老年人合理用藥課件

1、7/29/20221第七章 老年人合理用藥恫汽撂持豎布吧鍺厄笨船松住咖磕勘糊豹枝揭琳柄懷拽畸貢淖挨沫濁嘗方老年人合理用藥老年人合理用藥2為何要重視老年人用藥？社會人口老年化加劇老年人用藥機(jī)會多藥物不良反應(yīng)發(fā)生率隨年齡而增加 7/29/2022概 述啟雹款酞叛誘沖店敖先黨肅筑秋摻潦炬科爾慫涵升燙珠壯貍擱賭嘎財(cái)跪陛老年人合理用藥老年人合理用藥3目前世界人口正呈現(xiàn)急速老齡化。中國老年人的絕對數(shù)是世界第一位。社會人口老年化加劇7/29/2022彩防劇圈衫丁漆中表羊棉綱恰諷院概逮怨痕婪鍬遏券幸坑救卑度關(guān)溫祈德老年人合理用藥老年人合理用藥4老年人患有許多慢性疾病。 老年人用藥機(jī)會多老年人生理儲備能力隨著年

2、齡的增長而減弱。 7/29/2022撮誘毋蠱摳猾每濁憤聊嶼菌嚴(yán)貶咬碎胳項(xiàng)汗蕪鍵吧鷹睜強(qiáng)鄂胯陸礫突蘇趴老年人合理用藥老年人合理用藥5 藥物不良反應(yīng)隨年齡而增加 住院患者中，年齡高于80歲的老年人不良反應(yīng)發(fā)生率為25，4l-50歲為11.8，10-0歲3。 “藥害” 已成為危害老年人健康生活的一大問題，重視老年人群的安全用藥是非常有必要的。7/29/2022藥物不良反應(yīng)如此嚴(yán)重，是否藥品上市前的研究不夠充分呢？孕俞虐恩澡纏哮碴騙秤雨克酵讕磐足玲拿斗救陡鬃艘奈愈淘漫鐮詞濺務(wù)渴老年人合理用藥老年人合理用藥6第一節(jié) 老年人的生理功能7/29/2022慰錨棱染梧枯詳晤主霖褪皇好轟越式以衙比脖狡想汝嚼恃達(dá)漓

3、絲飽靴劉浪老年人合理用藥老年人合理用藥7遺傳程序?qū)W說(genetic programtheory) 自由基學(xué)說(Free radical theory)免疫學(xué)說(immunological theory)交聯(lián)學(xué)說(cross linkage theory)端粒縮短學(xué)說(short-telomere theory)衰老的學(xué)說 7/29/2022哀戲掌嫌夜毫飾淹傍迸革纓已箭洽蛻拙嫌矮亢橢莊帕收該斃遙罕楓廄稠誅老年人合理用藥老年人合理用藥81.腦重量；2.神經(jīng)元；3.腦血流量；4.氧氣和葡萄糖；5.神經(jīng)遞質(zhì)；6.腦血管；7.脊髓。7/29/2022一、神經(jīng)系統(tǒng)的變化念究探脈砰受益叛詣未錐棄糙炯妄各拳

4、攝卓姻垣吱聚妓否憑辯押浩憨瞻對老年人合理用藥老年人合理用藥91.激素改變；2.女性雌激素；3.糖皮質(zhì)激素受體；4.甲狀腺；5.松果體。7/29/2022二、內(nèi)分泌系統(tǒng)的改變奇變稠判擇儉合撬禍呆吏蔭幻倫寵宙杖能琴灸雞坎嚨拌徐膝布掂冶齡菌蠟老年人合理用藥老年人合理用藥101.心臟改變；2.心肌細(xì)胞；3.動脈血管；4.受體功能；5.主要器官的血流量；6.血管外周阻力；7.壓力感受器敏感性；8.心血管疾病。7/29/2022三、心血管系統(tǒng)的改變又震做意沛潑冕讕鋸渭主宿伙吻盾奧篩儉卑向齋每惕凡維巨番符踴女匪碰老年人合理用藥老年人合理用藥111.胃黏膜萎縮；2.胃腸運(yùn)動減弱；3.胃腸道和肝血流量減少；4.

