醫(yī)院感染控制管理與監(jiān)測(cè)

1、醫(yī)院感染控制管理與監(jiān)測(cè)【摘要】 目的 提高醫(yī)院感染控制與監(jiān)測(cè)管理質(zhì)量，切實(shí)抓好有關(guān)醫(yī)院感染的各項(xiàng)工作，控制醫(yī)院感染的發(fā)生。方法 根據(jù)工作實(shí)際,強(qiáng)化培訓(xùn)和宣傳，采取針對(duì)性的預(yù)防控制措施，監(jiān)測(cè)常規(guī)化、操作標(biāo)準(zhǔn)化、檢查安全化、有效地提高了醫(yī)院感染的監(jiān)控與管理水平，醫(yī)院感染發(fā)病率明顯降低。結(jié)果 醫(yī)院感染管理落到實(shí)處，做到管理規(guī)范化、真正減少醫(yī)院感染的發(fā)生。結(jié)論 認(rèn)真開(kāi)展醫(yī)院感染的管理與監(jiān)控工作，促進(jìn)了醫(yī)院感染管理質(zhì)量的全面提高?！娟P(guān)鍵詞】 醫(yī)院感染 控制 管理 監(jiān)測(cè)【Abstract】 OBJECTIVE:To improving management and monitoring of contro

2、ling infection , enhance quality of each work and control the incidence of infectious disease in hospital. METHODS: According to the reality work, its feasibility to improving management and monitoring of controling infection and lower the incidence of infectious disease by strengthening the trainin

3、g and publicity,targeted prevention, routinization detection,standardized operation,and secure check.RESULTS:The management of controling infection has been standardizated,and actual lowered the incidence of infectious disease.CONCLUSION:Improving the understanding of the management of hospital infe

4、ction , promoting the quality of the hospital infection control from all-round aspects.【Key words】 Hospital infection prevention Control management monitoring 隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)院感染管理工作已成為評(píng)價(jià)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的重要標(biāo)志之一。醫(yī)院感染管理也是涉及多層次、多學(xué)科的綜合課題。我院自開(kāi)展醫(yī)院感染管理工作15a來(lái)，通過(guò)對(duì)影響醫(yī)院感染管理的主要因素進(jìn)行管控，針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)采取積極有效的防治措施與對(duì)策，強(qiáng)化醫(yī)院感染各環(huán)節(jié)的管理，嚴(yán)格

5、執(zhí)行衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理辦法、醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范，使醫(yī)院感染率控制在最低，醫(yī)療質(zhì)量得到了很大的提高?，F(xiàn)將我們的工作體會(huì)報(bào)告如下。 1 加強(qiáng)組織建設(shè)，建立三級(jí)監(jiān)控管理體系 加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，建立健全醫(yī)院感染管理體系是預(yù)防醫(yī)院感染的前提。我院是一所集醫(yī)療、教學(xué)科研為一體的三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視醫(yī)院感染管理工作，并將醫(yī)院感染管理、預(yù)防控制納入醫(yī)院綜合目標(biāo)考評(píng)之中，按照醫(yī)院感染管理辦法規(guī)定，成立了醫(yī)院感染管理委員會(huì)，設(shè)立醫(yī)院感染管理科，各科室成立醫(yī)院感染管理小組，組成了三級(jí)醫(yī)院感染監(jiān)控體系，明確了各自在醫(yī)院感染管理中的職責(zé)，實(shí)行分級(jí)目標(biāo)管理，責(zé)任層層落實(shí)，嚴(yán)格考核，共同搞好醫(yī)院感染管理工作，完成醫(yī)

6、院感染管理預(yù)定的目標(biāo)。 2 健全各項(xiàng)規(guī)章制度并加強(qiáng)培訓(xùn)，強(qiáng)化感染控制知識(shí) 感染管理委員會(huì)結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，建立并完善了醫(yī)院感染各項(xiàng)規(guī)章制度及各級(jí)職責(zé)。醫(yī)院感染管理科對(duì)臨床、醫(yī)技科室行使指導(dǎo)、檢查、考評(píng)和監(jiān)督職能，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)分析、評(píng)價(jià)、反饋，持續(xù)改進(jìn)。 2.1完善管理制度，嚴(yán)格按照法律法規(guī)和制度進(jìn)行落實(shí) 2.1.1嚴(yán)格消毒滅菌，消毒滅菌是預(yù)防醫(yī)院感染的一項(xiàng)重要措施，作為醫(yī)務(wù)工作者，人人都應(yīng)重視消毒滅菌這個(gè)環(huán)節(jié)，嚴(yán)格消毒滅菌觀念，使醫(yī)院感染率降到最低。嚴(yán)格遵守消毒管理辦法中的規(guī)定,進(jìn)入人體組織或無(wú)菌器官的醫(yī)療用品必須達(dá)到滅菌水平，接觸皮膚黏膜的器具和用品必須達(dá)到消毒水平，各種用于注射、穿刺、采

