頸椎病腰腿痛病人的護(hù)理課件

1、頸肩痛和腰腿痛病人的護(hù)理 護(hù)理學(xué)院外科護(hù)理學(xué)教研室 課堂目標(biāo)1.了解頸椎病和腰椎間盤突出癥病因2.熟悉頸椎病和腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)、處理原則3.掌握頸椎病的臨床分型4.掌握頸椎病和腰椎間盤突出癥病人的護(hù)理重點(diǎn)： 1.頸椎病的臨床分型和主要表現(xiàn) 2.腰椎和頸椎手術(shù)后的護(hù)理 概論頸肩痛：指頸、肩、肩胛等處的疼痛，有時(shí)伴有上肢痛或頸脊髓損傷癥狀；腰腿痛：指發(fā)生在下腰、腰骶、骶髂和臀部等處的疼痛，可伴有一側(cè)或雙側(cè)下肢痛及馬尾神經(jīng)受壓癥狀； 頸椎病 cervical spondylosis指頸椎間盤退行性變及其繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變所致脊髓、神經(jīng)、血管損害而表現(xiàn)的相應(yīng)癥狀和體征。好發(fā)部位：C5-6、

2、C4-5、C6-7定義1. 頸椎間盤退行性變2.先天性或發(fā)育性頸椎管狹窄3.損傷病因1.神經(jīng)根型頸椎?。侯i肩部疼痛，上肢麻木，eaton試驗(yàn)和spurling征（+）2.脊髓型頸椎?。簱p傷平面以下的感覺減退及上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損害癥狀.Hoffman征（+）3. 椎動(dòng)脈型頸椎?。貉?、頭痛等4.交感神經(jīng)型頸椎病分型和臨床表現(xiàn)Eaton試驗(yàn)脊髓型頸椎病體格檢查霍夫曼氏征（）踝痙攣（） 膝反射亢進(jìn)輔 檢1.CT2.MRI2.肌電圖脊髓型頸椎病MRI片處理原則一.非手術(shù)治療(保守治療)二.手術(shù)治療非手術(shù)治療方法頜枕帶牽引 頸托或圍領(lǐng)固定其它療法 頜枕吊帶牽引 頸托外固定 手術(shù)治療診斷明確、經(jīng)正規(guī)非手術(shù)治療無

3、效和反復(fù)發(fā)作脊髓型頸椎病有明確神經(jīng)損害癥狀 適應(yīng)癥前路椎管減壓椎間植骨融合鋼板內(nèi)固定術(shù) 人工頸椎間盤置換術(shù) 護(hù) 理 護(hù)理評(píng)估 護(hù)理診斷/問題 護(hù)理措施 護(hù)理評(píng)估一.術(shù)前評(píng)估1.健康史2.身、心狀況二.術(shù)后評(píng)估1.手術(shù)情況2.生命體征情況：頸椎前路術(shù)后1-3天最易發(fā)生呼吸困難3.手術(shù)切口情況4.肢體感覺、運(yùn)動(dòng)和大小便情況1.低效型呼吸型態(tài) 2.潛在并發(fā)癥:喉返、喉上神經(jīng)損傷等 3. 軀體移動(dòng)障礙 護(hù)理診斷/問題 護(hù)理措施1.保持有效的氣體交換1).術(shù)前訓(xùn)練:前路手術(shù)行氣管推移訓(xùn)練；后路手術(shù)行俯臥位訓(xùn)練2).術(shù)后床邊準(zhǔn)備：吸氧、吸痰裝置、氣管切開包3).密切觀察呼吸、手術(shù)局部、引流、感覺、運(yùn)動(dòng)情況

