脊髓炎康復(fù)2教案課件

1、會計(jì)學(xué)1脊髓炎康復(fù)2Contents1. 概 述 2. 脊髓炎的臨床特點(diǎn)3.脊髓炎的康復(fù)評定4.脊髓炎的康復(fù)治療5.脊髓炎的健康教育 第1頁/共27頁概述脊髓結(jié)構(gòu) 脊髓是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的重要組成部分，是腦干向下延伸的部分，上端于枕骨大孔水平與延髓相接，下端至第一腰椎下緣形成脊髓圓錐。脊髓自上而下分為31個(gè)節(jié)段發(fā)出31對脊神經(jīng)，包括頸C神經(jīng)8對，胸T神經(jīng)12對，腰L神經(jīng)5對，骶S神經(jīng)5對，尾神經(jīng)1對。脊髓有頸膨大（C5T2）和腰膨大（L1S2）兩個(gè)膨大部，分別發(fā)出支配上肢和下肢的神經(jīng)根。脊髓內(nèi)部由灰質(zhì)和白質(zhì)組成，分別含有大量神經(jīng)細(xì)胞核團(tuán)和上下行傳導(dǎo)束，為各種運(yùn)動(dòng)和感覺的初級中樞和重要的反射中樞。第

2、2頁/共27頁定義 脊髓炎：是指由于生物源性感染如病毒、細(xì)菌、螺旋體、真菌、寄生蟲等所致的，或感染后、接種后所誘發(fā)的脊髓灰質(zhì)和（或）白質(zhì)的炎性病變。臨床表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)、感覺障礙及括約肌功能障礙。第3頁/共27頁分 類 時(shí)間病因急性脊髓炎（2周內(nèi)）亞急性脊髓炎（26周）慢性脊髓炎（6周以上）感染性脊髓炎感染后或接種后脊髓炎原因不明性脊髓炎臨床常見的是急性非特異性脊髓炎。第4頁/共27頁脊髓炎的臨床特點(diǎn) 脊髓炎的臨床特點(diǎn)除具有脊髓病變的運(yùn)動(dòng)、感覺及自主神經(jīng)功能三大障礙外，多有各種感染因素的存在。臨床上根據(jù)感染性質(zhì)的不同，又有不同的特點(diǎn)。急性非典型脊髓炎起病急，發(fā)展迅速。常先有雙下肢麻木或病變階段速帶感

3、或背痛，數(shù)小時(shí)或數(shù)日內(nèi)發(fā)現(xiàn)受損平面以下運(yùn)動(dòng)障礙、感覺缺失及膀胱、直腸括約肌功能障礙。 以典型的胸段橫貫性脊髓炎為例，其臨床特點(diǎn)如下第5頁/共27頁臨床表現(xiàn)一運(yùn)動(dòng)障礙二感覺障礙三自主神經(jīng)功能障礙四其他第6頁/共27頁一、運(yùn)動(dòng)障礙表現(xiàn)1.早期常為脊髓休克，表現(xiàn)為雙下肢遲緩性癱瘓。腱反射消失，病理癥陰性。脊髓休克期可持續(xù)34周，如脊髓損傷嚴(yán)重或并發(fā)肺炎、泌尿系感染等，脊髓休克期可延長12個(gè)月或更長。2.肌力恢復(fù)從遠(yuǎn)端開始，肌張力及腱反射逐漸增高。3.休克期過后，逐步出現(xiàn)病理性椎體束癥，癱瘓肢體的腱反射亢進(jìn)，肌張力增高和部分肌力恢復(fù)。第7頁/共27頁三、自主神經(jīng)功能障礙表現(xiàn)1排尿障礙2.排便障礙3.性

4、功能障礙4.循環(huán)系統(tǒng)障礙 脊髓休克期可出現(xiàn)尿潴留，防止發(fā)生痙攣性膀胱。脊髓炎發(fā)病后2周內(nèi)恢復(fù)排尿功能者50%，不完全損害90%可在3個(gè)月內(nèi)恢復(fù)排尿功能。完全性損害脊髓功能不能恢復(fù)者也有60%可在骶髓排尿中樞的控制下恢復(fù)自主節(jié)律性排尿能力。個(gè)別長期呈遲緩性癱瘓的患者，膀胱功能始終不能恢復(fù)。第8頁/共27頁其他表現(xiàn) 急性非特異性脊髓炎的臨床表現(xiàn)還隨損害節(jié)段的不同而各有特點(diǎn)。1.高頸位損害者，出現(xiàn)四肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱（休克期過后）和呼吸困難；2.頸膨大損害者，出現(xiàn)雙上肢下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱和雙下肢上運(yùn)動(dòng)元性癱；3.腰段損害者，僅出現(xiàn)下肢癱瘓和感覺缺失而胸腹部正常。4.骶段損害者，出現(xiàn)鞍區(qū)感覺缺失，肛門反

5、射消失，無明顯肢體運(yùn)動(dòng)障礙和椎體束癥。 當(dāng)脊髓損害由較低節(jié)段向上發(fā)展，累及較高節(jié)段，出現(xiàn)吞咽困難、言語不能者，稱為上升性脊髓炎。 當(dāng)病變累及脊膜和脊神經(jīng)根者，出現(xiàn)根痛和腦膜刺激癥狀，稱脊膜脊髓炎和脊膜脊神經(jīng)脊髓炎。第9頁/共27頁脊髓炎的康復(fù)評定第10頁/共27頁脊髓損傷評估表第11頁/共27頁第12頁/共27頁運(yùn)動(dòng)功能的評定第13頁/共27頁各損傷水平的功能預(yù)測第14頁/共27頁功能恢復(fù)的預(yù)測（一）各損傷水平的功能預(yù)后可概括如下 C4平面可用口空或氣控開關(guān)，使用環(huán)境控制系統(tǒng)，用頦控或氣控開關(guān)控制電動(dòng)輪椅。 C5平面可用生活輔助具自己進(jìn)食和做部分整容活動(dòng)，用手搖桿操縱電動(dòng)輪椅，由他人協(xié)助，進(jìn)行

