骨及關(guān)節(jié)感染性疾病課件

1、骨及關(guān)節(jié)感染性疾病目的和要求1. 熟悉急性化膿性骨髓炎的發(fā)病機理、病理生理及演變2. 掌握急性化膿性骨髓炎、化膿性關(guān)節(jié)炎的早期診斷和治療原則3. 掌握骨、關(guān)節(jié)感染性疾病的鑒別診斷教學(xué)內(nèi)容1. 急性化膿性骨髓炎的病因、病理生理、診斷、鑒別診斷和治療2. 慢性化膿性骨髓炎的臨床特征及治療要點3. 化膿性關(guān)節(jié)炎的臨床特點骨關(guān)節(jié)感染性疾病 化膿性感染性疾病 結(jié)核 螺旋體感染 布氏菌感染 棘球蚴感染化膿性骨髓炎(Suppurative Osteomyelitis)急性血源性骨髓炎慢性骨髓炎骨膿腫硬化性骨髓炎化膿性關(guān)節(jié)炎骨與關(guān)節(jié)化膿性感染包括：病 因致病菌金黃色葡萄球菌75%乙型鏈球菌10%其他 大腸桿菌

2、綠膿桿菌變形桿菌肺炎雙桿菌感染途徑血源性 創(chuàng)傷后直接蔓延急性血源性骨髓炎Acute Haematogenous Osteomyelitis流行病學(xué)特征及發(fā)病部位12歲以下 80%男女比例 4：1長骨干骺端脛骨上下端、股骨下端、肱骨上端發(fā)病因素病灶：其他部位感染性病灶機體抵抗力細(xì)菌數(shù)量與毒力菌血癥、敗血癥、膿毒血癥急性血源性骨髓炎病理演變（Star學(xué)說）骨內(nèi)壓細(xì)菌停留 急性炎癥蔓延感染 髓腔密質(zhì)骨穿破骺板關(guān)節(jié)囊附著的外層骨板骨髓腔急性感染 骨膜下膿腫蜂窩織炎竇道 關(guān)節(jié)囊表面向皮下蔓延向皮下蔓延皮下膿腫關(guān)節(jié)感染 關(guān)節(jié)感染 病理特點（Pathology）早期骨質(zhì)破壞、壞死為主后期以新生骨形成，骨性包

3、殼骨破壞、壞死和新骨形成并行15髓內(nèi)滋養(yǎng)動脈炎性栓子栓塞內(nèi)2/3骨皮質(zhì)壞死骨膜下膿腫致骨膜血管栓塞外1/3骨皮質(zhì)壞死內(nèi)、外層血管均栓塞整段骨干骨壞死急性血源性骨髓炎骨壞死壞死骨的轉(zhuǎn)歸炎癥被控制 再血管化與周圍組織脫離 死骨骨膜未被感染形成新骨骨包殼骨膜被感染無新骨形成 感染性骨缺損及病理性骨折病程的轉(zhuǎn)歸 (抵抗力、細(xì)菌毒力、治療措施決定)痊愈局限性膿腫彌漫性骨髓炎 慢性骨髓炎：死骨、死腔、竇道、骨包殼急性化膿性關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)年齡 兒童多見 男：女=4：1好發(fā)部位 脛骨上下段和股骨下段，肱骨上段全身癥狀 起病急，中毒癥狀重，高局部癥狀 早期局部劇痛,皮溫升高,膿腫穿進 皮下時,紅、腫、熱、痛及功

