潰瘍性結(jié)腸炎病理學(xué)和治療

1、定義 本病是一種原因不明的主要累及直腸、乙狀結(jié)腸粘膜的慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎。潰瘍性結(jié)腸炎病理學(xué)和治療病因?qū)W 自身免疫 遺傳 過(guò)去認(rèn)為可能是其病因的如感染、食物過(guò)敏、精神緊張等，目前認(rèn)為可能系誘因。潰瘍性結(jié)腸炎病理學(xué)和治療病理學(xué) 1、部位：主要累及直腸、乙狀結(jié)腸粘膜，可向上發(fā)展至全結(jié)腸，甚至未端回腸，也可向深層發(fā)展。2、病變主要在粘膜層，也可累及粘膜下層，很少達(dá)肌層。 潰瘍性結(jié)腸炎病理學(xué)和治療 充血、水腫、點(diǎn)狀出血 隱窩膿腫（小凹陷，腺口） 復(fù)發(fā) 淺潰瘍 愈合 大片壞死 增生性肉芽腫（假息肉） 穿孔 畸形 癌變潰瘍性結(jié)腸炎病理學(xué)和治療臨床表現(xiàn) 局部表現(xiàn) 腹瀉 腹痛 全身表現(xiàn) 發(fā)熱 腸外表現(xiàn)

2、潰瘍性結(jié)腸炎病理學(xué)和治療結(jié)腸性腹瀉糞 便 量少，可見(jiàn)粘液、膿、血里急后重有大便次數(shù)較多體重減輕少見(jiàn)腹 痛下腹或左下腹或結(jié)腸部位潰瘍性結(jié)腸炎病理學(xué)和治療腹痛 多位于左下腹;陣發(fā)性絞痛（痙攣性） 輕中度；進(jìn)食加重，便后加重;潰瘍性結(jié)腸炎病理學(xué)和治療臨床表現(xiàn) 局部表現(xiàn) 腹瀉 腹痛 全身表現(xiàn) 發(fā)熱 腸外表現(xiàn) 潰瘍性結(jié)腸炎病理學(xué)和治療腸外表現(xiàn) 皮膚、粘膜表現(xiàn)：結(jié)節(jié)性紅斑、多形紅斑、口瘡樣潰瘍及壞疽性膿皮病 眼損害:結(jié)膜炎、虹膜炎、眼色素層炎等,關(guān)節(jié)炎: 結(jié)腸炎性關(guān)節(jié)炎（游走性關(guān)節(jié)痛，無(wú)畸形）強(qiáng)直性 脊柱炎肝?。?脂肪肝、膽管周?chē)住⒂不阅懝苎?，慢性活?dòng)性肝炎等自身免疫性溶血 等。潰瘍性結(jié)腸炎病理學(xué)和治

3、療臨床分型 1）初發(fā)型：2）慢性復(fù)發(fā)型：3）慢性持續(xù)型：4）急性暴發(fā)型：潰瘍性結(jié)腸炎病理學(xué)和治療病情判斷 癥 狀 輕度 重 度局部癥狀 腹 瀉 6次天 肉眼血便 少或無(wú) 較重 腹 痛 輕 較重 病變范圍 局限 廣泛或全結(jié)腸全身癥狀 發(fā) 熱 無(wú) 38 貧 血 不明顯 明 顯 血 沉 30mm /h 體重減輕 不明顯 明 顯 中度介于輕、重度之間潰瘍性結(jié)腸炎病理學(xué)和治療并發(fā)癥 中毒性巨結(jié)腸 結(jié)、直腸癌 出血 假性息肉 結(jié)腸、肛周疾病 潰瘍性結(jié)腸炎病理學(xué)和治療實(shí)驗(yàn)室檢查 糞便檢查 結(jié)腸鏡 X線檢查 潰瘍性結(jié)腸炎病理學(xué)和治療糞便特點(diǎn) 一“有”：可有紅、白細(xì)胞或膿細(xì)胞 一“無(wú)”：無(wú)病原微生物（鏡檢、培養(yǎng)

