圍手術(shù)期處理外科基礎(chǔ)教研室劉清云

1、圍手術(shù)期處理劉 清 云1概 述手 術(shù) “ 雙 刃 劍 ”概 念圍手術(shù)期:分為：手術(shù)前期:手術(shù)中期:手術(shù)后期:2概 述手術(shù)分類根據(jù)時限 擇期手術(shù) 限期手術(shù) 急癥手術(shù)根據(jù)手術(shù)目的 診斷性手術(shù) 治療性手術(shù) 姑息性手術(shù) 美容性手術(shù)3術(shù) 前 準 備一 般 資 料年齡性別受教育程度職業(yè)背景掌握病人對手術(shù)的認識和耐受能力， 有 針 對 性 的進行術(shù)前準備。4術(shù) 前 準 備（一）一般準備1、心理準備 可控制性（對疾病性質(zhì)、發(fā)展、治療方式選擇、治療效果、并發(fā)癥，預(yù)后）尊重病人的知情權(quán)和選擇權(quán) 不了解恐懼了解配合治療5術(shù) 前 準 備2、生理準備（1）為手術(shù)手術(shù)后變化的適應(yīng)性鍛煉：如：床上大小便、咳嗽、咳痰以及手術(shù)

2、體位。（2）輸血和補液：改善機體狀況，提高手術(shù)耐受能力。（3）預(yù)防感染：重要環(huán)節(jié)增強病人體質(zhì)、無菌技術(shù)、操作輕柔、減少組織損傷、預(yù)防性應(yīng)用抗生素。（4）熱量、蛋白質(zhì)和維生素（5）胃腸道準備（6）其他鎮(zhèn)靜、導(dǎo)尿、月經(jīng)等 6 胃腸道準備(1) 一般術(shù)前12小時禁食，術(shù)前4小時禁飲；防止術(shù)中麻醉或術(shù)后嘔吐引起誤吸，導(dǎo)致窒息或吸入性肺炎。胃腸道手術(shù)病人，手術(shù)前12日進流質(zhì)飲食；根據(jù)不同手術(shù)有相應(yīng)的特殊要求。如有幽門梗阻的需術(shù)前洗胃、術(shù)前留置胃腸減壓，結(jié)腸或直腸手術(shù)前晚或術(shù)日清晨灌腸并術(shù)前23天開始給與口服腸道制菌藥物，減少術(shù)后感染機會等。7胃腸道準備:(2) （1）有胃潴留、幽門梗阻者術(shù)前需置胃腸減壓

3、管引流并洗胃；（2）結(jié)腸手術(shù)需做腸道準備，主要有： 術(shù)前1日進流質(zhì)飲食； 術(shù)前一日服瀉劑：20%甘露醇500ml加等量水后飲用；或番瀉葉6g，代茶沖服； 必要時加肥皂水灌腸； 口服抗生素：卡那霉素1.0g, 1日 2次，甲硝唑0.75g，1日3次，連續(xù)2日；8預(yù)防性應(yīng)用抗生素（1）涉及感染病灶或切口接近感染區(qū)域的手術(shù)（2）腸道手術(shù)（3）操作時間長、創(chuàng)傷大的手術(shù)（4）開放性創(chuàng)傷，創(chuàng)面已污染或有廣泛軟組織損傷、創(chuàng)傷至實施清創(chuàng)的間隔時間較長，或清創(chuàng)所需時間較長以及難以徹底清創(chuàng)者（5）癌腫手術(shù)（6）涉及大的血管的手術(shù)（7）需要植入人工制品的手術(shù)（8）臟器移植手術(shù) 9術(shù) 前 準 備（二）特殊準備現(xiàn)病史

