群體化高級護(hù)理實踐

1、群體化高級護(hù)理實踐第四節(jié) 群體化高級護(hù)理實踐的工作形式護(hù)理干預(yù)項目護(hù)理干預(yù)項目通過系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)行動的設(shè)計和實施達(dá)到改變干預(yù)對象的相關(guān)知識、態(tài)度、信念、健康行為及治療效果的目的。特點：關(guān)注特殊群體（非個人/家庭），組織特定干預(yù)內(nèi)容和實施方案。是理性決策過程包括6個階段健康促進(jìn)項目的6個階段評估社區(qū)需求：社區(qū)評估+流行病學(xué)評估確定優(yōu)先項目：重要性、可行性、有效性制定目標(biāo)：總目標(biāo)+具體目標(biāo)制定干預(yù)策略項目實施：社區(qū)開發(fā)、項目培訓(xùn)、社區(qū)干預(yù)、質(zhì)量控制項目評價社區(qū)需求診斷指標(biāo)客觀指標(biāo)社會性指標(biāo)：失業(yè)率、受教育率、犯罪率、衛(wèi)生政策、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)、衛(wèi)生服務(wù)等環(huán)境狀況指標(biāo)：居住密度、飲水質(zhì)量、空氣質(zhì)量等主觀指標(biāo)

2、社區(qū)群眾對生活的適應(yīng)度、滿意度、歧視等提高婦女乳腺癌早起篩查參與率的護(hù)理干預(yù)方案-評估評估社區(qū)需求評估XX市乳腺癌發(fā)病率、發(fā)病趨勢、發(fā)病特點社區(qū)的人口統(tǒng)計學(xué)資料社區(qū)的健康服務(wù)資源提高婦女乳腺癌早起篩查參與率的護(hù)理干預(yù)方案-優(yōu)先確定優(yōu)先項目與社區(qū)醫(yī)務(wù)人員討論項目的意義提高婦女乳腺癌早起篩查參與率的護(hù)理干預(yù)方案-目標(biāo)總目標(biāo)提高女性乳腺癌早期篩查的認(rèn)知具體目標(biāo)一年后改變認(rèn)知婦女對于乳腺癌及其早期篩查的認(rèn)知一年后改變婦女對于乳腺癌早期篩查的態(tài)度一年后改變婦女對于乳腺癌早期篩查的信念一年后改變婦女對于乳腺癌早期篩查的行為項目策劃者需考慮教育對象教育內(nèi)容教育方法教育資料試聽資料閱讀資料教育時間提高婦女乳腺

3、癌早起篩查參與率的護(hù)理干預(yù)方案-策略制定干預(yù)策略教育對象：40歲以上未患過乳腺癌的婦女教育內(nèi)容：乳腺癌的流行病學(xué)知識、早期篩查的意義、內(nèi)容和方法教育方法：上課教授、乳房自查小組練習(xí)、示范和回示教育資料：VCD、正常及異常乳房模型、健康教育小冊子教育時間：初次上課、課后練習(xí)、3,6,9個月后分別進(jìn)行電話隨訪和強(qiáng)化提高婦女乳腺癌早起篩查參與率的護(hù)理干預(yù)方案-實施社區(qū)開發(fā)與社區(qū)醫(yī)院及社區(qū)婦女委員會聯(lián)系，由其組織婦女參與項目培訓(xùn)社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生、護(hù)理學(xué)院高年級護(hù)生社區(qū)為基礎(chǔ)的干預(yù)在社區(qū)選擇授課地點根據(jù)婦女方便時間授課及訓(xùn)練分批分組示范、練習(xí)、回示乳房自檢3，6，9月后分別電話隨訪，有問題重新組織學(xué)習(xí)6月郵

