營(yíng)養(yǎng)師課件糖尿病與營(yíng)養(yǎng)

1、營(yíng)養(yǎng)師課件糖尿病與營(yíng)養(yǎng)什么是糖尿??？什么是高血糖？血糖為什么會(huì)升高？糖尿病有哪些表現(xiàn)？哪些人易患糖尿病？糖尿病有什么危害？糖尿病有哪些類型？得了糖尿病我該怎么辦？什么是糖尿?。禾悄虿∈怯捎谝葝u素相對(duì)或絕對(duì)缺乏以及不同程度的胰島素抵抗（即組織細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性下降），引起碳水化合物、脂肪及蛋白質(zhì)代謝紊亂的綜合癥。持續(xù)高血糖是其生化特征。全球糖尿病患者人數(shù)正在劇增1.2 1.4 1.8 2.43.019941997200020102025全球糖尿病人數(shù)(億)中國(guó)糖尿病防治指南2004年10月第一版目前，中國(guó)糖尿病人數(shù)居全球第一印度中國(guó)美國(guó)WHO, 1998.什么是高血糖：血糖超出正常范圍，都稱高

2、血糖；為避免誤差，一般建議查兩次以上。 空腹血漿血糖正常范圍：3.16.1mmol/L，若血糖為6.1mmol/L6.9mmol/L,但是餐后血糖正常者可稱為空腹血糖受損（IFG)；大于或等于7.0mmol/L,可能屬糖尿病。 餐后2小時(shí)血漿血糖在7.7mmol/L以下屬正常；若已超出7.8mmol/L,但未達(dá)11.1mmol/L，而空腹血糖正常稱糖耐量減低（IGT)；大于11.1mmol/L可能是糖尿病。 隨機(jī)血漿血糖不應(yīng)超過(guò)11.1mmol/L。正常的食物代謝過(guò)程胰島素幫助葡萄糖在組織細(xì)胞中的轉(zhuǎn)運(yùn)和利用糖原分解胃腸道吸收葡萄糖胰腺分泌胰島素什么是胰島素是胰島細(xì)胞分泌的一種主要降血糖的肽類激

3、素胰腺血糖血管胰島素細(xì)胞 胰島素就像一把鑰匙，開(kāi)啟葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞的大門 降糖激素 胰島素 升糖激素 皮質(zhì)醇 甲狀腺素 生長(zhǎng)激素 腎上腺素 胰高糖素 調(diào)節(jié)血糖的激素平衡狀態(tài) 降糖激素 胰島素 升糖激素 皮質(zhì)醇 甲狀腺素 生長(zhǎng)激素 腎上腺素 胰高糖素 調(diào)節(jié)血糖的激素葡萄糖失衡狀態(tài)糖尿病典型表現(xiàn)為什么會(huì)三多一少呢1、多尿：由于胰島素分泌減少，或雖有足量甚至多多胰島素，但不能充分發(fā)揮作用，使血中葡萄糖(血糖)不能有效利用而堆積升高，形成高血糖。正常時(shí)，隨血流經(jīng)腎臟被腎小球?yàn)V過(guò)進(jìn)入腎小管，這些血糖又能被遠(yuǎn)端腎小管全部重新吸收回收到血流，因此尿中不含葡萄糖。當(dāng)血糖超過(guò)10毫摩爾/升(180毫克/分升)時(shí)，

4、被腎小球?yàn)V過(guò)的過(guò)高濃度的葡萄糖超過(guò)腎小管重新吸收能力時(shí)，則葡萄糖隨尿排出，即出現(xiàn)尿糖。尿中排出的葡萄糖有利尿作用，因而排尿次數(shù)增多，尿量增加，血尿糖增高。2、多飲：多尿使人體丟失水份過(guò)多，令人煩渴多飲。排尿越多，口渴越甚，可見(jiàn)是多尿引起多飲，并非多飲導(dǎo)致多尿。3、多食：體內(nèi)的葡萄糖原來(lái)由胰島素經(jīng)過(guò)復(fù)雜的作用產(chǎn)生能量，用以維持體內(nèi)各種臟器的生理活動(dòng)，及人體各種生活及生產(chǎn)活動(dòng)的需要，糖尿病人血糖雖高但不能利用，因而能量缺乏，為了補(bǔ)償損失，維持人體活動(dòng)，病人善饑，食量大增，然而進(jìn)食雖多，因葡萄糖不能充分利用，反而使血糖更高，尿糖更高，反復(fù)形成不良循環(huán)。4、消瘦：體內(nèi)能量不足，改而用脂肪、蛋白質(zhì)供能。

