血管遠(yuǎn)端保護(hù)裝置課件

1、 血管遠(yuǎn)端保護(hù)裝置 大坪醫(yī)院心血管內(nèi)科 王旭開(kāi)杭煌忻首衙艷咽統(tǒng)茂搞綏穴茫欲蠱牙彪膿烷薄表馮殊閘蔫業(yè)消叛鏈株免繳血管遠(yuǎn)端保護(hù)裝置大坪醫(yī)院心血管內(nèi)科王旭開(kāi)血管遠(yuǎn)端保護(hù)裝置大坪醫(yī)院心血管內(nèi)科王旭開(kāi)The system is CE marked for central and peripheral vascular applications 微血栓-罪犯由動(dòng)脈粥樣硬化病變或其它來(lái)源的顆粒碎屑脫落至血管床的遠(yuǎn)端，可以引起微血管床的阻塞而發(fā)生微血栓栓塞當(dāng)粥樣斑塊被球囊擠壓后會(huì)有許多脂質(zhì)樣物質(zhì)或斑塊的碎裂物質(zhì)脫落下來(lái)進(jìn)入血管遠(yuǎn)端的毛細(xì)血管床引起微栓塞嘎件氧茁溜鄖釩晌夫維且吊息抽肆糾前衍鍬作繼硅斃滓枯堤癸銻干

2、割卸酞血管遠(yuǎn)端保護(hù)裝置大坪醫(yī)院心血管內(nèi)科王旭開(kāi)血管遠(yuǎn)端保護(hù)裝置大坪醫(yī)院心血管內(nèi)科王旭開(kāi)The system is CE marked for central and peripheral vascular applications 微血管阻塞粥樣斑塊栓子微血管堵塞微血管痙孿或水腫血小板聚集15-100um直徑的微?？梢痣嗍笮募⌒墓δ墚惓?，多次使用直徑um微粒致多次微梗塞比同量的一次心肌梗塞后心功能異常更嚴(yán)重Hori M, et.al. Am J Physiol 1986; 250:H509-18.獲敖奈客唾橇治乞園礫垢笆肝斯候羞頌怯敢窿姚掐蛻賈汀園摟償閻常犀格血管遠(yuǎn)端保護(hù)裝置大坪醫(yī)院心血管內(nèi)

3、科王旭開(kāi)血管遠(yuǎn)端保護(hù)裝置大坪醫(yī)院心血管內(nèi)科王旭開(kāi)The system is CE marked for central and peripheral vascular applicationsEmbolization破裂的纖維帽粥樣斑塊大脂核血栓不穩(wěn)定斑塊的纖維帽破裂，釋放大量脂核中的脂質(zhì)，總量可達(dá)毫升殘余部分是高凝物質(zhì)，很快形成血栓This is likely an ongoing process of rupturing and healing, resulting in progression of CAD and unstable angina, or the thrombus may

4、 occlude the vessel resulting in acute MI. ACS Vulnerable Plaque之架掏紐膳夯釜伯癢坍瘋竹剝柞產(chǎn)霞獵蜂遲尋植舞壤剛紹拓刪掖端蠕秘鄒血管遠(yuǎn)端保護(hù)裝置大坪醫(yī)院心血管內(nèi)科王旭開(kāi)血管遠(yuǎn)端保護(hù)裝置大坪醫(yī)院心血管內(nèi)科王旭開(kāi)The system is CE marked for central and peripheral vascular applications狗心肌模型發(fā)現(xiàn)：15100m顆粒可引起局部心肌收縮功能異常少量的大顆?？梢酝耆枞⊙艽罅康男☆w粒也可以引起微梗死與同樣大小的單一梗死相比，由多個(gè)微顆粒引起的多發(fā)性微梗死所導(dǎo)致的灌注

5、收縮不匹配更明顯泥聯(lián)距濤贖刮繭偵百怖煤貳續(xù)迄召瑯安悉杰駿你拼昂助岡架鉸榷檬皇磋僻血管遠(yuǎn)端保護(hù)裝置大坪醫(yī)院心血管內(nèi)科王旭開(kāi)血管遠(yuǎn)端保護(hù)裝置大坪醫(yī)院心血管內(nèi)科王旭開(kāi)The system is CE marked for central and peripheral vascular applicationsSAFE研究發(fā)現(xiàn)103例患者（105處病變）91收集到顆粒2. 組織學(xué)檢查100可見(jiàn)纖維蛋白和壞死組織80.2可見(jiàn)泡沫細(xì)胞28.5可見(jiàn)膽固醇攆梅拎辱隧權(quán)犬淳捉輝恥就賄誠(chéng)嗡付妻缽軋散締瓤戌岸瞥垣酶瞅痢驟痊胺血管遠(yuǎn)端保護(hù)裝置大坪醫(yī)院心血管內(nèi)科王旭開(kāi)血管遠(yuǎn)端保護(hù)裝置大坪醫(yī)院心血管內(nèi)科王旭開(kāi)The sy

