危機(jī)干預(yù)策略（簡(jiǎn)略版)

1、.WD.WD.WD.第一節(jié) 危機(jī)概述一、危機(jī)的定義危機(jī)是一種認(rèn)識(shí)，當(dāng)事人認(rèn)為某一事件或境遇是個(gè)人的資源和應(yīng)付機(jī)制所無(wú)法解決的困難。除非及時(shí)緩解，否那么會(huì)導(dǎo)致情感、認(rèn)知和行為方面的功能失調(diào)。二、危機(jī)的特征1不安全與機(jī)遇并存2復(fù)雜的病癥3成長(zhǎng)和變化的機(jī)緣4缺乏萬(wàn)能的或快速的解決方法5選擇的必要性6普遍性與特殊性三、危機(jī)轉(zhuǎn)移狀態(tài)轉(zhuǎn)危機(jī)點(diǎn)transcrisis points是危機(jī)轉(zhuǎn)移狀態(tài)的一個(gè)常見(jiàn)局部，他常以求助者開(kāi)展到新的階段或出現(xiàn)問(wèn)題的其他維度為標(biāo)志。第二節(jié) 危機(jī)干預(yù)者的特征一、有成就的危機(jī)干預(yù)者的特征1生活經(jīng)歷2專業(yè)技巧3鎮(zhèn)靜4創(chuàng)造性與靈活性5精力6快速的心理反響二、其他特征堅(jiān)韌、知足、勇氣、樂(lè)

2、觀、現(xiàn)實(shí)、客觀、冷靜、自信和對(duì)人類戰(zhàn)勝危機(jī)的信心。第三節(jié) 危機(jī)干預(yù)的理論一、危機(jī)干預(yù)中多元的文化觀點(diǎn)一受文化偏見(jiàn)影響的假設(shè)二基于文化的有效幫助二、危機(jī)和危機(jī)干預(yù)的理論一 基本危機(jī)理論林德曼和卡普蘭提出的 基本危機(jī)將危機(jī)看成是境遇性的或開(kāi)展的，而不是病理性的。二擴(kuò)展危機(jī)理論擴(kuò)展危機(jī)理論通過(guò)將一般系統(tǒng)論、精神分析理論、適應(yīng)理論和人際關(guān)系理論的成分整合并參加 基本危機(jī)理論，增強(qiáng)了 基本危機(jī)理論。三應(yīng)用危機(jī)理論應(yīng)用危機(jī)理論將開(kāi)展性的、境遇性的和存在主義的危機(jī)整合成為一個(gè)整體論的理論構(gòu)造。為我們將 基本和擴(kuò)展危機(jī)理論應(yīng)用于實(shí)踐提供了理論構(gòu)架。四生態(tài)系統(tǒng)理論是一種正在開(kāi)展的理論，它將發(fā)生危機(jī)的境遇放在整體

3、的生態(tài)系統(tǒng)中進(jìn)展考慮。將個(gè)人、事件、環(huán)境和整體生態(tài)相互聯(lián)系在一起。三、危機(jī)干預(yù)模式一平衡模式該模式將平衡定義為一種情緒狀態(tài)，在這種狀態(tài)下，個(gè)人情緒是穩(wěn)定的、受控制的，心理活動(dòng)是靈活的。不平衡那么是一種表現(xiàn)為不穩(wěn)定、失去控制或心理活動(dòng)受限制的情緒狀態(tài)。二認(rèn)知模式認(rèn)為危機(jī)來(lái)源于對(duì)生活困難和創(chuàng)傷的錯(cuò)誤思維和信念。三心理社會(huì)轉(zhuǎn)變模式認(rèn)為人是遺傳和環(huán)境學(xué)習(xí)交互作用的產(chǎn)物，危機(jī)是由心理、社會(huì)或環(huán)境因素引起的。此模式引導(dǎo)我們從心理、社會(huì)和環(huán)境三個(gè)范疇來(lái)尋找危機(jī)干預(yù)策略。四、折中的危機(jī)干預(yù)理論折中的危機(jī)干預(yù)是指從所有危機(jī)干預(yù)的方法中，有意識(shí)的、系統(tǒng)的選擇和整和各種有效的概念和策略來(lái)幫助求助者。第一節(jié) 危機(jī)干預(yù)