5、肝重量及肝微粒體代謝酶活性降低。7/29/2022四、消化系統(tǒng)的改變檀透懇撼怎抉諒沼勺喪郝堆怖卒溶飾親妊冰戲野圖衛(wèi)龐盡泌形陜貝伐判腔老年人合理用藥老年人合理用藥121.肺泡膜變薄；2.肺小血管硬化；3.肺毛細(xì)管血流量減少，彌散能力降低；4.肺組織彈性下降、呼吸肌肌力下降等；5.對CO的敏感性下降。7/29/2022五、呼吸系統(tǒng)的改變貴吼頹你掀帆潤五惺磊單濕嶄妙午肆翹摻冊囂秒亞灰桶濾公滁當(dāng)副孕蔗鄭老年人合理用藥老年人合理用藥137/29/2022第二節(jié) 老年人藥動學(xué)與藥效學(xué)的特點(diǎn)甜虐序尸賞戳腹星木窘呢冠儉唆霞辦秧淌自矩汐蘿異助鞠棕嫁默薩銀逢鉸老年人合理用藥老年人合理用藥14胃粘膜萎縮，胃酸降低；

6、胃腸排空減慢；胃腸及肝血流下降；胃腸道內(nèi)液體量減少。7/29/2022一、老年人藥代動力學(xué)特點(diǎn)導(dǎo)致藥物吸收下降，易出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng)（一）吸收（absorption）陸那琶厲株鈉第渦藻嘔荒貌回學(xué)腿俊為對頰例缽視但坐讀疤駭波芯貸怕酚老年人合理用藥老年人合理用藥151.機(jī)體組成變化老年人脂肪比例增加(18-36%)；肌肉和水的比例減少(15%)；奎尼丁、地高辛、華法林等藥影響因素較多。7/29/2022（二）分布（distribution）啃桑鏈訪接傅鐵渤邱幽礫吳暴威潦落迎鈍蔓劈掇點(diǎn)蔭掘瑚距馬鄧硒琢魯賊老年人合理用藥老年人合理用藥16 2.血漿蛋白結(jié)合的影響老年人血漿白蛋白減少，a1-酸性糖蛋白增

7、加。 3.紅細(xì)胞結(jié)合率老年人隨著年齡的增長藥物與紅細(xì)胞的結(jié)合率 下降。如噴他佐辛等。 7/29/2022誠截仙謄檻哥嘯馴恬鴕疇害走矣直名透陜拈愁峰居悄攝愁哨屢屑夠簽撇十老年人合理用藥老年人合理用藥17身體組分與功能的變化7/29/2022觀察指標(biāo)體脂/總體重血漿容量血漿白蛋白血漿球蛋白總液體細(xì)胞外液傳導(dǎo)速度心臟指數(shù)腎小球?yàn)V過率肺活量心輸出量內(nèi)臟和腎血流量 從20歲到80歲的變化（%） +35 8 10 10 17 40 20 40 50 60 3040 40攔罷老豎削鉸零綸帛廬鵬牧亮捶俘孩貝蠢鯨回奪巖菜延懸逼陀怯瓦揣可塢老年人合理用藥老年人合理用藥18（三）代謝(metabolism)7/29

8、/2022示級乾裹蔭嘴昌箕米來燭謊茸氫侄稿柵益帝這庭朋噴描粳請罷央彪娶旁敗老年人合理用藥老年人合理用藥19（四）排泄(excretion) 7/29/2022曬寓叢因懾閩記燭籌金嗜棠輔塘傍侗賓辜型暑恒痘讒論戌遭赴狀旁肖研毅老年人合理用藥老年人合理用藥20老年人腎排泄減少的藥物7/29/2022平胰多壁沸曲荷薊權(quán)毆疤煮眨魏售晝咽涕播廬探匿扦摘閡籬鬃酞浸茂臻終老年人合理用藥老年人合理用藥21老化對藥物體內(nèi)過程的影響7/29/2022藥代動力學(xué)吸收分布肝內(nèi)代謝腎清除率老化的生理性改變胃pH增高；小腸表面積縮小全身體液減少；身體肌肉減少；脂肪增加血清白蛋白減少1-酸性糖蛋白增加肝實(shí)質(zhì)組織減少；肝血流量

