自殺危險評估課件

1、熱線來電者自殺危險評估北京心理危機研究與干預(yù)中心危機干預(yù)熱線接線員2008年9月1T. Joiner, J. Kalafat, J. Draper, et. al., “Establishing Standards for the Assessment of Suicide Risk Among Callers to the National Suicide Prevention Lifeline,” Suicide and Life-Threatening Behavior, 37(3) June 2007, p 353-365J. Kalafat, M. Gould, J L Munfak

2、h, & M. Kleinman, “An Evaluation of Crisis Hotline Outcomes Part 1: Non-suicidal Crisis Callers,” Suicide and Life Threatening Behavior, 37(3) June 2007 Mishara, B, Chargonon, F,. Daigle, M et, al., “Comparing models of helper behavior to actual practice in telephone crisis intervention: A silent mo

3、nitoring study of calls to the US 1-800-Suicide Network,” Suicide and Life-threatening Behavior, 37(3), 20072討論人為什么自殺？ 自殺意念、自殺未遂和自殺死亡的人有什么區(qū)別？你如何預(yù)知誰會自殺？344中國自殺死亡情況回顧每年大約287,000人死于自殺自殺率為 23/10萬自殺是我國全人口第5位最重要的死亡原因自殺是 15-34歲人群第1位最重要的死亡原因女性自殺率比男性高 25%農(nóng)村自殺率是城市自殺率的 3-5 倍5對895名自殺死亡者進行的心理解剖 (A) 自殺者年齡中位數(shù)為 42歲

4、 49%為女性 63%有精神疾?。▋H有9%曾就診于精神科醫(yī)生） 27%曾有過自殺未遂 47%的親戚、朋友或同事曾有過自殺行為6心理解剖研究結(jié)果 (B)最常見的自殺工具：農(nóng)藥58%的自殺源于服用農(nóng)藥其中62%在死亡之前沒有接受有效的醫(yī)療救助其中70%服用儲存在家里的農(nóng)藥，這些農(nóng)藥通常放在未上鎖的廚柜里詢問自殺方式很重要。77心理解剖研究結(jié)果 (C)死亡前一年最常見的負性生活事件如下：40% 為經(jīng)濟問題38% 為嚴重的軀體疾病 35% 為婚姻沖突 8451例服用農(nóng)藥自殺的未遂者從最開始考慮自殺到實施自殺所用的時間5 分鐘或更少 44%10 分鐘或更少 51%兩小時或更少 64%自殺未遂者實施自殺之

5、前的考慮時間國內(nèi)有關(guān)自殺的10種獨立危險因素 (a)死亡前的近兩周內(nèi)抑郁癥狀嚴重過去有自殺未遂史自殺當時出現(xiàn)負性生活事件帶來的急性應(yīng)激死亡前近一個月內(nèi)生活質(zhì)量低死亡前兩天經(jīng)歷了急性的人際沖突9國內(nèi)有關(guān)自殺的10種獨立危險因素 (b)死亡前近一年內(nèi)出現(xiàn)負性生活事件帶來的慢性應(yīng)激朋友或同事有過自殺行為有血緣關(guān)系的親屬有過自殺行為失業(yè)或沒有收入死亡前近一個月內(nèi)社會活動減少1011危險因素的數(shù)目越多，自殺危險性越高# 危險因素 % 自殺死亡 0 0% 2 或更少 1% 2-3 20% 4-5 72% 6 或更多 94% 詢問危險因素有助于預(yù)測自殺。危機干預(yù)熱線進行的自殺預(yù)防12什么是危機干預(yù)熱線能夠做

