腸梗阻外科治療課件

1、腸梗阻（Intestinal obstruction）外科教研室掌握腸梗阻的不同病因、生理病理及分類。掌握腸梗阻的臨床表現(xiàn)、診斷。熟悉和了解腸梗阻的中西醫(yī)治療方法。教學(xué)內(nèi)容巴松錯一景胃管引流液小腸液 任何原因引起的腸內(nèi)容物不能正常運行，順利通過腸道，稱為腸梗阻一、定 義屬“腹痛”、“腸結(jié)”、“關(guān)格”等范疇。醫(yī)貫關(guān)格“關(guān)者，不得出也；格者，不得入也?！彼貑栁迮K別論“六腑者，傳化物而不藏，故實而不能滿也。”素問靈蘭秘典論“大腸者，傳道之官，變化出焉。小腸者，受盛之官，化物出焉?！敝嗅t(yī)認(rèn)識（一）、按基本病因分為三類 機(jī)械性腸梗阻 動力性腸梗阻 血運性腸梗阻二、病因和分類A. 腸管堵塞1、機(jī)械性腸梗阻

2、的常見因素蛔蟲導(dǎo)致的腸梗阻B.腸腔受壓嵌頓疝導(dǎo)致的腸梗阻粘連帶壓迫導(dǎo)致C.腸壁病變腸壁腫瘤導(dǎo)致的腸梗阻 無器質(zhì)性的腸腔狹窄 較機(jī)械性腸梗阻為少 分二類：麻痹性腸梗阻 痙攣性腸道梗阻2、動力性腸梗阻 由于腸系膜血管栓塞或 血栓形成，使腸管血運障礙。繼而發(fā)生腸麻痹，而使腸內(nèi)容物不能運行。 隨著人口老齡化，動脈硬化等疾病增多，現(xiàn)臨床已不屬少見。3、血運性腸梗阻CT提示腸系膜上靜脈血栓形成手術(shù)取出血栓壞死小腸單純性腸梗阻絞窄性腸梗阻（二）、按有無血運障礙分為二類若一段腸管兩端完全阻塞 -閉袢性腸梗阻按部位分：高位腸梗阻 低位腸梗阻按梗阻程度分：完全性腸梗阻 不完全性腸梗阻按發(fā)展快慢： 急性腸梗阻 慢性

3、腸梗阻（三）、其他分類 腸梗阻發(fā)生后，腸管局部和機(jī)體全身將出現(xiàn)一系列復(fù)雜的病理和病理生理變化三、病理和生理梗阻以上腸蠕動增多梗阻以上腸管膨脹梗阻以下腸管癟陷膨脹和癟陷交界處為梗阻所在腸管局部變化（一）、單純性機(jī)械性腸梗阻 腸腔壓力靜脈回流受阻腸壁水腫、增厚、呈暗紅色動脈血運受阻腸管變成紫黑色壞死、穿孔。（二）、急性完全性腸梗阻 梗阻以上腸腔擴(kuò)張、腸壁代償性肥厚腹壁視診?？梢姅U(kuò)大的腸型和腸蠕動坡。（三）、慢性不完全性腸梗阻 主要由于體液喪失、腸膨脹、毒素的吸收和感染所致（四）、全身性病理生理改變 1、體液喪失：引起水、電解質(zhì)紊亂與酸堿失衡 2、感染和中毒： 腹膜炎 和中毒 3、休克 4、呼吸和循

4、環(huán)動能障礙四、臨床表現(xiàn)： 腸內(nèi)容物不能順利通過腸腔是一致具有的。共同表現(xiàn)：痛、吐、脹、閉腸結(jié)腸腑氣滯血瘀，通降功能失常，滯塞而逆。痛氣機(jī)不暢，不通則痛。吐胃腸之氣上逆。脹升降失調(diào)，清濁不分，濁物不降。閉腸腑傳導(dǎo)功能失司。（一）、中醫(yī)病因病機(jī)腹痛，伴有腸鳴嘔吐：部位越高嘔吐越早且頻繁腹脹：程度與梗阻部位有關(guān)停止自肛門排氣排便注意： 梗阻早期，尤其高位梗阻， 腸套疊：血性粘液樣糞便。（二）、體征視診：可見到腸型和蠕動液、腹脹情況觸診：有無腹膜剌激征，有無包塊叩診：移動性濁者情況聽診：腸鳴音情況直腸指診如觸及腫塊，可能為 A.直腸腫瘤 B.腸套疊的套頭 C.低位腸腔外 腫瘤（三）、化 驗 檢 查尿化

5、重白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞血氣分析、血電解質(zhì)、尿素氮肌酐、嘔吐物、糞便。（四）、X 絨 檢 查 立位或側(cè)臥位透視或拍片?？梢姸鄶?shù)液平面及氣脹腸袢無上述征象，也不能排除腸梗阻的可能。腸梗阻時形成的巨大液氣平面腸梗阻CT表現(xiàn)（五）、臨 床 判 斷（1）是否腸梗阻（2）是機(jī)械性還是動力性梗阻（3）是高位還是低位梗阻（4）是單純性還是絞窄性梗阻（5）是完全性還是不完全性梗阻（6）是什么原因引起的梗阻1）腹痛發(fā)作急驟，疼痛劇烈，呈持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加劇。2）多早期出現(xiàn)脈搏增快，低血壓或休克，脈壓差縮小、體溫升高。3）腹部病變部位肌緊張，有固定壓痛及反跳痛。腸鳴音消失或聽到高調(diào)腸鳴音。 4）腹脹不對稱，腹部有局部

