軟腭肌和咽肌

1、P49-156構(gòu)成軟腭的肌群軟腭是硬腭或骨性上顎后方的延伸構(gòu)造。其主要由腭帆提肌、腭帆張肌、腭舌肌、腭咽肌及懸雍垂等五塊肌肉所構(gòu)成，只有懸雍垂屬于軟腭的內(nèi)在肌，其余皆會(huì)附著于其他外在構(gòu)造。腭帆提肌腭帆提肌是一種提上顎肌。肌纖維起源于顳骨巖部和軟骨性聽(tīng)覺(jué)（咽鼓室或耳咽）管。肌纖維向下并朝中線(xiàn)附著于軟腭的腭縫（腱膜）。此肌收縮時(shí)會(huì)將軟腭拉向后咽壁，所以其功能為將耳咽管（聽(tīng)覺(jué)管）打開(kāi)讓中耳部分得以通氣，不過(guò)此輪點(diǎn)仍有爭(zhēng)議。腭帆提肌由借道迷走神經(jīng)（第十對(duì)腦神經(jīng)）咽支的脊副神經(jīng)（第十一對(duì)腦神經(jīng)）和咽神經(jīng)叢所支配。腭帆張肌腭帆張肌有內(nèi)側(cè)翼板、舟狀窩、蝶骨脊，以及耳咽管的外側(cè)軟骨性壁三個(gè)起源處。肌纖維由上端

2、起源處向前和向下方加入，圍繞在蝶骨翼板鉤突的肌腱并附著于腭縫（腱膜）。此肌可以協(xié)助擴(kuò)大耳咽管，也可拉緊軟腭。腭帆張肌由三叉神經(jīng)（第五對(duì)腦神經(jīng)）的下頜支所支配。腭舌肌腭舌肌源自于腭縫（腱膜）的下表面。其肌纖維向下走附著于舌頭后面部分的側(cè)邊上，主要位于淺層?。ㄎ挥谏囝^側(cè)邊后段下方）和橫向肌上。腭舌肌的肌纖維形成口腔內(nèi)可見(jiàn)之腭舌弓（或稱(chēng)咽喉前柱）的大部分。此肌肉收縮時(shí)可將軟腭下壓或在軟腭固定的狀況下將舌頭抬高。次肌幾乎等于腭舌弓。腭舌肌由借道迷走神經(jīng)（第十對(duì)腦神經(jīng)）咽支的脊副神經(jīng)（第十一對(duì)腦神經(jīng)）和咽神經(jīng)叢所支配。腭咽肌腭咽肌源自腭縫（腱膜），其肌纖維形成腭咽弓（或稱(chēng)咽喉后柱）的絕大部分。其肌纖維向

3、下與莖咽肌并行。腭咽肌附著在甲狀軟骨后緣及下咽的位置。此肌收縮可下壓軟腭、上抬并收縮咽部，以及抬高喉部。同樣地此肌也幾乎等于腭咽弓。腭咽肌與腭舌弓相同，由借道迷走神經(jīng)（第十對(duì)腦神經(jīng)）咽支的脊副神經(jīng)（第十一對(duì)腦神經(jīng)）和咽神經(jīng)叢所支配。懸雍垂?。⌒詰矣捍梗矣捍辜谋呛蠹碗窨p（腱膜）延伸而附著至懸雍垂。此肌功能尚未厘清。然而它可能與軟腭的上抬有關(guān)。懸雍垂在口腔檢查上是一個(gè)重要標(biāo)記，因?yàn)樗姆较蚝屯庑慰赡芊从吵鲇搽窈蛙涬竦漠惓?。懸雍垂由借道迷走神?jīng)（第十對(duì)腦神經(jīng)）咽支的脊副神經(jīng)（第十一對(duì)腦神經(jīng)）和咽神經(jīng)叢所支配。咽部肌肉上咽縮肌上咽縮肌在咽下頜縫的高度開(kāi)始形成一個(gè)管狀構(gòu)造。它的肌纖維向后環(huán)形圍繞

