人工絕經(jīng)的激素替代治療課件

1、1人工絕經(jīng)的激素替代治療浙江大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院田永紅2絕經(jīng)（menopause）定義 指女性月經(jīng)的最后停止（月經(jīng)完全停止一年以上）卵巢功能衰退，生殖能力終止。分類自然絕經(jīng)：卵巢卵泡活動的喪失引起月經(jīng)永久停止，無明顯病理或生理原因。人工絕經(jīng)：手術(shù)切除雙側(cè)卵巢（子宮）或醫(yī)療性終止卵巢功能，如放療或化療。卵巢早衰定義和分類3現(xiàn)狀在美國，大約60萬例子宮切除手術(shù)，年齡集中于40-44 歲,緊隨其后的是35-39歲。40歲之前， 以上同時行卵巢切除術(shù)1/3 美國婦女50歲之前切除了子宮 三大原因：子宮肌瘤，子宮內(nèi)膜異位，子宮脫垂。4近期癥狀月經(jīng)紊亂: 周期不規(guī)，經(jīng)期延長，經(jīng)量增多或減少血管舒縮癥狀: 潮

2、熱，盜汗，心悸等激素治療的主要原因精神心理學(xué)癥狀: 易激惹, 神經(jīng)質(zhì), 抑郁, 焦慮和失眠絕經(jīng)綜合征Hot Flashes5遠(yuǎn)期癥狀泌尿生殖系統(tǒng)萎縮: 陰道干澀, 性交困難, 外陰搔癢, 尿頻尿急, 膀胱炎骨質(zhì)疏松心血管疾病老年癡呆67自然與人工差別何在？自然 VS 人工Overlie I, et al Acta Obstet Gynecol Scand 1999;78:642-7 Vermeulen A. J Reprod Med 1998; 43:725-33 VS8自然 VS 人工9人工絕經(jīng)增加伴發(fā)疾患更易發(fā)生絕經(jīng)綜合征心血管疾病中風(fēng)骨質(zhì)疏松精神疾患 Sarrel PM and Nach

3、tigall LF. Individualizing Hormone Therapy for the Surgically Menopausal Women, Oct 20 200410治療健康生活方式 心理支持激素替代11人工絕經(jīng)與激素替代效果如何？一級預(yù)防或二級預(yù)防方案選擇？知情選擇激素治療的風(fēng)險、益處醫(yī)生的作用?12治療原則方案選擇 取決于期望值,個人風(fēng)險/受益比給予充分評估子宮有無 子宮切除者只需服用單一雌激素（ERT），有子宮者需加服孕激素（EPRT，包括序貫療法和周期療法），以防止內(nèi)膜過度增生、瘤變乃至癌變添加雄激素？13雄激素？卵巢能夠產(chǎn)生雄激素外周循環(huán)中雄激素的急劇變化對包括性

4、生理在內(nèi)的諸多生理過程產(chǎn)生負(fù)面影響.人工絕經(jīng)產(chǎn)生雄激素缺乏癥14 Some hormone therapy includes testosterone but they are too strong! Use care if prescribing.Estratest has 4 to 8 times more testosterone than a women should haveEstratest HS still too muchResearch has shown that the testosterone patch can help with sexual function, b

5、ut much more research is needed. (Proctor & Gambles Intrinsa is in Phase III of testing)Estrogen + Testosterone1516適應(yīng)證減輕絕經(jīng)癥狀遠(yuǎn)期預(yù)防骨質(zhì)疏松、心血管疾患等17禁忌證乳腺癌子宮內(nèi)膜癌血栓性疾?。?個月內(nèi)活動性）急（重）性肝臟疾患腦膜瘤禁用孕激素18其他考慮天然制劑，激素、非激素或者兩者結(jié)合治療劑量最小化，用藥方案個體化近期研究表明低劑量雌激素系統(tǒng)給藥結(jié)合陰道局部用藥達到預(yù)期效果且降低風(fēng)險不要預(yù)設(shè)計激素替代一定能夠完全避免泌尿生殖道的萎縮. 患者的特殊要求以及對將來可能出現(xiàn)問