4、能障礙化驗檢查 血常規(guī)檢查 細(xì)菌培養(yǎng)早期診斷的根據(jù) 1、起病急，高熱全身中毒癥狀明顯 干骺端（患部）持續(xù)劇痛、深壓痛 WBC和中性分類 2、局部分層穿刺 3、X線片：2周內(nèi)，松質(zhì)內(nèi)模糊陰影紋理不清 2周后，蟲蛀樣骨破壞，膜反應(yīng) 4、ECT：48小時 99mTc濃集 5、MRI：骨內(nèi)病灶T2信號加強 急性血源性骨髓炎X線表現(xiàn) 鑒別診斷急性蜂窩組織炎：非干骺端一側(cè)局部紅腫、熱、痛、壓痛明顯化膿性關(guān)節(jié)炎：關(guān)節(jié)疼痛劇烈 關(guān)節(jié)腔穿刺檢查惡性組織細(xì)胞淋巴瘤（Eving瘤）：腫瘤性發(fā)熱、疼痛、骨干部位，分層骨膜反應(yīng)，穿刺病理性組織檢查治療原則預(yù)防中毒性休克和并發(fā)多處感染 局部治療應(yīng)早、力爭急性期治愈 防止死

5、骨形成而轉(zhuǎn)變成慢性骨髓炎治療(Treatment) 1、全身支持少量多次輸新鮮血，球蛋白.進食高蛋白，維生素飲食降溫保持水電解質(zhì)平衡,糾正酸中毒2、抗生素治療早期、聯(lián)合、大劑量廣譜抗生素，藥敏報告，調(diào)整抗生素，體溫正常23周停藥若用藥4872小時后癥狀不能控制即手術(shù)治療3、局部處理早期引流病灶，降低骨內(nèi)壓阻止炎癥擴散及死骨形成減壓術(shù)（鉆孔、開窗）閉式灌洗吸引引流管拔除指征 引流液清晰、變少 體溫下降至正常 引流液3次細(xì)菌培養(yǎng)陰性維持2周4、肢體制動 患肢用石膏托或皮牽引制動止痛、防止關(guān)節(jié)攣縮及病理性骨折 如何避免形成慢性骨髓炎提高診斷水平，早期明確診斷早期治療早期大量應(yīng)用敏感抗生素使感染灶局限

6、化，防止死骨形成選擇正確的手術(shù)方式慢性骨髓炎Chronic Suppurative Osteomyelitis病因：急性化膿性骨髓炎演變 低毒力細(xì)菌感染細(xì)菌學(xué)：以金葡菌為主 絕大部分為混合感染，常 檢出的鏈球菌、綠膿桿菌、 變形桿菌和大腸桿菌病理：死骨和骨死腔存在，成為經(jīng)久不愈 的感染源 髓腔滋養(yǎng)血管被破壞、炎癥反復(fù)急 性發(fā)作，瘢痕形成血運不良，修復(fù) 功能差 骨包殼與死腔、與竇道相通 竇道壁瘢痕形成、竇道排膿間隙性、 竇道口色素形成、少數(shù)發(fā)生鱗狀上 皮癌Chinical Features and diagnosis急性骨髓炎病史急性發(fā)作時：中毒癥狀、紅腫、痛、竇道口流膿或小死骨影響骨骺發(fā)育，肢

7、體增長或短縮，關(guān)節(jié)屈曲畸形X線片：皮質(zhì)骨增厚、骨包殼、骨干內(nèi)死骨、死腔死骨：完全孤立的骨片，沒有 骨小梁結(jié)構(gòu)，濃白致密， 邊緣不規(guī)則，周圍有空隙慢性骨髓炎Treatment： 清除死骨 消滅骨死腔 根治感染源手術(shù)指征： 死骨形成、骨死腔及竇道流膿手術(shù)禁忌征： 急性發(fā)作期膿腫尚未形成 有大塊死骨，但骨包殼形成不充分Operative method： 1、清除病灶： 切除竇道壁，開骨槽、摘除死骨， 吸出膿液，刮除肉芽組織，鑿去硬化 骨塊打通髓腔2、消滅骨死腔：碟形手術(shù)：鑿去骨死腔潛行邊緣使之成為一 口大底小的碟形，軟組織向碟內(nèi) 塌陷消滅死腔利用鄰近肌瓣或帶血管蒂的轉(zhuǎn)位肌瓣填塞死腔抗生素骨水泥串珠填

