第一章第一節(jié)護(hù)理學(xué)發(fā)展史

1、第一章第一節(jié)護(hù)理學(xué)發(fā)展史 教學(xué)目標(biāo)一基本知識(shí)目標(biāo)1簡述護(hù)理學(xué)的形成和發(fā)展2討論南丁格爾對(duì)近代護(hù)理學(xué)的貢獻(xiàn)3闡述現(xiàn)代護(hù)理學(xué)三個(gè)發(fā)展階段的特點(diǎn)4概述我國護(hù)理事業(yè)的發(fā)展 二能力目標(biāo)三思想教育目標(biāo)1闡述護(hù)理工作在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中的地位和作用2激發(fā)學(xué)習(xí)熱情，增強(qiáng)為人民健康服務(wù)的事業(yè)心和責(zé)任感什么是護(hù)理學(xué)？是以自然科學(xué)和社會(huì)科學(xué)理論為基礎(chǔ)，研究維護(hù)、促進(jìn)和恢復(fù)人類健康的護(hù)理理論、知識(shí)、技能及其發(fā)展規(guī)律的綜合性應(yīng)用科學(xué)。護(hù)理學(xué)是怎么發(fā)展起來的呢？一、護(hù)理學(xué)的形成和發(fā)展巴甫洛夫說：“有了人類，就有醫(yī)療活動(dòng)”。自從有了人類，就有了護(hù)理活動(dòng)。護(hù)理學(xué)的發(fā)展從內(nèi)容及形式來看主要經(jīng)歷了： 自我護(hù)理 家庭護(hù)理 宗教護(hù)理醫(yī)院

2、護(hù)理 近代護(hù)理 現(xiàn)代護(hù)理 第一節(jié) 護(hù)理學(xué)的發(fā)展史（一）人類早期護(hù)理“自我保護(hù)”、“自我照料”,人類逐漸群居，形成以家族為中心的部落。人們生病除家屬照料外，往往求助于宗教或到寺院向僧侶求治，認(rèn)為神會(huì)保佑人的生命，用念咒、畫符、祈禱、冷熱水澆浸等方法驅(qū)除鬼怪，減輕痛苦，逐漸形成宗教護(hù)理。（二）中世紀(jì)護(hù)理 中世紀(jì)的歐洲，由于戰(zhàn)爭頻繁，疾病流行，對(duì)醫(yī)院和護(hù)士的迫切需求促進(jìn)了護(hù)理工作的發(fā)展，由“家庭式”轉(zhuǎn)向了“社會(huì)化和組織化的服務(wù)”，并形成了宗教性、民俗性及軍隊(duì)性的護(hù)理社團(tuán)。1413年，歐洲各國建立了數(shù)以百計(jì)的大小醫(yī)院，當(dāng)時(shí)醫(yī)院條件很差，擔(dān)任護(hù)理工作的多為修女，護(hù)理工作多限于簡單的生活照料，并帶有很強(qiáng)的

3、宗教信仰。 （三）文藝復(fù)興時(shí)期護(hù)理 被稱之為科學(xué)新發(fā)現(xiàn)時(shí)代，由于自然科學(xué)的發(fā)展,人們認(rèn)識(shí)到細(xì)菌的存在，揭開了對(duì)疾病的神話和迷信，醫(yī)院與教會(huì)分開，使醫(yī)療技術(shù)得到迅猛發(fā)展。文藝復(fù)興后，醫(yī)學(xué)逐漸擺脫了教會(huì)的控制，護(hù)理也開始接受部分訓(xùn)練，以專門照顧傷病者，當(dāng)時(shí)由于人們?nèi)狈?duì)護(hù)理的認(rèn)識(shí)，擔(dān)任護(hù)理工作的人常常是找不到其它工作的人，她們既無護(hù)理經(jīng)驗(yàn)又未經(jīng)培訓(xùn)，與迅猛發(fā)展的醫(yī)學(xué)相比，護(hù)理進(jìn)人了歷史上的黑暗時(shí)期。 （四）科學(xué)護(hù)理的誕生 19世紀(jì)，由于醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，社會(huì)對(duì)護(hù)理的需求日益迫切，護(hù)理工作的地位有所提高，1836年德國牧師西奧多弗里德爾在德國開塞維慈城建立了一所醫(yī)院和女護(hù)士訓(xùn)練所，招收年滿18歲、身體健康