4、等均無(wú)病原體） 潰瘍性結(jié)腸炎病理學(xué)和治療纖維結(jié)腸鏡 粘膜有多發(fā)性淺潰瘍，伴充血、水腫，病變大多從直腸開(kāi)始，且呈彌漫性分布。粘膜粗糙呈細(xì)顆粒狀，粘膜血管模糊，脆易出血，或附有膿血性分泌物?？梢?jiàn)假性息肉，結(jié)腸袋往往變鈍或消失。潰瘍性結(jié)腸炎病理學(xué)和治療鋇劑灌腸 結(jié)腸粘膜紊亂，結(jié)腸（痙攣）張力高 炎癥 腸管邊緣毛刺狀或鋸齒狀 潰瘍 腸腔狹窄結(jié)腸袋消失 纖維化 （鉛管狀結(jié)腸 lead-pipe colon） 圓形充盈缺損 假性息肉 潰瘍性結(jié)腸炎病理學(xué)和治療診斷與鑒別診斷 診斷要點(diǎn)：（1）凡有腹痛、腹瀉，糞便中帶有粘液、膿血的青壯年患者，腸鏡、X線檢查發(fā)現(xiàn)腸炎及潰瘍等表現(xiàn)，應(yīng)考慮本?。?）排除其他疾?。憾?/p>

5、次糞便檢查除外特異性腸道感染性疾病，同時(shí)除外腫瘤、克羅恩病等。潰瘍性結(jié)腸炎病理學(xué)和治療臨床診斷前三排除 A B C排除： 特異性結(jié)腸炎 A 其他非特異性結(jié)腸炎 B 非炎癥性結(jié)腸病 C潰瘍性結(jié)腸炎病理學(xué)和治療A細(xì)菌性痢疾阿米巴痢疾血吸蟲(chóng)病腸結(jié)核霉菌性結(jié)腸炎厭氧菌性結(jié)腸炎藥物、放療引起的結(jié)腸炎等潰瘍性結(jié)腸炎病理學(xué)和治療B粘液性結(jié)腸炎克羅恩病缺血性結(jié)腸炎腫瘤相關(guān)性結(jié)腸炎（白血病、惡組等）潰瘍性結(jié)腸炎病理學(xué)和治療C腫瘤息肉憩 室痔潰瘍性結(jié)腸炎病理學(xué)和治療鑒別診斷 慢性菌痢： chronic Bacil1ary Dysentery 往往有急性菌痢及治療不當(dāng)?shù)牟∈?糞便及滲出物培養(yǎng)，可發(fā)現(xiàn)痢疾桿菌 抗菌痢

6、治療有效阿米巴痢疾 Amebic Dysentery 常為果醬樣大便 糞便中可檢出溶組織阿米巴滋養(yǎng)體、包囊 潰瘍?yōu)闈撔行?，可侵及肌層，潰瘍間粘膜正常 抗阿米巴治療有效結(jié)直腸癌 腸易激綜合征 克羅恩病 潰瘍性結(jié)腸炎病理學(xué)和治療治療治療目的： 控制發(fā)作 預(yù)防復(fù)發(fā) （一）一般治療 （二）藥物治療 潰瘍性結(jié)腸炎病理學(xué)和治療一般治療 1飲食：“三”高 “兩”低 “三”高：高糖、高蛋白、高維生素 “兩”低：低脂、低渣2避免誘因：如忌牛奶、防感染、及情緒緊張3慎用解痙藥等，以防中毒性巨結(jié)腸潰瘍性結(jié)腸炎病理學(xué)和治療（二）藥物治療 1柳氮磺胺吡啶類(lèi)藥 2激素 3免疫抑制劑 4. 抗生素 5中藥治療 6藥物灌腸

7、潰瘍性結(jié)腸炎病理學(xué)和治療治療潰結(jié)的藥物 作用 藥物 途徑 抑制炎癥反應(yīng) SASP 口服、局部 5-ASA 口服、局部 皮質(zhì)類(lèi)固醇 靜脈、口服、局部抑制免疫反應(yīng) 硫唑嘌呤 口服 環(huán)孢霉素A 口服 水楊酸磺胺吡啶： sulfasalazinle， SASP 5-氨基水楊酸5-ASA ：5-Aminosalicylic Acid， 糖皮質(zhì)激素： Corticosteroids 硫唑嘌呤： Azathioprne 環(huán)孢霉素A： Cyclosporine A潰瘍性結(jié)腸炎病理學(xué)和治療柳氮磺胺吡啶： sulfasalazine （SASP） 適應(yīng)癥：輕一中度患者首選藥物 中度患者經(jīng)激素治療緩解后的維持治療方

