康復(fù)護(hù)理評(píng)定(二)課件

1、康復(fù)護(hù)理學(xué)第四章康復(fù)護(hù)理評(píng)定（二）重點(diǎn)難點(diǎn)一、疼痛評(píng)定二、吞咽障礙評(píng)定三、排尿障礙評(píng)定四、排便障礙評(píng)定五、壓瘡評(píng)定 第四節(jié) 神經(jīng)源性腸道評(píng)定中山大學(xué)護(hù)理學(xué)院 李琨目錄一、概述二、排便的正常解剖生理三、神經(jīng)源性腸道分類(lèi)四、神經(jīng)源性腸道評(píng)定重點(diǎn)難點(diǎn)神經(jīng)源性腸道的定義及分類(lèi)神經(jīng)源性腸道的評(píng)定方法一、概述神經(jīng)源性腸道（neurogenic bowel）支配腸道的中樞或周?chē)窠?jīng)結(jié)構(gòu)受損或功能紊亂導(dǎo)致的排便功能障礙。多表現(xiàn)為大便失禁和（或）大便排空困難。常見(jiàn)于脊髓損傷、腦卒中、腦外傷、腦腫瘤、多發(fā)性硬化、糖尿病等疾病。三、神經(jīng)源型腸道分類(lèi)根據(jù)臨床表現(xiàn)分類(lèi)便秘腹瀉大便失禁根據(jù)神經(jīng)損傷部位分類(lèi)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變

2、引起的腸道功能障礙（反射性）圓錐以上的中樞神經(jīng)病變引起低級(jí)反射弧完整機(jī)械性刺激結(jié)腸或直腸可誘發(fā)脊髓排便反射患者感受便意的能力下降肛門(mén)括約肌的靜息張力增加，直腸肛門(mén)協(xié)調(diào)性運(yùn)動(dòng)受損，結(jié)腸通過(guò)時(shí)間延長(zhǎng)，從而常常導(dǎo)致患者便秘和腹脹下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變引起的腸道功能障礙（弛緩性）多見(jiàn)于圓錐或馬尾神經(jīng)病變、多發(fā)神經(jīng)病、盆腔手術(shù)等脊髓排便反射消失，無(wú)便意肛門(mén)外括約肌靜息張力降低結(jié)腸運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)間顯著延長(zhǎng)，從而出現(xiàn)排便困難直腸肛門(mén)協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)受損，當(dāng)腹壓增加時(shí)會(huì)出現(xiàn)大便失禁現(xiàn)象三、神經(jīng)源型腸道分類(lèi)四、神經(jīng)源性腸道評(píng)定病史體格檢查實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查癥狀評(píng)估其他專(zhuān)科輔助檢查病史患病及治療經(jīng)過(guò)是否有神經(jīng)系統(tǒng)疾病、胃腸道疾病等病史

3、是否服用引起排便異?；蜉o助排便的藥物有無(wú)家族便秘史及精神疾病史四、神經(jīng)源性腸道評(píng)定病史目前病情與一般狀況排便習(xí)慣排便情況排便感覺(jué)相關(guān)癥狀四、神經(jīng)源性腸道評(píng)定病史心理-精神-社會(huì)狀況評(píng)估病人的心理狀態(tài)了解排便功能異常對(duì)病人日常生活活動(dòng)能力及社會(huì)參與的影響四、神經(jīng)源性腸道評(píng)定體格檢查精神狀態(tài)腹部檢查肛門(mén)直腸檢查肛門(mén)視診：肛門(mén)及肛周皮膚是否正常肛門(mén)指診：糞便嵌塞、肛門(mén)張力、肛門(mén)自主收縮反射檢查：提睪反射、肛門(mén)反射和球海綿體反射四、神經(jīng)源性腸道評(píng)定實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查糞便分析排糞造影纖維結(jié)腸鏡其他專(zhuān)科輔助檢查便秘得分、自我觀(guān)察日記、肛門(mén)自制功能試驗(yàn)、肛腸測(cè)壓、結(jié)腸傳輸試驗(yàn)和盆底肌點(diǎn)圖檢查四、神經(jīng)源性腸道

4、評(píng)定小結(jié)神經(jīng)源性腸道的分類(lèi)及各自特點(diǎn)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變引起的腸道功能障礙下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變引起的腸道功能障礙神經(jīng)源性腸道的評(píng)定方法重點(diǎn)：病史、體格檢查第五節(jié)心理評(píng)估 福建中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院 劉芳目錄一、概述二、心理測(cè)驗(yàn)常用方法一、概述定義： 運(yùn)用心理學(xué)的理論和方法測(cè)試和評(píng)定患者的心理 行為變化和心理特征方法觀(guān)察法訪(fǎng)談法心理測(cè)驗(yàn)心理生理評(píng)估一般主張多種方法結(jié)合會(huì)達(dá)到更好的效果一、概述目的為康復(fù)治療與護(hù)理提供依據(jù)對(duì)康復(fù)的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)預(yù)測(cè)為回歸社會(huì)做準(zhǔn)備研究康復(fù)對(duì)象的心理變化規(guī)律一、概述二、心理評(píng)定方法智力測(cè)驗(yàn)人格測(cè)驗(yàn) 情緒測(cè)驗(yàn)智力測(cè)驗(yàn)定義智力（intelligence）智力測(cè)驗(yàn)（intelligenc