4、的 基本步驟和要求一、危機(jī)干預(yù)的六步法1確定問(wèn)題2保證求助者安全3給予支持4提出并驗(yàn)證可變通的應(yīng)對(duì)方式5制定方案6得到承諾二、評(píng)估求助者的精神狀態(tài)與功能1平衡狀態(tài)：精神或情緒的穩(wěn)定、平衡狀態(tài)，或有機(jī)體的平衡狀態(tài)。2失平衡；穩(wěn)定、平衡情緒的缺乏或破壞，或有機(jī)體的平衡狀態(tài)遭到破壞。3能動(dòng)性：生理安康的狀態(tài)，即一個(gè)人對(duì)不同心境、感受、情緒、需要、條件和影響，能自動(dòng)做出反響；對(duì)物理和社會(huì)世界的適應(yīng)能力。4無(wú)能動(dòng)性：一種生理狀態(tài)，即一個(gè)人對(duì)不同心境、感受、情緒、需要、條件和影響，不能立即適應(yīng)物理和社會(huì)世界。三、危機(jī)干預(yù)中的評(píng)估1評(píng)價(jià)危機(jī)的嚴(yán)重程度：認(rèn)知狀態(tài)、情感狀態(tài)、精神活動(dòng)2評(píng)估求助者目前的情緒狀態(tài)：

5、求助者目前的急性或慢性狀態(tài)、求助者現(xiàn)有的情緒力量、評(píng)估情緒狀態(tài)的策略3評(píng)估替代解決方法、應(yīng)付機(jī)制、支持系統(tǒng)和其他資源4自殺不安全性的評(píng)估5評(píng)估小結(jié)第二節(jié) 危機(jī)干預(yù)中的傾聽(tīng)技術(shù)一、提問(wèn)方式1開(kāi)放式提問(wèn) 一般是以“什么或“如何來(lái)進(jìn)展，或者是要求深入和詳細(xì)的表達(dá)。2閉式提問(wèn)用于向求助者了解特別的或具體的資料，他們用來(lái)對(duì)某些特別行為資料確實(shí)認(rèn)，以“是或“否來(lái)答復(fù)。二、自己的感受1不懂裝懂式的陳述2表達(dá)自己的理解3價(jià)值判斷4正強(qiáng)化5個(gè)人的完善6決定性說(shuō)明三、人類開(kāi)展的氣氛根據(jù)羅杰斯的觀點(diǎn)，最有效的幫助者能夠?yàn)榍笾叩拈_(kāi)展提供三項(xiàng)條件。這些條件他稱之為投情 、真誠(chéng)與接納。1情的交談與溝通參與、言語(yǔ)溝通性投

6、情理解、非言語(yǔ)溝通性投情理解、用沉默作為溝通性投情理解。2真誠(chéng)的溝通伊根列舉了老實(shí)的主要特征：角色自由、自然、沒(méi)有防御、言行一致、分享自我。3接納性溝通危機(jī)干預(yù)工作者除了無(wú)條件的尊重求助者外，還要完全接納求助者的個(gè)人品質(zhì)、觀念、問(wèn)題、境遇。4傾聽(tīng)四、如何進(jìn)展危機(jī)干預(yù)1 非指導(dǎo)性咨詢2 合作性咨詢3 指導(dǎo)性咨詢五、危機(jī)干預(yù)工作者的行動(dòng)策略認(rèn)識(shí)個(gè)體差異、評(píng)價(jià)你自己、保證求助者的安全、給求助者提供幫助、明確問(wèn)題、考慮可替代的應(yīng)付策略、制定行動(dòng)步驟、發(fā)揮求助者的應(yīng)付優(yōu)勢(shì)、關(guān)注求助著的迫切需要、建設(shè)和使用工作關(guān)系網(wǎng)、得到承諾與保證。第一節(jié) 危機(jī)案例的處理與心理治療案例處理的區(qū)別一、危機(jī)干預(yù)工作者與長(zhǎng)期治

