、老年人健康評(píng)估的注意事項(xiàng) （一）提供

2、適宜的環(huán)境：室內(nèi)溫度以2224為宜 環(huán)境安靜 避免光線直射、保護(hù)隱私（二）安排充分的時(shí)間：分次評(píng)估、避免老人疲憊（三）選擇得當(dāng)?shù)姆椒ǎ哼x擇合適的體位，檢查易于發(fā)生皮損的部位； 痛覺和溫覺檢查時(shí)，注意不要損傷老人； 檢查口腔和耳部時(shí)，要取下義牙和助聽器（四）運(yùn)用溝通的技巧：尊重老人，采用關(guān)心體貼的語氣、語言通俗易懂； 耐心傾聽、觸摸、拉近空間距離； 注意觀察非語言性信息三、老年人健康評(píng)估的內(nèi)容 WHO將健康定義為： 健康不僅是指沒有疾病和身體缺陷，還要有完整的生理、心理狀況和良好的社會(huì)適應(yīng)能力。護(hù)理：注意全面考慮、現(xiàn)存問題、潛在問題老年人健康評(píng)估的內(nèi)容主要包括：軀體健康、心理健康、社會(huì)功能以及綜

3、合反映這三方面功能的生活質(zhì)量評(píng)估。 消化性潰瘍癌變第二節(jié) 老年人軀體健康的評(píng)估 一、健康史現(xiàn)病史：目前健康狀況，有無急慢性病。疾病發(fā)生時(shí)間、癥狀、治療和恢復(fù)情況過去史：手術(shù)、外傷史、過敏史、活動(dòng)能力家族史：有無遺傳性疾，家族人口死亡年齡和原因二、體格檢查應(yīng)12年進(jìn)行一次全面的健康檢查方法包括視診、觸診、叩診、聽診（一）全身狀態(tài) 1.生命體征：體溫：脈搏：呼吸：血壓：基礎(chǔ)體溫低，午后體溫比清晨高1以上，視為發(fā)熱測(cè)脈搏的時(shí)間不應(yīng)少于30s，注意脈搏的不規(guī)則性方式與節(jié)律、有無呼吸困難；正常呼吸頻率為1820次/分，若24次/分，提示可能出現(xiàn)病變 平臥10min后測(cè)定血壓，然后直立后1、3、5min各

4、測(cè)定血壓一次，如直立時(shí)任何一次收縮壓比臥位降低20mmHg或舒張壓降低10mmHg，稱為體位性低血壓2.營養(yǎng)狀態(tài)： 每日活動(dòng)量、飲食狀況，定期測(cè)量身高、體重3智力、意識(shí)狀態(tài)： 對(duì)周圍環(huán)境的認(rèn)識(shí)和對(duì)自身所處狀況的識(shí)別能力， 有助于判斷有無顱內(nèi)病變及代謝性疾??； 通過評(píng)估記憶力和定向力，有助于早期癡呆的診斷。 4.體位、步態(tài) ：疾病常可使體位發(fā)生改變 強(qiáng)迫坐位：常見于心、肺功能不全的老年病人。 慌張步態(tài)：見于帕金森病 醉酒步態(tài)：見于小腦病變。 （二）體表 （皮膚）顏色、溫度、濕度完整性與特殊感覺：如奇癢，提示內(nèi)臟病變有無癌前、癌病變：蜘蛛痣、黃疸提示肝癌；紫癜提示白血病等長期臥床者有無壓瘡發(fā)生 毛

5、發(fā)、指甲（三）頭面部與頸部 1.頭面部 眼睛及視力：眼干、視力下降；易發(fā)生白內(nèi)障、青光眼等病變耳：耳廓增大，皮膚干燥，失去彈性；聽力下降，常有耳鳴鼻腔：鼻腔黏膜萎縮變薄，且變得干燥?？谇唬吼つじ稍锷n白；味覺減低；牙列缺失，常有義齒。注意：有無出血或腫脹的齒齦、松動(dòng)和斷裂的牙齒、經(jīng)久不愈的黏膜白斑和癌的體征。2.頸部 ：頸部結(jié)構(gòu)無明顯改變。注意：老年人頸部強(qiáng)直的體征，不僅見于腦膜受刺激，而且更常見于癡呆、腦血管病、頸椎病、頸部肌肉損傷和帕金森病人。 （四）胸部 1.乳房 ：隨年齡的增長，女性乳房變長和平坦，乳腺組織減少。 如發(fā)現(xiàn)腫塊，要高度疑為癌癥。 男性如有乳房發(fā)育，常常由于體內(nèi)激素改變或是藥

