心臟超聲測量規(guī)范和進(jìn)展

1、關(guān)于心臟超聲測量規(guī)范與進(jìn)展第一張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 疾病診斷 療效評價 治療決策 遺傳性疾病篩查 流行病學(xué)調(diào)查對心腔大小、室壁厚度、心肌重量和心功能等測量與評價是超聲心動圖檢查基礎(chǔ)性工作背景第二張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月背景超聲儀器：多功能便攜式、臺式機(jī)（日新月異）醫(yī)院學(xué)科：各級醫(yī)院，超聲科、心臟科、急診科、手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)科室等（普及深入）存在問題： 目前超聲心動圖測量尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，缺少與其他技術(shù)進(jìn)行嚴(yán)格對照，更沒有大樣本流行病學(xué)研究的資料； 傳統(tǒng)及新生的測量技術(shù)、方法和指標(biāo)并不適用于所有患者； 測量結(jié)果的可靠性常被質(zhì)疑，甚至不被臨床接受和認(rèn)同。（面臨

2、挑戰(zhàn)）第三張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月背景1、美國超聲心動圖學(xué)會（ASE）指南與標(biāo)準(zhǔn)委員會和心腔定量分析起草小組聯(lián)合歐洲心臟病學(xué)會所屬超聲心動圖學(xué)會2005年共同起草報告：關(guān)于心腔定量分析的建議。2、美國超聲心動圖學(xué)會（ASE）2009年頒布的診斷指南 ：關(guān)于超聲心動圖評估左心室舒張功能的建議 。3、美國超聲心動圖學(xué)會（ASE）2010年頒布的報告 ：成人右心超聲心動圖診斷指南。4、臨床超聲測量指南（2012）主編 朱向明 謝明星 張新書第四張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 心臟構(gòu)型測量與評價 左室舒張功能測量與評價 左室收縮功能測量與評價 右室收縮功能測量與評價報告內(nèi)

3、容第五張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 超聲成像技術(shù)的進(jìn)步，如寬頻、諧波成像、純凈波、聲學(xué)造影、數(shù)字化技術(shù)等，已經(jīng)使得圖像的質(zhì)量得到了極大程度的改善。但為了更好地提高超聲測量的準(zhǔn)確性，掌握圖像采集技術(shù)的要點(diǎn)與細(xì)節(jié)以進(jìn)一步優(yōu)化圖像，仍然十分必要。圖像采集的技術(shù)要點(diǎn)與細(xì)節(jié)目 的方 法減少心臟移位平靜呼吸或呼氣末暫停呼吸增加圖像分辨率必要的最小探查深度盡量高的探頭頻率調(diào)節(jié)增益、動態(tài)范圍、時間補(bǔ)償增益、側(cè)向補(bǔ)償增益在適當(dāng)范圍保持二維圖像的幀頻30幀/秒運(yùn)用諧波成像運(yùn)用二維彩階模式（偽彩）避免心尖縱軸縮短左側(cè)臥位，盡量伸展（胳膊、腿）軟墊避免依賴觸診所得的心尖搏動部位獲取心尖切面圖像確認(rèn)時相根

4、據(jù)肉眼觀測二尖瓣運(yùn)動及腔室大小而非單純依賴心電圖心臟定量測量二維圖像采集的技術(shù)要點(diǎn)一、心臟構(gòu)型的測量與評價第六張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月竇性心律選取有代表性的心動周期。房顫時應(yīng)取R-R間期不規(guī)則時測量的平均值。避免房早、室早后的第一個心動周期。第七張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月一、心臟構(gòu)型的測量與評價1、左室測量（1）左室腔徑 左室前后徑（二維）：舒張期末，在腱索水平從室間隔左室面心內(nèi)膜垂直測量至左室后壁心內(nèi)膜。第八張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月（1）左室腔徑 左室前后徑（M型）在胸骨旁左室短軸切面引導(dǎo)下，優(yōu)化了聲束的方向，用 M 型測量左心室舒張期末內(nèi)

