糖尿病自查、就醫(yī)和自我檢測方法

1、糖尿病自查、就醫(yī)和自我檢測方法 自我監(jiān)測的目的達(dá)標(biāo)請大家說一說自己平時是怎樣監(jiān)測血糖的？您有關(guān)注以下指標(biāo)嗎？怎樣監(jiān)測的？血糖（餐前、餐后、睡前、夜間）糖化血紅蛋白危險因素（血壓、血脂、體重、眼底、足部等）自我血糖監(jiān)測方案自我血糖監(jiān)測方案取決于病情、治療的目標(biāo)和治療方案5自我血糖監(jiān)測方案血糖控制非常差或病情危重住院治療者： 每天監(jiān)測47次血糖或根據(jù)治療需要監(jiān)測，直到血糖得到控制自我血糖監(jiān)測方案口服降糖藥者：可每周監(jiān)測24次空腹或餐后血糖或在就診前一周內(nèi)連續(xù)監(jiān)測3天，每天監(jiān)測7點血糖（早餐前后、午餐前后、晚餐前后和睡前）自我糖化血紅蛋白監(jiān)測方案糖化血紅蛋白（HbA1c）檢測對于血糖控制平穩(wěn)并達(dá)標(biāo)的

2、患者建議每6個月檢查1次對于治療初期，治療方案改變或血糖控制沒能達(dá)標(biāo)的患者，、建議每3個月檢測1次自我血壓監(jiān)測方案 對于高血壓的患者每次隨訪都要測定血壓，根據(jù)血壓水平調(diào)整治療方案，同時要注意降壓藥的副作用。其他指標(biāo)的監(jiān)測方案血脂:每年至少一次心臟：每年至少一次心臟檢查眼底：一年一次眼底檢查腎臟功能：每年至少檢查一次尿常規(guī)、尿白蛋白體重：每46個月測量一次足部：每46個月由?？漆t(yī)生檢查一次以上監(jiān)測指標(biāo)的控制目標(biāo)值？中國2型糖尿病綜合控制目標(biāo)12檢測指標(biāo)目標(biāo)值血 糖* （mmol/L） 空 腹4.47.0 非空腹10.0HbA1c（%）7.0血 壓（mmHg）1.0 女性1.3TG（mmol/l）

3、1.5LDL-C（mmol/l） 未合并冠心病 2.6 合并冠心病1.8體重指數(shù)（BMI, kg/m2）24.0尿白蛋白/肌酐比值(mg/mmol) 男 性 女 性或：尿白蛋白排泄率2.5（22.0mg/g）3.5（31.0mg/g）20.0g/min（30mg/d）主動有氧活動（分鐘/周）150注 *：毛細(xì)血管血糖血糖的監(jiān)測空腹/餐前餐后2小時睡前夜間有低血糖癥狀時劇烈運(yùn)動前監(jiān)測血糖的時間點最常用的四個時間點空腹？ 餐后兩小時？空腹血糖指禁食8小時以上，一般測定隔夜晚餐至早餐前的血糖，采血前不用降糖藥、不吃早餐、不運(yùn)動情況下的血糖情況。餐后血糖從進(jìn)第一口餐時計時（不能從餐中或餐后計時），滿兩

4、小時的血糖情況。夜間凌晨血糖一般指凌晨0-3點血糖血糖監(jiān)測時間各時間段監(jiān)測的意義空腹血糖測定餐前血糖測定餐后2小時血糖測定反應(yīng)人體基礎(chǔ)胰島素分泌的水平了解夜間血糖控制情況幫助調(diào)整睡前藥物劑量和/或加餐多少有利于發(fā)現(xiàn)低血糖尋找原因，區(qū)分是飲食問題還是藥物劑量問題指導(dǎo)患者調(diào)整進(jìn)食量和餐前胰島素劑量反應(yīng)人體在進(jìn)餐后體內(nèi)制造或注射胰島素能否有效控制進(jìn)餐后攝入的葡萄糖幫助調(diào)整飲食計劃，調(diào)整藥物種類睡前血糖測定夜間凌晨血糖測定低血糖測定預(yù)防夜間低血糖保證夜間的安全性有效發(fā)現(xiàn)夜間低血糖，幫助發(fā)現(xiàn)無癥狀低血糖，保證夜間的安全性，判斷早晨高血糖的原因，以便調(diào)整藥物劑量有效發(fā)現(xiàn)/區(qū)分低血糖及時治療低血糖，保證患者

