心境障礙和自殺

1、關于心境障礙與自殺第一張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月第一節(jié) 概述 二、心境障礙的類型抑郁障礙（單相障礙）抑郁癥一次或多次的抑郁發(fā)作（被稱作重性抑郁發(fā)作），沒有躁狂或輕躁狂發(fā)作史。個體可以有一次重性抑郁發(fā)作，接著回到他們的一般功能狀態(tài)。大多數病人的抑郁發(fā)作會復發(fā)，兩次發(fā)作間通常隔著正常階段或者某種程度的社會功能受損。惡劣心境輕度抑郁的一種類型（但可能是一種在兒童或青少年的易激惹情緒）在成年的一段時間內延續(xù)，經常是持續(xù)很多年。情緒波動障礙（雙相障礙）雙相障礙有一次或多次躁狂或輕躁狂發(fā)作（情緒高漲或活動過多，判斷力和行為經常受損）的障礙。躁狂或輕躁狂發(fā)作經常和重性抑郁發(fā)作交替出現，并被正常

2、情緒階段間隔。環(huán)性心境障礙一種慢性情緒障礙，包括很多次的輕躁狂發(fā)作（發(fā)作具有躁狂特征，但嚴重程度比躁狂發(fā)作輕）和很多次的抑郁情緒或者是興趣喪失或樂趣缺乏出現，但嚴重程度還不能達到重性抑郁發(fā)作的標準。第二張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月第二節(jié) 抑郁發(fā)作與抑郁癥1、正常的抑郁負性情緒也有積極意義，不能認為負性情緒就是異常。抑郁和其他負性情緒一樣，是從正常到異常的一個連續(xù)體，而且在正常和異常之間并沒有絕對的界限。大體上，當抑郁達到了某一特定的嚴重程度，嚴重影響到了人的正常生活和社會功能時就是異常的。下面是一些較輕微的正常抑郁。（1）哀傷（grief）：喪失后的心理歷程。（2）其他正常的心境變

3、化。第三張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月2、抑郁概述22-33%的住院病人有抑郁障礙。2/3抑郁病人有自殺念頭，自殺率5-15%。抑郁癥導致的傷殘或功能缺損排在第二位。有慢性和復發(fā)危險，僅50%重性抑郁病人只發(fā)作一次；20%病人為復發(fā)病程。30%病人變?yōu)槁圆〕獭?心境障礙：1993年時點患病率0.52，終生患病率0.83抑郁癥：WHO估計時點患病率3% 抑郁癥特點：容易復發(fā)，80%的病人會在經歷了發(fā)作的一年內經歷第二次發(fā)作。 抑郁癥的危險因素：女性高于男性，年齡，社會經濟狀況，婚姻狀況第二節(jié) 抑郁發(fā)作與抑郁癥第四張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月3、抑郁發(fā)作的特征表現三低癥狀：

4、情緒低落 思維遲緩 活動減少三無癥狀：無助、無望、無價值三自癥狀：自責、自罪、自殺積極性和動機喪失自我評價顯著下降嚴重而深刻的失落感興趣顯著下降和減退第二節(jié) 抑郁發(fā)作與抑郁癥第五張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月4、抑郁發(fā)作的程度（ICD-10 診斷系統(tǒng)）典型癥狀附加癥狀幾乎整天心境抑郁，幾乎天天如此缺乏自信心或自尊對日?；顒尤狈εd趣或愉快感 不合情理的自責精力減退、易疲勞反復出現自殺或想死的念頭思維能力減退、注意力不集中精神運動性改變，激越或遲滯睡眠障礙食欲改變（重：3+5；中：2+3或4；輕：2+2，2周以上） 輕度患者通常為癥狀困擾，繼續(xù)進行日常的工作和社會有一定困難 中度患者有相