6、隆起或觸及有壓痛的腫塊（脹大的腸袢）。5）嘔吐物為血性或肛門排出血性液體，或腹腔有積液，可穿刺出血性液體。6）經(jīng)積極的非手術(shù)治療，癥狀無明顯改善。7）X線見孤立、突出脹大的腸袢；或有假腫瘤狀陰影；或腸間隙增寬，提示腹腔積液1、辨明“絞窄”的幾個要點五、治 療原則： 矯正因腸梗阻所引起的全身生理紊亂和解除梗阻。（一）、基 礎(chǔ) 療 法 禁食、胃腸減壓 A.是治療腸梗阻的重要方法之一 B.胃腸減壓的作用矯正水、電解質(zhì)紊亂和 酸堿失衡A.是極重要的措施B.根據(jù)不同情況靜脈輸注葡萄糖、等滲鹽水、電解質(zhì)、血漿、全血、血漿代用品等。 防治感染和中毒：應(yīng)用抗腸道細(xì)菌的抗生素，對于防治細(xì)菌感染，減少毒素的產(chǎn)生有

7、一定作用。 對癥治療：應(yīng)用解痙劑。（二）、解 除 梗 阻1、手術(shù)治療適應(yīng)癥： 適用于各種類型的絞窄性腸梗阻、腫瘤及先天性腸道畸形引起的腸梗阻，以及非手術(shù)治療無效的病人。2、原則和目的： 在最短手術(shù)時間內(nèi)，以最簡單的方法解除梗阻或恢復(fù)腸腔的通暢。 A.解除梗阻原因的術(shù)式如粘連松解術(shù)3、手術(shù)方式如腸切開取異物，腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)B.腸切除腸吻合術(shù)C.短路手術(shù)D.腸造口和腸外置術(shù)減壓、灌洗后減壓前減壓中（三）、非 手 術(shù) 治 療1、適應(yīng)證： 單純粘連性腸梗阻，麻痹性或痙攣性腸梗阻，蛔蟲或糞塊堵塞引起的腸梗阻，腸結(jié)核等炎癥引起的不完全性腸梗阻，腸套疊早期等。2、非手術(shù)治療措施基礎(chǔ)療法口服或胃腸道灌注植物油灌

8、腸低壓空氣或鋇劑灌腸乙狀結(jié)腸鏡插管內(nèi)治法1、氣滯腑實行氣通腑硝菔通結(jié)湯2、熱結(jié)腸腑泄熱通下大承氣湯3、寒結(jié)腸腑溫中通下溫脾湯4、腸腑血瘀祛瘀通下桃仁承氣湯5、熱毒熾盛以手術(shù)治療為主3、中醫(yī)治療：、灌腸療法、熱敷療法3、其他療法：針灸治療等4、外治法較為常見，發(fā)生率20-40%原因：手術(shù)：最多 炎癥：腸粘連引起腸梗阻的條件：腸腔縮窄 粘連牽扯成角粘連帶壓迫腸袢套入粘連環(huán)腸袢在粘連處扭轉(zhuǎn)一定條件第一節(jié)、粘連性腸梗阻預(yù)防：及時，正確治療腹腔炎癥術(shù)中注意事項術(shù)后早期活動促進(jìn)腸蠕動及 早恢復(fù) 第二節(jié)、腸蛔蟲堵塞 多見于兒童，農(nóng)村發(fā)病 率較高 誘因： 驅(qū)蟲不當(dāng) 部位：回腸多見 性質(zhì)：多為不完全性治 療非手

9、術(shù)療法較好 口服生植物油 解痙劑 經(jīng)胃管緩慢注入氧氣，驅(qū)蟲每周歲80100ml，最大不超過1500ml中醫(yī)藥治療粘連性腸梗阻：四黃水蜜外敷電針雙足三里復(fù)方大承氣湯保留灌腸 第三節(jié)、腸扭轉(zhuǎn)性質(zhì)：閉袢性腸梗阻 絞窄性腸梗阻扭轉(zhuǎn)方向：順時針旋轉(zhuǎn)多見程 度：輕：3600以下 重：23周部 位：小腸 乙狀結(jié)腸一、小 腸 扭 轉(zhuǎn)多見于青壯年誘因：飽食后劇烈活動癥狀特點:腹痛發(fā)作突然 牽涉腰背部 喜胸膝位或蜷曲側(cè)臥位 嘔吐頻繁、腹脹不顯著 易休克二、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn) 多見于老年人，常有便秘習(xí)慣， 除腹部絞痛外，有明顯腹脹，而嘔吐 一般不明顯。 低壓灌腸：量常少于500ml X線平片：馬蹄狀雙腔充氣腸袢 鋇灌：尖

10、端呈“鳥嘴”形治 療 死亡率1540% 原因：就診過晚 治療延誤 方法：及時手術(shù) 方式：扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù) 腸切除術(shù)多為回腸末端套入結(jié)腸 三大典型癥狀: 腹痛、血便、腹部腫塊 X線：氣鋇灌腸，阻端呈“杯口” 狀或“彈簧”狀第四節(jié)、腸 套 疊慢性腸套疊多見于成年人原因：腸息肉、腫瘤治 療早期：空氣鋇劑灌腸復(fù)位，療效90% 壓力為6080mmHg.手術(shù)方法： 手術(shù)復(fù)位 腸切除回腸腺癌并腸套疊第五節(jié)、嵌頓或絞窄性腹外疝 患者男性，46歲，住院號81203342，因“腹脹、腹痛并肛門停止排氣排便2天”入院。2天前開始出現(xiàn)腹脹，肛門停止排氣排便，今日上午開始出現(xiàn)惡心，嘔吐胃內(nèi)容物2次，量多，嘔吐后腹脹可暫時緩解。既往史：2004年行壞疽闌尾切除術(shù)病例討論現(xiàn)癥見腹脹，口臭，食入即吐，無肛門排氣排便。體查：右下腹見陳舊手術(shù)瘢痕5cm，全