老年性癡呆住院患者安全問題及防護(hù)對(duì)策

1、老年性癡呆住院患者安全問題及防護(hù)對(duì)策【摘要】 目的 分析老年性癡呆患者住院期間存在的安全問題，為制定防護(hù)對(duì)策提供依據(jù)。方法 對(duì)60例老年性癡呆住院患者臨床資料中的安全問題進(jìn)行回顧性分析，并提出防護(hù)措施。 結(jié)果 60例住院老年性癡呆患者中19例發(fā)生誤吸、誤服、跌倒、墜床、自傷、傷人、走失、突發(fā)嚴(yán)重的全身性疾病等安全問題，發(fā)生率為31.7%。 結(jié)論 住院老年性癡呆患者存在各種各樣的安全問題，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)強(qiáng)化安全意識(shí)，針對(duì)不同的原因制定相應(yīng)的防護(hù)對(duì)策。 【關(guān)鍵詞】 老年性癡呆；住院患者；安全問題；防護(hù)措施；護(hù)理老年性癡呆是老年人腦功能失調(diào)的一種表現(xiàn)，是以智能衰退和行為及人格變化為特征的一種綜合癥1。疾

2、病的過程分早、中、晚三期?；颊咴缙诳沙霈F(xiàn)近期記憶、定向、感知、語言和完成復(fù)雜步驟工作能力的減退， 表現(xiàn)為活動(dòng)減少、 易疲勞、眩暈、心悸、食欲減退、興趣及主動(dòng)性下降、情緒不穩(wěn)、情感淡漠或抑郁以及輕度健忘等；中期出現(xiàn)行為和人格的改變，心理癥狀如焦慮、抑郁較明顯；晚期大多功能喪失，時(shí)空定向力和其它智能明顯受損，呈現(xiàn)明顯癡呆，并逐漸出現(xiàn)椎體或椎體外系運(yùn)動(dòng)痙攣2。隨著社會(huì)人口老年化，老年性癡呆的發(fā)病率逐年增加3，老年性癡呆的護(hù)理越來越受到精神衛(wèi)生工作者的重視。由于老年性癡呆患者生理、心理、精神癥狀、身體疾病以及環(huán)境等因素的特殊性，在其住院期間極易發(fā)生誤吸、誤服、跌倒、墜床、自傷、傷人、走失、突發(fā)嚴(yán)重的全

3、身性疾病等安全問題。因此，加強(qiáng)老年性癡呆住院患者的安全管理是精神科護(hù)理工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容。本文對(duì)在我院住院的老年性癡呆患者的安全問題進(jìn)行了回顧性分析，并提出了相應(yīng)防護(hù)措施，現(xiàn)報(bào)告如下。 1 臨床資料 病例來源于2003年月1月2008年1月在我院住院的老年性癡呆患者。共入組60例，19例（31.7%）出現(xiàn)安全問題。其中男16例，女3例；年齡：65 a83 a，平均年齡73 a；診斷：血管性疾呆12例，阿爾采默?。ˋD）6例，混合性癡呆1例；分期：早期5例，中期11例，晚期3例；發(fā)生安全問題：跌倒3例，院內(nèi)迷路2例，走失1例，誤吸5例，誤服2例，自傷自殺2例，傷人3例，急性心肌梗塞1例。 2 安

4、全問題及原因分析 2.1 跌倒 隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人生理機(jī)能發(fā)生退行性變化，視力下降，加之老年性癡呆患者多伴有椎體外系統(tǒng)病變，導(dǎo)致平衡功能受損，步態(tài)障礙，因而導(dǎo)致跌倒。另外體位性低血壓、鞋底或地面太滑、其他興奮躁動(dòng)患者攻擊也可致患者跌倒。本組3例跌倒患者中1例因地面太滑而跌倒，1例因步態(tài)障礙而跌倒致股骨骨折，1例被其他沖動(dòng)患者推倒。 2.2 迷路、走失 老年性癡呆患者因記憶功能受損，定向力障礙，一旦外出容易走失。本組1例因家屬外出購(gòu)物未向工作人員交班而致患者走失。 2.3 誤吸 老年人由于神經(jīng)反射活動(dòng)減退使吞咽肌群不協(xié)調(diào)或者藥物副作用造成吞咽障礙，若患者1次進(jìn)食量過多、速度過快易造成誤吸。

5、2.4 誤服 老年性癡呆患者有時(shí)會(huì)有食欲亢進(jìn)，但因認(rèn)知功能減退，判斷能力差而出現(xiàn)誤服其它物品等情況。本組1例患者把肥皂當(dāng)?shù)案獬裕?例把洗潔精當(dāng)飲料喝。 2.5 自傷自殺、傷人 老年性癡呆患者常有激越行為，或受幻覺、妄想、抑郁自罪等癥狀支配，有時(shí)可出現(xiàn)自傷、傷人行為。另外也有一些患者為了不給家人增加負(fù)擔(dān)而采取自傷自殺行為。 2.6 全身性嚴(yán)重疾病 多數(shù)老年性癡呆患者因年齡增加，發(fā)生高血壓、心臟病、腦血管意外的幾率也隨著升高，這些疾病嚴(yán)重危協(xié)著患者的生命。 3 防護(hù)對(duì)策 3.1 強(qiáng)化安全意識(shí) 首先，制定安全管理規(guī)章制度，及時(shí)找出不安全因素，制定防范措施，加強(qiáng)薄弱環(huán)節(jié)的管理。其次，管理者要加強(qiáng)對(duì)護(hù)士