4、、品德優(yōu)良的婦女，給予專門的護(hù)理訓(xùn)練，這就是最早的護(hù)士訓(xùn)練班。 1850年英國一位叫弗羅倫斯.南丁格爾的女子就在開塞維慈醫(yī)院所辦的短訓(xùn)班學(xué)習(xí)，她便是被后人紀(jì)念的現(xiàn)代護(hù)理學(xué)奠基人、創(chuàng)始人。南丁格爾首創(chuàng)了科學(xué)的護(hù)理專業(yè)，成為護(hù)理工作的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，也是護(hù)理專業(yè)化的開始。 （五）南丁格爾及其貢獻(xiàn)1.南丁格爾生平 弗羅倫斯南丁格爾，英國人。1820年5月12日生于意大利佛羅倫薩城，她生于一個(gè)富有的家庭，五歲隨父母返英國定居。父母的博學(xué)多才，使南丁格爾從小受到良好的家庭教育，使南丁格爾成為一位天資聰穎智慧、性格堅(jiān)毅、富有愛心的女子。1850年她沖破封建意識(shí)的束縛和家庭的阻撓，毅然獻(xiàn)身護(hù)理事業(yè)。 1850年南丁

5、格爾擔(dān)任一所私人看守所的管理職務(wù)，在這里她的護(hù)理、行政和組織方面的天資得到展現(xiàn)，同時(shí)對(duì)護(hù)理的興趣愈加濃厚，并體驗(yàn)到優(yōu)良的護(hù)士必先有良好的學(xué)校來培訓(xùn)，認(rèn)為對(duì)護(hù)士的品質(zhì)要求是必要的。這些經(jīng)驗(yàn)成為她日后創(chuàng)立護(hù)士學(xué)校的基本理念。 1854年南丁格爾帶領(lǐng)38名受過訓(xùn)練的護(hù)士到達(dá)克里米亞戰(zhàn)地醫(yī)院。她組織護(hù)士改善醫(yī)院環(huán)境,清除垃圾污物,強(qiáng)調(diào)營養(yǎng)支持,設(shè)置傷員廚房，調(diào)整士兵飲食,為傷員清洗傷口，消毒物品，清洗衣服,并給予心理安慰支持,建立閱覽室、游藝室、代寫家信等。她出色的工作，使戰(zhàn)地醫(yī)院傷員的死亡率由原來的50%降至2.2%以下。被前線士兵譽(yù)為“提燈女神”、“克里米亞天使”，她的功績傳為奇跡，震動(dòng)全國，并使

6、英國朝野改變了對(duì)護(hù)士的評(píng)價(jià)。 1856年戰(zhàn)爭結(jié)束,南丁格爾回國后不以功臣自居,由于她功績卓著,英國國民募捐建立南丁格爾基金,1907年，英國國王授予她最高國民榮譽(yù)勛章,這是英國婦女中第一位受此殊榮。她畢生獻(xiàn)身于護(hù)理事業(yè),終生未嫁。1910年8月13日南丁格爾逝世,享年90歲。南丁格爾遠(yuǎn)見卓識(shí),以慈愛之心和科學(xué)知識(shí)解除傷病者的痛苦,維護(hù)和尊重病人利益,一生致力于開創(chuàng)護(hù)理事業(yè),成為全世界各國護(hù)士的楷模。2.南丁格爾對(duì)近代護(hù)理學(xué)的貢獻(xiàn)（1）在克里米亞戰(zhàn)爭中開創(chuàng)了前線護(hù)理事業(yè): 使戰(zhàn)地醫(yī)院傷員的死亡率由原來的50%降至2.2%以下。被前線士兵譽(yù)為“提燈女神”、“克里米亞天使”。（2）創(chuàng)建世界上第一所護(hù)

