新生兒呼吸窘迫綜合征.ppt課件

1、新生兒呼吸窘迫綜合征Neonatal Respiratory Distress Syndrome NRDS 汕大醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院兒科汕大醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院兒科新生兒呼吸窘迫綜合征(RDS)是 由于缺乏肺表面活性物質(zhì),呼氣末肺泡萎陷,致使生后不久出現(xiàn)進(jìn)行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭.主要見于早產(chǎn)兒,胎齡越小,發(fā)病率越高.定義Definition：又稱肺透明膜病Hyaline membrane disease，HMD缺乏肺表面活性物質(zhì)pulmonary srufactant，PS呼氣末肺泡萎陷；生后不久進(jìn)行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭；主要見于早產(chǎn)兒；胎齡越小發(fā)病率越高：胎齡37周5%，3234周為

2、15%30%，小于28周為60%80%；糖尿病母兒、剖宮產(chǎn)兒、雙胎第二嬰、男嬰發(fā)生率亦高病因Etiology：PS生理PS由肺泡II型上皮細(xì)胞分泌；二棕櫚酰卵磷脂（DPPC）為主要物質(zhì)；表面活性物質(zhì)蛋白（SP）；PS于孕1820周產(chǎn)生，3536周達(dá)肺成熟水平；PS覆蓋在肺泡表面，降低表面張力，防止呼氣末肺泡萎陷，保持功能殘氣量（FRC），穩(wěn)定肺泡內(nèi)壓，減少液體自毛細(xì)血管向肺泡滲出。RDS病因早產(chǎn)；體液pH值、體溫、肺血流量、激素影響PS分泌；窒息、低體溫、前置胎盤、胎盤早剝、母親低血壓致胎兒血容量不足；IDM高濃度胰島素拮抗腎上腺皮質(zhì)激素對PS合成的促進(jìn)作用。發(fā)病機(jī)制 PS缺乏肺泡表面張力肺泡

3、萎陷、肺順應(yīng)性吸氣作功肺泡難張開潮氣量通氣量CO2潴留通氣/血流呼吸性酸中毒肺泡通透性 肺間質(zhì)水腫纖維蛋白沉著于肺泡內(nèi)表面氣體彌散障礙加重缺氧、酸中毒嗜伊紅透明膜缺氧代謝性酸中毒臨床表現(xiàn)Clinical manifestation生后26小時(shí)呼吸窘迫：呼吸急促、發(fā)紺、鼻扇、吸氣性三凹征、呼氣呻吟；呼吸窘迫呈進(jìn)行性加重；胸廓扁平，呼吸音減低，可聞及細(xì)濕啰音；恢復(fù)期動(dòng)脈導(dǎo)管開放：喂養(yǎng)困難、呼吸暫停、水沖脈、心率胸骨左緣2肋間收縮期雜音，心力衰竭；3天后病情明顯好轉(zhuǎn)，有并發(fā)癥者病程長。輔助檢查Assistant examination實(shí)驗(yàn)室檢查泡沫試驗(yàn)：胃液1ml加95%酒精1ml，振蕩15s，靜置

4、15min后沿管壁有多層泡沫表明PS多，可除外RDS，無泡沫表明PS少可考慮為RDS，在兩者之間為可疑；卵磷脂/鞘磷脂（L/S）比值：2提示肺成熟，1.52可疑，1.5為肺未成熟血?dú)夥治觯篜aO2PaCO2酸中毒X線毛玻璃樣改變、支氣管充氣征、白肺彩色Doppler超聲持續(xù)肺動(dòng)脈高壓PPHN、動(dòng)脈導(dǎo)管開放PDA診斷Diagnosis臨床表現(xiàn)X線表現(xiàn)鑒別診斷Differential diagnosis濕肺 wet lung: 多見于足月兒,為自限性疾病.系肺淋巴和或靜脈吸收肺液功能暫時(shí)低下引起的暫時(shí)性氣體交換障礙.B組鏈球菌肺炎group B streptococcal pneumonia: 是

5、由B組鏈球菌敗血癥所致的宮內(nèi)感染性肺炎.鑒別點(diǎn)為妊娠期的感染史,病程也與hmd不同.膈疝 diaphragmatic hernia:表現(xiàn)為陣發(fā)性呼吸急促及發(fā)紺.腹部凹陷,患側(cè)呼吸音減弱甚至消失,可聞及腸鳴音.X線胸片可見胸部有充氣的腸曲或胃泡影及肺 不張,縱隔向?qū)?cè)移位.治療Therapy應(yīng)采取綜合急救措施使患兒渡過極期，待新生兒能產(chǎn)生足量的肺表面活性物質(zhì)時(shí)，病情可望恢復(fù)。治療的重點(diǎn)是：糾正缺氧；表面活性物質(zhì)療法；其他對癥和支持治療一、糾正缺氧應(yīng)進(jìn)行血氧和生命體征監(jiān)測，使pao2維持在6.79.8kpa（5070mmhg）、sao2維持在87%95%之間，過高可導(dǎo)致早產(chǎn)兒氧中毒，引起視網(wǎng)膜病和

6、支氣管肺發(fā)育不良 1、盡早使用鼻塞維持氣道正壓呼吸（cpap），壓力以510cmh2o（0.490.98kpa）為宜，如壓力過高可影響排出，發(fā)生肺氣壓傷和心搏出量降低。2、機(jī)械通氣指征當(dāng)cpap治療無效，pao2仍6.7kpa（50mmhg）、或paco27.9kpa、或頻發(fā)呼吸暫停時(shí)，則應(yīng)進(jìn)行氣管插管并采用間歇正壓通氣（ippv）加呼氣未正壓通氣（peep），壓力為46cmhzo（0.40.6kpa）。 二、.肺表面活性物質(zhì)（ps）療法每次劑量為60200mgkg，生后24小時(shí)內(nèi),經(jīng)氣管內(nèi)給藥，可用24次。預(yù)防性治療可在生后30分鐘內(nèi)應(yīng)用，一般在產(chǎn)房中進(jìn)行。已確定為hm時(shí)應(yīng)盡早應(yīng)用表面活性物

7、質(zhì)制劑，天然制劑療效優(yōu)于人工合成制劑，常用ps制劑。 三、糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂對混合性酸中毒要先糾正呼吸性酸中毒；對嚴(yán)重的代謝性酸中毒可使用5%碳酸氫鈉，每次35mlkg，以510葡萄液稀釋成等張液，于30分鐘內(nèi)經(jīng)靜脈滴入。 四、關(guān)閉動(dòng)脈導(dǎo)管可用消炎痛靜脈滴注，出生體重1250g者劑量為o.1mg/kg：12、36小時(shí)后再各用1次。本藥口服效果差，用藥無效時(shí)應(yīng)考慮手術(shù)結(jié)扎。 五、支持療法患兒于適中環(huán)境溫度，相對濕度應(yīng)維持在60左右。每日靜脈補(bǔ)液4080ml/kg。熱量應(yīng)充足，危重期應(yīng)由靜脈補(bǔ)充熱量；病情好轉(zhuǎn)后由消化道喂養(yǎng)。保證呼吸道通暢。 六、抗生素應(yīng)用青霉素或頭孢菌素等抗生素加強(qiáng)肺內(nèi)感染的預(yù)防和治療。預(yù)防prevention預(yù)防早產(chǎn)：高危妊娠監(jiān)護(hù)、判定胎兒大小及胎肺成熟度；促進(jìn)胎肺成熟：孕2434周有早