耳鼻咽喉科學課件：17 常用實踐操作

1、耳鼻喉常用實踐操作耳鼻喉科常用器械鼻-鼻竇 檢查法鼻鼻竇檢查 外鼻：觀察形態(tài)、顏色、活動等 鼻腔：徒手檢查、前鼻鏡檢查、后鼻鏡檢查 鼻竇：前后鼻鏡檢查及 體位引流法外鼻鼻竇的體表投影上頜竇穿刺沖洗法方法步驟：表麻 穿刺 沖洗鼻-鼻竇 影像學檢查耳部 檢查法耳廓及耳周檢查外耳道及鼓膜 檢查法 徒手檢查法：單手和雙手檢查法 耳鏡檢查法：雙手和單手檢查法 鼓膜 檢查法光錐錘骨柄松弛部緊張部臍部錘骨短突中耳置管術咽部 檢查法喉部 檢查法喉的檢查 喉的外部檢查 間接喉鏡檢查 纖維喉鏡和電子喉鏡檢查 直接喉鏡檢查適應癥喉阻塞：任何原因引起的度呼吸困難，尤其是癥狀不能很快緩解時。呼吸道阻塞：昏迷顱腦病變神經(jīng)

2、麻痹呼吸道燒傷等引起的喉肌麻痹咳嗽反射消失，以致呼吸道分泌物潴留。預防性氣管切開：某些頭頸部胸部大手術及心臟直視手術時插管麻醉，防止血液流入氣道或便于術后通暢氣道。某些頸部頜面部嚴重外傷，搶救時無法經(jīng)口或鼻腔插管或為防止感染。氣管切開術某些特殊氣管異物經(jīng)口腔途徑無法取出或引起急性喉阻塞。各種原因造成的呼吸功能減退，如慢性氣管炎肺心病肺氣腫等。氣切可增加換氣量，吸出政呼吸道分泌物，且可疚藥物直接送入氣道進行輔助治療。 手 術 方 法1、體位：仰臥、肩枕、頭后伸。2、麻醉：一般用 Procain或 Lydocain局麻.3、切口：縱切口：自環(huán)狀軟骨下緣至胸骨上切跡上2cm處，沿頸中線作縱行 切口。

3、橫切口：在環(huán)狀軟骨下約3cm處，作頸前橫切口。切開皮膚、皮下達頸前筋膜。4、切開氣管前筋膜：沿白線正中作銳性切開或鈍性分離，用拉鉤側牽兩側胸骨舌骨肌、胸骨甲狀肌。 務必保持中線位置，是本手術的要領，方法是邊分離邊以手指觸診，確定氣管位置，以指示切開和分離的方向。5、暴露氣管：宜于甲狀腺峽部下緣分離組織，向上牽拉暴露34氣管環(huán)。若峽部較寬可將其切斷、縫扎。6、切開氣管：用尖刀切開第34氣管環(huán)。7、安放氣管套管：用氣管擴張器擴開切口，插入大小適宜的氣管套管，并證實無誤。8、固定套管：縫合套管上方創(chuàng)口。下方創(chuàng)口不予縫合，以免發(fā)生皮下氣腫。最后用帶子將套管束于頸部，松緊適度，宜打死結，以防松脫。 術后

4、處理1保持套管通暢，每46小時清洗內套管。2每日更換套管布，全身應用抗生素，防止感染。3保持呼吸道通暢，及時吸出氣管內分泌物。保持空氣濕度。定時于套管內滴入適量抗生素溶液，必要時行霧化吸入，使分泌物稀釋易于咳出。4觀察呼吸是否通暢。突然出現(xiàn)呼吸困難應想到套管堵塞或脫管，應及時予處理。5術后可能出現(xiàn)皮下氣腫氣胸縱膈氣腫出血拔管困難等并發(fā)癥，應及時查清原因對癥處理。手術室布局及設備 4個亞?？剖中g間 貝多芬CO2激光及Zeiss顯微鏡手術室布局及專科設備?？苾x器設備 Leica 手術顯微鏡 美國杰西公司低溫等離子?？苾x器設備 STORZ鼻內鏡手術可視系統(tǒng)及鼻動力系統(tǒng)低溫等離子輔助下鼻內鏡下腺樣體消融術聽功能 檢查法一、音叉檢查二、純音聽力檢查三、鼓室導抗測量空氣傳導： 錘骨砧骨 耳廓收集的聲波外耳道鼓膜 鐙骨外、內淋巴 螺旋器 聽神經(jīng)聽覺中樞 空氣振動 傳聲變壓 液體波動 感音 神經(jīng)沖動 綜合分析 （外耳） （中耳） （內耳） （迷路后）（大腦皮層）骨傳導：聲波主要直接經(jīng)