5、徑和收縮期末期內(nèi)徑第九張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月（1）左室腔徑 左室上下徑：舒張期末，從二尖瓣環(huán)水平中點(diǎn)至左室心尖部最遠(yuǎn)點(diǎn)心內(nèi)膜面。左室左右徑：舒張期末，從左室中上1/3交界處室間隔心內(nèi)膜面垂直測量至左室側(cè)壁心內(nèi)膜面。第十張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月（2）室壁厚度室間隔與左室后壁厚度第十一張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月ASE第十二張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月選擇左室舒張期末，即心電圖R波頂點(diǎn)選擇胸骨旁左室長軸切面二尖瓣腱索水平測量室間隔厚度，左室后壁厚度及左室內(nèi)徑直接用2D測量或在2D引導(dǎo)下M型圖像上測量M型測量的不足：即使2D引導(dǎo)也很難

6、真正使M型取樣線垂直于室間隔和左室后壁（解剖M型）胸骨旁短軸可作為左室長軸的替代切面，但是必須確認(rèn)M型取樣線與室間隔及左室后壁垂直冠心病患者的左室內(nèi)徑與室壁厚度測量建議用2D方法，在二尖瓣腱索水平測量左室腔徑與室壁厚度測量的指導(dǎo)原則第十三張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月1、左室測量（3）左室容積 2D-辛普森雙平面法第十四張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月1、左室測量（3）左室容積優(yōu)點(diǎn)：3 D 測量容積和質(zhì)量不依賴幾何假設(shè)，與作為金標(biāo)準(zhǔn)的 MRI 測量相比，3D測定LV容積重復(fù)性好，不同觀察者及同一觀察者不同次測量之間的偏差小缺點(diǎn)：需竇性心律；3D圖像質(zhì)量對2D圖像依賴性較大

7、（一個心動周期） 3D測量第十五張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月（4）左室心肌重量用于評價左室構(gòu)型 2D或M型 長橢球體公式第十六張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月（4）左室心肌重量 2D 面積長度法或截橢球法 第十七張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月（4）左室心肌重量 3D測量第十八張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月質(zhì)量和容積測量最重要的切面：乳頭肌短軸切面、心尖四腔和二腔切面左室心肌質(zhì)量測量手動描記時應(yīng)除外乳頭肌左室心肌質(zhì)量各種測量方法所用的數(shù)學(xué)公式相同。M型、2D、3D，均是左室體積減去左心腔體積，得到左室心肌體積，再乘以心肌密度用BSA校正心肌質(zhì)量是縮

8、小個體化差異最好的標(biāo)化方法在超重和肥胖患者，用 BSA 校正后會低估的LV心肌質(zhì)量測量室間隔厚度及左室后壁厚度評價左室肥厚在臨床上簡單易行，但其敏感性、特異性和陽性預(yù)測值均低于左室心肌質(zhì)量（尤其是BSA校正）左室容積與心肌質(zhì)量測量的指導(dǎo)原則第十九張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月2、左房測量（1）左房腔徑 左房前后徑：左心收縮期末，從主動脈根部后方左房前壁內(nèi)緣垂直長軸至后壁內(nèi)緣。第二十張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月（1）左房腔徑 左房上下徑：收縮期末，從二尖瓣關(guān)閉緣中點(diǎn)到左房頂部中點(diǎn)。左房左右徑：收縮期末，從房間隔中點(diǎn)到左房側(cè)壁中點(diǎn)。 均為內(nèi)緣對內(nèi)緣。第二十一張，PPT共八

9、十四頁，創(chuàng)作于2022年6月ASE第二十二張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月心室收縮期末測量，即心電圖T波終點(diǎn)，此時左房容量最大既往（目前）測量左房大小通用的方法：運(yùn)用M型或2D于胸骨旁左室長軸切面測量左房前后徑。盡管此種方法廣泛應(yīng)用于臨床，且與心導(dǎo)管造影測量的左房大小相關(guān)，但測量結(jié)果不夠精確、客觀現(xiàn)在主張：無論從臨床還是科研角度，都應(yīng)該從多個切面對左房進(jìn)行測量，包括左右徑、上下徑。（在左房增大時，由于胸廓及脊柱的存在，在一定程度上抑制了左房前后徑的增大，而使其向兩側(cè)增大，因此左房前后徑的改變與左房增大與否及其程度并不完全一致）現(xiàn)在建議：臨床與研究工作應(yīng)盡量測量左房容積及容積指數(shù)（由于