5、當困難 重度患者除極有限范圍內，幾乎不可能繼續(xù)進行日常工作社交活動。 第二節(jié) 抑郁發(fā)作與抑郁癥第六張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月5抑郁發(fā)作與抑郁癥診斷標準 （DSM-IV對抑郁發(fā)作與抑郁癥診斷標準（APA,2000）診斷標準：臨床癥狀+病程+嚴重程度+排除標準癥狀標準：至少有（1）心境抑郁或（2）喪失興趣或樂趣；此外，表現出軀體、思維、意志等其他癥狀病程標準：在同一個兩周時間內 嚴重程度：明顯的痛苦煩惱，在社交 、職業(yè)和其他重要方面造成功能缺損。排除標準：排除由疾、物質濫用、離喪等引起的癥狀第二節(jié) 抑郁發(fā)作與抑郁癥第七張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月第二節(jié) 抑郁發(fā)作與抑郁癥6

6、、抑郁障礙特殊類型 季節(jié)性抑郁：周期性秋冬季抑郁發(fā)作，也稱冬季抑郁癥。發(fā)作時，食量增加 ，體重增加 ，疲勞，焦慮，易激惹。女性、青少年多發(fā) 快速循環(huán)性雙相障礙：長期躁狂與抑郁發(fā)作交替出現或混合出現，每年至少四次，每個循環(huán)周期不短于48小時，正常間歇期很短或沒有混合性焦慮抑郁綜合癥：焦慮和抑郁同時存在，但單一癥狀并未嚴重到符合診斷短暫復發(fā)抑郁癥：一種不快心境或興趣喪失更年期抑郁：更年期發(fā)生的精神疾病，女性多發(fā)（45-55歲），男性（55-65歲） 第八張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月新媽媽警惕產后抑郁癥！產后抑郁：1.產后憂郁 50-75%的女性生產后都會出現這種情況，癥狀為毫無原因的想

7、哭，傷心，焦慮。通常在生產后一周內開始。2.產后抑郁 10%新媽媽們會受其影響。心情會在兩極間變化，經常哭泣，容易發(fā)怒，有罪惡感。癥狀有輕有重，延續(xù)時間有幾天到一年都有可能。3.產后精神錯亂 0.1%的產婦會患這種病。常包括嚴重的興奮、混亂、失望感、羞恥感、失眠、妄想、錯覺幻覺、說話急促、狂躁。第九張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月第三節(jié) 躁狂發(fā)作與雙相心境障礙1.躁狂發(fā)作的主要特征 （1）三高：情感高漲：病人心理背景很高興，整天笑，很有感染力； 思維奔逸：自覺腦子快，概念多，意念飄忽 躁狂狀態(tài) ； 精神運動性興奮：不休息，活躍不知疲倦 （2）幻覺 （3）夸大妄想 躁狂不伴精神病性癥狀

8、躁狂伴精神病性（夸大、被害妄想） 躁狂與輕躁狂輕躁狂診斷不排除對工作和社會活動的相當妨礙，但若達到嚴重完全破壞的程度就要診斷為躁狂 首次發(fā)病年齡16-35歲，病程有長有短，平均3個月。 第十張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月病例：周小姐最近半個月情緒突然高漲，多晚失眠，并唱歌吵至夜深，鄰居忍受不了，最后周小姐給送往醫(yī)院治理。周小姐五年前首次病發(fā)，當時剛上大專，沒多久因為失戀而情緒低落了數月，功課也追不上，于是非常絕望，并企圖自殺。其后進住精神病醫(yī)院，逐漸康復過來。出院后，周小姐回校復課，過了一學期已可應付?？墒?，到了學期考試前，病勢又轉壞。周小姐沒有專心溫習，反而四處逛街，購物揮霍，狂簽

9、信用卡，又穿得花枝招展，戴著彩色帽子，到處惹來奇異目光。第十一張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月第三節(jié) 躁狂發(fā)作與雙相心境障礙2.躁狂發(fā)作DSM-IV診斷標準 A病程（一周可以做診斷） B（1）自我估價過高或夸大 （2）睡眠需要減少 （3）比平時更健談或感到一直想要講話的緊迫感 （4）意念飄忽，或主觀上體驗到思想在賽跑 （5）隨情境轉移，容易分心 （6）有目的活動增多或精神運動性激越 （7）過分參與某些有樂趣的活動，而這種運動有潛在或可能會樂極生悲地造成痛苦的后果C不符合混合型發(fā)作的標準 第十二張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月3、混合狀態(tài)：兼有抑郁和躁狂(或輕躁狂)癥狀最典型的例