4、寄宣傳資料進(jìn)行強(qiáng)化提高婦女乳腺癌早起篩查參與率的護(hù)理干預(yù)方案-實施項目執(zhí)行的檢測及質(zhì)量控制在項目設(shè)計時，與多方人員協(xié)商、溝通，討論干預(yù)的方法、可行性、注意事項等，保證干預(yù)順利進(jìn)行定期召開項目執(zhí)行人和管理者會議調(diào)查問卷的信度檢測項目實施前對所有研究助理進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)并考核，隨訪前進(jìn)行指導(dǎo)，保證干預(yù)的統(tǒng)一研究進(jìn)程及隨訪內(nèi)容記錄備案，隨訪后有研究者對研究對象進(jìn)行選擇性隨訪質(zhì)量調(diào)查，保證隨訪的真實、有效性項目評價形成評價過程評價效果評價總結(jié)評價提高婦女乳腺癌早起篩查參與率的護(hù)理干預(yù)方案-評價形成評價專業(yè)顧問，項目可行性討論會，設(shè)計方案，預(yù)試驗過程評價定期例會，執(zhí)行人報告實施情況、存在問題，討論解決方法效

5、果評價授課前問卷調(diào)查（知識、態(tài)度、信念、行為）授課后即刻（知識問卷調(diào)查）提高婦女乳腺癌早起篩查參與率的護(hù)理干預(yù)方案-評價總結(jié)評價一年后用授課前用過的問卷再調(diào)查收集參與婦女的感受和意見召開項目成員及社區(qū)人員回憶，報告結(jié)果項目人員總結(jié)工作經(jīng)驗和收獲 臨床路徑是一種新的管理理念和工作模式是醫(yī)生、護(hù)士及其他專業(yè)人員針對某個疾病或手術(shù)所做的最恰當(dāng)、有順序和時間性照顧計劃。運用詢證的思維及策略來分析及處理日常個案及路徑的差異個性化、流程化、標(biāo)準(zhǔn)化的診療護(hù)理方案的新模式目的：減少康復(fù)延遲與資源浪費、使服務(wù)對象獲得最佳照顧質(zhì)量關(guān)鍵點：多專業(yè)協(xié)調(diào)、有時間順序、能控制和改進(jìn)質(zhì)量、以服務(wù)對象為中心 臨床路徑內(nèi)容根據(jù)

6、疾病、手術(shù)、醫(yī)院、病房、專業(yè)人員不同而不同預(yù)期結(jié)果評估多學(xué)科服務(wù)措施患者、家屬教育內(nèi)容會診、飲食、用藥、活動檢驗與檢查治療和出院計劃變異記錄 臨床路徑發(fā)展臨床路徑的步驟臨床路徑的記錄方法路徑差異的處理臨床數(shù)據(jù)收集和分析推廣臨床路徑發(fā)展臨床路徑的步驟準(zhǔn)備自己，說服他人組成專職發(fā)展臨床路徑的醫(yī)療護(hù)理團(tuán)隊并選出領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)識發(fā)展臨床路徑的主要元素確定納入條件建立效果目標(biāo)推測住院期/服務(wù)期共識服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)分析路徑差異發(fā)展臨床路徑的步驟選擇臨床路徑，找出合適的醫(yī)療診斷或程序常見的、需要多個專業(yè)共同處理的案例高危病例昂貴的醫(yī)療費用混合以上幾種原因設(shè)計及確定工作目標(biāo)及進(jìn)度收集相關(guān)資料臨床路徑版面的設(shè)計（多用表格形式）

7、初版臨床路徑的誕生 （關(guān)鍵是決定時間和指南內(nèi)容）內(nèi)鏡植入胃造瘺管術(shù)后患者臨床路徑護(hù)理目標(biāo)及工作進(jìn)度目標(biāo)患者及家人能接受不能正常由口進(jìn)食；明白及遵從術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理；做好出院安排；縮短住院期，減少醫(yī)療費用醫(yī)護(hù)人員能按照臨床路徑為患者執(zhí)行經(jīng)內(nèi)鏡植入胃造瘺術(shù)的護(hù)理為醫(yī)護(hù)人員提供內(nèi)鏡植入胃造瘺術(shù)護(hù)理指南醫(yī)院縮短住院期，使更多市民可使用醫(yī)療服務(wù)提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量及醫(yī)院聲譽(yù)內(nèi)經(jīng)植入胃造瘺管術(shù)后患者臨床路徑護(hù)理目標(biāo)及工作進(jìn)度工作進(jìn)度首次會議確立運用臨床路徑護(hù)理的價值、分配工作進(jìn)度和管理層在行政上的支持2個月內(nèi)完成編寫該護(hù)理的臨床路徑初稿初稿完成后1個月完成內(nèi)部咨詢發(fā)展信息科技，為分析臨床路徑提供支持分工監(jiān)督

