《惠民醫(yī)院普升二級(jí)》PPT課件

1、惠民醫(yī)院普升二級(jí)乙等醫(yī)院工作安排行政組270分，負(fù)責(zé)人謝佩法科室設(shè)置與人員配備30分（張毅民）行政管理35分（宋彩玉）醫(yī)院安全管理35分（宋彩玉）醫(yī)院信息化管理25分（張金榮、侯兆東）職業(yè)道德與優(yōu)質(zhì)服務(wù)25分（孫希峰）臨床醫(yī)療質(zhì)量與工作效率指標(biāo)20分（張金榮）服務(wù)與任務(wù)20分（宋彩玉、龐志山）教學(xué)管理15分（宋彩玉）科研管理35分（宋彩玉）繼續(xù)教育與培訓(xùn)30分（宋彩玉）臨床組465分，負(fù)責(zé)人呂靜急診管理30分（滕玉峰）門診管理20分（陳輝、王向群）住院病歷90分（鄒達(dá)輝、王險(xiǎn)鋒）醫(yī)療制度管理40分（鄒達(dá)輝、王險(xiǎn)鋒）技術(shù)水平140分（鄒達(dá)輝、王險(xiǎn)鋒）護(hù)理管理90分（王玉波）醫(yī)院感染管理55分（姜

2、桂榮、石雅萍)醫(yī)技組195分，負(fù)責(zé)人趙景學(xué)藥學(xué)管理35分（石憲軍）放射管理25分（趙景學(xué)）臨床檢驗(yàn)管理25分（張晶婷）臨床用血管理20分（張晶婷）病理管理30分（姜桂榮）麻醉管理30分（劉長(zhǎng)東）其它醫(yī)技部門20分（劉淑波、趙立志）綜合組70分，負(fù)責(zé)人張毅民總務(wù)管理10分（張毅民）環(huán)境管理10分（劉祥臣）建筑與安全管理5分（王鶴林）設(shè)備管理20分（白麗芙）財(cái)務(wù)管理25分（才玉秋）三、承擔(dān)與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)口協(xié)作等政府指令性任務(wù)（一）根據(jù)政府指令承擔(dān)對(duì)口支援基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作，納入院長(zhǎng)目標(biāo)責(zé)任制與醫(yī)院年度工作計(jì)劃，有實(shí)施方案，專人負(fù)責(zé)四、應(yīng)急管理（三）醫(yī)院有明確的應(yīng)對(duì)主要突發(fā)事件策略，建立醫(yī)院應(yīng)急指

3、揮系統(tǒng)，制定和完善各類應(yīng)急預(yù)案，提高快速反應(yīng)能力。六、具有承擔(dān)本縣域內(nèi)公立醫(yī)療衛(wèi)生中心功能任務(wù)的能力和資源（一）二級(jí)甲等醫(yī)院中的“政府舉辦的縣人民醫(yī)院”承擔(dān)本縣域內(nèi)公立醫(yī)療衛(wèi)生中心的功能和任務(wù)（二）“縣人民醫(yī)院”承擔(dān)建立與完善以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。（三）“縣人民醫(yī)院”學(xué)科專業(yè)設(shè)置與診療技術(shù)能力在本縣域內(nèi)具有優(yōu)勢(shì)明顯。（四）根據(jù)政府指令屬于接受城市三甲醫(yī)院對(duì)口支援的二級(jí)甲等醫(yī)院（縣民人醫(yī)院），應(yīng)將“達(dá)標(biāo)工作”任務(wù)作為院長(zhǎng)目標(biāo)責(zé)任制與醫(yī)院年度工作計(jì)劃，有實(shí)施方案，專人負(fù)責(zé)。三、急診管理（一）合理配置急診人力資源，配備經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)、勝任急診工作的醫(yī)務(wù)人員，配置急救設(shè)

4、備和藥品，符合急診科建設(shè)與管理指南（試行）的基本要求。六、保障患者的合法權(quán)益（一）醫(yī)院有相關(guān)制度保障患者及其家屬充分了解其權(quán)利。七、投訴管理（一）貫徹落實(shí)醫(yī)院投訴管理辦法（試行），實(shí)行“首訴負(fù)責(zé)制”，設(shè)立或指定專門部門統(tǒng)一接受、處理患者和醫(yī)務(wù)人員投訴，及時(shí)處理并答復(fù)投訴人。第三章 患者安全目標(biāo)一、確立查對(duì)制度，識(shí)別患者身份 （二）在診療活動(dòng)中，嚴(yán)格執(zhí)行“查對(duì)制度”，至少同時(shí)使用姓名、年齡2項(xiàng)核對(duì)患者身份，確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作。 二、確立在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序、步驟（二）在實(shí)施緊急搶救的情況下，必要時(shí)可口頭下達(dá)臨時(shí)醫(yī)囑；護(hù)士應(yīng)對(duì)口頭臨時(shí)醫(yī)囑完整重述確認(rèn)，在執(zhí)行時(shí)雙人核查