7、血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌。在進(jìn)行消毒滅菌之前根據(jù)物品的性質(zhì)和實(shí)際情況選擇消毒方法和消毒劑，使用化學(xué)消毒劑時(shí)必須了解消毒劑的性能、作用、使用方法，影響滅菌或消毒效果的因素等不能使用，配制和更換消毒液時(shí)要進(jìn)行有效濃度的監(jiān)測(cè)1。 2.1.2宣傳教育、強(qiáng)化培訓(xùn)對(duì)醫(yī)院所有工作人員進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)的普及是醫(yī)院感染管理的基礎(chǔ)。醫(yī)院內(nèi)任何一個(gè)與患者接觸的崗位，都是控制醫(yī)院感染的一個(gè)環(huán)節(jié)，不能疏忽，對(duì)分布在這些崗位的所有人員都應(yīng)分層次認(rèn)真進(jìn)行宣傳教育和培訓(xùn)。增強(qiáng)醫(yī)院感染意識(shí)，提高責(zé)任心，全面掌握并嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)院感染管理有關(guān)的法律法規(guī)、操作規(guī)范、控制措施等專(zhuān)業(yè)技術(shù)知識(shí)2。 2.2醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)、通過(guò)對(duì)感

8、染聯(lián)絡(luò)員的培訓(xùn)，提高了工作人員的能力，增強(qiáng)了感染管理質(zhì)量和責(zé)任意識(shí)，提高了知識(shí)技能。感染聯(lián)絡(luò)員組織全科工作人員學(xué)習(xí)掌握與醫(yī)院感染有關(guān)的法律法規(guī)，結(jié)合全院的特點(diǎn)制定出一系列制度，并針對(duì)有可能發(fā)生的突發(fā)感染事件制定了感染防止措施。 2.3新材料、新技術(shù)的管理特點(diǎn)，我們?cè)诠ぷ髦胁粩嗝?、反?fù)研究，制定院內(nèi)相應(yīng)操作流程和規(guī)范，從環(huán)節(jié)上控制醫(yī)院感染管理質(zhì)量，減少安全隱患5。防微杜漸，從源頭上抓管理質(zhì)量，并制定了一系列的規(guī)范操作行為，切實(shí)保障患者安全。 2.4重視醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生研究證明，醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)務(wù)人員手上攜帶的細(xì)菌已成為醫(yī)院感染的主要致病源8。多次舉辦手衛(wèi)生講座，同時(shí)應(yīng)用大量宣傳標(biāo)識(shí)及圖片在全院范圍向

9、職工、患者及陪護(hù)人員強(qiáng)調(diào)洗手的重要性，所有洗手池水開(kāi)關(guān)上方統(tǒng)一張貼正確洗手圖片及流程來(lái)加強(qiáng)醫(yī)院感染控制宣傳、加強(qiáng)日常督導(dǎo)來(lái)提高醫(yī)務(wù)人員的洗手依從性，切斷醫(yī)院感染的第一道傳播途徑6。 2.5培訓(xùn)實(shí)習(xí)護(hù)士上崗前必須進(jìn)行崗前培訓(xùn)，學(xué)習(xí)掌握醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例，醫(yī)療廢物分類(lèi)目錄及我院制定的一系列規(guī)章制度，并要求實(shí)習(xí)護(hù)士熟記醫(yī)療垃圾收集，運(yùn)輸.貯存，處置過(guò)程中的各項(xiàng)規(guī)定和基礎(chǔ)的消毒隔離知識(shí)4，培訓(xùn)完畢進(jìn)行考試，合格后方可上崗，上崗后由專(zhuān)門(mén)的帶教老師進(jìn)行指導(dǎo)監(jiān)督，再每周進(jìn)行相關(guān)內(nèi)容的考試?？剖颐恐芾美^續(xù)教育組織學(xué)習(xí)，了解感染新動(dòng)態(tài)，新技術(shù)，并由外出學(xué)習(xí)人員組織專(zhuān)題講座，傳授所學(xué)知識(shí)，共同探討,不斷提高。 2