8、塞：串珠在傷口內(nèi)逐步釋 放出抗生素，有抑制 細(xì)菌生長的作用如骨死腔較小，含抗生素的明膠海綿填充3、傷口的閉合徹底沖洗傷口，一期閉合帶蒂皮瓣，肌皮瓣帶血管蒂的游離皮瓣，肌皮瓣凡士林紗布充填，新鮮肉芽生長，游離植皮4、徹底引流：置負(fù)壓引流管，一般維持1周5、全身應(yīng)用抗生素：患肢制動，預(yù)防病理骨折骨段病灶切除術(shù)：肋骨、腓骨、髂骨、骨段病灶切除跟骨慢性化膿性骨髓炎，次全根治性跟骨切除術(shù)慢性骨髓炎竇道經(jīng)久不愈，繼發(fā)皮膚狀上皮癌者（病理證實），截肢治療化膿性關(guān)節(jié)炎Suppurative arthritis 關(guān)節(jié)內(nèi)化膿性感染 多見于兒童 好發(fā)于髖、膝關(guān)節(jié)、其次為肘、肩及踝關(guān)節(jié) 病因：金葡約85%，白葡、腦炎

9、雙球菌，大 腸桿菌，肺炎球菌等一般特征感染途徑血源性感染：上呼吸道感染、皮膚癤腫，毛囊炎等直接蔓延：鄰近關(guān)節(jié)的化膿性病灶直接蔓延到關(guān)節(jié)，如股骨上端或髂骨髓炎蔓延到髖關(guān)節(jié)直接感染：開放性關(guān)節(jié)損傷，關(guān)節(jié)穿刺，關(guān)節(jié)內(nèi)手術(shù)，病源菌直接進入關(guān)節(jié)病 理1、漿液性滲出期：滑膜淺層炎癥，關(guān)節(jié)液稀薄漿液狀，關(guān)節(jié)軟骨未遭破壞，約2-3天。此期治愈，關(guān)節(jié)功能良好2、漿液纖維素性滲出期：炎癥侵犯到滑膜下層，滲出液是漿液纖維素性，粘稠，關(guān)節(jié)軟骨破壞，此期治愈，關(guān)節(jié)將喪失部分或大部分功能3、膿性滲出期：炎癥擴張到關(guān)節(jié)囊纖維層，黃色膿性滲出液，關(guān)節(jié)軟骨破壞加重，可侵入骨端松質(zhì)骨，形成骨髓炎全身感染癥狀重，肺膿腫、腦膿腫、腎

10、皮質(zhì)膿腫等瘺道形成關(guān)節(jié)功能喪失，病理性脫位，關(guān)節(jié)纖維性強直或骨性強直臨床表現(xiàn)及診斷起病急、高熱、中毒癥狀重、中毒性休克或多處感染灶疼痛劇烈，半屈位，局部腫脹，壓痛，皮溫升高化驗、WBC、中性粒細(xì)胞關(guān)節(jié)穿刺：早期漿液性，以后膿性，鏡檢大量白細(xì)胞、膿細(xì)胞。細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗X線片：早期關(guān)節(jié)腫脹，積液，關(guān)節(jié)間隙變寬。后期關(guān)節(jié)間隙變窄，可有骨質(zhì)破壞，增生，關(guān)節(jié)間隙消失，骨性強直，病理性脫位診斷：臨床表現(xiàn)，關(guān)節(jié)穿刺檢查及化驗檢查 X線表現(xiàn)出現(xiàn)較晚，不能做為診斷依據(jù) 化膿性關(guān)節(jié)炎 化膿性關(guān)節(jié)炎鑒別診斷疾病起病發(fā)熱關(guān)節(jié)發(fā)病數(shù)好發(fā)部位局部癥狀和體征周圍血象血沉X線表現(xiàn)穿刺液檢查化膿性關(guān)節(jié)炎急驟高單發(fā)多，很少3