10、子包括：在躁狂癥的高峰期暫時轉為哭泣,或在抑郁階段發(fā)生思維賽跑現象.雙相障礙患者中至少有1/3的人,其全部病情發(fā)作,或發(fā)作中一部分時間,呈現這種混合狀態(tài)。又稱焦慮性躁狂(dysphoricmania),亦即以抑郁癥狀為主導的躁狂癥.女性和有抑郁氣質的人常易罹患焦慮躁狂.濫用酒精或鎮(zhèn)靜催眠藥物可引起或加劇這種混合狀態(tài) 第三節(jié) 躁狂發(fā)作與雙相心境障礙第十三張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月第三節(jié) 躁狂發(fā)作與雙相心境障礙4.輕躁狂發(fā)作： 主要表現為言語增多，精力充沛和活動增加，情感高漲和易激惹達到了肯定異常的程度。輕躁狂發(fā)作和躁狂發(fā)作的主要區(qū)別是輕躁狂發(fā)作不會出現精神病性癥狀，并且其社會功能受

11、損不明顯，無需住院治療。第十四張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月第三節(jié) 躁狂發(fā)作與雙相心境障礙5.雙相（心境）障礙： 張某，33歲，白領階層，病程12年。在他自己命名為“ 與雙相情感障礙搏擊”的治療日記中，非常細膩地描繪了自己在不同心境狀態(tài)下的內心體驗：“抑郁時感覺最突出的一點是懶，因為懶而煩，懶得工作，懶得干活，懶得洗澡，懶得學習，懶得拉琴，懶得運動。因為懶，覺得干什么都是麻煩。本來就有些懶，抑郁更強化了它。常常躺在床上，所有的事能拖就拖，寧可什么也不干。感覺自己的意志無法驅動自己的身體，躺著似乎是最輕松的。”“躁狂的時候活在過于樂觀的聯想和希望中，想法太多，自認為都能實現。感覺自己是

12、大善人，覺得自己很多方面都很出色。過于藐視困難，興趣旺盛，只看自己的長處，覺得別人都無所謂，夸大自己以往的成績并覺得這是意志堅定的表現?！?第十五張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月單相和雙相圖示單相雙相 躁狂相抑郁相情感 高漲 欣快低落 憂傷思維 聯想快聯想慢動作語言 增多減少 第十六張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月第四節(jié) 心境障礙的病因 一抑郁的生物學因素： 1.遺傳學因素：家系研究；雙生子研究與寄養(yǎng)子研究2.神經生理學的研究：生物的節(jié)律，季節(jié)性3.生物化學的研究：神經遞質失衡，某些藥物治療改變突出部位神經遞質濃度 4.神經內分泌系統(tǒng)：下丘腦-垂體-腎上腺皮質的共同作用第十七張

13、，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月二、抑郁的心理學因素： （一）心理動力學觀點對喪失的反應對喪失的補償（二）人本主義和存在主義觀點抑郁是源于未能完整和真實地生活而產生的一種非存在感（三）行為主義觀點消退回避型社會行為強化第四節(jié) 心境障礙的病因 第十八張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月（四）認知理論的觀點： 1.BECK的解釋自我挫敗的思維所致 BECK 認知三聯征（對自己，世界，未來的負性看法） 由消極的生活事件激活了消極的自我圖式和信念 出現認知的歪曲（全或無的思維，個人化，過分概括化） 抑郁 第四節(jié) 心境障礙的病因 第十九張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月第四節(jié) 心境障礙的