6、床與輪椅間轉(zhuǎn)移動(dòng)作。 C6平面獨(dú)立穿衣，自己完成某些身體轉(zhuǎn)移動(dòng)作。利用加大摩擦力的手輪圈驅(qū)動(dòng)輪椅。C7T2平面獨(dú)立進(jìn)行各種身體轉(zhuǎn)移，獨(dú)立使用輪椅，自己處理大小便。第15頁/共27頁T3T12平面自由使用輪椅，穿戴矯形器，用腋杖可進(jìn)行治療性站立和步行L1L2平面完成以上動(dòng)作，并利用矯形器和拐杖做家庭功能性步行。L3以下平面利用矯形器和手杖（或不利用矯形器和手杖），可進(jìn)行社區(qū)功能性步行T3T12平面自由使用輪椅，穿戴矯形器，用腋杖可進(jìn)行治療性站立和步行L1L2平面完成以上動(dòng)作，并利用矯形器和拐杖做家庭功能性步行。L3以下平面利用矯形器和手杖（或不利用矯形器和手杖），可進(jìn)行社區(qū)功能性步行第16頁/共

7、27頁 脊髓損傷康復(fù)療效評定 SDSDDSCSDCC DCDS AD RE aAAACSCC C SAA 截癱（MBI） 四肢癱（QIF） 優(yōu) 75分 80分 中 50分 50分 差 25分 20分ADL注：顯效：升級；有效：加分；無效：分?jǐn)?shù)不變化第17頁/共27頁脊髓炎的康復(fù)治療（一）脊髓炎急性期康復(fù)治療 1.保持良好姿位 2.防止壓瘡 3.坐起訓(xùn)練 4.站立訓(xùn)練 5.關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練 6.物理因子治療 7.其他 中醫(yī)針灸、按摩推拿等，以促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)并防止肌肉萎縮。 第18頁/共27頁（二）脊髓炎恢復(fù)期的康復(fù)治療 1.健肢的主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)或抗阻運(yùn)動(dòng) 2.肌力維持和增強(qiáng)訓(xùn)練 3.墊上訓(xùn)練

8、4.輪椅操縱應(yīng)用訓(xùn)練 5.站立、步行訓(xùn)練 6.物理因子治療 7.其他 中醫(yī)針灸、按摩推拿等，神經(jīng)肌肉電刺激及中頻電刺激等治療，以促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)。 第19頁/共27頁運(yùn)動(dòng)療法1.關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練 2.肌力增強(qiáng)訓(xùn)練3.坐起訓(xùn)練4.坐位平衡平衡訓(xùn)練5.四肢癱瘓者翻身訓(xùn)練6.四肢癱瘓者的坐起訓(xùn)練7.轉(zhuǎn)移訓(xùn)練8.抬起輪椅前輪，用后輪保持平衡的訓(xùn)練9.乘坐輪椅上下馬路鑲邊石或跨越障礙物的訓(xùn)練第20頁/共27頁10.輪椅-地面相互轉(zhuǎn)移的訓(xùn)練11.坐輪椅時(shí)安全跌倒的訓(xùn)練12.用雙拐和膝、踝、足支具的步行訓(xùn)練13.使用雙拐步行時(shí)上下臺階的訓(xùn)練14.使用雙拐上下樓梯的訓(xùn)練15.使用雙拐步行上下斜坡的訓(xùn)練16.

9、使用雙拐安全跌倒和重新站起的訓(xùn)練17.從輪椅上站起的訓(xùn)練18.從站位坐下的訓(xùn)練第21頁/共27頁常見并發(fā)癥的康復(fù)治療（一）排尿障礙 間歇導(dǎo)尿、排尿意識及手法訓(xùn)練、直腸電刺激療法、中醫(yī)針灸及恥骨上膀胱造瘺術(shù)。（二）排便障礙 排便訓(xùn)練、飲食調(diào)節(jié)、藥物治療和容積擴(kuò)張劑。（三）性功能障礙 機(jī)械法和化學(xué)法（四）骨質(zhì)疏松 主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、紫外線照射 第22頁/共27頁（五）異位骨化 運(yùn)動(dòng)療法、手術(shù)治療和藥物治療。（六）痙攣 減少痙攣加重的危險(xiǎn)因素；堅(jiān)持關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)；進(jìn)行治療性的主動(dòng)性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練；藥物等。（七）疼痛 藥物治療；經(jīng)皮電刺激治療。 第23頁/共27頁（八）自主神經(jīng)反射亢進(jìn) 臨床主要表現(xiàn)為：血壓升高、劇烈頭痛、視物不清、出汗、皮膚潮紅、起雞皮疙瘩、脈緩、胸悶、惡心嘔吐等。 1.立即采取端坐位。 2.用快速降壓藥。 3.盡快找出和消除病因如：膀胱充盈、直腸積糞、導(dǎo)尿或直腸鏡檢查，以及疼痛、壓迫等。 4.避免長期留置尿管，以免形成攣縮膀胱，容易誘發(fā)此反射。第24頁/共27頁脊髓炎的健康教育1.早預(yù)防、早診斷、早治療。2.做好護(hù)理