醫(yī)院環(huán)境和醫(yī)院感染

1、關(guān)于醫(yī)院環(huán)境與醫(yī)院感染第一張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、醫(yī)院環(huán)境概述醫(yī)院環(huán)境的特殊性：醫(yī)院環(huán)境中的主要人員為病人、醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院環(huán)境中存在大量病原微生物醫(yī)院環(huán)境中存在各種物理的、化學(xué)的有害因素醫(yī)院環(huán)境對(duì)治療效果的直接和間接影響作用第二張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、醫(yī)院環(huán)境分類（一）自然（物理）環(huán)境1醫(yī)院室外環(huán)境（1）綠化與美化 一般要求醫(yī)院原有的綠化面積應(yīng)達(dá)到總面積的50%以上，對(duì)新建部分則要求達(dá)65%以上。 第三張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（2）醫(yī)院污水、污泥 來源：包括生活污水、含病原微生物的污水、含放射性物質(zhì)的污水、含各種化學(xué)毒劑的污水 醫(yī)院污

2、水的排放質(zhì)量應(yīng)符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn)（GB 18466-2005） 第四張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月醫(yī)療機(jī)構(gòu)污水排放標(biāo)準(zhǔn)值（部分）醫(yī)療機(jī)構(gòu)類 別糞大腸菌群MPN/L腸道致病菌結(jié)核桿菌總余氯綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)500預(yù)處理5000不得檢出-消毒接觸池接觸時(shí)間1.0h接觸池出口總余氯210 mg/L傳染病、結(jié)核病醫(yī)療機(jī)構(gòu)100不得檢出不得檢出消毒接觸池接觸時(shí)間1.5h接觸池出口總余氯6.510 mg/L第五張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月醫(yī)療機(jī)構(gòu)污泥控制標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別糞大腸菌群數(shù)(MPN/g)腸道致病菌腸道病毒結(jié)核桿菌蛔蟲卵死亡率（%）傳染病醫(yī)療機(jī)構(gòu)100不得檢出不得檢

3、出-95結(jié)核病醫(yī)療機(jī)構(gòu)100-不得檢出95綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)和其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)100-95第六張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（3）醫(yī)療廢物 醫(yī)療廢物，是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。 第七張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月醫(yī)療廢物分類感染性 化學(xué)性病理性 重金屬銳 器 壓力容器藥物性 放射性遺傳毒性第八張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月醫(yī)療廢物分類的意義對(duì)不同危險(xiǎn)性的醫(yī)院廢物進(jìn)行分類，進(jìn)行分類處理，重點(diǎn)保證感染性醫(yī)院廢物能得到及時(shí)有效的處理。醫(yī)院廢物分類能減少需重點(diǎn)處理的醫(yī)院廢物的量。第九張，PPT共

4、四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月醫(yī)療廢物分類目錄 類別特征常見組分或者廢物名稱感染性廢物 攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險(xiǎn)的醫(yī)療廢物。1被病人血液、體液、排泄物污染的物品，包括：棉球、棉簽、引流棉條，紗布及其他各種敷料；（1）一次性使用衛(wèi)生用品，一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械；（2）廢棄的被服；（3）其他被病人血液、體液、排泄物污染的物品。2醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾。3病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液。4各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本。5廢棄的血液、血清。6使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械視為感染性廢物。病理性廢物 診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和

5、醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物尸體等。1手術(shù)及其他診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官等。2醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的組織、尸體。3病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。第十張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月醫(yī)療廢物分類目錄(續(xù)上)損傷性廢物 能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器1醫(yī)用針頭、縫合針。2各類醫(yī)用銳器，包括：解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等。3載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。藥物性廢物 過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品。1廢棄的一般性藥品，如：抗生素、非處方類藥品等。2廢棄的細(xì)胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，包括：（1）致癌性藥物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、環(huán)孢霉素、環(huán)磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀

6、、三苯氧氨、硫替派等；（2）可疑致癌性藥物，如：順鉑、絲裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等；（3）免疫抑制劑。3廢棄的疫苗、血液制品等?；瘜W(xué)性廢物 具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物品。1醫(yī)學(xué)影像室、實(shí)驗(yàn)室廢棄的化學(xué)試劑。2廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學(xué)消毒劑。3廢棄的汞血壓計(jì)、汞溫度計(jì)。第十一張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月醫(yī)院污物的分類收集設(shè)置三種顏色的污物袋，黑色袋裝生活垃圾，黃色袋裝醫(yī)用垃圾，紅色袋裝放射垃圾。 要求垃圾袋堅(jiān)韌耐用，不漏水；并建立嚴(yán)格的污物入袋制度。第十二張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月醫(yī)療廢物處理原則（巴塞爾公約）分類收集原則 回收利用原則減量化原則