11、個以上膝、髖急性炎癥明顯高高早期無變化清混膿性多量膿細(xì)胞，可找到革蘭陽性球菌急性血源性骨髓炎急高單發(fā)干骺端急性炎癥明顯高高早期無變化骨膜下或干骺骨髓內(nèi)抽出膿液關(guān)節(jié)結(jié)核緩慢低熱單發(fā)多膝、髖急性炎癥不明顯正常高早期無變化清混，可找到抗酸桿菌風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎急高多發(fā)性對稱性游走性全身大關(guān)節(jié)有急性炎癥，伴有心臟病高高無變化清、少量白細(xì)胞治療早期診斷和早期治療是治愈感染，保全生命和關(guān)節(jié)功能的關(guān)鍵原則：全身支持療法廣譜抗生素應(yīng)用消除局部感染病灶1、全身支持療法 對癥：高溫、水電解質(zhì)、酸中毒 增強抵抗力：少量多次輸新鮮血 進高蛋白，高維生素飲食2、廣譜抗生素：先用大量聯(lián)合廣譜，療程充足后 依藥敏及臨床調(diào)整抗生素

12、 3、感染關(guān)節(jié)處理關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入抗生素：漿液滲出期，抽凈積液后注入抗生素，每日1-2次，直到關(guān)節(jié)液清亮，鏡檢正常關(guān)節(jié)腔灌洗：漿液纖維性滲出期，關(guān)節(jié)鏡下清除膿苔、沖洗關(guān)節(jié)腔，置入抗生素持續(xù)滴注負(fù)壓引流裝置關(guān)節(jié)切開引流：膿性滲出期，或無關(guān)節(jié)鏡的漿液纖維性滲出期，切開關(guān)節(jié)囊，徹底清理關(guān)節(jié)腔，置入閉合式?jīng)_洗引流裝置4、患肢制動5、矯形手術(shù)改善關(guān)節(jié)功能，關(guān)節(jié)于非功能位強直或病理性脫位骨關(guān)節(jié)結(jié)核Bone and Joint Tuberculosis四川大學(xué)華西醫(yī)院骨科張聞力目的和要求骨、關(guān)節(jié)結(jié)核的病因、病理脊柱、髖關(guān)節(jié)結(jié)核的臨床表現(xiàn)、診斷和治療教學(xué)內(nèi)容骨、關(guān)節(jié)結(jié)核的病因、病理及分類脊柱、髖關(guān)節(jié)結(jié)核的臨床表現(xiàn)

13、、診斷和治療 概 論發(fā)病特征（Feature of morbidity）WHO 急性結(jié)核病人1500-2000萬 骨關(guān)節(jié)受累 5%-10% 活動性骨關(guān)節(jié)結(jié)核 75萬 脊柱 50% 膝、髖關(guān)節(jié)各 15% 其他關(guān)節(jié) 10%發(fā)病年齡： 80% 10歲 1/3骨關(guān)節(jié)結(jié)核是一種繼發(fā)性結(jié)核原發(fā)病灶 大多 肺結(jié)核 少數(shù) 消化道結(jié)核骨關(guān)節(jié)結(jié)核 少數(shù) 原發(fā)性結(jié)核的活動期 多數(shù) 原發(fā)病灶靜止期或痊愈高危人群：曾感染結(jié)核或高發(fā)區(qū)來的移民 糖尿病或慢性腎衰者 吸收不良或營養(yǎng)不良者 嗜酒和使用免疫抑制劑者微生物學(xué)：牛型分枝桿菌 血液途徑傳播病 理 學(xué)1、組織病理學(xué)滲出期增殖期干酪樣變性期修復(fù)形成膿腫2、臨床病理過程1）