5、由于原來(lái)儲(chǔ)存的脂肪、蛋白質(zhì)被動(dòng)員作為能量來(lái)源來(lái)消耗，逐漸出現(xiàn)全身虛弱無(wú)力，勞動(dòng)能力減退，精神萎靡不振，且嚴(yán)重多飲多尿可擾亂日常生活及睡眠規(guī)律，進(jìn)一步加重癥狀。如： 足部外傷或潰瘍很久不能痊愈 是否有皮膚感染、干燥/皮膚、陰部等搔癢? 無(wú)法解釋的體重下降 性功能出現(xiàn)問(wèn)題 （成人） 超重？ 足部麻木或刺痛（感覺(jué)有螞蟻在爬）? 視力是否有問(wèn)題？ 如果出現(xiàn)以上情況，應(yīng)警惕，建議去醫(yī)院檢查確定是否有糖尿病除前述典型癥狀外，還有一些其他癥狀均與血糖密切相關(guān)不典型癥狀還有：1、反應(yīng)性低血糖。因?yàn)樵谔悄虿≡缙冢?相胰島素分泌延遲，因而在血糖已經(jīng)下降時(shí)，胰島素分泌并不響應(yīng)減少，所以出現(xiàn)反應(yīng)性低血糖。糖尿病的警示

6、燈當(dāng)您有以下情況時(shí)，易患糖尿病，請(qǐng)注意監(jiān)測(cè)血糖糖尿病的危害（一）急性并發(fā)癥 高血糖： 酮癥酸中毒 高滲性非酮性昏迷 低血糖 感染 乳酸性酸中毒 19糖尿病的危害（二）慢性并發(fā)癥視網(wǎng)膜病變：微血管瘤出血和滲出嚴(yán)重者可導(dǎo)致失明可怕的糖尿病足！ 糖尿病患者合并帶狀皰疹病毒感染 糖尿病皮膚壞疽糖尿病性皮膚病圓形或卵圓形暗紅色平頂丘疹,脛前呈分散或群集分布，后期可發(fā)生萎縮和色素沉著糖尿病性水皰多突然發(fā)生,多在四肢末端,水皰位于上皮內(nèi)或上皮下,邊界清楚,壁薄透明,可自愈不留斑痕，可能與皮膚微血管損害及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙等有關(guān)。糖尿病的危害（三）家人：危險(xiǎn)人群，可能成為 糖尿病的后備軍糖尿病的主要類型1型糖尿病2

7、型糖尿病妊娠糖尿病1型糖尿病誘發(fā)因素以病毒感染等為主胰島素分泌絕對(duì)不足起病往往較急，癥狀重可發(fā)生于任何年齡，多見(jiàn)于25歲以下青少年多數(shù)需終身依賴胰島素治療2型糖尿病目前我國(guó)為2型糖尿病的第二大國(guó)遺傳因素和環(huán)境因素共同作用：如肥胖、高齡、體力活動(dòng)不足，以及吸煙、精神壓力大等胰島素抵抗和分泌相對(duì)不足起病慢，病程長(zhǎng)，口服藥有效多見(jiàn)于40歲以上的成年人妊娠糖尿病妊娠期間發(fā)生的糖尿病胰島素作用異常分娩后絕大多數(shù)可恢復(fù)正常怎樣預(yù)防糖尿病注意營(yíng)養(yǎng)均衡，多吃高纖維食物，例如菠菜、水果、全麥面包、糙米等父母應(yīng)該鼓勵(lì)兒童培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣，不要經(jīng)常進(jìn)食高糖份和太油膩的食品保持適當(dāng)運(yùn)動(dòng)并持之以恒，緩和精神壓力不要暴

8、飲暴食，以免積聚過(guò)多熱量，令身體肥胖糖尿病是一種慢性疾病，有很多糖尿病人，特別是早期患者，不一定有明顯癥狀，若有懷疑，最好請(qǐng)醫(yī)生作適當(dāng)檢查，保障身體健康得了糖尿病我該怎么辦？正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待糖尿病正視現(xiàn)實(shí)樹立信心相信科學(xué)醫(yī)患配合心理誤區(qū) 糖尿病早期患者一般都癥狀較輕甚至根本沒(méi)有癥狀，有的還可能反常地“紅光滿面”，給別人一種“體格健壯”的假象。誤認(rèn)為血糖高些對(duì)身體健康并無(wú)大礙，故對(duì)疾病采取“不以為然”的態(tài)度。還有的患者懷疑醫(yī)生診斷有誤，拒絕改變飲食習(xí)慣和積極主動(dòng)地配合醫(yī)生服藥治療。 不以為然 心理誤區(qū)難以徹底治愈的終身型疾患，產(chǎn)生焦慮、恐懼。并發(fā)癥：心腦血管病，截肢而成殘疾人，更恐懼折壽和死亡。糖