7、無公害原則 分散與集中處理原則第十三張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例規(guī)定 國(guó)家推行醫(yī)療廢物集中無害化處置，縣級(jí)以上地方人民政府負(fù)責(zé)組織建設(shè)醫(yī)療廢物集中處置設(shè)施。不具備集中處置醫(yī)療廢物條件的農(nóng)村，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照縣級(jí)人民政府衛(wèi)生行政主管部門、環(huán)境保護(hù)行政主管部門的要求，自行就地處置其產(chǎn)生的醫(yī)療廢物。自行處置醫(yī)療廢物的，應(yīng)當(dāng)符合下列基本要求：使用后的一次性醫(yī)療器具和容易致人損傷的醫(yī)療廢物，應(yīng)當(dāng)消毒并作毀形處理；能夠焚燒的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)焚燒； 不能焚燒的，消毒后集中填埋。 第十四張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十五張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2醫(yī)院

8、室內(nèi)環(huán)境（1）室內(nèi)溫度、濕度及通風(fēng) 濕度要求在4060 每名病人每小時(shí)2550立方米的換氣量 （2）噪聲 特殊病房噪聲要控制在3040dB，手術(shù)室、病房、檢查室、候診室、診室均應(yīng)小于45dB。 （3）生活飲用水 符合生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)（GB 57492006）要求。 第十六張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（4）室內(nèi)空氣細(xì)菌 醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)（GB15982-1995）規(guī)定 醫(yī)院室內(nèi)空氣應(yīng)滿足：類區(qū)域細(xì)菌總數(shù)10cfu/m3并且未檢出致病菌為消毒合格；類區(qū)域細(xì)菌總數(shù)200cfu/m3并且未檢出致病菌為消毒合格；類區(qū)域細(xì)菌總數(shù)500cfu/m3并且未檢出致病菌為消毒合格。 第十七張，PP

9、T共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)（GB15982-1995）規(guī)定醫(yī)院環(huán)境分為三類類環(huán)境包括層流潔凈手術(shù)室和層流潔凈病房只能采用層流通風(fēng)才能空氣中的微生物減到此標(biāo)準(zhǔn)以下。類環(huán)境包括普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室、普通保護(hù)性隔離室、供應(yīng)室潔凈區(qū)、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、采用循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器或靜電吸附式空氣消毒器，這類均為有人房間，必須采用對(duì)人無毒無害且可連續(xù)消毒才能使空氣中的微生物減到此標(biāo)準(zhǔn)以下。類環(huán)境包括兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急診室、化驗(yàn)室、各類普通病房室和房間，采用紫外線消毒，化學(xué)消毒劑熏蒸或噴霧消毒。 第十八張，PPT共四十

10、二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）人文環(huán)境第十九張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、醫(yī)院環(huán)境中常見的有害因素 （一）物理性傷害因素 電離輻射、無線電波和微波輻射、激光、視屏顯示終端(VTD)、強(qiáng)制體位、噪聲、醫(yī)療銳器傷。 （二）化學(xué)性因素與粉塵 麻醉劑、化療藥物、戊二醛、化學(xué)消毒劑及清潔劑的危害。 第二十張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（三）生物因素 （四）醫(yī)院管理因素 （五）醫(yī)院心理社會(huì)因素第二十一張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月無生命的環(huán)境是病原體的儲(chǔ)存庫(kù)！Devine et al. Journal of Hospital Infection. 2001;43;

11、72-75Lemmen et al Journal of Hospital Infection. 2004; 56:191-197Trick et al. Arch Phy Med Rehabil Vol 83, July 2002Walther et al. Biol Review, 2004:849-869第二十二張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月醫(yī)院感染特點(diǎn)： 醫(yī)院中病原體來源廣泛、外環(huán)境污染也較嚴(yán)重，因此容易發(fā)生交叉感染；醫(yī)院中流行的菌株大多為多重耐藥性，難以治療。易感人群抵抗力低，病死率高；二、醫(yī)院感染及其控制第二十三張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（一）醫(yī)院感染的

12、概念 廣義:任何人在醫(yī)院活動(dòng)期間由于遭受病原體侵襲而引起的診斷明確的感染或疾病均稱為醫(yī)院感染。 醫(yī)院感染管理辦法中的定義：醫(yī)院感染指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。 第二十四張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）醫(yī)院感染的分類1根據(jù)感染來源不同分為： 內(nèi)源性感染（自身感染） 外源性感染：交叉感染、醫(yī)源性感染 、輸入性感染 2根據(jù)感染發(fā)生的部位分類（表6-3） ：3根據(jù)病原體的種類進(jìn)行分類： 細(xì)菌感染、病毒感染、真菌感染、支原體感染、衣原體感