7、療工作者工作內(nèi)容的比較治療干預(yù)目標(biāo)、原那么、求助者的功能水平，及評(píng)估的比較二、三維檢查與評(píng)估系統(tǒng)1 情感兩表2 認(rèn)識(shí)量表3 行為量表4 與危機(jī)前功能水平的比較三、神經(jīng)科的檢查第二節(jié) 不同危機(jī)情境的處理策略一、 危機(jī)熱線中的案例處理1 作為危機(jī)干預(yù)的一種工具：方便、匿名、自己支配、及時(shí)、節(jié)省有效等2增強(qiáng)機(jī)構(gòu)的功能3 咨詢的策略：建設(shè)心理上的接觸與溝通、確定問(wèn)題、安全保證、制定方案、得到承諾與保證。4經(jīng)常打 和騷擾 的種類偏執(zhí)型、分裂型、分裂樣型、反社會(huì)型、自戀型、歇斯底里型、依賴型、自卑型、強(qiáng)迫型、回避型、被動(dòng)攻擊型叩擊 者性騷擾 處理技巧：多提開(kāi)放式問(wèn)題、限時(shí)、掛斷、轉(zhuǎn)接、隱匿性示范、處理制定

8、處理原那么5處理有障礙的來(lái)電者：穩(wěn)定情緒、不要對(duì)幻覺(jué)和妄想作解釋、確定服用的藥物、保持期望的現(xiàn)實(shí)性、保持一定的職業(yè)距離、防止安撫、評(píng)估致死性。二、面談的危機(jī)案例處理1面談常見(jiàn)的危機(jī)類型：慢性危機(jī)、社會(huì)/環(huán)境危機(jī)、開(kāi)展性危機(jī)、各種類型兼而有之。2社區(qū)精神衛(wèi)生診所的案例處理：就診、看管或交托、住院治療、入院檢查、處理、固定、短期安置、長(zhǎng)期安置、24 小時(shí)服務(wù)、危機(jī)流動(dòng)小組、危機(jī)轉(zhuǎn)移狀態(tài)三、長(zhǎng)期治療中過(guò)渡性危機(jī)的處理長(zhǎng)期治療中出現(xiàn)的一些危機(jī)情況，危機(jī)干預(yù) 6 步發(fā)對(duì)這些情況很適用。1焦慮反響2退化3療程完畢所致焦慮4治療過(guò)程中的危機(jī)5精神發(fā)作6支配的求助者四、困難案例的咨詢1總的原那么2處理難治性求

9、助者五、個(gè)案處理過(guò)程中的保密性1保密的原那么：法律原那么、倫理原那么、道德原那么2傷害意圖與提出警告的責(zé)任第一節(jié) PTSD 的動(dòng)力學(xué)一、背景1弗洛伊德認(rèn)為心理創(chuàng)傷是個(gè)體面臨一場(chǎng)晉級(jí)、可怕的威脅事件而引發(fā)的心理失衡狀態(tài)。2埃里克森認(rèn)為創(chuàng)傷摧毀了個(gè)體的心理支柱，而這種心理支柱是基于過(guò)去曾發(fā)生和認(rèn)為目前應(yīng)發(fā)生的事件的安全感之上。319 世紀(jì)末 20 世紀(jì)初的兩項(xiàng)重大事件第一，隨著火車運(yùn)輸?shù)拈_(kāi)展以及火車事故的不斷出現(xiàn)，內(nèi)科及精神科醫(yī)師開(kāi)場(chǎng)遇到一些新的病人，這些病人是如此在火車事故中沒(méi)有身體的損傷但存在明顯地心理創(chuàng)傷。 “鐵路病第二，隨著第一、第二次世界大戰(zhàn)的發(fā)生，可怕的飛機(jī)、大炮的出現(xiàn)，又有一些如“炸

10、彈休克和“戰(zhàn)斗疲勞癥等術(shù)語(yǔ)用來(lái)描述那些沒(méi)有明顯的外傷但存在各種各樣病癥而失去戰(zhàn)斗力的士兵的特殊狀態(tài)。二、PTSD 的動(dòng)力學(xué)1診斷分類2診斷問(wèn)題3已存在的心理病態(tài)問(wèn)題4生理反響5依賴于記憶的情感反響6發(fā)病率7剩余影響8創(chuàng)傷類型的重要性9越南：原型10否認(rèn)/麻木11反復(fù)的侵入性想象12家庭反響13PTSD 適應(yīng)不良特征的類型：死亡印記、受害者負(fù)罪感、無(wú)知覺(jué)狀態(tài)、疏遠(yuǎn)及情感固結(jié)。14兒童和 PTSD第二節(jié) 干預(yù)策略一、對(duì)兒童的治療1評(píng)估2治療二、成人的評(píng)估三、恢復(fù)的各個(gè)階段1緊急或吶喊期2情感麻木與否認(rèn)期3重復(fù)侵入期4反響轉(zhuǎn)折期5整合期四、治療中應(yīng)注意的事項(xiàng)1早期的干預(yù)2接納的重要性3治療的風(fēng)險(xiǎn)五、