14、單純骨結(jié)核：松質(zhì)骨結(jié)核 中心型： 邊緣型：死骨易被吸收，骨質(zhì)缺損膿腫皮質(zhì)骨結(jié)核：局限性溶骨破壞，有新骨 形成干骺端結(jié)核：溶骨性破壞，有新骨形成 單純骨結(jié)核穿破皮膚竇道死骨空洞膿腫吸收2）滑膜結(jié)核 滑膜豐富的關(guān)節(jié)（膝、髖、肘、踝、肩） 早期滑膜炎癥浸潤，關(guān)節(jié)內(nèi)漿性滲出 晚期滑膜乳頭樣增生和結(jié)核結(jié)節(jié)，深層干酪樣壞死、關(guān)節(jié)內(nèi)膿性滲出液3）全關(guān)節(jié)結(jié)核Joint Tuberculosis骨結(jié)核：骨軟骨下、軟骨、 滑膜結(jié)核：滑膜軟骨下方， 破壞軟骨下骨板全關(guān)節(jié)竇道34y，膝關(guān)節(jié)TB，8年病史晚期骨關(guān)節(jié)結(jié)核的并發(fā)癥：病灶周圍膿腫或經(jīng)筋膜間隙流向遠(yuǎn)處骨結(jié)核、淺表的關(guān)節(jié)結(jié)核形成竇道，混合 感染、持久的混合感染病

15、理性骨折、脫位、半脫位關(guān)節(jié)畸形、強直肢體短縮畸形脊髓、神經(jīng)根受壓肝腎功損害內(nèi)臟淀粉樣變?nèi)砺灾卸?、貧血死亡臨床表現(xiàn)（Clinical feature）病程發(fā)展緩慢結(jié)核中毒癥：低熱、乏力、盜汗、消瘦、食欲減 退、盆血少數(shù)起病急驟，有高熱毒血癥狀骨關(guān)節(jié)結(jié)核轉(zhuǎn)為全關(guān)節(jié)結(jié)核時，有高熱，寒顫等癥髖關(guān)節(jié)結(jié)核時患兒訴膝關(guān)節(jié)痛，兒童夜啼局部表現(xiàn)（Local feature）多為單發(fā)淺表關(guān)節(jié)腫脹和疼痛、膝關(guān)節(jié)浮髕試驗陽性，深部關(guān)節(jié)或脊柱腫脹不明顯早期關(guān)節(jié)活動受限、跛行晚期關(guān)節(jié)呈梭形腫脹、疼痛、功能障礙，肌肉萎縮 髖關(guān)節(jié)時“4”字試驗、托馬斯征陽性冷膿腫（寒性膿腫） ： 膿腫局限于病灶附近，缺乏紅熱等急性炎癥反

16、應(yīng)冷膿腫體表潰破 竇道內(nèi)臟空腔器官 內(nèi)瘺 or外瘺晚期病變靜止時可遺留：1、關(guān)節(jié)腔纖維性粘連或纖維性強直產(chǎn)生 關(guān)節(jié)功能障礙2、關(guān)節(jié)非功能位攣縮，如屈曲攣縮畸形、 脊柱后突畸形3、小兒骨骺破壞，肢體不等長實驗室檢查：血常規(guī)：貧血 10% WBC 紅細(xì)胞沉降率：活動期 ，靜止期正常結(jié)核菌素試驗：意義不大豚鼠接種：方法復(fù)雜（陽性率高）6-7周獲得結(jié)果膿液結(jié)核桿菌培養(yǎng)陽性率70% 病理檢查：不易診斷的滑膜結(jié)核、骨關(guān)節(jié)結(jié)核，意義重大X線檢查初期X線片：局部骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)間隙，椎間隙 變窄，管狀骨有骨質(zhì)破壞，骨膜增生 病變靠近邊緣：溶骨破壞、磨玻璃樣 改變、病變中央，有密度增高的死骨 陰影CT檢查：難于明