4、疾病的診斷、嚴重程度、良惡性、主要不適健康史 了解患者有無可能影響手術(shù)的伴隨疾病和重要臟器的功能 10生 理 狀 況下列疾病增加手術(shù)的并發(fā)癥和死亡率 循環(huán)系統(tǒng) 呼吸系統(tǒng) 腦血管病 肝功能 腎功能 血液和免疫系統(tǒng)功能 糖尿病、腎上腺皮質(zhì)功能不全 水電解質(zhì)平衡和營養(yǎng) 了解目前的生命體征、主要癥狀、有無傷口、 引流、感染灶 下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防11CRIS分級系統(tǒng)與嚴重并發(fā)癥發(fā)生率（）心臟危險指數(shù)系統(tǒng) Cardiac Risk Index System 年齡大于40歲，接受非心臟手術(shù)的病人，對心臟功能進行量化評估。 病史、體檢、實驗室檢查、手術(shù)種類12心臟危險指數(shù)系統(tǒng)1級：05分2級：612分3

5、級：1325分4級：=26分13糖尿病對手術(shù)的影響糖尿病人在整個圍手術(shù)期都處于應(yīng)激狀態(tài)，其并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率較無糖尿病者上升50。影響傷口愈合，感染并發(fā)癥增多。無癥狀的冠狀動脈疾患。飲食控制患者，術(shù)前部另行處理口服降糖藥者，繼續(xù)服至術(shù)前一天晚上。 長效制劑術(shù)前23日停服。禁食患者應(yīng)用靜脈胰島素糖尿病酮癥患者盡量術(shù)前糾正酮癥、補充血容量、調(diào)整電解質(zhì)（注意低血鉀）14術(shù) 后 處 理（一）常 規(guī) 處 理術(shù)后醫(yī)囑監(jiān)測靜脈輸液管道及引流15術(shù) 后 處 理（二）體 位麻醉后體位，全麻、硬膜外、腰麻半臥位：增加肺通氣量、減低腹壁張力， 改善血液循環(huán)、體位引流。頭高腳低位、仰臥位、腹臥位、仰臥中凹位。16術(shù)

6、 后 處 理（三）各種不適的處理疼痛惡心、嘔吐腹脹呃逆尿潴留17術(shù) 后 疼 痛 的 護理2448小時后疼痛逐漸減輕切口疼痛相關(guān)因素：切口大小切口部位體位情緒狀態(tài)止痛措施：采取合適體位藥物止痛減輕焦慮18術(shù) 后 處 理（四）活 動原則：早期床上活動，爭取短期內(nèi)起床活動。 活動量逐漸增加。休克、心衰、出血、極度虛弱、嚴重感染、特殊固定制動患者不宜早期活動（五）飲 食非腹部手術(shù)腹部手術(shù)19術(shù) 后 處 理（六）縫 線 拆 除拆除時間： 一般手術(shù)后3天醫(yī)生檢查、換藥。如無特殊情況根據(jù)切口部位在術(shù)后不同時間拆線（頭面部45日，下腹部、會陰部67日，胸部、上腹部、背部、臀部79日，四肢1012日，關(guān)節(jié)附近14日）。拆線時記錄切口愈合情況 切口分類（I、II、III）愈合分級（甲乙丙） II甲20術(shù)后并發(fā)癥的防治分為：各種手術(shù)后都可能發(fā)生的并發(fā)癥和與手術(shù)方式相關(guān)的特殊并發(fā)癥 對并發(fā)癥要有 預(yù) 見 性目前病人狀況 生 理 狀 況：注意潛在并發(fā)癥先兆 心 理 狀 況：對手術(shù)了解、接受程度，術(shù)后康復(fù)的認識和信心。21術(shù)后并發(fā)癥的防治（一）術(shù) 后 出 血：多與術(shù)中止血不完善、結(jié)扎線脫落、凝血功能障礙有關(guān)。（二）術(shù) 后 發(fā) 熱 與 低 體 溫 發(fā)熱：創(chuàng)傷吸收熱、感染發(fā)熱 低體溫22術(shù)后并發(fā)癥的防治（三）術(shù) 后 感 染傷口感染肺不張、肺炎 預(yù)防和治療腹腔膿腫和腹膜炎尿路感染真菌感染23術(shù)后并發(fā)癥的