急性中毒臨床診斷思路

1、關(guān)于急性中毒的臨床診斷思路第一張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月中毒現(xiàn)狀據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)部分地區(qū)中毒病例占急診科就診人數(shù)的 1.2-5.6衛(wèi)生部數(shù)據(jù)顯示：中毒損傷是我國(guó)主要死因的第5位。城市居民中毒發(fā)病率為18/10萬(wàn)，農(nóng)村為69.22/10萬(wàn)，因中毒致死占總死亡的10.7。急性中毒的發(fā)病人數(shù)呈逐年增加趨勢(shì)，中毒事件也是國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急管理的重要內(nèi)容之一第二張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月中毒現(xiàn)狀據(jù)我國(guó)各地流行病學(xué)資料，引起急性中毒的毒物，以農(nóng)藥、藥物、有毒氣體、酒精、食物中毒等最常見(jiàn)，農(nóng)藥中，以有機(jī)磷殺蟲(chóng)劑中毒最多見(jiàn)，百草枯中毒因療效差備受重視；有毒氣體中，以一氧化碳中毒最

2、多見(jiàn)第三張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月早期診斷、治療是降低急性中毒病死率的關(guān)鍵建立良好的臨床思維是及時(shí)正確診斷的前提第四張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 急性中毒常見(jiàn)的原因生產(chǎn)性中毒：主要發(fā)生在毒物的生產(chǎn)、貯存、轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中生活性中毒：毒物污染了食物、水源、空氣所造成的中毒誤食、誤服有毒動(dòng)植物所致的中毒自殺與投毒醫(yī)源性中毒 各種恐怖性襲擊第五張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 何時(shí)考慮急性中毒有以下情況要警惕中毒的發(fā)生平素身體康健，突發(fā)意識(shí)障礙，甚至呼吸心跳驟停者長(zhǎng)期服用抗精神類藥物的患者，病情突然明顯加重有明確情緒波動(dòng)者的突然發(fā)病第六張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2

3、022年6月 何時(shí)考慮急性中毒以下情況要考慮中毒的可能不能以常見(jiàn)病解釋的昏迷病人多臟器損害的病人在同環(huán)境中，同時(shí)或短時(shí)內(nèi)相繼發(fā)生的類同綜合癥起病或（和）病情進(jìn)展情況，不符合擬診疾病規(guī)律的病人第七張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 中毒的診斷原則毒物接觸證據(jù)疾病的證據(jù)明確病因（毒物）與疾?。ㄖ卸荆┲g的因果 關(guān)系第八張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月診斷方法從患者入手病史毒物接觸史的詢問(wèn)與調(diào)查臨床特點(diǎn)的分析與判別實(shí)驗(yàn)室檢查的選擇與結(jié)果判斷第九張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病 史生活情況，如了解飲食情況、服用過(guò)的藥物工作環(huán)境情況，發(fā)病當(dāng)時(shí)生產(chǎn)情況發(fā)病前健康狀況精神狀況發(fā)

4、病時(shí)間和方式，病情變化、是否接受過(guò)治療同一環(huán)境中集群性發(fā)病第十張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 毒物接觸史的詢問(wèn)與調(diào)查中毒病人接觸毒物的途徑 中毒病人共同接觸的有毒物質(zhì)媒介中毒病人接觸毒物的時(shí)間中毒病人接觸毒物的估計(jì)量第十一張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 臨床特點(diǎn)的分析與判別主訴各系統(tǒng)的表現(xiàn)神志及精神狀態(tài)：清醒、昏睡或昏迷、譫妄呼吸的節(jié)律與速率、呼出氣異味心率與心律、血壓肌纖震顫、抽搐瞳孔肌力及肌張力消化系統(tǒng)癥狀口唇、皮膚、指甲顏色第十二張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 對(duì)急性中毒有提示意義的征象第十三張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月對(duì)急性中毒有提示意

5、義的征象第十四張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Case1患者女性，56歲，因“服用不明物質(zhì)后意識(shí)不清6小時(shí)”由外院轉(zhuǎn)入6:30服用某物質(zhì)，7:00出現(xiàn)昏迷，外院予吸氧、補(bǔ)液等對(duì)癥治療入ICU： T35，BP127/76mmHg，HR72次/分，淺昏迷，雙瞳孔3mm，雙肺呼吸音粗，病理征（-）血?dú)夥治觯篜h7.229,二氧化碳64.3,氧分壓 70兩肺滲出性病變，右下肺為主家屬提供毒物：硫酸銅第十五張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 實(shí)驗(yàn)室檢查的選擇與結(jié)果判斷檢查：X線、CT、B超、活檢生理生化功能檢查：CHE，MetHb，COHb毒物及其代謝產(chǎn)物測(cè)定：及時(shí)留取標(biāo)本現(xiàn)場(chǎng)的可疑瓶