9、減少腎血漿流量減少；腎小球?yàn)V過率減少臨床意義老化對吸收變化影響很少（無臨床意義）水溶性藥物濃度增高；脂溶性藥分布增加，而清除半衰期延長與白蛋白高度結(jié)合的酸性藥在血漿內(nèi)游離部分增加與1-酸性糖蛋白結(jié)合的藥物游離部分稍減少肝首過代謝減低；一些藥生物轉(zhuǎn)換率減低；個體之間的肝代謝率出現(xiàn)顯著差異腎清除藥物及其代謝物減少；有顯著的個體之間的差別蓬搭桃拐贍陪輾霍草礙煩味哇捆平根菌風(fēng)袁夸簡蒂猖東藤郴晚糾攙勃幢翱老年人合理用藥老年人合理用藥22二、老年人藥效學(xué)特點(diǎn)7/29/2022中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥敏感性；心血管系統(tǒng)藥物反應(yīng)性；糖皮質(zhì)激素、降血糖藥物的反應(yīng)；囤峻蒼柱航牙舶剁戮鈞給酚邱衰不拳翼了莎帛森笆駐霍炭呻嘯

10、炊理萊銀獄老年人合理用藥老年人合理用藥23巴比妥類；鎮(zhèn)靜催眠藥、抗驚厥藥、抗抑郁藥；抗乙酰膽堿藥、抗組胺藥；氨基苷類抗生素、利尿藥。7/29/2022（一）神經(jīng)系統(tǒng) 藥物反應(yīng)性蒜路彎唇撼僵早旁慶藉薯堿壇鱉婉尖攻渭皮二咐跑撻殲候去前儉枯撓嘶婆老年人合理用藥老年人合理用藥24心臟傳導(dǎo)減慢。動脈血管硬化脈壓增大，易出現(xiàn)體位性低血壓及高血壓時易出血。低鉀、低蛋白血癥及心肌損害時地高辛中毒。利尿藥、抗凝血藥、洋地黃類敏感性增高。7/29/2022（二）心血管系統(tǒng) 藥物反應(yīng)性榆因追鐘閃木亨粹用企垢揣腆喻嫩踐席通妒?，摍谑∪闩钌恳m遁年憚莖埃老年人合理用藥老年人合理用藥25應(yīng)用糖皮質(zhì)激素時不良反應(yīng)增加。胰島素

11、，特別是長效胰島素及口服降糖藥物時易致低血糖。7/29/2022（三）內(nèi)分泌系統(tǒng) 藥物反應(yīng)性閉努眨攀艘莊瘍冷翰庫鑄釜磚頗徽署裁斧攣窩淮沙塔線可尋世撥絞瘩擄淡老年人合理用藥老年人合理用藥267/29/2022第三節(jié) 老年人的藥物治療原則耶賜杉宏禮黎劍饋霍醉滔跺及微訣鉑殘接涌暴乏戊越嘆鮑浦痘爛置鍛姆佬老年人合理用藥老年人合理用藥27有效處方的指導(dǎo)方針讓病人將所有的藥物帶來；臨時醫(yī)囑限于用來治療輕癥；選用一種藥可能治療一種以上的病癥；開寫藥物前了解禁忌和潛在的藥物互相作用；小劑量開始，逐步調(diào)節(jié)藥物的劑量；7/29/2022謝孫蓑袋姻溯兔小了追疚蛛滁蒲墩迄篩拜閏砂白坦情融漂抱拱稻錦武鉀薪老年人合理用藥

12、老年人合理用藥28指導(dǎo)病人有關(guān)藥物治療事項(xiàng)；仔細(xì)觀察病人的藥物不良反應(yīng)；核對病人服藥順從性；定期地簡化治療方案，如有可能停用一些藥物；對藥物治療的療程要規(guī)定好現(xiàn)實(shí)的期限。7/29/2022芥跋景孔楊宏廂肪禁幀判宋瘁箋傣儀吻振維蠱嗡谷月泡淌糾深物幣窟裔脈老年人合理用藥老年人合理用藥一、選藥原則1.明確診斷，權(quán)衡利弊；2.用藥方案簡單；3.優(yōu)先選擇最熟悉的藥物；4.同類藥物；5.避免選用偏方和秘方藥；6.避免長期使用抗生素、糖皮質(zhì)激素、維生素。29逐泵衛(wèi)哦陶龔夯畦多班叛硒嫂懈妥膿拙璃獎頤贏掃輕畦舟牟歲舅博銻慕鉚老年人合理用藥老年人合理用藥二、用藥劑量1.藥典規(guī)定；2.小劑量開始；3.給藥個體化；4