7、土學(xué)校1)1860年在英國的圣托馬斯醫(yī)院創(chuàng)辦南丁格爾護(hù)士訓(xùn)練學(xué)校。培養(yǎng)1005名學(xué)生。2)此后各國紛紛成立了護(hù)士學(xué)校，護(hù)理事業(yè)得以迅速發(fā)展，稱為“南丁格爾時(shí)代”。（3）撰寫著作指導(dǎo)護(hù)理工作: 奠定了護(hù)理專業(yè)的理論基礎(chǔ),至今仍有指導(dǎo)意義 。如影響英軍健康、效率與醫(yī)院管理問題摘要英軍的死亡率醫(yī)院札記護(hù)理札記（4）為護(hù)理向科學(xué)化方向發(fā)展奠定了基礎(chǔ)1.使護(hù)理從醫(yī)護(hù)合一的狀態(tài)中成功地分離出來。2.確立了護(hù)理專業(yè)的社會(huì)地位和學(xué)科地位，推動(dòng)護(hù)理學(xué)成為一門獨(dú)立的學(xué)科。3.首創(chuàng)了近代公共衛(wèi)生和地區(qū)家庭護(hù)理。 護(hù)理是科學(xué)、愛心、藝術(shù)的結(jié)合 南丁格爾以她淵博的知識(shí)、遠(yuǎn)大的目光、堅(jiān)韌的毅力和高尚的品德獻(xiàn)身于護(hù)理工作，

8、開創(chuàng)了科學(xué)的護(hù)理事業(yè)，功績卓著。為永久紀(jì)念她，在英國的倫敦和意大利的佛羅倫薩都鑄有她的銅像。國際護(hù)士會(huì)成立了南丁格爾國際基金會(huì)，向各國優(yōu)秀護(hù)士頒發(fā)獎(jiǎng)學(xué)金供進(jìn)修學(xué)習(xí)之用，并將她的生日5月12日定為國際護(hù)士節(jié)。 1912年，國際紅十字會(huì)在華盛頓召開的第九屆大會(huì)上，正式確定設(shè)立南丁格爾獎(jiǎng)?wù)?，作為各國護(hù)士的最高榮譽(yù)獎(jiǎng)，每兩年頒發(fā)一次。從1912年在倫敦首次頒發(fā)南丁格爾獎(jiǎng)至2007年，已頒發(fā)41屆，全世界1000多位護(hù)理工作者獲得此項(xiàng)殊榮。我國已有48位優(yōu)秀的護(hù)理工作者榮獲南丁格爾獎(jiǎng)。南丁格爾獎(jiǎng)獲得者曾熙媛、王桂英、秦力君、姜云燕。中國護(hù)理前輩南丁格爾獎(jiǎng)?wù)芦@得者林菊英 2003年第39屆胡錦濤為鐘華蓀等

9、頒獎(jiǎng) 2003年第39屆我國第一位男護(hù)士(一)以疾病為中心階段1.護(hù)理從屬醫(yī)療,護(hù)士是醫(yī)生的助手，病人的健康由醫(yī)生負(fù)責(zé)。2.護(hù)理的方法是執(zhí)行醫(yī)囑和護(hù)理常規(guī)，工作方法以功能性護(hù)理為主，忽視人的整體性，忽視人的疾病受心理因素、周圍環(huán)境及社會(huì)影響3.護(hù)理教育類同于高等醫(yī)學(xué)教學(xué)課程,不突出護(hù)理內(nèi)容。（二）現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的發(fā)展 現(xiàn)代護(hù)理從護(hù)理學(xué)的臨床實(shí)踐與理論研究來看主要經(jīng)歷了三個(gè)發(fā)展階段。疾病病人人的健康 (二)以病人為中心階段 1948年WHO提出了健康的定義。1955年美國首次提出“責(zé)任制護(hù)理”。1977年美國醫(yī)學(xué)家提出“生物-心理-社會(huì)”這一新的醫(yī)學(xué)模式。1.醫(yī)護(hù)雙方是合作伙伴，醫(yī)生和護(hù)士共同維護(hù)病