4、2.觀察有無喉返、喉上神經(jīng)損傷3.體位護(hù)理和頸部制動(dòng)4 .預(yù)防肺部感染等并發(fā)癥健康教育高枕有憂昂首挺胸加強(qiáng)鍛煉 腰椎間盤突出癥Herniation of lumbar intervertebral disk 椎間盤組成1.上、下軟骨板2.髓核3.纖維環(huán) 因椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核突出、刺激和壓迫馬尾神經(jīng)、神經(jīng)根所引起的一種綜合征。 好發(fā)部位：以L4L5 、 L5s1腰椎間盤突出癥定義 病因及誘發(fā)因素椎間盤退行性變職業(yè)和外傷妊娠遺傳 病理分型隆膨型：部分破裂，表面完整突出型：完全破裂，僅有后縱韌帶覆蓋脫垂游離型：完全游離進(jìn)入椎管Schmorls結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型臨床表現(xiàn)一.癥狀1.腰痛2.坐骨

5、神經(jīng)痛3.馬尾神經(jīng)受壓表現(xiàn)：雙側(cè)大小腿、足跟后側(cè)及會(huì)陰部感覺遲鈍，大小便障礙 臨床表現(xiàn)二.體征1.壓痛及骶棘肌痙攣2.腰部活動(dòng)受限3.腰椎側(cè)凸4.直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性5.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：感覺異常、肌力下降、反射減弱。1.腰椎側(cè)凸直腿抬高試驗(yàn) 加強(qiáng)試驗(yàn)輔 檢1.X線片2.CT和MRI3.肌電圖腰5骶1椎間盤左旁中央型突出巨大游離型髓核脫出 處理原則一.非手術(shù)治療(保守治療)二.手術(shù)治療 非手術(shù)治療適應(yīng)癥1.年輕、初次發(fā)作或病程較短者2.休息后癥狀可自行緩解者3.X片顯示無明顯椎管狹窄征象4.CT、MRI顯示為輕度突出者非手術(shù)治療方法絕對(duì)臥硬板床休息2-6周骨盆牽引：重量為7-15kg，每日2

6、次，每次1-2小時(shí)；2周為1療程，持續(xù)3-4周腰圍固定藥物治療其它療法骨盆牽引的作用：減輕椎間盤壓力；促進(jìn)炎癥消退；解除肌肉痙攣。 手術(shù)適應(yīng)癥1.病史超過半年，正規(guī)保守治療無效者2.首次發(fā)作，癥狀嚴(yán)重(破裂型、往往急診手術(shù)）3. 出現(xiàn)明顯神經(jīng)根損害定位體征4. 合并椎管狹窄5.反復(fù)發(fā)作嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量者手術(shù)方式椎間盤突出髓核摘除術(shù)（傳統(tǒng)手術(shù)方式）椎間盤切除術(shù)椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)椎間盤鏡下椎間盤突出髓核摘除術(shù)（微創(chuàng)手術(shù)，合并狹窄者不適用）人工椎間盤置換術(shù)（價(jià)格貴、不成熟）單側(cè)椎板開窗典型病例：男性，62歲，腰痛伴雙側(cè)坐骨神經(jīng)痛近一年，行走困難；一年前曾在外院行椎間盤髓核摘除術(shù)，數(shù)月后再發(fā)；再

7、次行后路椎管減壓、髓核摘除、椎間植骨融合、內(nèi)固定術(shù)；術(shù)后腰腿痛明顯緩解。 椎間盤鏡系統(tǒng)人工椎間盤 人工髓核 護(hù) 理 護(hù)理評(píng)估 護(hù)理診斷/問題 護(hù)理措施 護(hù)理評(píng)估一.術(shù)前評(píng)估1.健康史2.身、心狀況二.術(shù)后評(píng)估1.生命體征情況2.手術(shù)及引流情況3. 肢體感覺、運(yùn)動(dòng)和大小便情況 護(hù)理診斷/問題1.疼痛2.便秘3.軀體移動(dòng)障礙4.潛在并發(fā)癥:腦脊液漏等 護(hù)理措施1.減輕疼痛1）采取正確臥位2）充足睡眠3）有效骨盆牽引2.預(yù)防便秘3.活動(dòng)與功能鍛煉1）正確起床站立：預(yù)防體位性低血壓2）腰背肌功能鍛煉3）避免舉重物4.預(yù)防并發(fā)癥:腦脊液漏、神經(jīng)損傷、肌肉萎縮和神經(jīng)根粘連等 腰背肌功能鍛煉:(1-3)拱橋