10、.6加強(qiáng)易感科室、重點(diǎn)科室的管理 感染性疾病科、手術(shù)室、血液透析室、內(nèi)鏡室、口腔科、導(dǎo)管室、重癥監(jiān)護(hù)室、產(chǎn)房等都是易發(fā)生醫(yī)院感染的科室，必須對(duì)其加強(qiáng)管理。各種醫(yī)療用品應(yīng)做到一人一用一消毒7，對(duì)HIV抗體、HCV抗體、HBsAg陽(yáng)性者應(yīng)該使用專(zhuān)用的器械和設(shè)備，并做到一人一用一滅菌；對(duì)各種污染材料、器械應(yīng)及時(shí)按不同要求消毒處理2；供應(yīng)室保證消毒、滅菌質(zhì)量1。對(duì)手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室及各科病房?jī)x器、設(shè)備及環(huán)境的消毒和患者出院后的終末消毒作為重中之重。近年來(lái)，醫(yī)院未發(fā)生感染爆發(fā)病例，感染率有明顯下降，確保醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的全面提高。 2.7加強(qiáng)目標(biāo)責(zé)任制考核，及時(shí)反饋信息 為確保消毒隔離制度落實(shí)到位，按醫(yī)院感

11、染管理辦法要求對(duì)全院不同區(qū)域分別制定考核標(biāo)準(zhǔn)，做到日檢查、周總結(jié)、月分析、季評(píng)估，不斷持續(xù)改進(jìn)。對(duì)因消毒、隔離不當(dāng)造成衛(wèi)生監(jiān)測(cè)不合格者，扣其科室目標(biāo)管理分，對(duì)有醫(yī)院感染病例漏報(bào)、錯(cuò)報(bào)者，將扣除當(dāng)事人目標(biāo)責(zé)任獎(jiǎng)、并對(duì)其病例質(zhì)量降分。每月將檢查結(jié)果反饋全院各科并與獎(jiǎng)金掛鉤，形成標(biāo)準(zhǔn)-考核-獎(jiǎng)懲三位一體的責(zé)任制管理體系。 2.8合理使用抗生素 2.8.1醫(yī)院感染管理科在管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下協(xié)同藥劑科、醫(yī)務(wù)部按照抗感染藥物應(yīng)用管理辦法等文件要求制定了抗菌藥物分級(jí)管理制度，定期開(kāi)展抗感染藥物應(yīng)用情況及圍術(shù)期預(yù)防用藥專(zhuān)項(xiàng)檢查，對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行分析、匯總、反饋，并及時(shí)指導(dǎo)整改。檢驗(yàn)科對(duì)細(xì)菌培養(yǎng)及耐藥性進(jìn)行分析，

12、監(jiān)測(cè)7。 2.8.2使用抗生素要有的放矢，根據(jù)患者的病情合理選用，在應(yīng)用抑制免疫療法時(shí)要采取相應(yīng)的保護(hù)措施，如先治療慢性病灶防止自身感染，定期檢查白細(xì)胞動(dòng)態(tài)與其他監(jiān)測(cè)，提供藥物預(yù)防等。嚴(yán)格掌握抗生素使用的時(shí)機(jī)、給藥劑量的大小、療程的長(zhǎng)短、是否聯(lián)合用藥等，針對(duì)不同的致病菌，首選敏感、窄譜及廉價(jià)的抗生素，嚴(yán)禁一味追求新藥和廣譜抗生素，以防止菌群失調(diào)及耐藥菌株的產(chǎn)生9。 2.9一次性醫(yī)療用品及廢物的管理.加強(qiáng)職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)知識(shí)的教育 廢棄針頭由特制容器盛放，盛放至容器內(nèi)2/3處封蓋，在容器外側(cè)填寫(xiě)日期并稱(chēng)重，密封后交專(zhuān)人回收處置。對(duì)回收后的一次性醫(yī)療用品必須進(jìn)行消毒、毀形，并按當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)的規(guī)

13、定進(jìn)行無(wú)害化處理，禁止重復(fù)使用2；對(duì)生活垃圾和醫(yī)用垃圾分開(kāi)管理，要嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家消毒衛(wèi)生管理法規(guī)，醫(yī)用垃圾用黃色塑料袋裝1，標(biāo)志醒目，由專(zhuān)人、專(zhuān)車(chē)運(yùn)送到指定地點(diǎn)處理、焚燒，減少環(huán)境污染，降低醫(yī)院感染率。 3 做好醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，全面提高醫(yī)務(wù)人員控制院內(nèi)感染意識(shí) 向醫(yī)務(wù)人員和患者進(jìn)行預(yù)防醫(yī)院感染的宣傳教育是防止醫(yī)院感染的一項(xiàng)重要工作9。結(jié)合本院實(shí)際，每年舉辦各級(jí)各類(lèi)講座、培訓(xùn)班，分期分批對(duì)各類(lèi)人員采取針對(duì)性的培訓(xùn), 醫(yī)護(hù)人員著重培訓(xùn)無(wú)菌技術(shù)操作、無(wú)菌觀念等，對(duì)進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生、新上崗人員進(jìn)行院感知識(shí)崗前培訓(xùn)，考試合格后才能上崗，重點(diǎn)專(zhuān)科如口腔科人員應(yīng)重點(diǎn)培訓(xùn)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范；內(nèi)鏡室人員