10、單純測量左房前后徑來評判左房大小可能對臨床產(chǎn)生誤導(dǎo)）左房腔徑測量的指導(dǎo)原則第二十三張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月（2）左房容積LA Volume=8/3(A1)(A2)/L 2D-雙平面面積長度法第二十四張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月ASE第二十五張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月（2）左房容積 3D測量第二十六張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月二維描記左房邊界時應(yīng)除外左房肺靜脈匯入口和左心耳2D雙平面面積長度法是測量左房容積的推薦方法在臨床評估時，建議用BSA對左房進(jìn)行校正即容積指數(shù)（標(biāo)化）在超聲實(shí)驗(yàn)及臨床研究時，建議把標(biāo)化的容積指數(shù)作為常規(guī)指標(biāo)（左房

11、容積指數(shù)反映了左房充盈壓升高的程度和進(jìn)展過程，是其強(qiáng)有力的預(yù)測因子）左房容積測量的指導(dǎo)原則第二十七張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月3、右室測量（1）右室腔徑 右室前后徑：舒張期末，在腱索水平（左室內(nèi)徑測量水平）從室間隔右室面心內(nèi)膜垂直測量至右室前壁心內(nèi)膜面。第二十八張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月（1）右室腔徑 右室上下徑：舒張期末，從三尖瓣環(huán)水平中點(diǎn)至右室心尖部最遠(yuǎn)點(diǎn)心內(nèi)膜面。右室左右徑：舒張期末，從左室中上1/3交界處室間隔心內(nèi)膜面垂直測量至右室側(cè)壁心內(nèi)膜面。第二十九張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月（1）右室腔徑 右室流出道內(nèi)徑：取大動脈短軸切面或者右室流出道

12、切面，測量收縮（舒張期）期末內(nèi)徑，光標(biāo)置于右室流出道最窄處，從室間隔右室心內(nèi)膜面垂直測量至右室前壁心內(nèi)膜面。第三十張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月（2）室壁厚度右室前壁厚度第三十一張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月右室游離壁厚度測量：2D或M型測量，右室游離壁的正常厚度mm 。盡管目前國內(nèi)多常規(guī)從胸骨旁或心尖左室長軸切面測量，但劍下四腔心切面三尖瓣腱索水平測量的厚度差異小且與右室收縮壓相關(guān)性好 （注意：測量時要除外右室心外膜脂肪組織和室內(nèi)肌小梁）右室腔徑測量：測量右室上下徑與左右徑最佳切面是心尖四腔切面；測量RVOT最佳切面是胸骨旁心底大血管短軸切面或胸骨旁右室流出道長軸切面

13、 （注意：四腔圖像采集應(yīng)得到縱軸沒有縮短的右室切面，此切面上RV腔中部直徑及面積應(yīng)比LV小；在心尖四腔切面，當(dāng)RV面積與LV面積相似且平分心尖，表明RV中度增大）右室腔徑及室壁厚度測量的指導(dǎo)原則第三十二張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月4、右房測量目前關(guān)于右房測量的資料不多，仍限于上下徑和左右徑的測量（右房容積）。最常用的切面：心尖四腔切面，上下徑從三尖瓣瓣環(huán)連線中點(diǎn)測量至心房頂部中點(diǎn)，左右徑垂直于長軸從右房側(cè)壁中點(diǎn)測量至房間隔。由于垂直于四腔心的右房切面很難得到，故目前二維右房容積的測量很困難。第三十三張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月右房腔徑右房上下徑：收縮期末，從三尖瓣關(guān)

14、閉緣中點(diǎn)到右房頂部中點(diǎn)。右房左右徑：收縮期末，從房間隔中點(diǎn)到右房側(cè)壁中點(diǎn)。 均為內(nèi)緣對內(nèi)緣第三十四張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月5、主動脈測量（1）主動脈內(nèi)徑第三十五張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月掃查切面：胸骨旁左室長軸切面（顯示主動脈根部及升主動脈中段）測量指標(biāo)：包括瓣環(huán)內(nèi)徑，乏氏竇最大徑，主動脈嵴內(nèi)徑，主動脈中段內(nèi)徑（測量時應(yīng)保證主動脈顯示最寬且測與主動脈長軸垂直的短徑）標(biāo)準(zhǔn)化測量：上緣-上緣，但瓣環(huán)內(nèi)徑應(yīng)測量內(nèi)緣-內(nèi)緣（內(nèi)緣-內(nèi)緣）乏氏竇測量2D優(yōu)于M型（由于心動周期中，M型取樣線會偏離乏氏竇最寬處，低估約mm乏氏竇內(nèi)徑）乏氏竇處的主動脈內(nèi)徑與BSA及年齡相關(guān)主動