8、法： 4一6g/d，病情緩解后，減半量，維持應(yīng)用12年 2一3g/d，用2周，停1周，交替應(yīng)用12年潰瘍性結(jié)腸炎病理學(xué)和治療激素： Corticosteroids 指征：重度及急性暴發(fā)型患者方法：根據(jù)病情選擇口服、靜滴或推注等注意： 不宜超過(guò)68周 應(yīng)用過(guò)程中，防止繼發(fā)感染及穿孔等 緩解后，應(yīng)用SASP維持潰瘍性結(jié)腸炎病理學(xué)和治療硫唑嘌呤、6-巰基嘌呤 療效尚不肯定，且不良反應(yīng)較多 僅用于： 激素依賴(lài)或不能耐受者 不適用SASP者 不能手術(shù)者潰瘍性結(jié)腸炎病理學(xué)和治療手術(shù)治療指征 1、重癥者，內(nèi)科治療無(wú)效 2、慢性患者，失去勞動(dòng)力或藥物不良反應(yīng)明顯者 3、嚴(yán)重并發(fā)癥，如穿孔、中毒性巨結(jié)腸及癌變者

9、等 潰瘍性結(jié)腸炎病理學(xué)和治療小結(jié) 本病主要發(fā)生原因：自身免疫與遺傳等 本病主要累及部位：直腸乙狀結(jié)腸粘膜 本病主要癥狀：結(jié)腸性腹瀉及痙攣性腹痛 本病主要并發(fā)癥：中毒性巨結(jié)腸、出血、癌變及假性息肉 本病主要診斷的方法：臨床表現(xiàn)和檢查結(jié)果及排除其他疾病 本病主要的治療： SASP、激素及藥物灌腸 潰瘍性結(jié)腸炎病理學(xué)和治療 克 羅 恩 病 Crohns Disease 潰瘍性結(jié)腸炎病理學(xué)和治療定義 本病是一種原因不明的胃腸道局限性、節(jié)段性的慢性非特異性肉芽腫性疾病。潰瘍性結(jié)腸炎病理學(xué)和治療病理學(xué) 部位：消化道任何部位均可累及，但以未端回腸（30cm以?xún)?nèi)）最為常見(jiàn)，其次為右側(cè)結(jié)腸，病變位于腸管系膜側(cè)，

10、對(duì)側(cè)正常，跳躍分布。 病變表現(xiàn)： 原發(fā)病變：非干酪樣肉芽腫，位于粘膜下層，可向粘膜及漿膜層發(fā)展。潰瘍性結(jié)腸炎病理學(xué)和治療克羅恩病病理變化 纖維組織（后期） 腸粘膜呈鋪路石樣改變 替代 肉 芽 縱行裂隙樣改變 腫腸壁、系膜增厚 漿膜炎癥與周?chē)尺B淋巴結(jié)腫大粘連腸腔狹窄、不全梗阻 腹腔膿腫（內(nèi)外） 潰瘍性結(jié)腸炎病理學(xué)和治療臨床表現(xiàn) （一）局部表現(xiàn) 腹痛 腹瀉 腹塊 （二）全身表現(xiàn) 發(fā)熱 營(yíng)養(yǎng)障礙 腸外表現(xiàn) 潰瘍性結(jié)腸炎病理學(xué)和治療小腸性腹瀉 腹 痛 臍周或右下腹 糞 便 量常多、爛或稀薄 可含脂肪，臭，粘液少 大便次數(shù) 210次/日 里急后重 無(wú) 體重減輕 常見(jiàn)潰瘍性結(jié)腸炎病理學(xué)和治療并發(fā)癥 腸梗