6、，而其他自殺干預(yù)服務(wù)無法做到的？13熱線可以在自殺行為的連續(xù)過程中在不同的點上進行干預(yù)沒有自殺想法實施自殺對有不同程度自殺危險的來電者進行干預(yù)時，什么因素會破壞熱線的這一干預(yù)優(yōu)勢？危機干預(yù)熱線接線員的.沒有能力沒有意愿不喜歡一再詢問和探究來電者的自殺想法和感受14美國近來對危機干預(yù)熱線的研究結(jié)果15由物質(zhì)濫用和精神健康服務(wù)部（SAMHAS）資助的對美國8條危機干預(yù)熱線進行的研究*對1,085 例自殺來電和1,617例非自殺來電進行追蹤調(diào)查 11.6% 的自殺來電者說熱線阻止了他們自殺或傷害自己對于1,617位接線員注明非自殺的來電者，追蹤調(diào)查顯示52位來電者 (6.5%)說最初來電時曾有過自殺

7、想法這52位來電者中有27位向接線員暴露過他們的自殺想法，但沒有進行自殺危險評估16*Kalafat, et al美國對危機干預(yù)熱線進行無聲監(jiān)聽的研究結(jié)果*對1,431個電話進行無聲監(jiān)聽，其中723位來電者沒有被問及自殺其中474個來電者被問及自殺或自己說出來，但46%沒有問自殺方式159位來電者是由接線員意識到其自殺意念并問及自殺方式，只有30位 （19%）來電者被問及是否正在實施自殺；只有104人被問及自殺史17* Mishara由于危機干預(yù)熱線容易接觸到有即刻自殺危險的來電者，因此他們必須對即刻危險進行評估18美國研究給出的建議：危機干預(yù)熱線面臨的挑戰(zhàn)與來電者建立并保持和諧關(guān)系，他們可能

8、正面臨強烈的痛苦或處于自殺高危狀態(tài)讓所有接線員了解自殺的當前危險程度和保護性因素在接線過程中對來電者進行系統(tǒng)、全面的危險評估，將評估自然地融入交談過程中讓所有接線員知道不僅要不斷地對自殺想法、感受和計劃進行評估，也要對可替代的方法和保護性因素不斷地進行評估，這樣做是減少來電者的孤立感、焦慮和絕望的最有效的方式，也是開始探尋其他解決問題的方法的最有效方式。19有依據(jù)的危險因素我們熱線評估中選用的自殺因素是根據(jù)中心在國內(nèi)進行的心理解剖研究的結(jié)果，以及其他關(guān)于增加自殺危險的因素的研究結(jié)果。20什么是危險因素?危險因素的數(shù)目怎么會增加自殺的危險呢？危機干預(yù)熱線評估的標準自殺是一個包含很多方面的現(xiàn)象研究

9、顯示四個方面涵蓋了整個自殺現(xiàn)象：自殺愿望自殺能力自殺決心自殺的緩解因素（緩解因素）21I. 自殺愿望22什么導(dǎo)致了自殺愿望成分:沒有活著的理由希望死去不想繼續(xù)下去被動自殺 (不在乎會不會死）渴望實施自殺促進因素:感覺被困住感覺沒有其他方法或無法逃避感到無法忍受的孤獨強烈的心理上的痛苦無望無助認為自己是別人的負擔23自殺想法形成過程中的兩個重要因素Tom Joiner的自殺行為理論自覺的負擔感自覺的無效或無能感24“對于我愛的人來說，我死了比活著對他們更好?！闭J知狹窄 = 感覺被困迫切希望改變他們的境況，但找不到方法情感危機會使人們解決問題的能力下降，并引發(fā)身陷絕境的感覺自殺成為逃避的選擇25評