17、確診斷和定位的脊柱結(jié)核，髖關(guān) 節(jié)結(jié)核（6-8周后）MRI：炎癥浸潤階段顯示異常，脊柱結(jié)核脊髓有 無受壓和變性B超：探測膿腫大小和位置診 斷 結(jié)核病史臨床表現(xiàn)影像學(xué)檢查血沉必要時病理檢查治 療原則：早期治療，最大限度保持骨關(guān)節(jié)功能 全身治療和局部治療相結(jié)合 手術(shù)治療（一）全身治療 1、支持療法：休息、營養(yǎng) 2、抗結(jié)核藥 異煙肼、利福平 、乙胺丁醇、鏈霉素 聯(lián)合用藥，異煙肼+利福平或異煙肼+乙胺丁醇 嚴(yán)重病人三種藥物同時應(yīng)用 三個月一療程 治愈標(biāo)準(zhǔn)：1、全身情況良好、體溫正常、食欲良好2、局部癥狀消失，無疼痛，竇道閉合3、X線片：膿腫縮小乃至消失，或已鈣化，無死骨，病灶邊緣輪廓清晰4、3次血沉正常

18、5、起床活動1年后仍保持上述4項指標(biāo)，可 停藥，需定期復(fù)查（二）局部治療（Local Treatment） 1、局部制動： 石膏固定與牽引（Immobilization） 全身藥物治療聯(lián)合 局部制動，療效更好2、局部注射（Local Injection）膝關(guān)節(jié)早期單純性滑膜結(jié)核病例常用藥物：鏈霉素或異煙肼，或兩者合用鏈霉素 0.5g-1g 異煙肼 100-200mg每周1-2次，三月為一療程特點：藥量小，局部藥物濃度高，全身反應(yīng)輕關(guān)節(jié)積液減少：轉(zhuǎn)清、表明有效3、手術(shù)治療（Operative method）（1）膿腫切開引流：“冷膿腫”有混合感染，體溫高，中毒癥狀重，全身情況差，不能耐受病灶清除

19、術(shù)時（2）病灶清除術(shù)：將病灶內(nèi)的膿液、死骨、結(jié)核性肉芽組織與干酪樣壞死物質(zhì)徹底清除，稱為病灶清除術(shù)病灶清除術(shù)手術(shù)適應(yīng)證： 有明顯死骨和大膿腫形成 竇道流膿經(jīng)久不愈 骨結(jié)核髓腔壓力過高 滑膜結(jié)核藥物治療效果不佳 脊柱結(jié)核伴有脊髓受壓禁忌證 1、伴其它臟器活動期結(jié)核者 2、混合性感染、體溫高、中毒癥狀重 3、合并其他疾病不能耐受手術(shù)者（3）其他手術(shù)： 關(guān)節(jié)融合術(shù)：關(guān)節(jié)不穩(wěn)或關(guān)節(jié)破壞 關(guān)節(jié)置換術(shù)：病灶靜止，骨關(guān)節(jié)炎重 截骨融合術(shù)：矯正畸形預(yù) 防改善衛(wèi)生條件改善營養(yǎng)骨關(guān)節(jié)結(jié)核病人應(yīng)早治第二節(jié) 脊柱結(jié)核 （Spinal Tuberculosis Pott disease）發(fā)病率（Incidence of

20、 disease）占骨關(guān)節(jié)結(jié)核50%最常受累的椎體是L1，骶髂關(guān)節(jié)，骶椎和頸椎相對少見頸椎結(jié)核截癱率高男比女多見，兒童成人均發(fā)生，10歲以下多見病理（Pathology）椎體結(jié)核分中心型和邊緣型1、中心型，10歲以下 胸椎，進展快，椎體 壓縮2、邊緣型，成人多見，腰椎、椎體上下緣， 易侵犯椎間盤及相鄰椎體，椎間盤破壞是 本病特征寒性膿腫椎旁膿腫流注膿腫腰大?。ㄏ滦刈导把担母C腹股溝深部闊筋膜下、膝上部位臨床表現(xiàn)（Clinical Feature）病變部位疼痛和結(jié)核中毒癥狀體征：局部壓痛，肌痙攣和脊柱活動受限 脊柱后突畸形，神經(jīng)系統(tǒng)障礙，截癱， 竇道頸椎結(jié)核： 疼痛+神經(jīng)根受刺激，上肢麻木；咳