6、物的副作用。 2.胸、肺部：胸腔前后徑增大、擴(kuò)張受限，胸廓橫徑縮小， 呼吸音強(qiáng)度減輕3.心前區(qū)：因駝背或脊柱側(cè)彎引起心臟下移， 心音改變，可聞及異常的縮張期雜音（五）腹部 肥胖常常會(huì)掩蓋一些腹部體征；消瘦者因腹壁變薄松弛， 腹膜炎時(shí)也不易產(chǎn)生腹壁緊張，而腸梗阻時(shí)則很快出現(xiàn)腹部膨脹肺擴(kuò)張，膈肌下降致肋緣下可觸及肝臟膀胱容量減少，很難觸診到膨脹的膀胱，聽診聞及腸鳴音減少（六）脊柱四肢：脊柱：肌張力下降，腰脊變平，導(dǎo)致頸部脊柱和頭部前傾； 椎間盤退行性改變使脊柱后凸。四肢：各關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、浮腫及動(dòng)脈搏動(dòng)情況，注意有無疼痛、畸形、 運(yùn)動(dòng)障礙。下肢皮膚潰瘍、足冷痛、壞疽以及腳趾循環(huán)不良等，常提示下肢動(dòng)脈

7、供血不足。（七）泌尿生殖器 老年女性：陰毛稀疏，呈灰色；陰唇皺褶增多，陰蒂變小； 陰道變窄、干燥；子宮頸變小，子宮及卵巢縮小。 老年男性：陰毛變稀及變灰，陰莖、睪丸變??； 前列腺逐漸發(fā)生組織增生，出現(xiàn)排尿困難。（八）神經(jīng)系統(tǒng) 神經(jīng)的傳導(dǎo)速度變慢，反應(yīng)時(shí)間延長。老年人精神活動(dòng)能力下降，如記憶力減退，易疲勞、注意力不易集中，反應(yīng)變慢，動(dòng)作不協(xié)調(diào)，生理睡眠縮短。 三、功能狀態(tài)的評(píng)估 （一）功能狀態(tài)評(píng)估的內(nèi)容 1.日常生活能力量表( activities of daily living，ADL)：最基本，衣食住行等。2.日常生活功能指數(shù)評(píng)價(jià)表3、Pfeffer功能活動(dòng)問卷4.高級(jí)日常生活能力(adva

8、nced activities of daily living，AADL）社交、娛樂活動(dòng)、職業(yè)等一旦發(fā)現(xiàn)老年人有高級(jí)日常生活能力的下降，就需要作進(jìn)一步的功能性評(píng)估，包括BADL和IADL的評(píng)估。（二）常用的評(píng)估工具最廣泛的工具包括Katz ADL量表和Lawton IADL 量表。1.Katz日常生活功能指數(shù)評(píng)價(jià)表 用于測(cè)量評(píng)價(jià)慢性疾病的嚴(yán)重程度及治療效果，也可用于預(yù)測(cè)某些疾病的發(fā)展；六個(gè)維度；自評(píng)、交談；得分越高越好2.Lawton功能性日常生活能力量表七個(gè)維度；自評(píng)、交談；得分越高越好四、輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查常規(guī)檢查：1、血常規(guī)：例如：老年人貧血標(biāo)準(zhǔn)：紅細(xì)胞3.51012/L、血紅蛋白110