11、阻 瘺管 膿腫 其他 急性穿孔、大量出血、中毒性巨結(jié)腸少見(jiàn) ， 癌變稍低于潰瘍性結(jié)腸炎潰瘍性結(jié)腸炎病理學(xué)和治療糞便檢查 一“有”：可有脂肪球，蘇丹III染色（） 一“無(wú)”：無(wú)病原微生物潰瘍性結(jié)腸炎病理學(xué)和治療纖維結(jié)腸鏡 病變粘膜充血、水腫“卵石樣”隆起，縱形裂隙樣潰瘍病變跳躍性分布，病變位系膜側(cè)，對(duì)側(cè)正?；顧z：可發(fā)現(xiàn)“非干酪樣肉芽腫” 潰瘍性結(jié)腸炎病理學(xué)和治療X線檢查 （1）病變呈節(jié)段性、跳躍性分布（2）卵石樣充盈缺損（3）線樣征：String Sign 特征：回腸未端狹窄，腸壁僵硬， 皺襞消失，呈一細(xì)條狀陰影（4）可有瘺管、腸梗阻等征象潰瘍性結(jié)腸炎病理學(xué)和治療診斷與鑒別診斷（一）診斷要點(diǎn)：D

12、iagnosis1對(duì)青壯年有慢性腹痛、腹瀉、發(fā)熱者應(yīng)疑及2除外其他肉芽腫性疾病等 （二）鑒別診斷急性闌尾炎 腸結(jié)核 癌腫 潰瘍性結(jié)腸炎 潰瘍性結(jié)腸炎病理學(xué)和治療潰瘍性結(jié)腸炎與克隆病鑒別要點(diǎn) 一 、病理變化 部位 表現(xiàn)二、 臨床表現(xiàn) 局部 全身三 、并發(fā)癥四 、內(nèi)鏡表現(xiàn)五 、X線表現(xiàn)潰瘍性結(jié)腸炎病理學(xué)和治療治療 （一） 一般治療：重點(diǎn)：對(duì)癥支持治療 （1）活動(dòng)期，限制活動(dòng)（2）飲食：“三”高 “兩”低 “三”高：高糖、高蛋白、高維生素 “兩”低：低脂、低渣（3）靜脈高營(yíng)養(yǎng)：輸血、氨基酸、脂肪乳劑等（4）對(duì)癥治療：止瀉、止痛潰瘍性結(jié)腸炎病理學(xué)和治療藥物治療 （1）SASP： 依然是首選藥物，尤其是

13、病變位結(jié)腸者，方法同潰瘍性結(jié)腸炎（2） 5-ASA：主要在小腸吸收，療效較好（3）激素： Corticosteroids 指征：經(jīng)SASP治療2周無(wú)效者 病情重，有腸外表現(xiàn)者 注意：能緩解病情，不能預(yù)防復(fù)發(fā)潰瘍性結(jié)腸炎病理學(xué)和治療（4）硫唑嘌呤及6-巰基嘌呤： Azathioprine and 6-MP 療效不肯定，用于不適合激素治療者， 或與激素合用以減少激素用量（5）環(huán)孢霉素A： Cyclosprine A 對(duì)瘺管愈合較為有效（6）抗生素： Antibiotics 甲硝哇： Metronidazo1e 有較好療效 潰瘍性結(jié)腸炎病理學(xué)和治療手術(shù) 多數(shù)病人因并發(fā)癥而手術(shù)治療，但復(fù)發(fā)率高 潰瘍性

14、結(jié)腸炎病理學(xué)和治療小結(jié) 本病主要累及部位：未端回腸及右側(cè)結(jié)腸本病主要癥狀：腹痛、腹瀉、發(fā)熱本病主要并發(fā)癥：腸梗阻、瘺、膿腫本病主要診斷的方法：臨床表現(xiàn)、排除其 他疾病本病主要的治療藥物： SASP潰瘍性結(jié)腸炎病理學(xué)和治療 UC Summary What does the development of ulcerative colitis associate with ？ Remain unknown Immunological response HeredityWhere does the disease often affect？ Rectum and sigmoid mucosaWhat

15、are the main clinical manifestation of the disease？ Local manifestation： Colonic diarrhea Abdominal pain Systematic manifestations潰瘍性結(jié)腸炎病理學(xué)和治療1What are the main complications of the disease？ Toxic megacolon, heamorrhage, Cancer pseudopolypWhat dose the diagnosis depend on？ Clinical feature / Endosco

16、pic and radiographic Findings Excluding intestinal infectious disease, cancer, Crohn s disease and so on.What are the main treatments? SASP 5-ASA Corticosteroide Drug enema 潰瘍性結(jié)腸炎病理學(xué)和治療 CD Summary What does the development of Crohns disease associate with?Remain unknownImmunological responseHeredityWhere does the disease o