膝關(guān)節(jié)產(chǎn)品培訓(xùn)課件

1、膝關(guān)節(jié)產(chǎn)品培訓(xùn)ACL Reconstruction自2002年發(fā)布ENDOBUTTON CL以來,贏得了與交叉釘競爭 -決定不發(fā)布橫穿釘釘產(chǎn)品持續(xù)地改進(jìn)產(chǎn)品與手術(shù)方式改進(jìn)了前內(nèi)側(cè)入路建立股骨隧道道方式建立系列產(chǎn)品線改進(jìn)了手術(shù)方式交叉韌帶重建術(shù)的金標(biāo)準(zhǔn)固定強度（拔出強度）：S&N:ENDOBUTTON CL 20 mm (1345 179 N) Cross pin fixation:BONE MULCH Screw (977 238 N) TRANSFIX Device(934 296 N) Bio-absorbable screws:8 x 23 mm(562 69 N)對比研究報告（Dr C

2、harles Browns ）結(jié)論ENDOBUTTON CL 固定于外皮質(zhì)，具有更高的固定強度，是股骨側(cè)推薦固定方法其他固定方法依賴于松質(zhì)骨質(zhì)量及穿釘?shù)膹椥皂g帶骨道移位循環(huán)運動 1000 次后:S &N:ENDOBUTTON CL Device(2.13 mm 0.26 mm)Cross pin fixation:BONE MULCH Screw(2.24 mm 0.63 mm) TRANSFIX Device(2.37 mm 1.43) Bioabsorbable screws:8 x 23 mm(4.34 mm 3.16 mm)對比研究報告（Dr Charles Browns ）結(jié)論：EN

3、DOBUTTON CL最可靠，最結(jié)實早期過度康復(fù)可導(dǎo)致交叉釘固定滑移2.13mm的Endobutton移位中，72%發(fā)生在最開始的20次關(guān)節(jié)活動，所以建議術(shù)中脛骨端固定前，術(shù)中先活動20次以上ENDOBUTTON固定器械家族 交叉韌帶重建術(shù)的金標(biāo)準(zhǔn)自1990上市以來，20多年臨床驗證，已經(jīng)成為ACL重建醫(yī)師首選6XTENDOBUTTONENDOBUTTON CL ULTRA ENDOBUTTON CL BTB ENDOBUTTON DIRECT 編織線環(huán) ENDOBUTTON CL ULTRA 用于腘繩肌移植ENDOBUTTON CL BTB- 用于髕韌帶或股四頭肌移植XTENDOBUTTON

4、 - 用于翻修手術(shù)與 cortical blow outENDOBUTTON DIRECT- 對于較短的股骨隧道，可利用最大體積的移植物ENDOBUTTON固定器械家族完整產(chǎn)品線ENDOBUTTON CL ULTRA 使用穩(wěn)定的皮質(zhì)骨固定提供堅強的，可靠的固定，無論松質(zhì)骨骨質(zhì)如何靈活性多種線圈尺寸，適應(yīng)不同移植骨長度獨特ENDOBUTTON CL ULTRA 是ACL解剖重建技術(shù)的優(yōu)選固定器械ENDOBUTTON CL BTB堅強提供可靠的骨-韌帶-骨重建的固定360 骨對骨的接觸 改善移植物愈合減少并發(fā)癥防止螺釘松動，移植物撕裂，無爆裂可能Source: Smith & Nephew覆蓋股骨

5、隧道內(nèi)6-10mm的大小有效解決皮質(zhì)爆裂縮短手術(shù)時間只需要鉆一次即可滿足全部股骨隧道尺寸翻修手術(shù)的理想器械XTENDOBUTTON Source: Smith & NephewXTENDOBUTTON 器械Source: Smith & Nephew1. 從XTENDOBUTTON的底部的中間孔插入ENDOBUTTON2.從中間孔中拉動鎖鈕3. 再拉動移植物或縫線圈直到其穩(wěn)定固定在XTENDOBUTTON內(nèi)ENDOBUTTON DIRECT無連續(xù)縫線環(huán)的設(shè)計最大程度增加隧道內(nèi)的移植物量使用一步鉆孔盡量減少手術(shù)步驟使用標(biāo)準(zhǔn)的翻轉(zhuǎn)（ flip ）技術(shù)與其他 ENDOBUTTON 器械相同可提供多種

6、尺寸可使用不同尺寸的移植物5 mm 9 mm術(shù)前準(zhǔn)備:確保所鉆股骨隧道打穿外側(cè)皮質(zhì)保證移植物的長度足夠長（股骨隧道足夠短）測量移植物，選擇合適尺寸植入物移植物兩端編織ENDOBUTTON DIRECT使用技巧STEP1將編制好的肌腱的一端通過植入物的封閉環(huán)STEP2將肌腱另一端繞過移植物的中心棒，通過的開口端 STEP3頂端小孔過線，底端兩側(cè)空過線一般使用2#不同顏色ULTRABRAID注：編織需結(jié)實,多束肌腱可多次添加通過ENDOBUTTON DIRECT使用技巧STEP5移植物傳遞 STEP4移植物標(biāo)志5mm6mm7mm8mm9mmLength (mm) 1618192022Flippin