4、并附著至正中咽縫。此肌形成鼻咽的倆側(cè)和背面，以及口咽后壁的一部分。此肌收縮后會(huì)將咽壁朝前拉，因而減少吞咽時(shí)咽部的直徑一一如此一來(lái)有助于增加對(duì)于吞咽進(jìn)來(lái)食團(tuán)的收縮或推進(jìn)壓力。它也與咽部音調(diào)有關(guān)，并扮演著將軟腭咽部關(guān)閉的角色。這部分將下段討論。上咽縮肌受借道迷走神經(jīng)（第十對(duì)腦神經(jīng)）咽支的脊副神經(jīng)（第十一對(duì)腦神經(jīng)）和咽神經(jīng)叢所支配。中咽縮肌中咽縮肌起源于舌骨大角和莖突舌骨韌帶，并向后環(huán)繞而附著于正中咽縫。其收縮同樣會(huì)導(dǎo)致咽部直徑縮短，而增加對(duì)吞進(jìn)來(lái)食團(tuán)的收縮或推進(jìn)壓力。它也與咽部音調(diào)有關(guān)。同樣地，中咽縮肌受借道迷走神經(jīng)（第十對(duì)腦神經(jīng)）咽支的脊副神經(jīng)（第十一對(duì)腦神經(jīng)）和咽神經(jīng)叢所控制。下咽縮肌下咽縮肌

5、是咽縮肌群中最有力量的。部分肌纖維起源于環(huán)狀軟骨的兩側(cè)，而形成環(huán)咽肌，可以在吞咽時(shí)如括約肌般開(kāi)啟食道。其余同源的肌纖維和咽部常被實(shí)行喉部切開(kāi)的患者作為產(chǎn)生食道發(fā)聲力量的來(lái)源。吞下的空氣則向下排出以對(duì)抗關(guān)閉中的括約肌，使其產(chǎn)生振動(dòng)。其他部分的肌纖維起源于甲狀軟骨板并附著于正中咽縫。其收縮后可以縮短咽部下半段的直徑。下咽縮肌受借道迷走神經(jīng)（第十對(duì)腦神經(jīng)）咽支的脊副神經(jīng)（第十一對(duì)腦神經(jīng)）和咽神經(jīng)叢，以及喉返神經(jīng)和迷走神經(jīng)的喉上神經(jīng)外支所控制。耳咽管咽肌耳咽管咽肌起源自耳咽管軟骨部分的后下表面，并向后附著于咽部外壁。此肌纖維與腭咽肌混合。在吞咽時(shí)收縮可協(xié)助咽部上抬，也可能使耳咽管管狀軟骨變形，以利中耳

6、的通氣。耳咽管咽肌受借道迷走神經(jīng)（第十對(duì)腦神經(jīng)）咽支的脊副神經(jīng)（第十一對(duì)腦神經(jīng)）和咽神經(jīng)叢所支配。莖咽肌莖咽肌由一層薄薄的肌纖維組成。此肌從顳骨莖突的底部向內(nèi)后方，走在上和中縮咽肌之間，并附著于咽部的粘膜層和甲狀軟骨上。肌肉收縮時(shí)可以上抬喉部，并在吞咽時(shí)上抬和張開(kāi)咽部。莖咽肌受舌咽神經(jīng)（第九對(duì)腦神經(jīng)）控制。軟腭咽部機(jī)制軟腭咽部機(jī)制（軟腭咽部關(guān)閉）是在轉(zhuǎn)換言語(yǔ)和吞咽時(shí)必要的過(guò)程。它包括許多控制口腔與鼻腔間聯(lián)接程度的關(guān)節(jié)移動(dòng)。某些語(yǔ)言是僅經(jīng)由聲道部分所傳出的喉部聲音，完全不經(jīng)過(guò)鼻腔（口腔聲音）；而某些聲音則是由口腔和鼻腔共同產(chǎn)生（鼻腔聲音）。軟腭咽部機(jī)制則扮演著聲道休息時(shí)，調(diào)節(jié)鼻腔與口腔聯(lián)通與否的功能。在發(fā)出口腔聲音（p、d、g、b、t、k等音）時(shí)，軟腭會(huì)上抬且回縮，同