9、g/L、紅細(xì)胞比積0.35。2、尿常規(guī)3、血沉生化檢查：電解質(zhì)、血脂、血糖功能檢查：肝功能、腎功能、肺功能、內(nèi)分泌功能心電圖檢查第三節(jié) 老年人心理健康的評(píng)估目前現(xiàn)代的護(hù)理模式：生理-心理-社會(huì)老年人的心理健康直接影響其軀體健康和社會(huì)功能狀態(tài)，這也是實(shí)現(xiàn)健康老齡化不可缺少的指標(biāo)之一，老年人心理健康評(píng)估的具體內(nèi)容詳見第五章。第四節(jié) 老年人社會(huì)健康的評(píng)估 一、角色功能的評(píng)估 （一）角色的內(nèi)涵 是社會(huì)對(duì)個(gè)體或群體在特定場(chǎng)合下職能的劃分，代表了個(gè)體或群體在社會(huì)中的地位以及社會(huì)期望表現(xiàn)出的符合其地位的行為。角色不能單獨(dú)存在，需要存在于與他人的相互關(guān)系中。 角色角色功能 指從事正常角色活動(dòng)的能力，包括正式的

10、工作、社會(huì)活動(dòng)、家務(wù)活動(dòng)等，老年人由于老化及某些功能的退化而使這種能力下降。個(gè)體對(duì)老年角色的適應(yīng)與性別、個(gè)性、文化背景、家庭背景、社會(huì)地位、經(jīng)濟(jì)狀況等因素有關(guān)。（二）角色功能的評(píng)估 方法：交談、觀察 內(nèi)容角色的承擔(dān) 角色的認(rèn)知 ：角色的適應(yīng)： 一般角色家庭角色社會(huì)角色角色的感知、他人對(duì)其所承擔(dān)的角色的期望是否認(rèn)同承擔(dān)的角色是否滿意、有無角色適應(yīng)不良 的身心行為反應(yīng)，如頭痛、疲乏、睡眠障礙、焦慮等二、環(huán)境評(píng)估 物理環(huán)境：一般居室 廚 房 浴 室 樓 梯 社會(huì)環(huán)境：經(jīng) 濟(jì) 了解老人經(jīng)濟(jì)狀況 生活方式 評(píng)估生活習(xí)慣 社會(huì)關(guān)系 社會(huì)支持 家庭關(guān)系是否穩(wěn)定、 與鄰里、老同事的關(guān)系三、文化與家庭的評(píng)估 文

11、化和家庭因素可以直接影響老年人的身心健康和健康保健。文化評(píng)估：價(jià)值觀、信念和信仰、習(xí)俗是文化的核心要素。家庭評(píng)估：家庭成員基本資料、家庭類型與結(jié)構(gòu)、家庭成員的關(guān)系、家庭功能與資源以及家庭壓力等方面。常用于家庭功能評(píng)估的量表為APGAR家庭功能評(píng)估表，包括家庭功能的五個(gè)重要部分：適應(yīng)度A（adaptation） 合作度P（partnership） 成長度G（growth） 情感度A（affection） 親密度R（resolve）第五節(jié) 老年人生活質(zhì)量的評(píng)估 一、生活質(zhì)量的內(nèi)涵 概 念：WHO對(duì)其定義：生活質(zhì)量（ Quality of Life，QOL）是指不同文化和價(jià)值體系中的個(gè)體對(duì)他們的生存

12、目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)以及所關(guān)心的事情相關(guān)的生存狀況的感受。 特 點(diǎn)：具有文化依賴性，測(cè)量軀體健康、心理健康、社會(huì)功能、綜合評(píng)價(jià)四個(gè)維度二、生活質(zhì)量的綜合評(píng)估 （一）生活滿意度的評(píng)估：常用量表是生活滿意度指數(shù)（Life Satisfaction Index，LSI） （二）主觀幸福感的評(píng)估：紐芬蘭紀(jì)念大學(xué)幸福度量表（Memorial University of Newfoundland Scale of Happiness，MUNSH） （三）生活質(zhì)量的綜合評(píng)估：生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（Generic Quality of Life Inventory-74）、老年人生活質(zhì)量評(píng)定表練習(xí)題：1.老年人貧血的標(biāo)準(zhǔn)：紅細(xì)胞3.51012/L、血紅蛋白110g/L、紅細(xì)胞比積0.35。2.空腹