5、；事后及時(shí)補(bǔ)記。三、確立手術(shù)安全核查制度，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤（三）有手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度與工作流程。 四、執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求（二）醫(yī)護(hù)人員在臨床診療活動(dòng)中應(yīng)嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生相關(guān)要求。五、特殊藥物的管理，提高用藥安全（一）高濃度電解質(zhì)、易混淆（聽似、看似）藥品有嚴(yán)格的貯存要求，并嚴(yán)格執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學(xué)品等特殊管理藥品的使用與管理規(guī)章制度；對(duì)高濃度電解質(zhì)、易混淆（聽似、看似）藥品有嚴(yán)格的貯存要求。 六、臨床“危急值”報(bào)告制度（二）有臨床“危急值”報(bào)告制度與流程。 七、防范與減少患者跌倒、墜床等意外事

6、件發(fā)生（一）評(píng)估有跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)的高?；颊撸鲃?dòng)告知跌倒、墜床危險(xiǎn)，采取措施防止意外事件的發(fā)生。 八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生（二）實(shí)施預(yù)防壓瘡的護(hù)理措施。 九、妥善處理報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件（一）有主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件與隱患缺陷的制度與可執(zhí)行的工作流程，并讓醫(yī)務(wù)人員充分知曉。 三、醫(yī)療技術(shù)管理（六）對(duì)實(shí)施手術(shù)、介入、麻醉等高風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)操作的衛(wèi)生技術(shù)人員實(shí)行“授權(quán)”制，定期進(jìn)行技術(shù)能力與質(zhì)量績(jī)效的評(píng)價(jià)。 五、住院診療管理與持續(xù)改進(jìn)（八）科主任、護(hù)士長(zhǎng)與具備資質(zhì)的人員組成質(zhì)量與安全管理團(tuán)隊(duì)，用質(zhì)量與安全管理核心制度、崗位職責(zé)、診療指南與質(zhì)量安全指標(biāo)，對(duì)住院時(shí)間超過30天的患者，進(jìn)行管理評(píng)

7、價(jià)，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程。 六、手術(shù)治療管理與持續(xù)改進(jìn)（八）科主任、護(hù)士長(zhǎng)與具備資質(zhì)的人員組成質(zhì)量與安全管理團(tuán)隊(duì)，能用質(zhì)量與安全管理核心制度、崗位職責(zé)、操作規(guī)范與質(zhì)量安全指標(biāo)，加強(qiáng)圍手術(shù)期管理，保障患者安全，建立“非計(jì)劃再次手術(shù)”的監(jiān)測(cè)、原因分析、反饋、改進(jìn)和控制體系。 八、重癥醫(yī)學(xué)管理與持續(xù)改進(jìn)（可選，二甲醫(yī)院必備）（三）對(duì)醫(yī)師與護(hù)士實(shí)行資格、技術(shù)能力準(zhǔn)入管理，達(dá)到重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員基本技能要求，施實(shí)重癥患者聯(lián)合查房制度，患者診療活動(dòng)由主治及以上醫(yī)師主持與負(fù)責(zé)。 十四、藥事和藥物使用管理與持續(xù)改進(jìn)（五）醫(yī)師、藥師、護(hù)士按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則等要求，合理使用

8、藥品，并有監(jiān)督機(jī)制，采購抗菌藥物品種原則上不超過35種。 （七）有藥物安全性監(jiān)測(cè)管理制度，觀察用藥過程，監(jiān)測(cè)用藥效果，按規(guī)定報(bào)告藥物不良反應(yīng)，并將不良反應(yīng)記錄在病歷之中。 十八、輸血管理與持續(xù)改進(jìn)（四）開展輸血質(zhì)量全程監(jiān)控，制定、實(shí)施控制輸血感染的方案，嚴(yán)格執(zhí)行輸血技術(shù)操作規(guī)范。 十九、醫(yī)院感染管理與持續(xù)改進(jìn)（三）按照醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范，監(jiān)測(cè)重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群與高危險(xiǎn)因素，采用監(jiān)控指標(biāo)管理，控制并降低醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)。 一、護(hù)理管理組織體系（三）根據(jù)分級(jí)護(hù)理的原則和要求，落實(shí)責(zé)任制，明確臨床護(hù)理內(nèi)涵及工作規(guī)范，對(duì)患者提供全面、全程的責(zé)任制護(hù)理措施。 三、臨床護(hù)理質(zhì)量管理與改進(jìn)（二）依據(jù)護(hù)士條例、護(hù)士守則、綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則、基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范與常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范規(guī)范護(hù)理行為，二甲醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)試點(diǎn)病房大于50%，并按照住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目要求落實(shí)到位。 （三）臨床護(hù)士護(hù)理患者實(shí)行責(zé)任制，與患者溝通交流，為患者提供連續(xù)、全程的基礎(chǔ)護(hù)理和專業(yè)技術(shù)服務(wù)。 四、人力資源管理（二）有衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員資質(zhì)的認(rèn)定、聘用、考核、評(píng)價(jià)管理體系，建立專業(yè)技術(shù)檔案。 八、后勤保障管理（二）水、電、氣、物資供應(yīng)等后勤保障滿足醫(yī)院運(yùn)行需要。嚴(yán)格控