5、安全各時間段監(jiān)測的意義狀 態(tài) 差 理想 一般 空 腹 7.0 4.4-6.1 7.0 非空腹 4.4-8.0 10.0 監(jiān)測血糖的目標(biāo)監(jiān)測血糖的頻率血糖控制差或病情危重者每天監(jiān)測47次，病情穩(wěn) 定，達(dá)到控制目標(biāo)時每周監(jiān)測12次開始胰島素治療者每日至少測血糖5次，達(dá)到治療目標(biāo)后每日測24次口服藥和生活方式干預(yù)的患者每周測血糖24次別不拿“餐后血糖”當(dāng)回事監(jiān)測血糖的誤區(qū)空腹血糖控制得一直不錯，怎么竟然會出現(xiàn)并發(fā)癥呢？研究告訴我們 空腹血糖 (mmol/L)餐后血糖(mmol/L)00.51.01.52.02.53.03.5全因死亡心血管死亡6.16.16.97.07.87.811.011.1多變量

6、風(fēng)險率餐后高血糖是大血管疾病的獨立危險因素糖化血紅蛋白的監(jiān)測糖化血紅蛋白(HbA1c) 糖化血紅蛋白的測定結(jié)果以百分率表示，指的是和葡萄糖結(jié)合的血紅蛋白占全部血紅蛋白的比例人體內(nèi)紅細(xì)胞的壽命一般為120天，在細(xì)胞死亡前，血液中糖化血紅蛋白含量也會保持相對不變。與抽血時間，病人是否空腹，是否使用胰島素等因素?zé)o關(guān)。HbA1c水平反映患者近23個月內(nèi)整體血糖控制水平，反映一段時間的血糖，是平均血糖。監(jiān)測糖化血紅蛋白(HbA1c) 的作用HbA1c是監(jiān)測的金標(biāo)準(zhǔn)降低HbA1c減少糖尿病相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險 14% 14% 12% 37%糖尿病相關(guān)死亡總死亡率心肌梗死卒中微血管病變 21%HbA1c降低1%顯

7、著減少隨著HbA1c升高發(fā)生并發(fā)癥風(fēng)險增加0%10%20%30%40%50%60%70%80%567891011心肌梗死微血管終點事件平均的HbA1c(%)監(jiān)測HbA1c的意義糖化血紅蛋白(HbA1c)監(jiān)測目標(biāo)4%6%：血糖控制正常。 6%7%：血糖控制比較理想。 7%8%：血糖控制一般。 8%9%：控制不理想，需加強(qiáng)血糖控制，多注意 飲食結(jié)構(gòu)及運(yùn)動，并在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整治療方案。 9%：血糖控制很差，是慢性并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展的危險因素，可能引發(fā)糖尿病性腎病、動脈硬化、白內(nèi)障等并發(fā)癥，并有可能出現(xiàn)酮癥酸中毒等急性合并癥。監(jiān)測HbA1c的目標(biāo)和頻率HbA1c6.5%治療之初至少每3個月一次，達(dá)到目標(biāo)后

8、每6個月測一次血壓的監(jiān)測高血壓28-40%糖尿病高血壓與糖尿病緊密聯(lián)系糖尿病高血壓心血管病、腦卒中腎病、視網(wǎng)膜病 監(jiān)測血壓的重要性 目標(biāo)值 140/80 mmHg監(jiān)測血壓的目標(biāo)無高血壓者，每3個月檢查血壓一次糖尿病合并高血壓者，每周檢查血壓一次糖尿病監(jiān)測血壓的時間血脂的監(jiān)測低密度脂蛋白膽固醇1.8（2.6） mmol/L甘油三脂1.5 mmol/L總膽固醇4.5 mmol/L高密度脂蛋白膽固醇1.0 mmol/L監(jiān)測血脂的目標(biāo)監(jiān)測血脂的時間診斷糖尿病后每年應(yīng)至少檢查一次用調(diào)脂藥物治療者，需增加檢測次數(shù)每天自己檢查腳糖尿病足預(yù)防重于治療每46個月由?？漆t(yī)生檢查一次監(jiān)測足部糖尿病要降糖又護(hù)監(jiān)測心臟