10、估“ 被困 ”和成為累贅的感覺“您是否感到好像被這個問題困住了？”“你認為你的死亡將對你最在乎的人有什么影響？”“你感覺現(xiàn)在自己處理問題的效率和能力如何？你怎么看自己將來處理其他問題的效率和能力？”26關(guān)于自殺愿望的要點自殺愿望本身為自殺危險程度提供了很少的信息在危機干預(yù)熱線的來電者、有情緒障礙的人、甚至普通人群中都很常見只有自殺愿望，無法準確地預(yù)測自殺應(yīng)該鼓勵盡快就醫(yī)，但并不表示來電者的高危狀態(tài)但如果結(jié)合了自殺的其他方面, 就要關(guān)注逐級增高的危險性27如果發(fā)現(xiàn)有自殺愿望，一定要評估自殺能力和自殺決心28注意!II. 自殺能力29自殺能力的構(gòu)成不怕實施自殺有能力實施自殺有實施自殺的工具和機會易

11、得實施自殺的具體計劃為實施自殺做好準備實施自殺需要克服恐懼隨著一次次實施，空間也隨之減少 超過兩次, 危險增加對恐懼和痛苦的耐受性增加也會增加自殺的危險30助長自殺能力的因素自殺史，尤其是多次未遂過去/目前對他人的暴力暴露于或受他人的自殺死亡影響方式易得目前的酗酒習慣頻繁酗酒的趨勢精神疾病的急性癥狀最近情緒的劇烈變化與現(xiàn)實脫節(jié)極度憤怒不斷增加的焦慮不安睡眠減少31臨床更關(guān)注自殺能力而不是自殺愿望。兩者都出現(xiàn)比只有一方面更危險32注意!III. 自殺決心那些決心做什么的人往往真的會去做。33美國對于自殺決心的熱線研究結(jié)果*“在危機干預(yù)的最后部分給來電者的自殺決心所打的分數(shù)是指導(dǎo)隨訪的唯一重要的獨

12、立自殺預(yù)報因素。34*Kalafat, et al自殺決心的構(gòu)成計劃或正在實施計劃傷害自己或他人準備行為 (自殺方式, 告別, 遺書, 遺贈)自殺決心的表達 (說出來的決心是最清楚的指示器)35自殺決心能夠最有效地預(yù)報致命性自殺。36注意!IV. 自殺的緩解因素37自殺的緩解因素自認為的即刻支持其他社會支持計劃將來與助人者（接線員）的約定生死抉擇的矛盾心情核心價值/信仰目標感38每一個自殺的人，幾乎都存有一些求生意志。39注意!V. 這四個方面的相互作用及對熱線電話的意義4041DCIKey D = 愿望 C = 能力 I = 決心 無論有沒有緩解因素，危險都很高高危所有三個核心因素都出現(xiàn)了*

13、 Joiner, et al愿望配以決心或能力42DCIDKey D = 愿望 C = 能力 I = 決心有/沒有緩解因素將增加或減少危險中高危險程度* Joiner, et al任何一個核心因素單獨出現(xiàn)43DCI有/沒有緩解因素會增加或減少危險中低危險程度Key D = 愿望 C = 能力 I = 決心* Joiner, et al來電者的自殺自評可能比接線員評估得更準確。接線員可以問: “在0到100的尺度上，0代表沒有任何可能性，100代表完全確定，你認為自己近期（24小時內(nèi)，2天內(nèi)，下周內(nèi)，等等）實施自殺的可能性有多大？44VI. 應(yīng)用于熱線工作45為熱線接線員的改變評估自殺想法的變化心理上的痛苦，希望和決心從電話的開始到結(jié)束，并在每個高危電話隨訪時都有再做一遍46如何詢問來電者在0到100的尺度上，0代表沒有心理上的痛苦，100代表你所經(jīng)歷過的最大痛苦，對于這個問題，你認為此時你的心理上的痛苦是多少？在0到100的尺度上，0代表完全沒有希望，100代表最大的希望，你認為你目前對未來的希望有多大？在0到100的尺度上，0代表沒有任何可能性，100代表最大的可能性，你認為你實施自殺的可能性有多大？4748Joiner理論的核心原則和亞成分自殺愿望自殺能力自殺決心緩解因素自殺構(gòu)想 殺害自己/他人心理上的痛苦無望無助自認是別人的負擔被困感