腦血管病變影像診斷以及病例讀片課件

1、腦血管病變影像診斷以及病例讀片 1精選ppt內(nèi)容中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變讀片思路 CTMRIMRI新技術(shù)病例讀片2精選ppt頭顱CT檢查方法平掃：橫斷面、以聽眥線為基線，依次向上連續(xù)掃描，層厚8-10 mm 增強(qiáng)掃描：靜脈注射造影劑后再掃描CTA 三維重建血管CT灌注成像：反映腦實(shí)質(zhì)微循環(huán)和血流灌注情況3精選ppt4正常CT表現(xiàn) 顱骨-高密度；腦實(shí)質(zhì)呈中等密度，腦室和腦池系統(tǒng)是低密度不同平面顯示不同的解剖結(jié)構(gòu)增強(qiáng)CT：血管、脈絡(luò)膜叢和硬膜等可發(fā)生強(qiáng)化，密度增高正常腦組織強(qiáng)化不明顯。4精選ppt正常頭顱 CT平掃5精選pptCT增強(qiáng)6精選pptCTA7精選ppt顱骨三維重建8精選pptCT灌注成像，顯示

2、各項(xiàng)參數(shù)，如CBV、CBF、MTT和PS等。CT灌注成像9精選ppt1. 平掃密度改變： （高、中、低）密度病灶2. 增強(qiáng)掃描特征：（均勻、非均勻、環(huán)形、無 ） 強(qiáng)化 3.腦結(jié)構(gòu)改變：占位效應(yīng)、腦萎縮、腦積水4. 顱骨骨質(zhì)改變：顱骨本身病變、顱內(nèi)病變累及顱骨頭顱CT基本病變10精選pptCT基本病變-密度改變出血、鈣化高密度病灶 11精選pptFahr綜合征患者，女性，23歲，外祖母及姐姐有相似顱腦CT表現(xiàn)（對(duì)稱性多發(fā)鈣化灶），父母親為表兄妹結(jié)婚。12精選ppt甲旁減13精選ppt腫瘤水腫 中風(fēng)后軟化灶低密度病灶 CT基本病變-密度改變14精選ppt等密度病灶 CT基本病變-密度改變15精選p

3、pt16精選ppt混雜密度病灶 CT基本病變-密度改變17精選ppt 環(huán)形強(qiáng)化CT基本病變-增強(qiáng)掃描特征18精選ppt占位效應(yīng)CT基本病變-腦結(jié)構(gòu)改變19精選ppt腦萎縮CT基本病變-腦結(jié)構(gòu)改變20精選ppt腦積水CT基本病變-腦結(jié)構(gòu)改變21精選pptCT基本病變-顱骨骨質(zhì)改變顱骨骨折22精選pptCT診斷發(fā)現(xiàn)病變（異常密度，單發(fā)多發(fā)）定位（腦內(nèi)腦外、腦實(shí)質(zhì)、鞍區(qū)等）定性可能的話定級(jí)23精選ppt腦出血Intracerebral hemorrhage24精選ppt蛛網(wǎng)膜下腔出血25精選ppt基底動(dòng)脈瘤并蛛網(wǎng)膜下腔出血26精選ppt動(dòng)脈瘤術(shù)后27精選ppt腔隙性腦梗塞28精選pptMRI讀片基本

4、知識(shí)常規(guī)序列T1WI、T2WI和FLAIR 掃描：橫斷、矢狀和冠狀面掃描增強(qiáng)掃描：T1WMRA 顯示動(dòng)脈血管TOF法 PC法MRV 顯示靜脈29精選ppt正常影像表現(xiàn)-頭顱MRI30精選pptMRI平掃+增強(qiáng)室管膜瘤31精選pptMRA32精選ppt正常MRV33精選pptDWI敏感顯示急性梗塞34精選ppt急性梗塞，M, 81歲35精選ppt1. 信號(hào)改變：腫塊 、囊腫、水腫、出血、梗死2. 增強(qiáng)掃描特征3.腦結(jié)構(gòu)改變頭顱MRI基本病變36精選ppt頭顱MRI基本病變腫塊37精選ppt頭顱MRI基本病變水腫38精選ppt囊腫頭顱MRI基本病變39精選ppt出血血腫的信號(hào)因血腫形成的時(shí)間不同而

5、不同高信號(hào)40精選ppt均勻強(qiáng)化頭顱MRI基本病變-病灶的強(qiáng)化不均勻強(qiáng)化環(huán)形強(qiáng)化41精選ppt頭顱MRI基本病變結(jié)構(gòu)改變腦積水42精選ppt常見疾病MRI表現(xiàn)43精選ppt腦出血（亞急性）44精選ppt缺血性腦梗塞CT 腦內(nèi)見三角形或梯形低密度病灶，同時(shí)累及腦白質(zhì)和灰質(zhì)。MRI在T1WI上呈低信號(hào)；T2WI上呈明顯高信號(hào)。DWI急性期高信號(hào)。 45精選ppt缺血性腦梗塞46精選ppt出血性腦梗塞常在梗塞后一周內(nèi)。CT低密度梗塞灶內(nèi)出現(xiàn)高密度出血灶。47精選ppt出血性梗塞48精選ppt腔隙性腦梗塞49精選ppt大腦后動(dòng)脈/前動(dòng)脈/中動(dòng)脈50精選ppt急性大腦前動(dòng)脈梗塞，M, 81歲51精選pp