9、尿病并非不治之癥，絕大多數(shù)病人的病情都可望得到有效控制?？謶纸箲]心理誤區(qū)糖尿病患者中多的是已進(jìn)入老年的退休者。他們?cè)緣?mèng)想著在辛苦一輩子后好好享受生活，同時(shí)還深深擔(dān)憂病情是否會(huì)加重。實(shí)際上絕大多數(shù)患者在被診斷出疾病后，都會(huì)悲觀沮喪上好一陣子，而且難以自拔。憤怒、悲觀和失望的心態(tài) 心理誤區(qū)經(jīng)過(guò)治療血糖成功地下降至正常水平，就自認(rèn)為病已治愈而自行停藥，放松對(duì)飲食的合理控制，也不注意勞逸結(jié)合，直到血糖急劇上升，病情變本加厲時(shí)才后悔莫及。值得一提的是，這樣的反反復(fù)復(fù)可能使得疾患更加難以治愈，甚至帶來(lái)致命危險(xiǎn)！ 掉以輕心 總而言之樂(lè)觀地生活，糖尿病病情就在你的控制范圍內(nèi)。如果你愿意盡力去控制病情，積極、

10、健康地生活，糖尿病便不會(huì)纏繞著你。糖尿病治療模式飲食治療是糖尿病治療的基礎(chǔ)貫穿治療的始終飲食治療的好處降低高血糖減肥預(yù)防和治療并發(fā)癥改善整體健康水平 飲食治療的原則熱能要量化搭配合理化飲食均衡化飲食指南飲食原則糖尿病人應(yīng)在糖尿病醫(yī)生和營(yíng)養(yǎng)師的指導(dǎo)下，按個(gè)人具體情況制定飲食計(jì)劃少量食用2 3份2 3份2 4份3 5份6 11份脂肪、油和甜食雞、鴨、魚、肉、豆類和干果水果牛奶、酸奶和奶酪蔬菜米、面、粉類飲食指南糖尿病飲食控制要素定時(shí)定量，少食多餐，多選用大米、小麥，少量肉、魚、蛋、減少油、糖、鹽、歸根到底對(duì)飲食的種類和數(shù)量的控制是對(duì)能量攝入的控制均衡控制糖尿病人的飲食需均衡控制，每天理想的總熱量分

11、配為：碳水化合物50-60%脂肪30%蛋白質(zhì)15-20%飲食指南碳水化合物碳水化合物包括米飯、面、玉米等，總量控制在每天200-400克（指干食）脂肪總量不多于每天75克蛋白質(zhì)總量每天100克營(yíng)養(yǎng)搭配合理化60/25/15法則以下表示供給能量比例碳水化合物60脂肪25蛋白質(zhì)15碳水化合物60維生素、無(wú)機(jī)鹽要充足 搭配合理化 蛋白質(zhì)脂肪碳水化合物控制總熱量飲食均衡 合理搭配飲食均衡化食物品種多樣化，全面獲得營(yíng)養(yǎng)四大類食品不可缺： 谷薯類、菜果類、肉蛋奶豆類、油脂類粗細(xì)糧搭配，葷素食搭配勿挑食，勿偏食 放寬主食 主食碳水化合物，是能量最經(jīng)濟(jì)、最主要的來(lái)源為腦、骨骼肌和心肌活動(dòng)提供能量占全天總熱量的

12、50%60% 碳水化合物的種類面食、大米和五谷雜糧糖類、葡萄糖、白沙糖、水果糖等水果類：蘋果、梨、桃、桔子等部分的蔬菜：豆類菜、淀粉類菜 限制脂肪脂肪是美味佳肴的創(chuàng)造者過(guò)多攝入脂肪會(huì)產(chǎn)生過(guò)多的能量與心、腦血管疾病發(fā)生有關(guān)使血糖升高占全日總熱量的25%30%膽固醇控制在每日300毫克以下 脂肪的種類植物油動(dòng)物油動(dòng)物內(nèi)臟肥肉動(dòng)物的皮類：豬皮、雞皮、鴨皮、魚皮干果類：花生、瓜子、核桃仁 蛋白質(zhì)適量蛋白質(zhì)是生命和機(jī)體的物質(zhì)基礎(chǔ)對(duì)人體的生長(zhǎng)發(fā)育，組織的修復(fù)，細(xì)胞的更新起著主要作用占全日總熱量的15%20% 蛋白質(zhì)的種類蛋類：雞蛋、鴨蛋奶類：牛奶、酸奶、奶粉魚蝦類：鯉魚、草魚、蝦、蟹部分瘦肉黃豆類：豆腐、