5、e test）智商（intelligence quotient，IQ）韋克斯勒智力量表韋氏智力量表是目前使用最廣泛的智力測(cè)驗(yàn)量表中國(guó)修訂版韋氏成人智力量表（WAIS-RC）適用于16歲以上的成人二、心理評(píng)定方法人格測(cè)驗(yàn) 人格人格測(cè)驗(yàn)艾森克人格問(wèn)卷（EPQ）是國(guó)際公認(rèn)的、也是臨床上常用的人格測(cè)驗(yàn)工具兒童版（適用于715歲兒童）成人版（適用于16歲以上成人）二、心理評(píng)定方法情緒測(cè)驗(yàn)情緒是人對(duì)客觀(guān)事物所持態(tài)度在內(nèi)心產(chǎn)生的一種反應(yīng)。臨床上常見(jiàn)的消極情緒有焦慮和抑郁兩種。焦慮評(píng)定量表常用的焦慮評(píng)定量表有漢密爾頓焦慮評(píng)定量表、Zung焦慮自評(píng)量表等。抑郁評(píng)定量表常用的抑郁評(píng)定量表包括漢密爾頓抑郁評(píng)定量表、

6、Zung抑郁自評(píng)量表等。二、心理評(píng)定方法第六節(jié)活動(dòng)能力和生存質(zhì)量評(píng)定 中山大學(xué)護(hù)理學(xué)院 李琨目錄一、日常生活活動(dòng)能力評(píng)定二、生存質(zhì)量評(píng)定重點(diǎn)難點(diǎn)日常生活活動(dòng)的內(nèi)容及分類(lèi)日常生活活動(dòng)的評(píng)定生存質(zhì)量的概念生存質(zhì)量的評(píng)定一、日常生活活動(dòng)能力評(píng)定28定義范圍評(píng)定目的評(píng)定方法常用評(píng)定工具日常生活活動(dòng)（activities of daily living, ADL）人們?yōu)榱司S持生存以及適應(yīng)生存環(huán)境而必須每天反復(fù)進(jìn)行的、最基本的、最具有共同性的活動(dòng)。廣義的ADL是指?jìng)€(gè)體在家庭、工作機(jī)構(gòu)與社區(qū)里自己管理自己的能力。29一、日常生活活動(dòng)能力評(píng)定范圍運(yùn)動(dòng)自理交流家務(wù)活動(dòng)娛樂(lè)活動(dòng)30一、日常生活活動(dòng)能力評(píng)定31評(píng)定

7、目的了解病人能否獨(dú)立生活及獨(dú)立的程度。對(duì)判定預(yù)后、制訂和修訂治療計(jì)劃、評(píng)定治療效果、安排返家或就業(yè)十分重要。一、日常生活活動(dòng)能力評(píng)定32評(píng)定方法直接觀(guān)察可讓病人在實(shí)際生活環(huán)境中進(jìn)行。也可在ADL功能評(píng)定訓(xùn)練室進(jìn)行,評(píng)定后可根據(jù)病人的功能障礙情況直接進(jìn)行訓(xùn)練。間接評(píng)定有些不便完成或不易完成的動(dòng)作，可以通過(guò)詢(xún)問(wèn)病人本人或家屬的方式取得結(jié)果。一、日常生活活動(dòng)能力評(píng)定33常用評(píng)定工具Barthel指數(shù) 改良Barthel指數(shù) 功能活動(dòng)問(wèn)卷（the functional activities questionnaire, FAQ)國(guó)際功能、殘疾和健康分類(lèi)（ICF）的“活動(dòng)和參與”成分等一、日常生活活動(dòng)能

8、力評(píng)定Barthel指數(shù)ADL項(xiàng)目自理稍依賴(lài)較大依賴(lài)完全依賴(lài)進(jìn)食10500洗澡5000修飾（洗臉、梳頭、刷牙、刮臉）5000穿衣10500控制大便10500控制小便10500上廁所10500床椅轉(zhuǎn)移151050行走（平地45m）151050上下樓梯1050034總分100分。60分以上者為良，生活基本自理；4060分者為中度殘疾，生活需要幫助；2040分者為重度殘疾，生活需要很大幫助；20分以下者完全殘疾，生活完全依賴(lài)改良Barthel指數(shù)ADL項(xiàng)目完全依賴(lài)較大幫助中等幫助最小幫助完全獨(dú)立進(jìn)食025810洗澡01345修飾（洗臉、梳頭、刷牙、刮臉）01345穿衣025810控制大便025810