11、退伍軍人服務(wù)中心一種有效的治療模式1交談小組2治療步驟3討論小組4生活適應(yīng)小組5家庭治療6個(gè)別干預(yù)7幫助其他受害者第一節(jié) 對(duì)自殺的認(rèn)識(shí)一、背景據(jù)世界衛(wèi)生組織估計(jì)，我國(guó)每年 20 萬(wàn)人自殺人口是全球自殺者總數(shù)的五分之一。其中，農(nóng)村人口和婦女的自殺率要分別高于城市人口和男性。因此，有專家建議把自殺等傷害死亡納入疾病控制工作中，這樣每年可防止很多人死亡。據(jù)全國(guó)傷害預(yù)防與控制會(huì)議提供的資料說(shuō)明，中國(guó)每年有 70 萬(wàn)人死于各類傷害，列前 3 位的死亡原因?yàn)樽詺ⅰ⒔煌ㄊ鹿屎湍缢?。?jù)估計(jì)，我國(guó)每年有 20 多萬(wàn)人自殺身亡，其中 15 歲至 34 歲和 60 歲以上是自殺的頂峰年齡段。二、自殺的動(dòng)力一自殺人群

12、的特征境遇特征、意動(dòng)特征、情感特征、認(rèn)知特征、人際關(guān)系特征二有關(guān)自殺的謬誤1與想自殺的人討論自殺將誘導(dǎo)其自殺；2威脅別人說(shuō)要自殺的人不會(huì)自殺；3自殺是一種不合理的行為；4自殺者有精神疾?。?想過(guò)一次自殺，就會(huì)總想自殺。三評(píng)價(jià)內(nèi)容不安全內(nèi)容、自殺線索、呼救信號(hào)四自殺不安全水平的分類評(píng)估第二節(jié) 咨詢想自殺的求助者一、學(xué)校自殺預(yù)防與干預(yù)1學(xué)校危機(jī)反響方案應(yīng)包括廣泛和系統(tǒng)化的自然預(yù)防、干預(yù)以及“后干預(yù)內(nèi)容。2校園危機(jī)干預(yù)體系。構(gòu)建完善的橫向到邊、縱向到底的校園危機(jī)干預(yù)體系，形成學(xué)生心理自助與助人的一級(jí)網(wǎng)絡(luò)、學(xué)生輔導(dǎo)員和危機(jī)干預(yù)兼職人員組成的二級(jí)網(wǎng)絡(luò)、學(xué)校心理咨詢中心專業(yè)人員組成的三級(jí)網(wǎng)絡(luò)，是危機(jī)干預(yù)系

13、統(tǒng)建設(shè)的重要內(nèi)容。這里重點(diǎn)包括網(wǎng)絡(luò)的組織與運(yùn)作機(jī)制的完善；各類人員的培訓(xùn)方案與實(shí)施；形成學(xué)校的書(shū)面、正式、不斷完善的自殺預(yù)防、干預(yù)和后干預(yù)方案等。二、咨詢開(kāi)展的危機(jī)：不同年齡的實(shí)例三、預(yù)防策略有效的自殺預(yù)防包括能使每一個(gè)社會(huì)面都能接觸到，都受到影響，對(duì)自殺很敏感，并且都受到廣泛的教育與交流。一兒童、青少年預(yù)防策略1電視和其他媒體應(yīng)強(qiáng)調(diào)負(fù)責(zé)任的行為，并且應(yīng)宣傳地方服務(wù)；2媒體教育節(jié)目不應(yīng)描述真實(shí)的或虛構(gòu)的自殺方法和自殺完成過(guò)程；3班級(jí)討論應(yīng)強(qiáng)調(diào)應(yīng)付適宜的行動(dòng)和資源。二成人預(yù)防策略1危機(jī)工作者的思考2家庭、朋友以及同事的思考三老年預(yù)防策略1老年人自殺是因?yàn)榧眲〉纳罡淖兓驀?yán)重的安康問(wèn)題2珀金斯的“

