健康評(píng)估-護(hù)理體檢課件

1、護(hù)理體檢：是護(hù)理人員運(yùn)用自己的感官或借助簡(jiǎn)單的檢查工具（體溫計(jì)、血壓計(jì)）來(lái)評(píng)估患者身體狀況的一種基本檢查方法。 由檢查所獲得的異常表現(xiàn)稱體征。注意點(diǎn)：接觸病人：體貼、解釋、和藹、耐心、仔細(xì)。環(huán)境準(zhǔn)備：自然光線，必要時(shí)準(zhǔn)備人工光線。按順序進(jìn)行：先觀察一般情況，后檢查頭、頸、胸、腹、四肢、生殖器、肛門(mén)、神經(jīng)反射等。危重病人應(yīng)立即進(jìn)行搶救，待病情好轉(zhuǎn)后，再詳細(xì)檢查。概述概論及概念常用器械護(hù)理體檢的一些常用工具概述概論及概念常用器械 護(hù)理體檢方法 視診(Inspection) 1、分類 一般視診：年齡、營(yíng)養(yǎng)、發(fā)育、體態(tài)、意識(shí)狀態(tài)、頭頸、胸腹、關(guān)節(jié)等。 局部視診：皮膚、粘膜、體態(tài)、意識(shí)狀態(tài)、頭頸、胸腹、

2、關(guān)節(jié)等視診。 2、要求 自然光線下：如皮疹、黃疸的檢查 人工光線下：如瞳孔、眼底檢查視診方法觸診叩診聽(tīng)診嗅診觸診(palpation) 手的感覺(jué)以指腹和掌指關(guān)節(jié)掌面皮膚最敏感。1、注意點(diǎn)：(自學(xué)) 2、方法 (1)淺部觸診法： 淺部滑行觸診,用于體表病變、關(guān)節(jié)、軟組織、淺部動(dòng)脈、靜脈、神經(jīng)觸診。方法視診觸診叩診聽(tīng)診嗅診(2)深部觸診(deep palpation)a、深部滑行觸診法(deep slipping palpation) 病人深呼吸，術(shù)者以并攏二、三、四指未端逐漸觸向腹腔的臟器及包塊。b、雙手觸診法(bimanual palpation) 用于肝、脾、腎、腹腔腫物檢查。方法視診觸診叩

3、診聽(tīng)診嗅診c、深壓觸診法(deep press palpation) 以一、二個(gè)手指逐漸深壓。 探測(cè)腹部深在病變、壓痛點(diǎn)、反跳痛d、沖擊觸診法(ball ottement) 以四個(gè)手指并攏，取70-90角置于腹壁上相應(yīng)部位，作數(shù)次急速而有力沖擊動(dòng)作。腹腔臟器在指端浮沉感。用于大量腹水肝、脾觸及困難時(shí)。方法視診觸診叩診聽(tīng)診嗅診(三)叩診(percussion) 用于胸腹部檢查：肺、脾、肝臟邊界，心界的大小，腹水情況，子宮、膀胱有無(wú)脹大等情況。1、直接叩診法 適用于胸腹部面積較廣泛的病變：胸膜粘連、增厚、大量胸腹水。方法視診觸診叩診聽(tīng)診嗅診2、間接叩診法（indirect percussion)

4、以左手中指第二指節(jié)緊貼于叩診部位，其余手指稍微抬起，勿與體表接觸；右手指自然彎曲，以中指指端垂直叩之，2-3次/秒，叩后右手立即抬起。每次力量均勻適中。方法視診觸診叩診聽(tīng)診嗅診 (四)聽(tīng)診(Auscultation)廣義聽(tīng)診：包括語(yǔ)音、呼吸聲、咳嗽、呃逆、腸鳴音、骨擦音、呻吟、啼哭、呼（尖）叫等身體所能發(fā)出的任何聲音。狹義聽(tīng)診：指借助聽(tīng)診器，聽(tīng)取體內(nèi)臟器活動(dòng)發(fā)出聲音是否正常。 1、直接聽(tīng)診法 2、間接聽(tīng)診法：主要 用聽(tīng)診器（放大作用）， 聽(tīng)心、肺、腹、血管等 聲音。方法視診觸診叩診聽(tīng)診嗅診 聽(tīng)診器的介紹鐘型：聽(tīng)取低調(diào)聲音。 如胎心音。膜型：聽(tīng)取高調(diào)聲音。 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 的雜音聽(tīng)診。 聽(tīng)診是

5、基本檢查法中的重點(diǎn)和難點(diǎn)，需反復(fù)實(shí)踐。 方法視診觸診叩診聽(tīng)診嗅診V嗅診(olfactory examination) 以嗅覺(jué)判斷病人的異常氣味與疾病之間的關(guān)系。嗅診來(lái)自皮膚、呼吸道、胃腸道、嘔吐物、排泄物、分泌物等的氣味。方法視診觸診叩診聽(tīng)診嗅診 呼吸、體溫、脈搏、血壓四大生命體征監(jiān)測(cè) (一)生命體征： 1、體溫(Temperature，T) T37.3稱發(fā)熱 T6.7kpa交替脈強(qiáng)弱交替心室肌肉嚴(yán)重受損奇脈吸氣時(shí)P明顯減弱或消失左室排血量減少絀脈脈率低于心率心輸出量減少異常脈搏：正常脈搏（Pulse，P)：60次/分100次/分生命體征異常脈搏的特點(diǎn)與臨床意義體溫脈博呼吸血壓3、呼吸（Res

6、piration) （1）正常R: 成人R 16-20次/分，新生兒40次/分。 （2）異常R：頻率異常：增快：24次/分，見(jiàn)于高熱、甲亢、缺O(jiān)2。 過(guò)緩：12次/分，見(jiàn)于顱壓高，安眠藥中毒。深度異常：呼吸淺快：見(jiàn)于肺氣腫、呼吸衰竭、呼吸肌麻痹。 呼吸深長(zhǎng)(稍快)：見(jiàn)于酸中毒， 庫(kù)氏呼吸 呼吸深快(過(guò)度換氣)：癔病、急性酒精中毒。節(jié)律異常：潮式呼吸。 間停呼吸：其他：嘆息樣呼吸、抽泣樣呼吸、點(diǎn)頭呼吸生命體征體溫脈博呼吸血壓3、呼吸（Respiration，R)胸式呼吸 腹式呼吸生命體征體溫脈博呼吸血壓點(diǎn)擊播放點(diǎn)擊播放正常Bp90-140/60-90mmHg(12.0-18.6/8.0-12.0kpa)高血壓140/90mmHg(18.6/12.0kpa)低血壓BP40mmHg(5.3kpa)脈壓減少脈壓30mmHg (4.0kpa)4、血壓：(Blood pressure，BP)(成人)生命體征體溫脈博呼吸血壓 本次課重點(diǎn)學(xué)習(xí)護(hù)理體檢的臨床意義及方法，如何進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)與評(píng)估，這是以后進(jìn)行護(hù)理