7、g Distance (mm)88101111ENDOBUTTON DIRECT使用技巧膝關(guān)節(jié)產(chǎn)品線脛骨端BIOSURE HASpiked Washer/Tibial AnchorSOFTSILKBIORCIBIOSURE SYNC & PKSuture fixation &washer結(jié)構(gòu)特性Cortical tab 皮質(zhì)栓：結(jié)合皮質(zhì)給予堅實的固定及防止固定翼移入隧道內(nèi)Threads 螺紋：方便配套螺釘方便擰入Barbs 倒刺：在每個翼上，防止移植物滑移和防止術(shù)后移植物松弛結(jié)構(gòu)特性4. Cannulated tip中空頂點：配合導(dǎo)針，確定外鞘插在脛骨隧道中心5. PEEK-OPTIMA Po

8、lymer sheath PEEK外鞘：有四個固定翼，分別擠壓軟組織移植物至隧道壁6. BIOSURE PK interference Screw BIOSURE PK 界面螺釘：擰入外鞘植入脛骨隧道BIOSURE SYNC高強度原理1. 插入固定翼后，四股移植物均在翼之間。2. 翼垂直于隧道壁1. BIOSURE PK界面螺釘擰入外鞘后，翼就會開始扭曲，擠壓每一束移植物在隧道壁上BIOSURE SYNC高強度原理1. 一旦螺釘全部擰入，翼就平行于隧道壁，保持移植物在原先位置2. 在翼后面多出來的移植物部分由螺釘本身固定，使肌腱360度骨腱接觸BIOSURE SYNC高強度原理BIOSURE

9、SYNC固定強度 高密度骨BIOSURE SYNC固定強度 低密度骨半月板縫合產(chǎn)品 FAST- FIX 植入物的位置Coen, M; Caborn, DNM, et al. Journal of Arthroscopy, April 1999保護(hù)套管深度可調(diào)更高強度的針桿更小的T1植入物尺寸鐳射標(biāo)志穿刺針預(yù)置ULTRABRAID 2-0 縫線滑結(jié)多角度縫合針備選-直，彎，反彎360 激發(fā)移植物新人體工程學(xué)手柄植入物激發(fā)聲音提示Fast-Fix 360是全新的半月板縫合系統(tǒng)用半月板深度探針來確定所需深度按下按鈕調(diào)整到所需長度的穿透限制深度針的尖端激光標(biāo)記用作為參考TI在關(guān)節(jié)外調(diào)節(jié)，T2在關(guān)節(jié)外調(diào)

10、節(jié)（限深調(diào)整也可均在關(guān)節(jié)內(nèi)調(diào)整）Fast-Fix 360半月板縫合系統(tǒng)使用技巧測深Fast-Fix 360半月板縫合系統(tǒng)使用技巧縫槽套管使用植入物面向套管半圓面滑入關(guān)節(jié)內(nèi)當(dāng)縫合針進(jìn)入關(guān)節(jié)后即可移除套管減小脂肪墊對植入物的刮擦幫組縫合針在腔內(nèi)定位縫合針部署到位后穿刺撕裂部分上方（垂直縫合）穿刺到位后，推動白色滑塊在“啪”聲后T1推出到位Fast-Fix 360半月板縫合系統(tǒng)使用技巧T1的植入使用提示：T1穿刺后未激發(fā)前可重新調(diào)整位置白色滑塊激發(fā)T1后，松開滑塊后即可重新復(fù)位滑塊復(fù)位后T2激發(fā)即自動準(zhǔn)備完畢縫合針部署到位后穿刺撕裂部分下方（垂直縫合）穿刺到位后，推動白色滑塊在“啪”聲后T2推出到位

11、Fast-Fix 360半月板縫合系統(tǒng)使用技巧T2的植入使用提示：T2穿刺前保證縫線被正確管理T2穿刺未穿過預(yù)置線結(jié)白色滑塊成功激發(fā)T2后，縫合器即可從腔內(nèi)取出Fast-Fix 360半月板縫合系統(tǒng)使用技巧植入物定位TI進(jìn)針時在撕裂部上方首先進(jìn)針植入物進(jìn)針點離撕裂邊緣約5mm植入物T1、T2相距至小8-10mmFast-Fix 360半月板縫合系統(tǒng)使用技巧正確的激發(fā)握法32不正確握法正確握法T2植入到位后取出縫合針，暴露預(yù)置線結(jié)的自由端自由端穿過推結(jié)剪線器，逐漸收緊縫合線于T2植入點縫線縫合松緊合適后即可推動剪線器上滑塊，完成剪線動作Fast-Fix 360半月板縫合系統(tǒng)使用技巧 推結(jié)剪線FA

12、ST-FIX 360 Meniscal Repair System34限深套管深度可調(diào)直接測量保護(hù)套管深度無須修剪保護(hù)套管TI和T2保護(hù)深度可調(diào)Measure tearT1 depthT2 depthFAST-FIX 360 Meniscal Repair System完美實現(xiàn)半月板縫合更安全更小的植入物，可以減小創(chuàng)傷使用2.0 ULTRABRAID 縫線，強度大，損傷小35FAST-FIX 360 meniscal repair deviceUltra FAST-FIX meniscal repair deviceUltra FAST-FIX T1Ultra FAST-FIX T2FAST-FIX 360 T2FAST-FIX 360 T1FAST-FIX 360 Meniscal Repair System簡單，快速修復(fù)更安全TI穿刺更加有效-增加推送功能最小的針穿刺深度并建立更加安全的深度限制器36FAST-FIX 360 deviceUltra FAST-FIX device競爭分析Mitek OmniSpan Meniscal Repair System更大植入物造成更大的損傷-T1尺寸大50%，T2尺寸大25%移植物釋放把手笨重，無內(nèi)置可調(diào)節(jié)限深套管術(shù)前工具需安裝操作復(fù)雜，第二針后針都需要裝填植入物Fast-f