6、題的預(yù)期值19激素替代風(fēng)險乳腺癌高風(fēng)險卵巢癌預(yù)防子宮內(nèi)膜癌預(yù)防子宮內(nèi)膜異位癥血栓性疾患20激素和乳癌乳腺癌為激素依賴型腫瘤，它與激素治療存在一定關(guān)系Dapont等對9494例絕經(jīng)前組織學(xué)證實有良性乳腺疾病的婦女進行研究,通過乳腺活組織檢查,未發(fā)現(xiàn)ERT會顯著升高這些婦女患乳腺癌的危險度,因此提出有良性乳腺疾病者不禁忌ERT?？色@得的資料：The Collaborative Group on Hormonal Factors in Breast Cancer （Lancet 1997;350:1047-59）21激素和乳癌Collaborative Group on Hormone Factor

7、s in Breast Cancer Lancet 1997;350:1047-5922For women aged 50-70 years not using HRT, about 45 in every 1000 will have breast cancer diagnosed over the next 20 years. Collaborative Group on Hormone Factors in Breast Cancer Lancet 1997;350:1047-5923停止HRT5年后，并不增加罹患乳癌的風(fēng)險雌孕激素聯(lián)合用藥超過5年，增加乳腺癌風(fēng)險Women taking

8、 HRT diagnosed with breast cancer are less likely to have tumours with metastatic spread and therefore have an improved prognosis.應(yīng)用HRT的50歲以上婦女應(yīng)定期乳腺影像學(xué)檢查.沒有數(shù)據(jù)顯示50歲以下婦女將乳腺影像學(xué)作為常規(guī)檢查.24HRT和靜脈血栓天然雌激素 應(yīng)用HRT的婦女罹患靜脈血栓疾患（Vous thrombo-embolism）的幾率增加2-4倍?？偟娘L(fēng)險低: 1 in 5000；死亡率：1-2%。具有靜脈血栓疾患病史的婦女在進行HRT之前應(yīng)進行血凝測定。

9、25HRT和子宮內(nèi)膜組織異位內(nèi)異癥：激素依賴性疾病，良性形態(tài)學(xué)，惡性行為學(xué)技術(shù)層面：不是所有的內(nèi)膜異位病灶都能夠祛除 單一雌激素療法：促使殘留病灶持續(xù)增長而發(fā)病26HRT和子宮內(nèi)膜癌是否增加復(fù)發(fā)風(fēng)險？開始的時機？雌孕激素聯(lián)合用藥降低風(fēng)險但大劑量孕激素并不能降低復(fù)發(fā)率(不確定)如果非激素治療不滿意 可考慮極低劑量的局部雌激素療法，單獨應(yīng)用或合并局部雌激素的應(yīng)用丹那唑：為另一選擇是雄激素衍生物，最初用來治療子宮內(nèi)膜異位癥27子宮內(nèi)膜癌Endometrial carcinoma is the oestrogen-dependent neoplasm par excellence but is als

10、o the female malignancy with the better prognosis.25% of all women with endometrial cancer are premenopausal and 5% are under 40 years at primary surgery, leading to premature menopause.The concern is that even after uterus removal, oestrogens may stimulate the growth of occult foci of tumour cells.

11、28HRT和卵巢癌家族性癌癥：乳腺癌卵巢癌綜合征（ breast-ovarian cancer syndrome (BRCA1 and BRCA2)）；Lynch II 綜合征，遺傳性非息肉性結(jié)直腸癌，遺傳性位點特異性卵巢癌。此類病人面臨巨大挑戰(zhàn)：雌激素依賴型腫瘤為雌激素治療的禁忌癥。29Effect of Short-Term Hormone Replacement Therapy on Breast Cancer Risk Reduction After Bilateral Prophylactic Oophorectomy in BRCA1 and BRCA2 Mutation Carriers: The PROSE Study Group.30HRT和宮頸癌HRT不增加宮頸癌發(fā)生的高危因素宮頸癌患者能否應(yīng)用HRT31人工絕經(jīng)與激素替代效果如何？方案選擇？知情選擇激素治療的風(fēng)險、益處？醫(yī)生的作用？?32人工絕經(jīng)與激素替代效果如何？一級預(yù)防或二級預(yù)防方案選擇？個體化激素治療的風(fēng)險、