6、的培訓(xùn)，特別要注意做好新護(hù)士的崗位培訓(xùn)工作，強(qiáng)化護(hù)士安全意識(shí)，提高安全工作的預(yù)見性和預(yù)防性。最后，護(hù)士必須向患者及家屬進(jìn)行安全教育，使患者和家屬掌握安全防范的措施。 3.2 進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 患者入院后及時(shí)進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括一般情況評(píng)估、護(hù)理體查、精神癥狀及心理問題評(píng)估、生活自理能力評(píng)估等，根據(jù)評(píng)估分析患者存在的高危因素提出預(yù)見性護(hù)理措施。 3.3 防跌倒 （1）保持周圍環(huán)境安全：病房?jī)?nèi)、廁所地面要干燥無積水，浴室地面鋪防滑地磚，以防患者跌倒。走廊、浴室、廁所邊裝高度適中的扶手。保持走道通暢，無障礙物，照明充足。床邊加護(hù)欄裝置。做好患者分級(jí)管理，把老年性癡呆患者與急性期興奮躁動(dòng)患者隔開。（

7、2）向患者提供合適的衣、褲、鞋，以免褲腿過長(zhǎng)影響行走，鞋底太滑而致跌倒現(xiàn)象的發(fā)生。（3）向患者及家屬介紹體位性低血壓發(fā)生的原因、癥狀，囑患者在改變體位起床或起立時(shí)，動(dòng)作要緩慢或稍坐片刻再直立，以防發(fā)生體位性低血壓。 3.4 防誤吸、誤服 （1）為患者提供無骨無刺的半流質(zhì)或軟食，食物溫度適宜。進(jìn)食時(shí)采取坐位或半臥位，食物量不宜過多，喂食速度要緩慢，讓患者有足夠的吞咽時(shí)間，必要時(shí)用鼻飼。（2）把不可食用物品放在患者不易看到或拿到的地方，發(fā)藥時(shí)不要一次把藥物發(fā)給患者，確認(rèn)患者把藥服下后才讓患者離開。 3.5 防走失 （1）加強(qiáng)巡視，嚴(yán)格交接班制度，患者外出活動(dòng)返回病房時(shí)要認(rèn)真清點(diǎn)人數(shù)，嚴(yán)防患者走失。

8、（2）患者外出時(shí)需有家屬或工作人員陪伴，嚴(yán)禁患者單獨(dú)外出。（3）在患者手腕處或上衣明顯處佩帶身份識(shí)卡，卡上注明患者姓名、年齡、定點(diǎn)醫(yī)院及電話、家庭住址、聯(lián)系人電話、所患疾病等，以防走失時(shí)能被及時(shí)找回。 3.6 防自傷自殺及傷人 （1）患者入院時(shí)給予更換休養(yǎng)員服裝并做好入院安全檢查，嚴(yán)禁患者將危險(xiǎn)物品帶入病區(qū)；病區(qū)安全大檢查1次w-1，安全小檢查1次d-1，及時(shí)清除危險(xiǎn)品；病房?jī)?nèi)的危險(xiǎn)物品要嚴(yán)格管理，如藥品、器械、約束帶、銳利物品等，應(yīng)放在固定位置并加鎖，每班認(rèn)真交接，如有丟失要及時(shí)找回，防患于未然。（2）對(duì)有自傷、自殺行為者安排在值班人員易觀察到的病室，按醫(yī)囑給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜劑、抗精神病藥，必要

9、時(shí)給予保護(hù)性約束并做好約束的護(hù)理和交接班。（3）掌握患者的心理變化，做好心理護(hù)理：對(duì)有抑郁情緒者，要耐心傾聽患者的敘述，病情許可時(shí)鼓勵(lì)患者多活動(dòng)，如散步等。對(duì)情緒激越者，應(yīng)盡量滿足其合理要求，不能滿足的要耐心做好解釋工作，避免刺激性語言，安排規(guī)律的鍛煉有意識(shí)地轉(zhuǎn)移其注意力。 3.7 密切觀察病情 對(duì)合并有高血壓、心臟病等合并癥者，在患者一覽表中做標(biāo)記，嚴(yán)格執(zhí)行病房巡視制度，一般1次15 min30 min-1。由于老年患者病情變化快，癥狀不典型，且患者有時(shí)缺乏主訴，對(duì)其不適癥狀不能主動(dòng)及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員，因此值班人員要密切觀察患者病情，特別是夜間睡眠時(shí)。本組1例發(fā)生急性心肌梗塞患者就是被值班護(hù)士及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)轉(zhuǎn)我院內(nèi)科治療，避免了嚴(yán)重后果的發(fā)生。 3.8 提高陪護(hù)人員鑒護(hù)能力及防范意識(shí) 定期組織陪護(hù)人員進(jìn)行關(guān)于老年性癡呆疾病知識(shí)、治療用藥知識(shí)、安全知識(shí)講痤，通過與陪護(hù)人員在情感、認(rèn)知方面的長(zhǎng)期互動(dòng)，取得陪護(hù)人員的配合和支持。 4 結(jié)語 影響老年性癡呆住院患者的安全因素多種多樣，我們必需采取各種防護(hù)措施為患者創(chuàng)造一個(gè)安全的就醫(yī)環(huán)境以保障患者生命安全。對(duì)老年性癡呆住院患者的安全管理是精神科病房護(hù)理工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容，是避免發(fā)生醫(yī)療糾紛和事故的客觀需要。【參考文獻(xiàn)】 1 盛樹力.老年癡