15、脈內(nèi)徑是預(yù)測主動脈瓣反流與否、程度及主動脈夾層的有力依據(jù)（高血壓對乏氏竇附近主動脈影響不大，但與中段主動脈擴(kuò)張有關(guān)）主動脈內(nèi)徑測量的指導(dǎo)原則第三十六張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月ASE測量包括瓣環(huán)內(nèi)徑，乏氏竇最大徑，乏氏竇也主動脈連接處內(nèi)徑。應(yīng)使主動脈顯示最寬且測與主動脈長軸垂直的短徑。一些專家喜歡與MRI測量一樣，測量內(nèi)膜-內(nèi)膜徑。標(biāo)準(zhǔn)化的測量是上緣-上緣距離。2D測量優(yōu)于M超測量，由于心動周期中，M超取樣線會偏離乏氏竇最寬處，M超會低估約mm乏氏竇內(nèi)徑。瓣環(huán)的測量應(yīng)是內(nèi)緣-內(nèi)緣距離。第三十七張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月1-主動脈弓：主動脈弓中段即右頭臂動脈與左頸總

16、動脈之間從前壁內(nèi)緣垂直測量至后壁內(nèi)緣。1、3、4-主動脈弓分支：頭臂干、左頸總動脈、左鎖骨下動脈測量，從各自分支開口1cm處測量，內(nèi)緣對內(nèi)緣。5-降主動脈：左鎖骨下動脈開口下方2cm處測量，內(nèi)緣對內(nèi)緣。第三十八張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月6、下腔靜脈測量測量切面：左側(cè)臥位劍突下腔靜脈長軸切面測量方法：離右房入口1.0-2.0cm處測量下腔靜脈內(nèi)徑（平靜狀態(tài)呼氣末）第三十九張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月測量指標(biāo)：下腔靜脈內(nèi)徑與下腔靜脈塌陷指數(shù)（吸氣時，IVC內(nèi)徑因?yàn)槲鼩鈺r胸內(nèi)負(fù)壓減少導(dǎo)致靜脈系統(tǒng)向RA充盈增加而縮小，縮小的百分比稱為塌陷指數(shù)），與右房壓有密切關(guān)系。建議：

17、應(yīng)將下腔靜脈檢查與測量列入常規(guī)超聲心動圖檢查, 用下腔靜脈內(nèi)徑及塌陷指數(shù)來評估右房壓力。下腔靜脈測量的指導(dǎo)原則第四十張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月IVC內(nèi)徑吸氣后塌陷指數(shù)右房壓50%0-5mmHg17mm50%6-10mmHg17mm17mm015mmHg注：IVC12mm，提示血容量不足 機(jī)械通氣的病人IVS增寬，不能預(yù)測高RA壓表 下腔靜脈內(nèi)徑及塌陷指數(shù)與右房壓力關(guān)系第四十一張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月7、肺動脈測量1、肺動脈瓣環(huán)內(nèi)徑2、主肺動脈：主肺動脈中段（肺動脈瓣上約2cm）一側(cè)壁的內(nèi)緣垂直測量至另一側(cè)壁內(nèi)緣。3-4、左右肺動脈：左右肺動脈起始段（距分叉處約

18、1cm）第四十二張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月8、冠狀動脈測量左右冠狀動脈：開口約0.5cm處測量，前緣對后緣第四十三張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月9、冠狀靜脈竇測量冠狀靜脈竇：收縮期末測量，A左室長軸切面測量前后徑；B心尖非標(biāo)準(zhǔn)四腔切面測量上下徑。第四十四張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月二、三尖瓣口血流的測量第四十五張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月主動脈口、肺動脈瓣口血流的測量第四十六張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月1、M型（1）室間隔運(yùn)動幅度4-8mm；左室后壁運(yùn)動幅度9-14mm（2）室間隔和左室后壁增厚率：30%異常（3）FS ：2