14、病因2.無助感和無望感的三種理論（1）習得性無助理論（learned helplessness）Seligman（1974）由動物模型提出：令人厭惡的不可控事件 無助感 抑郁 （2）歸因和習得性無助理論（attritional and learned helplessness）： 令人厭惡的不可控事件 歸結為整體的、穩(wěn)定因素 無助感、自責 抑郁 （3）無望感理論（hopelessness）： 令人厭惡的不可控事件 歸結為整體穩(wěn)定或其他因素 無望感 抑郁 第二十張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月第五節(jié) 心境障礙的治療一、生物治療（一）電抽搐治療（ECT）（二）藥物治療1.抗抑郁藥：TCA，

15、心境穩(wěn)定劑，四環(huán)類抗抑郁藥等2.抗躁狂藥：心境穩(wěn)定劑，抗癲癇藥3.抗精神病藥：對躁狂和心境障礙中出現的幻覺妄想有作用（三）光療法（季節(jié)性心境障礙）（四）維持治療（長期性）第二十一張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月第五節(jié) 心境障礙的治療二心理治療1、心理動力學治療 強調工作的重點是支持和再保證，通過減少病人的焦慮，使他們感到安全，獲得支持、舒適和輕松來緩解癥狀。2、認知治療 通過認知和行為技術來改變病人的認知歪曲和思維上的習慣性錯誤，以達到治療的效果。強調此時此地的困擾，不討論較遠的起因。3、行為治療 通過操縱強化的時機、提高患者獲得強化的比率來消除抑郁狀態(tài)。4、人本治療 人本和存在主義治

16、療家力圖引導病人發(fā)現實現自己個人生活目標是獲得更好的生活的理由。5、團體心理治療 優(yōu)點：高效；團體治療可以激發(fā)和運用患者之間的積極的互動作用。第二十二張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月第六節(jié) 自殺一、分類 1真自殺與偽自殺 偽自殺：從自殺方式中獲益，作為威脅手段，屢次重復真自殺：安排后事，做出遺囑 2非沖動性自殺與沖動性自殺 非沖動性自殺：有預謀，被救后可能再嘗試 沖動性自殺： 無預謀，被救后通常后悔 3.自殺意念、自殺未遂與自殺死亡第二十三張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月相關及危險因素1、心理學因素精神應激心理特征2、社會學因素性別年齡婚姻家庭職業(yè)與社會階層地域與信仰疾病第二十

17、四張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月第六節(jié) 自殺二、非沖動性自殺的發(fā)展階段（Poeldinger，1983） 1當事人遇到問題，把自殺當成是解決問題的一種可能的方法2準備自殺者發(fā)出“求助的呼喚”，內心的矛盾沖突激烈；3自殺者作出堅決的自殺決定，外表平靜。第二十五張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月第六節(jié) 自殺三、自殺的預防： 1預防工作 生命熱線及其他咨詢與危機干預 評估自殺的危險因素 4P模式：痛苦，計劃，既往史，附加情況Pain（痛苦）：受到的傷害？是否受到傷害？Plan（計劃）：前提：不敢和想自殺的人談死是不對的！ 是否有具體日期？是否有具體計劃？計劃的內容？是否真的會實施計劃

18、？Previous history（既往史）：既往的自殺企圖；親人的死亡； 疾病 ；婚姻破裂，身體和心理創(chuàng)傷；性侵犯 Pluses（附加情況）：一些情況可使危險性降低，社會支持 第二十六張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月我們可以這樣幫助他人及時報告，尋求幫助 對剛出現自殺行為（服毒、割腕等）的人，要立即送到最近的急診室進行搶救 如果你認為他當時自殺的危險性很高，不要讓其獨處，要立即陪他去心理服務機構或醫(yī)院接受評估和治療讓他相信在他人的幫助下能緩解面臨的困境，并鼓勵他尋求幫助如果他要你對其想自殺的事情給予保密事，不要答應認可其表露出的情感，不要試圖說服他們改變自己的想法保持冷靜，耐心傾聽他傾訴自己的感受第二十七張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月第六節(jié) 自殺五、自殺的理論解釋 1生物學解釋： 解釋抑郁