14、優(yōu)點(diǎn)咨詢模式5 預(yù)防有效的自殺預(yù)防包括能使每一個(gè)社會(huì)面都能接觸到，都受到影響，對(duì)自殺很敏感，并且都受到廣泛的教育與交流。第一節(jié) 性暴力概述一、背景知識(shí)1992 年 4 月 23 日、美國(guó)公眾得悉一條令人吃驚的關(guān)于強(qiáng)奸和性暴力的消息。由美國(guó)國(guó)家藥物濫用學(xué)會(huì)資助，完成的一項(xiàng)綜合研究結(jié)果顯示，1990 年有 683，000 名美國(guó)婦女被強(qiáng)奸，1210 萬(wàn)名婦女在他們的一生中至少被強(qiáng)奸過(guò)一次。二、強(qiáng)奸的定義我們?cè)诖耸褂玫氖怯杀灸岬峡颂?1985 年提出的定義：任何強(qiáng)加于人的性行為。三、關(guān)于強(qiáng)奸及性虐待的一些資料1強(qiáng)奸不是性；2強(qiáng)奸是一種非自愿的行為；3強(qiáng)奸可能發(fā)生在任何人身上；4強(qiáng)奸者來(lái)自于社會(huì)各階層

15、；5幾乎所有被報(bào)道的性虐待犯罪者都是男性，而受害者大多為女性或兒童。6性暴力或性虐待者的心理創(chuàng)傷恢復(fù)，在人們的同情、理解、親近和幫助下已大為增加。第二節(jié) 性暴力的根源及應(yīng)對(duì)策略一、強(qiáng)奸的動(dòng)力一心理和文化動(dòng)力學(xué)：-社會(huì)因素、文化因素二個(gè)人和心理因素三有關(guān)強(qiáng)奸的一些謬論1強(qiáng)奸就是性；2強(qiáng)奸是以滿足性欲為動(dòng)機(jī)的；3女性的挑逗引起強(qiáng)奸；4只有壞女人才會(huì)被強(qiáng)奸。二、兒童性傷害的心理動(dòng)力學(xué)一當(dāng)代歷史動(dòng)力學(xué)二兒童性傷害的分期根據(jù)墨菲在 Sgroi 提出的性虐待動(dòng)力理論，性虐待者的行為可以劃分為以下五階段：試探、性的相互作用、秘密、泄露、壓抑。這幾個(gè)階段在家庭內(nèi)外的性虐待中均可存在。三、兒童時(shí)期性虐待受害者的

16、心理動(dòng)力學(xué)一成年時(shí)期的心理動(dòng)力學(xué)-約會(huì)強(qiáng)奸的不安全二兒童時(shí)期的心理動(dòng)力學(xué)三家庭動(dòng)力學(xué)-兒童時(shí)期性傷害的記憶四、干預(yù)的策略強(qiáng)奸和人身攻擊：杰尼特案例1兒童性傷害：蘇茜案例2成人性暴力受害者：珀?duì)柊咐谝还?jié) 人類服務(wù)工作環(huán)境中的暴力根源一、背景過(guò)去 20 年中，人類服務(wù)場(chǎng)所中的暴力事件急劇增多。但對(duì)受害者的關(guān)注和支持卻相對(duì)無(wú)視。對(duì)此問(wèn)題存在如下一些偏見(jiàn)：公共機(jī)構(gòu)的過(guò)失工作人中的過(guò)失法律責(zé)任：衛(wèi)生保健工作者可能會(huì)成為暴力行為的犧牲品，但同時(shí)也可能因其行為而受到法律的指控二、引發(fā)暴力的因素1年齡2藥物濫用3暴力行為史4心理障礙5家族史6相互影響7運(yùn)動(dòng)性的暗示第二節(jié) 干預(yù)策略一、一般的干預(yù)策略1安全分析