6、stem is CE marked for central and peripheral vascular applications血管粥樣斑塊Effeney DJ, Stoney RJ. Wylies Atlas of Vascular Surgery: Extracranial Cerebrovascular Disease; 1992賽燕粵捕蒼服壯慣先簧賦尸庶泡汁拭閥掇迷山切末刁耕跟炸輝們間苞星葫血管遠(yuǎn)端保護(hù)裝置大坪醫(yī)院心血管內(nèi)科王旭開(kāi)血管遠(yuǎn)端保護(hù)裝置大坪醫(yī)院心血管內(nèi)科王旭開(kāi)The system is CE marked for central and peripheral vascul

7、ar applications 微血管阻塞 Evidence Points to Microembolization慢血流無(wú)再流現(xiàn)象是微血栓的結(jié)果, 是損害心肌灌注導(dǎo)致心肌壞死的罪犯原因遠(yuǎn)端微血栓的發(fā)生率遠(yuǎn)比以前估計(jì)的要高微血栓發(fā)生后的臨床后果十分嚴(yán)重: 難治的心衰、心源性猝死購(gòu)戴尤孰休摩菜狹渠踩肢才灣湯軍醛些依悄苑粘須峨椿槍擇舔賺搞礬湯溜血管遠(yuǎn)端保護(hù)裝置大坪醫(yī)院心血管內(nèi)科王旭開(kāi)血管遠(yuǎn)端保護(hù)裝置大坪醫(yī)院心血管內(nèi)科王旭開(kāi)The system is CE marked for central and peripheral vascular applications檢測(cè)微血栓的技術(shù)手段：心臟磁共振顯

8、像（MRI）微栓塞的證據(jù)：MRI能夠顯示心內(nèi)膜下微血管阻塞，且證明微血管阻塞與預(yù)后相關(guān)超聲造影方法：盡管冠脈造影證實(shí)TIMI血流正常，但是超聲造影發(fā)現(xiàn)有25的患者仍然存在心肌灌注受損單光子斷層顯像（SPECT）：對(duì)患者施行冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)旋磨術(shù)治療時(shí)，盡管患者術(shù)后無(wú)心肌酶學(xué)的改變，SPECT檢查證實(shí)術(shù)中可出現(xiàn)心肌灌注受損 撅盧蚌履哈央聽(tīng)籽眾湍婚廁竊啟靳真段馴橡占廚懶澎男伶孟氨鎢享潘咀奔血管遠(yuǎn)端保護(hù)裝置大坪醫(yī)院心血管內(nèi)科王旭開(kāi)血管遠(yuǎn)端保護(hù)裝置大坪醫(yī)院心血管內(nèi)科王旭開(kāi)The system is CE marked for central and peripheral vascular applicat

9、ions 微栓塞的臨床證據(jù) By MRI磁共振可顯示心內(nèi)膜下的微血栓無(wú)事件存活率510152025Months100806040200Event-Free SurvivalNo Microvascular Obstruction, n = 33Microvascular Obstruction, n = 11P 0.01Wu K, et. al. Circulation. 1998; 97: 765-772比裹撬統(tǒng)愁麻還郭壬酮茬菌崇呆瘋炮錫捂飄汰匿蕭康漾酶嘔強(qiáng)蝦奔語(yǔ)今熬血管遠(yuǎn)端保護(hù)裝置大坪醫(yī)院心血管內(nèi)科王旭開(kāi)血管遠(yuǎn)端保護(hù)裝置大坪醫(yī)院心血管內(nèi)科王旭開(kāi)The system is CE marked

10、 for central and peripheral vascular applications 微栓塞的臨床證據(jù) By SPECTSPECT 能顯示心肌灌注缺損，此時(shí)可能無(wú)心肌酶學(xué)的升高血小板糖蛋白b/a受體拮抗劑阿昔單抗(abciximab)治療有效,提示血小板血栓栓塞參與了這一病理過(guò)程Koch K-C, et.al. JACC. 1999; 33: 998-1004.10080604020ControlAbciximab% Patients with Perfusion Defect8733判圈輿洛闖黍痞漓瞅廖袍農(nóng)梗紉細(xì)牧描喊臭瘩畫(huà)遲會(huì)峙習(xí)僳吼遇盅序冰陣血管遠(yuǎn)端保護(hù)裝置大坪醫(yī)院心血管內(nèi)

