快速心律失常的處理

1、快速心律失常的處理心內(nèi)科方全2004年11月11日1凌云書(shū)屋男性30，發(fā)作20分鐘，血壓100/50。診斷？處理？2凌云書(shū)屋男性40，發(fā)作2天，血壓120/70。診斷？處理？3凌云書(shū)屋4凌云書(shū)屋5凌云書(shū)屋男性25歲，反復(fù)2年，再發(fā)3小時(shí)，ECHO正常。診斷？處理？6凌云書(shū)屋7凌云書(shū)屋女性30歲，ECHO正常，診斷？處理？8凌云書(shū)屋男性13歲，ECHO正常，診斷？處理？9凌云書(shū)屋快速心律失常的分類(lèi)狹窄QRS心動(dòng)過(guò)速RR整齊PSVT; AT; AFLRR不齊AF; AT; AFL寬QRS心動(dòng)過(guò)速RR整齊VT；室上速伴差異RR不齊AF-WPW10凌云書(shū)屋11凌云書(shū)屋處理方式電轉(zhuǎn)復(fù)或除顫藥物射頻消融其

2、他12凌云書(shū)屋快速心律失常的具體處理血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定:電轉(zhuǎn)復(fù)窄QRS：轉(zhuǎn)復(fù)寬QRS：同步或非同步（根據(jù)性質(zhì)）神志狀況不清：立刻轉(zhuǎn)復(fù)或除顫（非同步）清醒：需要使用鎮(zhèn)靜藥如安定等；需要準(zhǔn)備簡(jiǎn)易輔助呼吸裝置13凌云書(shū)屋血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定:鑒別診斷；處理窄QRS：終止心動(dòng)過(guò)速: PSVT控制心室率: AT；房撲；房顫寬QRS終止心動(dòng)過(guò)速: VT控制心室率: AF快速心律失常的具體處理14凌云書(shū)屋15凌云書(shū)屋16凌云書(shū)屋鈣拮抗劑異搏定口服240-480mg/d靜脈5mg，35分推注，需心電和血壓監(jiān)測(cè)需要時(shí)30分鐘后再給用于減慢房顫時(shí)心室率維持量0.005mg/kg/min(60公斤體重約為0.3mg/min

3、)地爾硫卓口服120360mg/d靜脈0.25mg/kg(2分鐘內(nèi)給予)60kg體重為15mg。必要時(shí)15分鐘后再次。17凌云書(shū)屋腺苷作用：與 A2 結(jié)合使 cAMP 增加 血管擴(kuò)張 心率輕度加快SBP 和 DBP 中度下降冠脈盜血半衰期 2 10 秒。指征：室上速計(jì)量用法：6-12mg快速靜脈推注禁忌癥：高度 AVB；哮喘。茶堿、咖啡因、甲基黃嘌啉有拮抗作用。18凌云書(shū)屋阻滯劑指征心律失常伴：毒性甲狀腺、嗜鉻細(xì)胞瘤、運(yùn)動(dòng)、情感激動(dòng)、洋地黃致各種心律失常（有AVB時(shí)的室早和室速用利多卡因或笨妥因那）、長(zhǎng)QT綜合癥、二脫副作用低血壓、心動(dòng)過(guò)緩、心力衰竭用法倍他樂(lè)克心得安愛(ài)絡(luò)(esmolol)19

4、凌云書(shū)屋洋地黃類(lèi)西地蘭半衰期:33h全效量：1-1.6mg起效：5-30min最大效應(yīng)：1-2h用法：0.4-0.8mg iv(加Glu)24h給全效量地高辛半衰期30-36h起效：15-30min最大作用：4-6h24小時(shí)給藥法首次：0.5mg8小時(shí)：0.25mg16小時(shí)：0.25mg每天維持量0.25mg中毒問(wèn)題20凌云書(shū)屋胺典酮指征各種室性心律失常各種室上性心律失常（包括逆向折返型）房撲、房顫（包括預(yù)激伴房顫）副作用肺纖維化甲功異常、角膜色素沉著等胺典酮口服：0.2 qid x 7d; 0.2 tid x 7d; 0.2 bid x 7d; 0.2 qd。靜脈：15mg/min x 10

5、min1mg/min x 6hr0.5mg/min x 18hr, 可繼續(xù)數(shù)天。21凌云書(shū)屋心律平指征各種室速、室上速、房速、房撲、房顫可與慢心律聯(lián)合副作用AVB、竇房結(jié)抑制、心衰加重加重支氣管痙攣、頭昏、味覺(jué)紊亂、視物模糊、胃腸不適口服：150mg, q8h至少使用34天再增加計(jì)量最大計(jì)量不超過(guò)1200mg/d用于終止陣發(fā)房顫可頓服450mg-600mg使華法令、地高辛和倍他樂(lè)克血濃度增加靜脈：70mg/次，無(wú)效可從復(fù)，最多不超過(guò)210mg。22凌云書(shū)屋施太可指征各種室速室上速房撲、房顫副作用Tdp同倍他阻滯劑用法40mg bid開(kāi)始維持量80160mg bid320mg/d用量時(shí)Tdp的發(fā)

6、生率為1.6%。初始用藥需勤查心電圖，注意QT間期變化23凌云書(shū)屋利多卡因指征各種室性心律失常，主要用于AMI時(shí)和反復(fù)發(fā)作室速用法50-100mg靜推負(fù)荷1-4mg/min心衰和心源性休克時(shí)減少用量副作用主要為中樞神經(jīng)系統(tǒng)偶見(jiàn)竇房結(jié)功能抑制和希氏普肯也系統(tǒng)阻滯老年人多見(jiàn)24凌云書(shū)屋慢心律指征急慢性室性心律失常ESVEM中慢心律療效不如sotalol。計(jì)量0.2 q8h每2-3天可以增加或減少50-100mg每天計(jì)量不超過(guò)1200mg副作用靜脈用藥可以出現(xiàn)低血壓、心動(dòng)過(guò)緩致心律失常作用25凌云書(shū)屋氟卡因指征各種致命室性心律失常由于致心律失常的發(fā)生率高，故必須在院內(nèi)啟用對(duì)各種SVT也很有效用于房撲需先控制心室率計(jì)量100mg q12h至少3-4天后可以增加50mg bid維持量為：有效或出現(xiàn)副作用或用量達(dá)400mg/d副作用CAST中死亡率和非致死性心臟驟停達(dá)5.1%，而安慰劑組僅為2.3%。26