9、每年一次心臟檢查一經(jīng)診斷糖尿病，就應(yīng)一年一次眼底檢查。糖尿病是發(fā)生眼病的高危人群監(jiān)測眼底監(jiān)測腎臟功能尿白蛋白是早期診斷糖尿病腎病的重要指標(biāo)每年至少檢查一次尿常規(guī)、尿白蛋白每46個月測量一次標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高（cm）105體重指數(shù)（BMI）=體重（kg）/身高 2（m2） 理想BMI (Kg/m2) 19-25 監(jiān)測體重糖尿病足心肌梗死腦梗死糖尿病治療不達(dá)標(biāo)的后果嚴(yán)重并發(fā)癥一旦發(fā)生并發(fā)癥，危害很嚴(yán)重身體痛苦：心肌梗塞、糖尿病腎病、腦卒中、視網(wǎng)膜病變經(jīng)濟(jì)壓力：透析費(fèi)、腎移植手術(shù)費(fèi)、冠狀動脈支架手術(shù)費(fèi)照顧負(fù)擔(dān)：糖尿病足截肢、腦卒中癱瘓、視網(wǎng)膜病變失明堅持自我監(jiān)測失敗的原因？監(jiān)測失敗的原因血糖值判

10、定自己是“好人”或“壞人”血糖儀好像控制了自己的生活醫(yī)生沒有對監(jiān)測結(jié)果采取措施工作忙，沒時間經(jīng)常外出不方便如何才能堅持自我監(jiān)測？ 與血糖儀和平共處 監(jiān)測血糖不是“考驗”，它只是一次測試 血糖值沒有“好”或“壞”，它只是一個數(shù)值 面對高的血糖值應(yīng)該想的是“我需要對它做什么？”堅持自我監(jiān)測 合理地期望血糖結(jié)果 向醫(yī)生咨詢并確立合理的血糖目標(biāo) 記住治療過程中血糖有所波動是正?，F(xiàn)象堅持自我監(jiān)測1.學(xué)會充分利用血糖信息2.制定詳細(xì)的自我監(jiān)測計劃并做好記錄3.與醫(yī)生一起制定明確的治療計劃：在血糖值高或低時應(yīng)該做什么，在什么情況下調(diào)整用藥方案。4.將監(jiān)測血糖與其它日常工作聯(lián)系在一起5. 將小巧、便攜的血糖儀

11、放在顯眼處以便提醒自己自我監(jiān)測是血糖達(dá)標(biāo)的保證健康生活到百年血糖儀血糖儀的價格:大部分在200-300元，區(qū)間值70-1000元試紙的價格（50條/50-250元）血糖儀的操作血糖儀選擇的注意事項首先應(yīng)了解血糖儀的種類 光化學(xué)法血糖儀：穩(wěn)定性準(zhǔn)確性較好 電極法血糖儀：價格和準(zhǔn)確性、穩(wěn)定性有較大差異，這類血糖儀需血量少測試結(jié)果快(數(shù)秒)。應(yīng)注意性價比包括試紙的價格。應(yīng)注意售后服務(wù)試紙較易買到。買到一個血糖儀應(yīng)該仔細(xì)地閱讀使用說明書注意了解儀器的特點和特殊要求，測試過程中如有疑問,應(yīng)及時與專業(yè)人士溝通。有一些血糖儀是自帶記憶功能的，這樣有利于大家記憶自己最近時間的監(jiān)測值。血糖儀的操作使用1檢查血糖儀功能是否正常，試紙是否過期，試紙代碼是否與血糖儀相符。每盒試紙都有編碼，需在測量前根據(jù)試紙的編號調(diào)整儀器。2采血針安裝在采血筆內(nèi)，根據(jù)皮皮膚厚薄程度調(diào)好采血針的深度。3用溫水或中性肥皂洗凈雙手，反復(fù)揉搓準(zhǔn)備采血的手指，直至血運(yùn)豐富。血糖儀的操作使用 4用75的酒精消毒指腹，待干。打開血糖儀開關(guān)，用吸血的血糖儀，就取一條試紙插入機(jī)內(nèi)；用滴血的血糖儀，就取一條試紙拿在手上；手指不可觸及試紙測試區(qū)取出試紙后隨手將蓋筒蓋緊。5采血筆緊挨指腹，按動彈簧開關(guān)，針刺指腹。手指兩側(cè)取血最好，因其血管豐富而神經(jīng)末梢分布較少，不僅不痛而且出血充分，不會因