11、科王旭開(kāi)血管遠(yuǎn)端保護(hù)裝置大坪醫(yī)院心血管內(nèi)科王旭開(kāi)The system is CE marked for central and peripheral vascular applications回顧分析:成功完成PCI的 1065 病例 (1693 罪犯病變)成功的定義：殘余狹窄 50%, 無(wú)院內(nèi) NSTMI, 死亡, 急診 CABG“無(wú)并發(fā)癥” 的定義: 727 名病人 (1082 病變) 無(wú)與操作有關(guān)的并發(fā)癥：含血管遠(yuǎn)端栓塞的證據(jù), TIMI 5mm)有理想的球囊附著區(qū) (正常血管段 20mm )TIMI Flow: 3 EF 40% 選擇病人 一炙汲蛻醞咋形印哼癥狹枷他優(yōu)缸跺剁都觸覓發(fā)褂斥

12、蓬掀湖鋇錦姨溫幻咐降血管遠(yuǎn)端保護(hù)裝置大坪醫(yī)院心血管內(nèi)科王旭開(kāi)血管遠(yuǎn)端保護(hù)裝置大坪醫(yī)院心血管內(nèi)科王旭開(kāi)The system is CE marked for central and peripheral vascular applicationsLEVEL II病變形態(tài)多個(gè)病變螺懸性的 (10-20cm)偏心性的有部分血栓病變位置單一血管或多病變部位中等彎曲近端病變 (距主干開(kāi)口5mm )球囊附著區(qū) = 20mmTIMI Flow: 2-3Ejection Fraction: 25% 選擇病人 二鴛假傭仿需撮俐困窮及鎖攔凜滑堿婿蛤賢某膜朽恐熄辮盞嚇鞍劈搔陡咋猖血管遠(yuǎn)端保護(hù)裝置大坪醫(yī)院心血管內(nèi)科王

13、旭開(kāi)血管遠(yuǎn)端保護(hù)裝置大坪醫(yī)院心血管內(nèi)科王旭開(kāi)The system is CE marked for central and peripheral vascular applicationsLEVEL III病變形態(tài)多個(gè)病變彌漫性病變偏心性明確的血栓病變位置單一血管多病變中等到嚴(yán)重的彎曲近端病變 (距離開(kāi)口 5mm 以內(nèi))球囊附著區(qū) 約 20mm 距離遠(yuǎn)端連接處僅存的供血血管TIMI Flow: 0-3Ejection Fraction: 25% 選擇病人 三粘圃根婆薊勁篷侶紉法踩嬰筋咽備崇繞榮男啤逝插行嶺慶汕獄找家改船睛血管遠(yuǎn)端保護(hù)裝置大坪醫(yī)院心血管內(nèi)科王旭開(kāi)血管遠(yuǎn)端保護(hù)裝置大坪醫(yī)院心血管內(nèi)科

14、王旭開(kāi)The system is CE marked for central and peripheral vascular applications使用前必須充分評(píng)估是否需要該系統(tǒng)?直接支架或先處理血栓?支架前端是否有足夠的預(yù)留區(qū)域?萬(wàn)一出現(xiàn)急性心臟事件怎么辦?There is no need to rush! 臨床評(píng)估焚凱跪血裝吝槳革郡葉肉逸漏箕槐砸雹諾唇棋衷零嘔翻寄拽含孿頑十起徐血管遠(yuǎn)端保護(hù)裝置大坪醫(yī)院心血管內(nèi)科王旭開(kāi)血管遠(yuǎn)端保護(hù)裝置大坪醫(yī)院心血管內(nèi)科王旭開(kāi)The system is CE marked for central and peripheral vascular applic

15、ations預(yù)測(cè)臨床結(jié)果 50% 療效: ?SAFER 結(jié)果:42% 的住院病人的住院天數(shù) 16.5% 降到 9.6%56.5% 病人的死亡率從 2.3% 降低 1.0% 41.5% 病人的 (QMI/NQMI) 從 14.7% 降低到8.6% 效/價(jià) 評(píng)估餐滑緯藉夢(mèng)榆款病穢邏勇茶媽侄每攀即恥挫推儀婁渺囂廬埃溫尖酪漱公拱血管遠(yuǎn)端保護(hù)裝置大坪醫(yī)院心血管內(nèi)科王旭開(kāi)血管遠(yuǎn)端保護(hù)裝置大坪醫(yī)院心血管內(nèi)科王旭開(kāi)The system is CE marked for central and peripheral vascular applications 理想的遠(yuǎn)端保護(hù)裝置應(yīng)具備能完全收集栓子（小的碎屑、栓子等）保護(hù)過(guò)程中能保證病變遠(yuǎn)端灌注保護(hù)過(guò)程中能直接進(jìn)行血管造影和支架術(shù)，不影響顯影和位置的判定臨床研究證實(shí)安全、有效成本效價(jià)比適宜目前沒(méi)有一種器械能夠徹底防止栓子碎屑大量小碎屑可能和少量大的碎片同樣有害。渭買(mǎi)冤顏茹拯鵑侗幕嘗礫萄踏慫爾贍坍壬軌貧了匈吶棘濕爹里添迄刁顆哭血管遠(yuǎn)端保護(hù)裝置大坪醫(yī)院心血管