17、和方案2培訓(xùn)3在治療環(huán)境中的預(yù)防措施二、對(duì)青少年犯罪者的干預(yù)步驟1進(jìn)展教育2防止沖突3安撫情緒4轉(zhuǎn)移情緒5暫休6顯示武力7隔離，約束或使用鎮(zhèn)靜劑三、對(duì)有暴力行為的老年人的干預(yù)策略一輕度定向障礙：克里夫的例子評(píng)價(jià)、獲得信任、現(xiàn)實(shí)定向、憶舊療法、定位、重現(xiàn)活力嚴(yán)重的定向障礙：格雷斯的病例第一節(jié) 認(rèn)識(shí)“過(guò)勞一、背景一專業(yè)服務(wù)工作者-處于首位的易患者二定義過(guò)勞的早期定義產(chǎn)生于 19 世紀(jì) 70 年代。它源于精神病學(xué)概念，用于描述那些軀體、情緒、精神、人際關(guān)系、行為嚴(yán)重耗竭的病人。最早它是被 H弗雷登伯格確定為專業(yè)術(shù)語(yǔ)的，他用它來(lái)描述那些具有理想主義色彩的年輕的志愿者。他們和他一起開(kāi)展保健服務(wù)工作，然而

18、再看問(wèn)題的角度和自身行為方面他們的表現(xiàn)卻比許多其他的病人更糟糕。一種非常廣義的定義將過(guò)勞描述為一種內(nèi)在的心理體驗(yàn)，它涉及情感、態(tài)度、動(dòng)機(jī)和期望。處于過(guò)勞狀態(tài)意味著一個(gè)人為了維持自己生命的火焰，他的全部精力都快要作為燃料耗盡了。二、過(guò)勞的動(dòng)力應(yīng)激是機(jī)體對(duì)任何要求的非特異性反響，為了做好某項(xiàng)工作，人們需要一些壓力，然而每個(gè)人都有一個(gè)極限。這個(gè)極限由遺傳、生物、行為、生理等因素決定，超出這個(gè)極限，壓力就有害了。一過(guò)勞的根基1角色混淆2角色沖突3負(fù)荷過(guò)重4毫無(wú)成就感5孤立6喪失自主性二相關(guān)研究的結(jié)論1過(guò)勞是一個(gè)心理生物學(xué)的過(guò)程2所有的壓力都可能會(huì)導(dǎo)致過(guò)勞3過(guò)勞具有傳染性4男女對(duì)過(guò)勞的體驗(yàn)無(wú)差異5過(guò)勞能

19、引起個(gè)人和事業(yè)上的進(jìn)步也能導(dǎo)致絕望和損傷三過(guò)勞的病癥過(guò)勞具有多維現(xiàn)象，由行為、身體、人際關(guān)系和態(tài)度等多個(gè)維度組成。根據(jù)臨床表現(xiàn)可以將過(guò)勞分成三個(gè)等級(jí)：1特征階段：具有彌漫性，涉及個(gè)人生活的第一個(gè)方面；2狀況階段：預(yù)期性焦慮會(huì)導(dǎo)致工作人員全面陷入過(guò)勞；3活動(dòng)階段：任何高度緊張的持續(xù)工作，都會(huì)削減危機(jī)干預(yù)工作者的工作熱情。四過(guò)勞的分期埃德威奇將典型的過(guò)勞患者的病情分為四個(gè)階段：1熱情2停滯3失望4冷淡三、不同情境中的過(guò)勞現(xiàn)象一工作人員求助者關(guān)系和過(guò)勞二組織機(jī)構(gòu)中該受譴責(zé)的事物三私人開(kāi)業(yè)者和過(guò)勞四對(duì)于“過(guò)勞的自我認(rèn)識(shí)第二節(jié) 對(duì)于“過(guò)勞的干預(yù)策略一、評(píng)估第一，我我們必須根據(jù)個(gè)人特點(diǎn)來(lái)確立其過(guò)勞程度。第二，必須明確其工作情況如何。二、通過(guò)訓(xùn)練干預(yù)三、通過(guò)組織形式予以干預(yù)1社會(huì)支持系統(tǒng)2互助小組3關(guān)于過(guò)勞的研討會(huì)4個(gè)人與團(tuán)體四、個(gè)