19、5%異常（4）左室平均周徑縮短率（mVCF）：1.1-1.9周/s（5）泵功能：SV35-90ml，EF50-75%（6）射血前期（PEP）：Q波起始點(diǎn)到M型主動動脈瓣開放的時間。9511ms（7）左室射血時間（LVET）：30516ms（8）射血前期與射血時間比值（PEP/LVET）：0.310.04ms二、左室收縮功能的測量與評價第四十七張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月2、二維超聲心動圖（1）心肌運(yùn)動狀態(tài) A、肉眼目測 B、各種新技術(shù)（2）泵功能 Simpon法第四十八張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月3、多普勒血流（1）流量指標(biāo) A 、二尖瓣口血流量 B、主動脈口血流量

20、（2）主動脈瓣速度指標(biāo) A、最大血流速度1.0-1.7m/s B、血流加速時間（ACT）：83-118ms C、血流平均加速度 D、血流最大加速度 E、血流速度積分第四十九張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月（3）主動脈瓣口血流時間指標(biāo) A、射血前期（PEP） B、射血期（ET） C、PEP/ET D、等容收縮時間（ICT） E、Tei指數(shù)=(ICT+IRT)/ET：0.39+0.05第五十張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月4、組織多普勒指標(biāo)（1）斑點(diǎn)追蹤（2）應(yīng)變及應(yīng)變率（3）組織速度成像5、三維成像第五十一張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月M型-Teich法2D-辛普

21、森雙平面法3D左室射血分?jǐn)?shù) LV Ejection Fraction ，LVEF，% LVEF= ( LVEDV-LVESV) / LVEDV100%不建議使用徑線方法（M型、2D引導(dǎo)的M型）測定LVEF最常用的方法：二維辛普森雙平面法。最理想的方法：3DEF界值采用男女一致的傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)（盡管有些超聲和MRI的資料顯示女性的心功能略強(qiáng)于男性）左室整體收縮功能第五十二張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月反應(yīng)左室整體收縮功能有用的幾個指標(biāo)（1）左室舒張末容積（EDV）：12629ml（2）左室收縮末容積（ESV）：4919ml（3）每搏量（SV）：（男）70-90ml；(女)50-80ml（4

22、）每分輸出量（CO）：（男）4.5-6.0L/分； （女）3.5-5.0L/分（5）射血分?jǐn)?shù)（EF）：50-80%第五十三張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月左室局部收縮功能第五十四張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月3、左室局部收縮功能第五十五張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月左室局部收縮功能1989年，ASE 推薦了一種LV16節(jié)段劃分模式。該節(jié)段劃分模式包括心室基底部和中部水平各6個節(jié)段，心尖部4個節(jié)段RV室壁與LV相接處為室間隔，室間隔在左心室基底部和中部水平上稱為前間隔和下間隔繼續(xù)沿著逆時針方向，心室基底部和中部水平的其余節(jié)段稱為下壁、下側(cè)壁、前側(cè)壁和前壁心尖節(jié)段

23、包括間隔壁、下壁、外側(cè)壁和前壁。此節(jié)段劃分模式已廣泛應(yīng)用于超聲心動圖中。相反，核灌注成像、心血管磁共振和心臟CT成像則普遍使用更多的節(jié)段第五十六張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月3、左室局部收縮功能常規(guī)二維超聲評價室壁運(yùn)動用16分段法即可心肌造影或進(jìn)行不同影像學(xué)方法之間的對比研究應(yīng)首選擇17分段法第五十七張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月當(dāng)冠脈狹窄超過80%時，靜息狀態(tài)時才可能出現(xiàn)室壁運(yùn)動異常運(yùn)動時，50%以上管腔狹窄可能誘發(fā)出室壁運(yùn)動異常非冠心病患者（心肌炎、心肌病等）亦可能出現(xiàn)室壁運(yùn)動異常室壁運(yùn)動節(jié)段計分方法：正?？蛇\(yùn)動增強(qiáng)1分，活動減弱2分，無運(yùn)動3分，反常運(yùn)動4分，室壁