9、控制小便025810上廁所025810床椅轉(zhuǎn)移0381215行走（平地45m）0381215使用輪椅01345上下樓梯025810項(xiàng)目0123.每月平衡收支的能力、算賬的能力？.病人的工作能力？.能否到商店買(mǎi)衣服、雜貨和家庭用品？.有無(wú)愛(ài)好？會(huì)不會(huì)下棋和打撲克？.會(huì)不會(huì)做簡(jiǎn)單的事，如點(diǎn)煤氣、泡茶等？.能否準(zhǔn)備飯菜？.能否了解近期發(fā)生的事件（時(shí)事）？.能否參與討論和了解電視、雜志的內(nèi)容？.能否記住約會(huì)時(shí)間、家庭節(jié)日和吃藥時(shí)間？.能否拜訪(fǎng)鄰居，自己乘坐公共汽車(chē)？注：0分：正?；驈奈醋鲞^(guò)但能做 ；1分：困難，但可單獨(dú)完成或從未做過(guò) ；2分：需要幫助；3分：完全依賴(lài)。正常標(biāo)準(zhǔn)為5分，5分為異常 功能活

10、動(dòng)問(wèn)卷（FAQ)ICF的“活動(dòng)和參與”成份37ICF限定值0 沒(méi)有問(wèn)題 04%1 輕度問(wèn)題 5%24%2 中度問(wèn)題 25%49%3 重度問(wèn)題 50%95%4 完全問(wèn)題 96%100%8 未特指9 不適用d 活動(dòng)和參與二、生存質(zhì)量評(píng)定38定義分類(lèi)評(píng)定內(nèi)容評(píng)定方法常用評(píng)定量表生存質(zhì)量（quality of life，QOL）又稱(chēng)生活質(zhì)量、生命質(zhì)量。目前尚無(wú)公認(rèn)的定義。廣義的生存質(zhì)量被理解為人類(lèi)生存的自然狀態(tài)和社會(huì)條件的優(yōu)劣狀態(tài)。WHO：個(gè)人根據(jù)自身所處的文化和價(jià)值體系，對(duì)于自身生存狀態(tài)的主觀(guān)感受，這種感受充分考慮了其目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)及所關(guān)心的各種事物，同時(shí)受到個(gè)人身體健康、心理狀態(tài)、個(gè)人信仰、社會(huì)

11、關(guān)系和所處環(huán)境的綜合影響。39二、生存質(zhì)量評(píng)定對(duì)生存質(zhì)量的概念，以下幾點(diǎn)是比較公認(rèn)的：生存質(zhì)量是一個(gè)多維的概念，包括身體機(jī)能、 心理功能、社會(huì)功能等生存質(zhì)量是主觀(guān)的評(píng)價(jià)指標(biāo)（主觀(guān)體驗(yàn)），應(yīng)由被測(cè)者自己評(píng)價(jià)生存質(zhì)量是有文化依賴(lài)的，必須建立在一定的文化價(jià)值體系下40二、生存質(zhì)量評(píng)定分類(lèi)社會(huì)學(xué)與經(jīng)濟(jì)學(xué)領(lǐng)域的生存質(zhì)量 醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的健康相關(guān)生存質(zhì)量 （health-related quality of life，HRQOL) 病人對(duì)于自身疾病與治療產(chǎn)生的軀體、心理和社會(huì)反映的一種實(shí)際的、日常的功能性描述 二、生存質(zhì)量評(píng)定評(píng)定內(nèi)容WHO：軀體功能；心理功能；自理能力；社會(huì)關(guān)系；生活環(huán)境；宗教信仰與精神寄托。

12、Ferrell：身體健康狀況、心理健康狀況、社會(huì)健康狀況和精神健康狀況。二、生存質(zhì)量評(píng)定評(píng)定方法訪(fǎng)談法觀(guān)察法量表評(píng)定法（廣泛采用）二、生存質(zhì)量評(píng)定常用評(píng)定量表普適性量表世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量評(píng)定量表（WHOQOL-100和WHOQOL-BREF），SF-36簡(jiǎn)明健康狀況量表，生活滿(mǎn)意度量表等疾病專(zhuān)用量表腦卒中專(zhuān)用生存質(zhì)量量表等領(lǐng)域?qū)Ｓ昧勘矶?、生存質(zhì)量評(píng)定WHOQOL-BREF量表的結(jié)構(gòu) .生理領(lǐng)域.社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域 1.疼痛與不適 14.個(gè)人領(lǐng)域 2.精力與疲倦 15.所需社會(huì)支持的滿(mǎn)意程度 3.睡眠與休息 16.性生活 4.走動(dòng)能力.環(huán)境領(lǐng)域 5.日常生活能力 17.社會(huì)安全保障 6.對(duì)藥物及醫(yī)療手段的依賴(lài)性 18.住房環(huán)境 7.工作能力 19.經(jīng)濟(jì)來(lái)源.心理領(lǐng)域 20.醫(yī)療服務(wù)于社