10、人的健康。 2.按護(hù)理程序的工作方法對(duì)病人實(shí)施整體護(hù)理，重視人的整體性、重視心理護(hù)理.。 3.護(hù)理教育擺脫類同高等醫(yī)學(xué)教學(xué)課程設(shè)置的模式，建立以病人為中心的護(hù)理教育和護(hù)理臨床實(shí)踐。（三）以人的健康為中心 階段 與人的行為和生活方式相關(guān)的疾病成為威脅人類健康的主要問題，促使人們的健康觀念發(fā)生轉(zhuǎn)變，享有健康成為每個(gè)公民的基本權(quán)利。1977年WHO提出戰(zhàn)略目標(biāo)：“2000年人人享有衛(wèi)生保健”。醫(yī)療和護(hù)理轉(zhuǎn)向以人的健康為中心階段。1.護(hù)理學(xué)成為現(xiàn)代科學(xué)體系中的一門獨(dú)立的、為人類健康服務(wù)的應(yīng)用科學(xué)。2.護(hù)理工作的場所從醫(yī)院擴(kuò)展到社會(huì)和家庭，護(hù)士將成為社會(huì)初級(jí)衛(wèi)生保健的最主要力量。3.護(hù)理工作的范疇從對(duì)病

11、人的護(hù)理，擴(kuò)展到對(duì)人的生命全過程的護(hù)理，從個(gè)體到群體的護(hù)理。二、我國護(hù)理學(xué)發(fā)展歷程（一）古代護(hù)理的萌芽1遠(yuǎn)古時(shí)代：用燒熱的石塊和砂土局部熱療，消除病痛；用尖利的石塊可刺破膿腫達(dá)到治療效果。2春秋戰(zhàn)國：春秋末年，齊國名醫(yī)扁鵲總結(jié)出：“切脈、望色、聽聲、寫形，言病之存在?！钡慕?jīng)驗(yàn)，現(xiàn)仍被沿用至今。3秦、漢：出版了我國最早的一部醫(yī)學(xué)經(jīng)典皇帝內(nèi)經(jīng)。東漢名醫(yī)張仲景總結(jié)了藥物灌腸術(shù)，舌下給藥法、胸外心臟按壓，人工呼吸和急救護(hù)理等醫(yī)護(hù)措施。4唐代：醫(yī)藥學(xué)家孫思邈著有備急千金藥方。提出預(yù)防隔離，首創(chuàng)了細(xì)蔥管導(dǎo)尿法，對(duì)祖國醫(yī)學(xué)做出了巨大貢獻(xiàn)。5宋、元：名醫(yī)陳自明的婦人大全良方對(duì)孕婦護(hù)理提供了寶貴資料。6明、清：

12、本草綱目作者李時(shí)珍是我國著名醫(yī)藥學(xué)家，他看病兼給病人煎藥、送藥、喂藥。他的著作被譯成多種文字，是世界醫(yī)藥界的重要資料，是我國醫(yī)藥史的寶貴財(cái)富。（二）中國近代護(hù)理的發(fā)展鴉片戰(zhàn)爭前后，各國軍隊(duì)、宗教和西方醫(yī)學(xué)進(jìn)入中國。1888年美籍約翰遜女士在福州成立我國第一所護(hù)士學(xué)校。1895年英美德日法陸續(xù)在北京等大城市開辦護(hù)訓(xùn)班，招收初高中生,學(xué)制3-4年,管理人員多是外國人。1909年成立“中華護(hù)士會(huì)”，1937年改為“中華護(hù)士學(xué)會(huì)”，1964年改名“中華護(hù)理學(xué)會(huì)”。1920年北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院開辦了高等護(hù)理教育。1922年中華護(hù)士會(huì)加入國際護(hù)士會(huì)，成為第十一個(gè)會(huì)員國。1931年，在江西汀州開辦了“中央紅色護(hù)