8、進(jìn)度（指南制定、信息科技支持及分析、推廣及在職培訓(xùn)、臨床執(zhí)行、分析差異、整體監(jiān)督）臨床測試（一稿可行性、信息科技支持）在職培訓(xùn)（一線醫(yī)護(hù)人員推廣）定期檢查（推行結(jié)果、路徑差異分析、改進(jìn)方法）編寫制作推廣稿件及臨床推行成效臨床路徑的記錄盡量減少重復(fù)記錄醫(yī)護(hù)團(tuán)隊共同責(zé)任下班前檢查并記錄路徑差異的處理患者因素的差異患者健康狀況未能達(dá)到預(yù)期治療或護(hù)理的效果照顧者因素的差異照顧者未能預(yù)期為患者提供適當(dāng)水平的照顧機(jī)構(gòu)因素的差異機(jī)構(gòu)運作問題未能為患者提供預(yù)期的服務(wù)臨床數(shù)據(jù)收集和分析個案號碼姓名年齡病室吞咽障礙原因手術(shù)日期手術(shù)醫(yī)師住院日數(shù)路徑差異內(nèi)容分析患者照顧者醫(yī)療系統(tǒng)臨床路徑資料分析表框架推廣臨床路徑尋找

9、合適時機(jī)通過在職培訓(xùn)保持團(tuán)隊成員良好溝通安排專門人員推廣、監(jiān)測、分析定期報告臨床路徑結(jié)果及成效臨床路徑發(fā)展及檢討清單臨床路徑名稱： 臨床路徑編號：發(fā)展臨床路徑 臨床路徑檢討 負(fù)責(zé)人：時間： 項目 完成日期 簽名引起發(fā)展/檢討的原因每2年檢討路徑一次 治療和護(hù)理患者的內(nèi)容有更改新發(fā)展的臨床路徑需要得到醫(yī)護(hù)人員共識及支持選擇合適人員組成團(tuán)隊，收集有關(guān)專業(yè)人員意見組成團(tuán)隊必須邀請醫(yī)師主管、護(hù)士長及有關(guān)專職醫(yī)務(wù)人員聯(lián)絡(luò)臨床路徑團(tuán)隊成員講解臨床路徑概念及個人角色、工作收集團(tuán)隊成員的意見及有關(guān)指南廣泛收集資料收集目前臨床使用的標(biāo)準(zhǔn)及指南廣泛收集課題有關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)、指南、文獻(xiàn)和專家意見對有關(guān)課題的實施作評價發(fā)展

10、新的臨床路徑：列出有關(guān)課題目前流程圖，思考優(yōu)缺點檢討臨床路徑：轉(zhuǎn)杯有關(guān)課題的考核結(jié)果、路徑差異分析及患者意見比較思考目前實施情況和最新標(biāo)準(zhǔn)及指南的異同思考目前引用詢證的情況 比較目前臨床服務(wù)質(zhì)量數(shù)據(jù)與其他單位或國家的異同分析導(dǎo)致異同的可能原因組織臨床路徑團(tuán)隊第一次會議要求所有成員列席會議前把目前實施情況及最新標(biāo)準(zhǔn)、指南分發(fā)給成員發(fā)展新路徑：先列出有關(guān)課題最理想的流程圖在會中討論檢討原路徑：先預(yù)備討論的項目、路徑更新內(nèi)容及分析可能后果會議后編寫臨床路徑發(fā)展/檢討初稿分發(fā)給成員收集意見初稿發(fā)出后2周收齊各人意見思考及檢討意見深入思考成員提出的意見并采納有建設(shè)性意見與有關(guān)專職成員商討需更改的細(xì)節(jié)（可再次會議討論）達(dá)成共識提交文件至部門行政主管/醫(yī)師主管以求批準(zhǔn)批準(zhǔn)人姓名 職務(wù) 日期推廣新制定的臨床路徑文件分發(fā)臨床路徑文件至各臨床路徑團(tuán)隊成員臨床路徑團(tuán)隊商討推行策略落實推行把臨床路徑文件放在顯眼易取的地方移除所有舊臨