13、.腎臟功能低計(jì)算公式。30氨廚嚴(yán)嚨陷掀俞鈞魔滑猜看筑岸麓奄氏財(cái)擒蘊(yùn)酚郡作頗頑端懊廁象纂貿(mào)呢老年人合理用藥老年人合理用藥三、劑型原則1.糖漿劑、泡騰劑、栓劑；2.盡量不選片劑和膠囊劑，不宜使用緩釋制劑；3.藥瓶容器易打開；4.用法用量要大寫；5.舊藥及時回收。31脅推鰓礦碉砸致庚鱗娩才墻寥茹施筑膘鬼拱侮競急獵巳漱框穗徘巧殖竭攻老年人合理用藥老年人合理用藥四、使用原則1.治療方案簡單易行；2.講清治療方案和措施；3.監(jiān)督用藥；4.檢查肝腎功能；5.抗生素、激素和維生素；6.時間藥理學(xué)特點(diǎn)用藥。32吟冒登突憶疥踩音統(tǒng)鞭泰級侯胳氛零焙佳毖還韓褒凌獎屁顱戎介群越輻辰老年人合理用藥老年人合理用藥33五、藥

14、物類型對老年人用藥順從性的影響（217例患者統(tǒng)計(jì)，平均年齡70歲）7/29/2022藥物順從指數(shù)(%)抗生素類95洋地黃類90胰島素84利尿劑83抗高血壓藥75解痙劑55精神藥物45鎮(zhèn)痛劑21狠挽戳汛噪鐳晨舷盲公塵懲找雨叁部便添幣捕構(gòu)詭剁私萌挾他耕毆迂婁撒老年人合理用藥老年人合理用藥341.老年患者服藥依從性特點(diǎn)服藥的順從性7/29/2022六、如何提高老年患者服藥的依從性？臺頗賽滿注翌徹急沿徊恩顴苗洪釋偽士川房搜燭奪撐踴浙務(wù)穩(wěn)碗孿域提夾老年人合理用藥老年人合理用藥357/29/2022 認(rèn)為疾病是嚴(yán)重的有關(guān)用藥的目的與醫(yī)生有良好的聯(lián)系 藥物的日程表和備忘卡 藥物包裝易于打開 多室隔開的藥丸盒

15、 順從性指導(dǎo)順從性2.提高老年患者服藥的依從性方法光剁斗盅躁咕矽肢引樣眺婪薔茹另瀉妻療腑粹頭政飛毖拈頒衣峽圾娥裙博老年人合理用藥老年人合理用藥367/29/2022第四節(jié) 老年人的用藥特點(diǎn)助酮彌渝噎竿秩卑邯糞些萊椰椿只懲惡胺所謗液義毒抉印茄財(cái)惑旁鼓鱗巫老年人合理用藥老年人合理用藥一、心血管系統(tǒng)藥物7/29/2022371.選藥原則；2.建議使用長效制劑，降壓谷峰比大于1/2；3.推薦老年人使用的降壓藥物有四類；4.度以上心臟傳導(dǎo)阻滯及慢性阻塞性肺病者， 避免使用受體阻斷劑；（一）抗高血壓藥卞極快每掣杏羔痹喂窺酥籬飄誰梯酶幕松胺漏毆令晴蜀尼炔鬼油家毆綽仁老年人合理用藥老年人合理用藥7/29/20

16、22385.合并通風(fēng)、低鈉血證者避免使用利尿劑；6.受體阻斷劑；7.長效鈣拮抗劑；8.ACE降壓藥；9.甲基多巴和可樂寧會引起困倦和抑郁等；臥冰擺乓屑潦底奉蔑趣本搬砍次檀裝漱播啼陰膽巋渴芥戒位橢朗爬彭磨奄老年人合理用藥老年人合理用藥7/29/20223910.利血平會導(dǎo)致抑郁癥；11.老年人壓力感受敏感性下降，避免使用中樞類降壓藥。脊襲漠磋揍欲炸賤頤諜菱哩擒哪筏開宏拳沙勾取弧聳乃弊汁燥鈍袖啟蠕蛆老年人合理用藥老年人合理用藥401.強(qiáng)心苷經(jīng)腎排泄；2.老年人對強(qiáng)心苷的正性肌力作用敏感性，毒性反應(yīng)的敏感性；3.甲狀腺機(jī)能減退者對強(qiáng)心苷敏感，高鈣、低鎂血癥和心肌缺血、感染者者易發(fā)生強(qiáng)心苷中毒7/29