13、士學(xué)?！?934年教育部成立護(hù)理教育專門委員會(huì)，將護(hù)理教育改為高級(jí)護(hù)士職業(yè)教育，將護(hù)理教育納入國家正式的教育體系。1941年和1942年的護(hù)士節(jié)，毛澤東同志先后親筆題詞“護(hù)士工作有很大的政治重要性”、“尊重護(hù)士，愛護(hù)護(hù)土”。1950年北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院與五所大學(xué)合辦了五年制高等護(hù)理教育，培養(yǎng)了一批水平較高的護(hù)理師資和護(hù)理管理人員。（三）中國現(xiàn)代護(hù)理的發(fā)展中華人民共和國成立后，隨著衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，我國護(hù)理工作進(jìn)入了一個(gè)嶄新的時(shí)期。體現(xiàn)在：1.護(hù)理教育體制日趨完善（1）中等護(hù)理教育（2）高等護(hù)理教育（3）碩士、博士教育（4）多種形式的成人教育2.護(hù)理管理體制逐步健全（1）建立健全護(hù)理指揮系統(tǒng) 國家衛(wèi)生

14、部醫(yī)政司設(shè)立了護(hù)理處，負(fù)責(zé)全國的護(hù)士管理，制定有關(guān)政策法規(guī)。各省市自治區(qū)衛(wèi)生廳（局）在醫(yī)政處下設(shè)專職護(hù)理干部，負(fù)責(zé)管轄范圍的護(hù)理管理。300張以上床位的醫(yī)院設(shè)立護(hù)理部，實(shí)行護(hù)理三級(jí)管理制。300張床位以下的醫(yī)院由總護(hù)士長負(fù)責(zé)，實(shí)行護(hù)理二級(jí)管理制。（2）建立晉升考核制度 1979年衛(wèi)生部頒發(fā)衛(wèi)生技術(shù)人員職稱及晉升條例（試行），評(píng)出護(hù)理專業(yè)的高級(jí)、中級(jí)、初級(jí)技術(shù)職稱。高級(jí):主任護(hù)師: 副主任護(hù)師: 5年工作經(jīng)驗(yàn),業(yè)績,中級(jí):主管護(hù)師:5年工作經(jīng)驗(yàn),業(yè)績,高級(jí)外語及計(jì)算 機(jī)考試,4-5篇論文,及論文答辯.初級(jí):護(hù) 師: 5年工作經(jīng)驗(yàn),業(yè)績,中級(jí)外語及計(jì)算 機(jī)考試,2-3篇論文. 注冊(cè)護(hù)士： 試用一年

15、,經(jīng)全國護(hù)士執(zhí)業(yè)考試 護(hù) 生： 3-4年的專業(yè)學(xué)習(xí)（3）建立護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)制度：為與國際護(hù)理接軌并與國際護(hù)理發(fā)展保持同步，1993年國家衛(wèi)生部頒發(fā)了建國以來第一個(gè)關(guān)于護(hù)士執(zhí)業(yè)和注冊(cè)的部長令與中華人民共和國護(hù)士管理辦法。1995年6月全國舉行首屆護(hù)士執(zhí)業(yè)考試，考試合格者獲執(zhí)業(yè)證書方可申請(qǐng)注冊(cè)。護(hù)士執(zhí)業(yè)管理正式走上法制軌道。 上崗前授帽宣誓儀式3.護(hù)理學(xué)術(shù)交流日益增多國外護(hù)理專家來華舉辦學(xué)習(xí)班。中國護(hù)士代表團(tuán)也先后到各國開展互訪活動(dòng)或進(jìn)修學(xué)習(xí)，中國護(hù)理專家王秀英、林菊英、呂式璦、黎秀芳等多次被英、美邀請(qǐng)出國訪問、講學(xué)，中國護(hù)士也被邀請(qǐng)或選派出國講學(xué)、進(jìn)修或?qū)W習(xí)。1985年成立了全國護(hù)理中心，進(jìn)一步取