14、應(yīng)重點(diǎn)培訓(xùn)內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范5；使廣大醫(yī)務(wù)人員充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)院感染工作的重要性，掌握醫(yī)院感染的基本知識(shí)和技能，保證醫(yī)院感染的環(huán)節(jié)質(zhì)量，同時(shí)通過(guò)各種途徑加強(qiáng)患者入院時(shí)的健康行為宣傳和住院期間的自我健康保護(hù)意識(shí)，主動(dòng)積極地配合護(hù)理治療，通過(guò)患者和醫(yī)務(wù)人員的共同努力減少醫(yī)院感染的發(fā)生。 4 抓好醫(yī)院感染管理，嚴(yán)格把好監(jiān)控質(zhì)量關(guān) 監(jiān)控工作被認(rèn)為是預(yù)防醫(yī)院感染的基石，醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的范疇較廣，包括引發(fā)醫(yī)院感染的微生物及其特點(diǎn)和防治方法，易患醫(yī)院感染的基礎(chǔ)疾病及其處理原則，易導(dǎo)致醫(yī)院感染傳播的醫(yī)療操作及其改進(jìn)方法，醫(yī)院設(shè)施環(huán)境微生物種類(lèi)及濃度的監(jiān)測(cè)和異常情況的預(yù)防處理等。我院對(duì)醫(yī)院感染病例每月進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、

15、分析、評(píng)價(jià)、匯總、院周會(huì)通報(bào)，基本掌握了全院和各科室的醫(yī)院感染情況，如：醫(yī)院感染發(fā)病率、多發(fā)部位、多發(fā)科室、高危因素、病原菌、病原學(xué)送檢率等；檢驗(yàn)科對(duì)各科室每月都要對(duì)病房空氣、室內(nèi)物品表面、醫(yī)務(wù)人員手、使用中的消毒液、無(wú)菌物品進(jìn)行細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)，醫(yī)院感染管理科每周還要對(duì)重點(diǎn)科室和臨床科室進(jìn)行抽查，紫外線強(qiáng)度定期監(jiān)測(cè)等；結(jié)合我院實(shí)際情況建立了醫(yī)院感染病例登記本，記錄發(fā)生醫(yī)院感染患者的詳細(xì)資料，將所有監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行管理，便于及時(shí)上報(bào)、查詢和統(tǒng)計(jì)分析。通過(guò)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)可以取得第一手資料，及時(shí)分析醫(yī)院感染的原因，發(fā)生薄弱環(huán)節(jié)，為采取有效措施提供依據(jù)，并通過(guò)監(jiān)測(cè)來(lái)評(píng)價(jià)各種措施的效果, 有力的防止醫(yī)院感染。 5

16、 加強(qiáng)職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)知識(shí)的教育 預(yù)防和控制醫(yī)院感染是一項(xiàng)保障患者安全、提高醫(yī)療管理質(zhì)量以及維護(hù)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)健康的重要工作。醫(yī)院感染預(yù)防系統(tǒng)包括管理、監(jiān)測(cè)和控制三個(gè)子系統(tǒng)。監(jiān)測(cè)和控制是手段，管理是杠桿，最終目的是為了保證醫(yī)療安全7。各級(jí)醫(yī)院都應(yīng)積極開(kāi)展醫(yī)院感染的管理與監(jiān)控工作、加強(qiáng)醫(yī)院感染管理、控制醫(yī)院感染，做到管理規(guī)范化、操作標(biāo)準(zhǔn)化、檢查安全化、監(jiān)測(cè)常規(guī)化，減少醫(yī)院感染的發(fā)生5。我院結(jié)合工作實(shí)際，通過(guò)對(duì)影響醫(yī)院感染管理成效的主要因素與難點(diǎn)層層分析，積極探索預(yù)防、控制及持續(xù)改進(jìn)的策略，采取積極有效的措施與對(duì)策，有效地提高了醫(yī)院感染的監(jiān)控與管理水平，降低了醫(yī)院感染發(fā)病率。 參 考 文 獻(xiàn)1中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.消毒技術(shù)規(guī)范(2002年版)S. 2002: 1-204.2中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部S.醫(yī)院感染管理辦法, 2006-7-6.4馬成云,李波,李文君,等.醫(yī)院感染的預(yù)防和控制J.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2005, 15(5): 550-5.5葉曉春,葉愛(ài)群.綜合醫(yī)院醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)與控制J.中華醫(yī)院感