13、豆?jié){ 膳食纖維適量膳食纖維又稱為多渣飲食降糖、降脂、潤(rùn)腸和解毒作用每日需攝入纖維素27g40g主要從粗糧、蔬菜及菌藻類中攝取 礦物質(zhì)豐富又稱微量元素,占體重的0.1%左右如鋅、鉻、鎂、鈣、磷等維持人體的正常生理功能鋅來(lái)源于動(dòng)物性食物及谷類的麩糖中鉻從飲水和食物中攝取鎂主要從食物中攝取，如花生、肉、蛋類 鉻鋅鈣維生素豐富B族維生素，維生素C和維生素E對(duì)人體有很好的保護(hù)作用對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)有重要的營(yíng)養(yǎng)作用主要從水果和蔬菜中攝取飲食指南組別類別每份重量（克）熱量（千卡）蛋白質(zhì)（克）脂肪（克）碳水化合物谷薯組谷薯類25902.020.0菜果組蔬菜類500905.017.0水果類200901.021.0肉蛋組

14、大豆類25909.04.04.0奶制類160905.05.06.0肉蛋類50909.06.0油脂類硬果類15901.07.02.0 油脂類109010.0食物交換份表飲食指南食品重量（g）食品重量（g)大米、小米、糯米25綠豆、紅豆、干豌豆25高粱米、玉米碴25干粉條、干蓮子25面粉、玉米面25油條、油餅、蘇達(dá)餅25混合面25燒餅、烙餅、饅頭35燕麥片、莜麥面25咸面包、窩窩頭35各種掛面、龍須面25生面條、魔芋生面條35馬鈴薯100鮮玉米200等值谷薯類交換表 每份谷薯類供蛋白質(zhì)2g、碳水化合物20g、熱能90Kcal飲食指南等值蔬菜類交換表食品重量（克）食品重量（克）大白菜、圓白菜、菠菜5

15、00白蘿卜、青椒、茭白、冬筍400韭菜、茴香500倭瓜、南瓜、花菜350芹菜、苤藍(lán)、萵筍、油菜苔500鮮豇豆、扁豆、洋蔥、蒜苗250西葫蘆、西紅柿、冬瓜、苦瓜500胡蘿卜200黃瓜、茄子、絲瓜500山藥、荸薺、藕150芥藍(lán)菜、飄菜500茨菇、百合、芋頭100蕹菜、筧菜500毛豆、鮮豌豆70綠豆芽、鮮蘑菇500每份蔬菜類每份蔬菜類供蛋白質(zhì)5g,碳水化合物17g，熱能90Kcal飲食指南等值水果類交換表食品重量（g）食品重量（g）柿、香蕉、鮮荔枝150李子、杏200梨、桃、蘋果（帶皮）200葡萄（帶皮）200桔子、橙子、柚子200草莓300獼猴桃（帶皮）200西瓜500每份水果類供蛋白質(zhì)1g，碳水

16、化合物21g，熱能90Kcal飲食指南等值大豆類交換表食品重量（g）食品重量（g）腐竹20北豆腐100大豆25南豆腐150大豆粉25豆?jié){400豆腐絲、豆腐干50每份大豆類供蛋白質(zhì)9g,脂肪4g,碳水化合物4g，熱能90Kcal飲食指南等值奶制類交換表食品重量（g）食品重量（g）奶粉20牛奶160脫脂奶粉25羊奶160奶酪25無(wú)糖酸奶130每份奶制類供蛋白質(zhì)5g,脂肪5g,碳水化合物6g，熱能90Kcal飲食指南等值肉蛋類交換表食品重量（g）食品重量（g）熟火腿、香腸20雞蛋（1大個(gè)帶殼）60半肥半瘦豬肉25鴨蛋、松花蛋（1大個(gè)帶殼）60熟叉燒肉（無(wú)糖）、午餐肉35鵪鶉蛋（6個(gè)帶殼）60瘦豬、牛