21、嗽，噴嚏時疼痛與麻木加重 神經(jīng)根受壓，疼痛劇烈 頸椎結(jié)核特有體征： 雙手托下頜，頭前傾，頸短縮 咽后壁膿腫者妨礙呼吸與吞咽胸椎結(jié)核：背痛，脊柱后突畸形十分常見， 注意下胸椎病變腰骶部疼痛腰椎結(jié)核： 雙手托腰部，頭及軀干向后傾，重心后移，減輕體重對病變椎體的壓力 拾物試驗陽性 腰大肌膿腫腰三角、髂窩、腹股溝處摸到膿腫影像學(xué)檢查X線片： 脊柱生理曲度變化，頸、腰椎前凸消失，胸椎后凸畸形 椎體破壞、壓縮、骨小梁模糊、空洞、死骨 椎間隙變窄 冷膿腫陰影、咽后陰影增寬 胸椎有園形橢園形陰影 腰大肌陰影膨隆CT檢查：軟組織病灶的界限及證 實骨質(zhì)破壞程度MRI檢查：增強的MRI區(qū)別膿腫與 肉芽腫組織診斷（D

22、iagnosis）病史臨床表現(xiàn)影像學(xué)檢查血沉增快確診需作病灶或軟組織的病理檢查鑒別診斷： 1、強直性脊柱炎：多有骶髂關(guān)節(jié)炎癥 血清HLAb-27陽性 2、化膿性脊柱炎：急性化膿性感染中 毒癥狀、體征 3、腰椎間盤突出癥：腰痛有下肢神經(jīng)根受 壓癥狀、血沉正常、 無骨質(zhì)破壞4、脊柱腫瘤，老年人，椎體破壞、椎間 隙正常，無椎旁冷膿腫影5、嗜酸性肉芽腫、胸椎，12歲以下，椎 體均勻性壓扁成線條狀，椎間隙正常， 無全身癥狀6、退行性脊椎骨關(guān)節(jié)病，老年，椎間隙 變窄，椎體邊緣及關(guān)節(jié)突增生、硬化， 無骨質(zhì)破壞治療（Treatment）目標(biāo)：根除病灶 治療神經(jīng)功能障礙 防止脊柱畸形1、抗結(jié)核藥物治療2、手術(shù)治

23、療 手術(shù)適應(yīng)證： 診斷不明需行組織學(xué)檢查 壓迫脊髓出現(xiàn)神經(jīng)損傷需行減壓； 死骨、膿腫和竇道形成 需行矯形的晚期結(jié)核引起的脊柱畸形脊柱結(jié)核并發(fā)截癱（Spinal Tuberculosis with Paraplegia）脊柱結(jié)核中發(fā)生率10%胸椎結(jié)核合并截癱多見其次頸椎、頸胸段、胸腰段、腰椎最少見發(fā)病機制（Etipathology）1、骨病變活動型截癱： 膿腫，干酪樣物質(zhì)、肉芽組織、死骨、壞死的椎間盤等直接壓迫脊髓所致。及時手術(shù)減壓效果好2、骨病變靜止型截癱： 增厚硬膜、椎管內(nèi)肉芽組織纖維化，脊柱后突或病理性脫位的椎管前方骨嵴壓迫脊髓3、脊髓血管栓塞，脊髓變性、軟化、 致癱瘓臨床表現(xiàn)和診斷（Clinical feature and diagnosis）脊柱結(jié)核的全身癥狀和局部表現(xiàn)外，脊髓受壓迫的表現(xiàn)腰椎穿刺腦脊液呈現(xiàn)完全性或不完全性梗阻CT和MRI顯示病灶部位脊髓受壓MRIT1T2加權(quán)像脊髓信號變化，有助于判斷預(yù)后治療（Treatment） 脊柱結(jié)核出現(xiàn)神經(jīng)癥狀，影像學(xué)有脊髓受壓，且受壓節(jié)段與臨床癥狀體征一致