6、子等嘔吐物排泄物血液 第十六張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月診斷方法相關(guān)管理部門了解現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研和檢測(cè)描述三間分布：時(shí)間、人群、地域確定共同暴露危險(xiǎn)因素采集標(biāo)本第十七張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 不明原因化學(xué)性中毒事件 流行病學(xué)調(diào)查方法第十八張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 警惕隱匿性中毒 隱匿性中毒是相對(duì)顯性中毒而言。即在某些情況下，發(fā)生不明原因的群體中毒事件或患者從未意識(shí)到自己接觸毒物，在不知不覺(jué)中發(fā)生中毒，且臨床表現(xiàn)極不典型，診斷困難 病人自己不知道（或昏迷） 家屬不知道 醫(yī)生更無(wú)從知道第十九張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Case2男性，54歲，

7、頭暈乏力伴惡心嘔吐3天DCG：竇緩伴不齊，變異型度房室傳導(dǎo)阻滯，大于1.7S停搏2160個(gè)，較長(zhǎng)RR間期3.87S。膽堿酯酶1740U有機(jī)磷中毒回顧病史：予東莨菪堿治療改善，后又復(fù)發(fā)第二十張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 急性中毒診斷程序疑似診斷確認(rèn)中毒判斷毒物種類起病急緩以及潛伏期發(fā)病季節(jié)發(fā)病地域職業(yè)第二十一張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 急性中毒診斷程序動(dòng)態(tài)評(píng)估中毒程度判斷有無(wú)并發(fā)癥感染：肺炎最多缺氧性腦病腦卒中肌溶解綜合征胃腸穿孔、消化道出血肝腎衰竭心肌梗死療效驗(yàn)證第二十二張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Case3患者男性，49歲，農(nóng)民，因“發(fā)現(xiàn)意識(shí)障礙半

8、小時(shí)余” 于2015年3月28日 04：40就診患者家屬約半小時(shí)余前發(fā)現(xiàn)患者發(fā)出呼呼聲，呼之不應(yīng)，口吐大量白色泡沫樣物，無(wú)牙關(guān)緊閉，無(wú)肢體抽搐等，遂撥打120送入我院急診科，入急診科查體：昏迷，GCS3分，針尖樣瞳孔，T35.4，BP178/80mmHg，HR112次/分，兩肺干濕性啰音，脈搏指氧79%既往有精神分裂癥史，長(zhǎng)期服用“氯丙嗪、利培酮片、奧沙西泮” 診斷考慮“昏迷待查”，遂予氣管插管、建立靜脈通路、補(bǔ)液等處理 昏迷原因？第二十三張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月頭顱、胸部CT：未見(jiàn)明顯異常血常規(guī)：白細(xì)胞：28.5109/L 中性粒細(xì)胞 0.90血紅蛋白 162g/L 血小板

9、233109/L ；CRP 2.2mg/L血?dú)夥治觯?pH值 7.163 CO2 49.6mmHg,氧分壓47.3mmHg,鉀 3.73mmol/L,鈉 145.2mmol/L,氯 112.2mmol/L,葡萄糖 6.4mmol/L,乳酸 0.7mmol/L,BE -13.80mmol/L；生化：膽堿酯酶260U/L(參考值5000-13000），BUN4.3mmol/L，Cr 124umol/L；凝血功能：正常有機(jī)磷農(nóng)藥中毒嗎？第二十四張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月洗胃7:40入ICUGCS3分，T35.8，BP172/86mmHg，HR133次/分，R33次/分，經(jīng)皮血氧飽和度99%，雙側(cè)瞳孔等大等圓，約0.15cm，對(duì)光反射存在，雙肺聽(tīng)診呼吸音粗，未聞及明顯干濕性啰音血?dú)夥治觯?pH值 7.197，二氧化碳34.9mmHg,氧分壓 鉀 3.73mmol/L,鈉 145.2mmol/L,氯 112.2mmol/L,葡萄糖 6.4mmol/L,乳酸 0.7mmol/L,BE -13.80mmol/L；腎功能：尿素氮 4.48mmol/L,肌酐 87umol/L肝功能：總膽紅素 5.73umol/L,直接膽紅素 2.55umol/L,總蛋白 76.9g/L,白蛋白 47.5g/L,谷丙轉(zhuǎn)氨酶 13U/L,谷草轉(zhuǎn)氨酶 22U/L, 膽堿脂酶 273U/L,超敏C反應(yīng)