17、、羊肉50雞蛋清150帶骨排骨50帶魚80鴨肉50草魚、鯉魚、甲魚、比目魚80鵝肉50大黃魚、鱔魚、黑鏈、鯽魚100兔肉100蝦、清蝦、鮮貝100熟醬牛肉、熟醬鴨35蟹肉、水浸魷魚100雞蛋粉15水浸海參350每份肉蛋類供蛋白質(zhì)9g,脂肪6g, 熱能90Kcal飲食指南等值油脂交換表食品重量(g)食品重量(g)花生油、香油(1湯勺)10豬油10玉米油、菜籽油(1湯勺)10牛油10豆油（1湯勺）10羊油10紅花油（1湯勺）10黃油10核桃、杏仁、花生米15葵化籽(帶殼)25西瓜籽(帶殼)40每份油脂類供脂肪10g,熱能90Kcal舉例老王，男性，56歲身高170厘米，體重85公斤職業(yè)：會(huì)計(jì)患糖尿

18、病4年，采用口服藥飲食治療，未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥總熱量計(jì)算三部曲計(jì)算自己的理想體重身高（cm）105每天需要的熱量理想體重?zé)崃考?jí)別根據(jù)自己的活動(dòng)量選擇適合自己的 熱量級(jí)別看看您應(yīng)該選擇哪個(gè)級(jí)別？勞動(dòng)強(qiáng)度消瘦（千卡/公斤）正常（千卡/公斤）肥胖（千卡/公斤）臥床休息2025152015輕體力勞動(dòng)3525302025中等體力勞動(dòng)403530重體力勞動(dòng)40454035以輕體力正常體型為基準(zhǔn)，體力活動(dòng)每增加一級(jí)，熱量增加5千卡/公斤體重。肥胖者減5千卡，消瘦者增加5千卡。飲食指南制定膳食計(jì)劃步驟 (舉例)計(jì)算理想體重：17010565（公斤）判斷患者體型：實(shí)際體重85公斤，比標(biāo)準(zhǔn)體重超30，屬肥胖判斷體力

19、勞動(dòng)程度：會(huì)計(jì)屬輕體力勞動(dòng)計(jì)算每日所需總熱量：按照成人糖尿病熱量供給標(biāo)準(zhǔn)表，每日應(yīng)攝入熱能標(biāo)準(zhǔn)為2025千卡公斤體重，因此全天所需總熱量：65202513001625千卡根據(jù)飲食習(xí)慣和嗜好選擇并交換食物將食物安排至各餐次中，制定平衡膳食飲食指南熱量交換谷薯類菜果類肉蛋豆類漿乳類油脂類千卡份量份量份量份量份量份1200143兩 61斤 13兩 30.5斤 1.52湯勺 21400164兩 81斤 13兩 30.5斤 1.52湯勺 21600185兩 101斤 13兩 30.5斤 1.52湯勺 21800206兩 121斤 13兩 30.5斤 1.52湯勺 22000227兩 14 1斤 13兩

20、30.5斤 1.52湯勺 22000248兩 161斤 13兩 30.5斤 1.52湯勺 2不同熱量糖尿病飲食內(nèi)容飲食指南餐次食譜主要成分早餐煮雞蛋米飯炒小白菜牛奶雞蛋 50g 大米 50g小白菜 100g牛奶 250ml 午餐米飯蔥燒鯽魚炒韭菜大米 125g鯽魚 200g韭菜 150g晚餐米飯?zhí)}卜燒牛肉蒜苔雞絲蒜泥萵筍絲大米 125g蘿卜 100g牛肉 100g蒜苔 50g雞肉 50g萵筍 100g食譜舉例飲食指南時(shí)間餐次星期一星期二星期三星期四星期五星期六星期日早餐雞蛋饅頭炒綠葉蔬菜牛奶雞蛋炒綠葉蔬菜牛奶雞蛋炒綠葉蔬菜牛奶雞蛋炒綠葉蔬菜牛奶雞蛋炒綠葉蔬菜牛奶雞蛋炒綠葉蔬菜牛奶雞蛋炒綠葉蔬菜午餐韭菜肉絲燒帶魚炒小白菜魔芋燒鴨番茄肉片炒青筍尖豆腐魚豇豆肉絲炒生菜茄子肉片苦瓜肉片炒小白菜豆干肉絲紅燒橡皮魚炒青筍尖平菇肉片紅燒雞丁炒生菜黃瓜燒鱔魚炒小油菜晚餐鹵牛肉四季豆肉片醋溜白菜蘑菇肉片青筍燒魚炒碎芹菜黃瓜肉丁金鉤冬瓜炒