6、t急性腦梗死（4h):右側(cè)大腦中動(dòng)脈52精選ppt急性大腦中動(dòng)脈梗塞，55歲，7days53精選ppt54精選ppt55精選ppt左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞（前+中）M/61，右側(cè)肢體無力1天56精選ppt腦栓塞-房顫，左側(cè)肢體無力1天57精選ppt大腦后動(dòng)脈皮層支梗塞58精選ppt分水嶺梗塞59精選ppt梗塞-占位效應(yīng)發(fā)病13天5月后60精選ppt腦膿腫T1WIT2WI FLAIRCTT1WI C+T1WI C+DWI61精選ppt腦膿腫腦膿腫（多房）母與子瘺管相通T1WIT2WIT2WI FLAIRT1WI C+T1WI C+62精選ppt多發(fā)性硬化63精選ppt星形細(xì)胞腫瘤 級(jí)64精選ppt孕33

7、w，子癇、抽搐，血壓210/130 mmHg發(fā)病后3d發(fā)病后4d發(fā)病后14d65精選ppt腦后部可逆性腦病綜合征(PRES)以頭痛、意識(shí)模糊、癲癇發(fā)作和視力下降為特點(diǎn)的腦病綜合征影像表現(xiàn)有一定的特征, 可在糾正病因后短期內(nèi)消失。PRES 好發(fā)于大腦后部頂枕葉具有對(duì)稱性受累傾向66精選ppt低顱壓綜合征67精選ppt68精選ppt69精選ppt顱內(nèi)容物的總量即腦組織、腦血流量及腦脊液量的總和應(yīng)保持恒定不變（MonroKellie定律）。當(dāng)顱低壓綜合征患者的腦脊液容量減少時(shí)，必然導(dǎo)致另外兩種成份增加。由于腦組織容積相對(duì)恒定，所以只能依靠腦血流量的變化起到代償作用。因?yàn)檐浤X膜及腦實(shí)質(zhì)血管有血腦屏障，

8、而硬腦膜沒有，所以這種靜脈的充血擴(kuò)張只能表現(xiàn)在硬腦膜和腦靜脈竇上。正常情況下，腦組織是漂浮在腦脊液中的，在腦脊液容量減少時(shí)，腦脊液對(duì)腦組織的浮力作用下降，腦組織會(huì)向下移位，即下垂腦。70精選ppt硬膜靜脈的充血擴(kuò)張：硬腦膜、硬脊膜增厚、強(qiáng)化以及顱內(nèi)靜脈竇擴(kuò)張，繼而出現(xiàn)硬膜下積液；過度膨脹的硬膜下靜脈破裂/橋靜脈撕裂：形成硬膜下血腫垂體硬膜充血：表現(xiàn)為垂體增大腦脊液的浮力減少：出現(xiàn)腦下垂71精選ppt72頭顱MRI新技術(shù)功能MRI BOLD狹義腦功能成像DTI擴(kuò)散成像DWIMRS波譜分析PWI灌注成像 /ASL多b值彌散成像72精選pptMRS73精選pptBOLD DTI74精選ppt磁共振灌

9、注成像 PWI可以在活體定量或半定量測量腦血流值CBF，2類: 一類外源性示蹤劑的動(dòng)態(tài)磁敏感對(duì)比增強(qiáng)成像；一類是內(nèi)源性示蹤劑即動(dòng)脈血中水分子的動(dòng)脈自旋標(biāo)記（ ASL） 不需注射外源對(duì)比劑, 3D ASL 灌注成像新技術(shù)；分辨率高，無需造影劑，無X線輻射75精選pptASLASL 病例讀片case 1 頭痛月余 80精選ppt81精選ppt82精選ppt您的診斷？83精選ppt淋巴瘤T1WI C+,腫瘤位于側(cè)腦室旁，形狀和輪廓均不規(guī)則，明顯增強(qiáng)。（例）84精選ppt淋巴瘤85精選pptCase 2 M/27歲，頭痛嘔吐行為異常1周86精選ppt7-387精選ppt7-488精選ppt89精選pp

10、t90精選ppt91精選ppt92精選ppt93精選ppt94精選ppt您的診斷？95精選ppt靜脈竇血栓形成96精選ppt7-24 Ct 隨訪97精選pptCase 3 F/59，發(fā)作性言語模糊并抽搐3次。98精選ppt6-2899精選ppt7-1100精選ppt101精選ppt102精選pptMRS103精選ppt您的診斷？104精選ppt8-17MRI增大，腫瘤105精選ppt106精選ppt107精選pptCase 4 F/43，頭痛一天108精選ppt109精選ppt110精選ppt111精選ppt您的診斷？112精選ppt靜脈竇血栓形成113精選pptCase 5 男，18歲，頭痛頭暈一周114精選ppt12-4-20115精選ppt12-4-25116精選ppt您的診斷？117精選p