16、得了WHO對(duì)我國護(hù)理學(xué)科發(fā)展的支持。護(hù)理老前輩呂式瑗中華護(hù)理學(xué)會(huì)現(xiàn)任領(lǐng)導(dǎo)成員名譽(yù)理事長：林菊英榮譽(yù)理事長：王秀瑛理事長：王春生 中華護(hù)理學(xué)會(huì)主辦、安琪國際承辦了“中國護(hù)理教育與國際接軌研討會(huì)”，來自17個(gè)省的33名護(hù)校領(lǐng)導(dǎo)參加了會(huì)議。 中國護(hù)士在國外4.護(hù)理實(shí)踐內(nèi)容不斷擴(kuò)展 隨著我國改革開放，逐漸引入國外有關(guān)護(hù)理的先進(jìn)概念和理論，是臨床護(hù)理的思想與觀念法發(fā)生了重大變革。廣大護(hù)理人員正在積極探索適應(yīng)我國國情，具有中國特色的整理護(hù)理實(shí)踐模式。中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，社區(qū)護(hù)理、家庭護(hù)理及?？谱o(hù)理正迅速發(fā)展。三、護(hù)理專業(yè)未來發(fā)展趨勢（一）護(hù)理教育（二）護(hù)理實(shí)踐（三）護(hù)理管理（四）護(hù)理科研目標(biāo)檢測1.近代護(hù)理學(xué)

17、的形成是從哪個(gè)世紀(jì)中葉開始： 世紀(jì)紀(jì) 世紀(jì) 世紀(jì) 世紀(jì) 世紀(jì)2.國際護(hù)士節(jié)定在下列哪個(gè)時(shí)間： A.南丁格爾創(chuàng)辦世界第一所護(hù)校時(shí)間 B.南丁格爾獲獎(jiǎng)時(shí)間 C.南丁格爾誕生日 D.南丁格爾去世時(shí)間 E.南丁格爾參加克里米亞戰(zhàn)爭時(shí)間3.除哪項(xiàng)外均是南丁格爾對(duì)護(hù)理學(xué)的貢獻(xiàn)： A.首創(chuàng)了科學(xué)的護(hù)理事業(yè) B.創(chuàng)建了世界上第一所護(hù)士學(xué)校 C.強(qiáng)調(diào)了護(hù)理教育的必要性 D.撰寫的護(hù)理著作，至今仍有指導(dǎo)意義 E.提出了責(zé)任制護(hù)理的工作方法CE4.南丁格爾深信護(hù)理是科學(xué)事業(yè),護(hù)士必須經(jīng)過: A.短期培訓(xùn) B.科學(xué)訓(xùn)練 C.操作訓(xùn)練 D.正規(guī)學(xué)習(xí) E.護(hù)校培訓(xùn)5.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式為: A.生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式 B.生

18、物-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式 C.生理-心理醫(yī)學(xué)模式 D.生物-生理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式 E.心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式6.健康的含義是指： A.生理功能正常，無軀體疾病 B.沒有軀體疾病，還要有完整的生理、心理狀態(tài) C.有良好的生理心理狀態(tài) D.有良好的生理功能和社會(huì)適應(yīng)能力 E.身體、心理健康和有良好的社會(huì)適應(yīng)能力7.除哪項(xiàng)外均是以病人為中心的護(hù)理特點(diǎn)： A.醫(yī)護(hù)雙方是合作伙伴 B.對(duì)病人實(shí)施整體護(hù)理 C.強(qiáng)調(diào)護(hù)理是一門專業(yè) D.建立以病人為中心護(hù)理臨床實(shí)踐 E.護(hù)理教育相當(dāng)于高等醫(yī)學(xué)教育BAEE8.不屬于以人的健康為中心的護(hù)理特點(diǎn)的是： A.護(hù)士具有診斷和處理人類現(xiàn)存的或潛在的健康問題的反應(yīng)能力 B.臨床護(hù)理和護(hù)理管理中，系統(tǒng)貫徹“護(hù)理程序” C.強(qiáng)調(diào)護(hù)理是一門綜合性的、獨(dú)立性的應(yīng)用科學(xué) D.護(hù)理教育趨于重視繼續(xù)教育和發(fā)展高等教育 E.建立了以病人為中心的護(hù)理教育和護(hù)理臨床實(shí)踐9.中醫(yī)理論“三分治，七分養(yǎng)”中的七分養(yǎng)，實(shí)質(zhì)上就是指： A.護(hù)士 B.護(hù)理 C.護(hù)理病人