13、染及原蟲感染等，其中細(xì)菌感染最常見。 第二十五張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（三）醫(yī)院感染發(fā)生的原因 1、主觀原因 醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染及其危害性認(rèn)識(shí)不足；不能嚴(yán)格地執(zhí)行無菌技術(shù)和消毒隔離制度，手衛(wèi)生依從性差；醫(yī)院規(guī)章制度不全，無健全的門急診預(yù)檢、分診制度，住院部沒有入院衛(wèi)生處置制度，致使感染源傳播。此外，缺乏對(duì)消毒滅菌效果的監(jiān)測(cè)，不能有效地控制醫(yī)院感染的發(fā)生。 第二十六張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2、客觀原因 現(xiàn)代創(chuàng)傷性和侵入性診療技術(shù)的應(yīng)用增多 易感人群增加 環(huán)境污染嚴(yán)重 不合理使用抗生素 其他 第二十七張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（四）醫(yī)院感染的傳播

14、過程醫(yī)院感染的發(fā)生必須具備三個(gè)環(huán)節(jié)（又稱為傳染鏈）：感染源 傳播途徑 易感宿主第二十八張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（一）傳染來源 包括生物性的傳染源及非生物性的雜物兩類。病人、健康帶菌者、患者家屬、醫(yī)院工作人員、已感染的動(dòng)物等為生物性傳染源。非生物性傳染來源（雜物）包括空氣、病人衣物、食品、醫(yī)療器械、醫(yī)療預(yù)防制品及醫(yī)院中的某些濕的環(huán)境或液體中適合病原體存活和繁殖環(huán)境等。如氣體過濾瓶、空調(diào)器、注射器械、血液、血液制品、食物、飲用水等 。第二十九張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）傳播途徑 空氣傳播接觸傳播共同媒介物生物媒介傳播第三十張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年

15、6月接觸傳播分為直接接觸傳播，是病人與其他病人或醫(yī)護(hù)人員含病原體的分泌物不經(jīng)外界傳播因素，直接接觸發(fā)生的間接接觸傳播 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生！第三十一張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)士手部菌落某院護(hù)士手部菌落24小時(shí)培養(yǎng)結(jié)果15的隔離病房工作的護(hù)士的手上平均帶金葡菌1104CFU29綜合性醫(yī)院的護(hù)士手上的金葡菌為3.8103CFU78綜合性醫(yī)院護(hù)理皮膚病病人的護(hù)士手上的微生物為14.3106CFU17-30的護(hù)士手上攜帶3.4103-38103CFU的G桿菌金葡菌可以在21的ICU護(hù)理人員手上檢測(cè)到21的醫(yī)生和5的護(hù)士手上攜帶的菌落大于103CFU。第三十二張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于20

16、22年6月某醫(yī)務(wù)人員手部菌落24小時(shí)培養(yǎng)結(jié)果第三十三張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 有資料表明通過規(guī)范的洗手可預(yù)防30的醫(yī)院感染。洗手是切斷病菌傳播，是預(yù)防和控制醫(yī)院感染、保障病人和醫(yī)務(wù)人員安全最重要、最簡(jiǎn)單、最有效、最經(jīng)濟(jì)的措施。 第三十四張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第三十五張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（三）病人易感性 易感人群主要有：免疫缺陷的病人新生兒、嬰幼兒和老年人有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的患者燒傷或創(chuàng)傷病人接受創(chuàng)傷診療措施的患者。 第三十六張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月(五)醫(yī)院感染的預(yù)防與控制 1、建立醫(yī)院感染管理機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)醫(yī)院感染管理的監(jiān)

17、控 將醫(yī)院感染管理納入到醫(yī)院日常管理工作中，建立健全醫(yī)院感染管理組織及制度，完善醫(yī)院感染監(jiān)控系統(tǒng)，以有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染。住院床位總數(shù)在100張以上的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)立醫(yī)院感染管理委員會(huì)和獨(dú)立的醫(yī)院感染管理部門。住院床位總數(shù)在100張以下的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)指定分管醫(yī)院感染管理工作的部門。其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)有醫(yī)院感染管理專（兼）職人員。醫(yī)院應(yīng)按每200張-250張實(shí)際使用病床，配備1名醫(yī)院感染專職人員。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)院感染管理責(zé)任制，制定并落實(shí)醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度和工作規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)技術(shù)操作規(guī)范和工作標(biāo)準(zhǔn) 第三十七張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2、健全各項(xiàng)規(guī)章制度，依法管理醫(yī)院感染 醫(yī)院

18、感染管理辦法消毒管理辦法 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則消毒技術(shù)規(guī)范醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范中華人民共和國(guó)傳染病防治法突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例 第三十八張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3、建立醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng) 建立有效的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)是制定任何感染控制計(jì)劃的首要步驟，不管醫(yī)院類型或國(guó)家的發(fā)展程度，唯一可接受的方法是主動(dòng)監(jiān)測(cè)。 加強(qiáng)醫(yī)院感染的全院綜合性監(jiān)測(cè)和目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。 第三十九張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染報(bào)告制度 監(jiān)測(cè)：是防控醫(yī)院感染的“眼睛”。醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)系統(tǒng)病區(qū)醫(yī)生、護(hù)士報(bào)告臨床微生物實(shí)驗(yàn)室報(bào)告 第四十張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022