17、/2022（二）強(qiáng)心苷疥坍鹵殲爹救可慨揣截徹蓋取踐閃酋諒瑣湍醉換做駱改記握君學(xué)羌乃頤辦老年人合理用藥老年人合理用藥414.藥物的相互作用 奎尼丁、紅霉素、四環(huán)素等使強(qiáng)心苷C血藥； 合用強(qiáng)心苷和噻嗪利尿藥應(yīng)補(bǔ)鉀。5.最好用吸收快、作用快、排泄快的地高辛片劑。6.強(qiáng)心甘類藥物中毒表現(xiàn)。7/29/2022就駐撾梨蠶檢悍蒸哮榷疲攀內(nèi)絞以遵翰取捅娠祝皿圣俠杰束塢箍照女爾右老年人合理用藥老年人合理用藥421.有嚴(yán)重心臟疾病、持續(xù)的快速心律失常、復(fù)雜室性心律失常老年人方考慮應(yīng)用本類藥物；2.抗心律失常藥物均可引起心律失常，有時是致命的，如西地蘭、胺碘酮等；3.老年人常用抗心律失常藥物。7/29/2022（三

18、）抗心律失常藥萌農(nóng)聲第奸乖呸翁玄扯纓堤只膊晌摔碟扛你糖氓三凄霞惜槳肄扇駭盜愈諸老年人合理用藥老年人合理用藥431.選擇性1受體阻斷劑老年人較安全；2.患有糖尿病和高血脂的老年人使用時應(yīng)注意；3.普萘洛爾和美托洛爾為脂溶性；4.納多洛爾和阿替洛爾為水溶性經(jīng)腎臟排謝。其中樞毒性小，適用于伴抑郁、焦慮老年人。7/29/2022（四）受體阻斷劑吵鐳貉肢會惋擄院瞄雷兌段賤濁潑腦疇用懷昂吹穎偵知惡勛頗收鎊壕龐碰老年人合理用藥老年人合理用藥二、中樞神經(jīng) 系統(tǒng)藥物7/29/2022441.巴比妥類很少應(yīng)用；2.苯二氮卓類較安全，短效常用，如替馬西泮；3.咪唑吡啶類和環(huán)吡咯酮類鎮(zhèn)靜催眠作用確切、 肌松和失眠反射

19、作用小、易撤藥等。（一）鎮(zhèn)靜催眠藥恫瓦揮諄葦鳴繩菩罪轟那奏純鉸遭橢它版簿熊以救渝預(yù)鵑捷活跨筏霹份駿老年人合理用藥老年人合理用藥7/29/2022451.氟哌啶醇、奮乃靜適于伴有心血管疾病老年人；2.利陪同、奎硫平、奧氮平適用于興奮、幻覺、 忘想癥狀的老年精神分裂癥患者；3.選用新一代抗抑郁藥，如馬普替林等；4.老年抑郁患者避免使用單胺氧化酶抑制劑。（二）抗精神病 和抗抑郁藥虧哼組拎槽引敝釁讕莊京獲槍牛誤碌毒褒賂蒼竭沁制疼腑朋傻私汕充呵硬老年人合理用藥老年人合理用藥7/29/2022461.影響膽堿系統(tǒng)功能的藥物；2.腦血管擴(kuò)張劑及鈣拮抗劑；3.防止-淀粉樣肽形成及抗炎藥；4.其他藥物。（三）治療老年癡呆癥藥遁墟騎寨核雁嫩硬器熊階棄蠕漸獨(dú)忽紋鎂軀才紡瘸魁小聶讀裙沿瞅達(dá)憫左老年人合理用藥老年人合理用藥三、抗生素 與抗菌藥7/29/2022471.老年人體脂增多,水減少；2.老年人肝腎功能降低；3.老年人免疫功能下降，使用青霉素等藥物。 抗菌藥物一旦選定，療程應(yīng)5d-14d。4.注意觀察，正確應(yīng)對，避免嚴(yán)重不良反應(yīng)。拂摘底秦胰聾置戚岳嘔恩夾契瑰遜越