24、瘤5分。室壁運(yùn)動評分指數(shù)（WMSI）：WMSI=各節(jié)段室壁運(yùn)動計分的總和 / 計分的室壁節(jié)段總數(shù)左室局部收縮功能評價的指導(dǎo)原則第五十八張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月三、左室舒張功能的測量與評價 左室功能的最佳表現(xiàn)可分解為循環(huán)周期中的兩種狀態(tài)：舒張期保持良好的順應(yīng)性（a compliant chamber)，能夠在左房壓保持較低的狀態(tài)中實(shí)現(xiàn)血液由左房向左室充盈收縮期保持一定的僵硬度（a stiff chamber），能夠使左室壓力快速上升，在后負(fù)荷-動脈壓較高的狀態(tài)下實(shí)現(xiàn)射血被臨床診斷為心力衰竭的患者中大約有一半有著正?；蚪咏５?EF值，這些患者可診斷為“舒張性心衰”（diast

25、olic heart failure）或“EF維持正常的心衰”（heart failure with preserved EF）。1、生理機(jī)制與意義第五十九張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月舒張功能與心肌松弛和心肌僵硬度有關(guān)，受心肌狀況的調(diào)節(jié)心肌松弛由前后負(fù)荷變化、分子水平的失活和非同步?jīng)Q定心肌僵硬度由心肌細(xì)胞和細(xì)胞間質(zhì)決定第六十張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月左室松弛是一個分子生物學(xué)概念，由于Ca2+和原肌球蛋白解離所致，并引起肌球蛋白和肌動蛋白結(jié)合位點(diǎn)脫落，心肌舒張，心室松弛。Ca2+大部分由肌漿網(wǎng)攝取，小部分通過Na+-C2+交換，肌漿網(wǎng)攝取逆濃度差進(jìn)行，是一個耗能過程

26、。因此，任何引起能量利用障礙的疾病如心肌缺血均可以引起左室松弛受損，也就是松弛性減低。順應(yīng)性：是指在外力作用下彈性組織的可擴(kuò)張性，是靜止條件下測得的每單位壓力改變所產(chǎn)生的容積改變。左室順應(yīng)性減低是左室舒張期容量/壓力曲線上移，即舒張期各階段左室壓力均上升。第六十一張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月2、測量方法M型1、舒張早期二尖瓣前葉下降速度（MVEF）：測量二尖瓣前葉E點(diǎn)下降到F點(diǎn)的速度。正常參考值：11025mm/s，65mm/s2、二尖瓣最大開放點(diǎn)到室間隔的距離（EPSS）：測量二尖瓣前葉E峰到室間隔的距離。正常參考值：3-8mm，10mm3、舒張晚期二尖瓣前葉關(guān)閉速度（MVAC

27、）：測量二尖瓣前葉A點(diǎn)下降到C點(diǎn)的速度。正常參考值：15035mm/s ，100mm/s第六十二張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月M型及2D1、左心室質(zhì)量：決定左室功能尤其是舒張功能的重要因素之一。2、左房排空量：反應(yīng)左室舒張功能和左房收縮功能。第六十三張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月二尖瓣舒張期血流頻譜分析1、速度指標(biāo)（1）E峰速度（VE）:正常值0.60-0.68m/s（2）A峰速度（VA）:正常值0.38-0.48m/s（3）VE/VA :1.70.42.50.9（4）E峰減速度（DCVE）：約35m/s22、時間指標(biāo)（1）等容舒張時間（IVRT）：7511ms（2）T

28、ei指數(shù)：（3）E峰加速時間（ACTE）：8920ms（4）E峰減速時間（DCTE）：10618ms（5）E峰持續(xù)時間（TE）：ACTE +（ACTE），21460ms第六十四張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月3、流量指標(biāo)（1）E峰充盈分?jǐn)?shù)（EFE）：二尖瓣舒張期血流頻譜E峰速度時間積分與整個舒張期速度時間積分的比值。正常參考值：0.620.07（2）A峰充盈分?jǐn)?shù)（EFA）：二尖瓣舒張期血流頻譜A峰速度時間積分與整個舒張期速度時間積分的比值。正常參考值：0.260.07（3）1/3充盈分?jǐn)?shù)（ 1/3 EFE）：第一個1/3二尖瓣舒張期血流頻譜E峰速度時間積分與整個舒張期速度時間積分的比值。正常參考值：0.530.06第六十五張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第六十六張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月4、壓力指標(biāo)左室壓力最大下降速率（-dp/dt）：1s時的跨瓣壓差與3s時的跨瓣壓差的差值去除t。-32mmHg/t正常參考值：1825261mmHg2922750mmHg第六十七張，PPT共