神經(jīng)卡壓性疾病定義和診斷檢查

1、神經(jīng)卡壓性疾病定義和診斷檢查神經(jīng)卡壓性疾病定義和診斷檢查正?；虍惓５慕馄式Y(jié)構(gòu)對周圍神經(jīng)的損傷異常的腫脹、增生對周圍神經(jīng)的損傷外傷直接對周圍神經(jīng)的損傷周圍神經(jīng)局部受壓，造成神經(jīng)局部缺血缺氧而影響神經(jīng)功能，引起一系列的臨床癥狀，如肢體麻痛、無力、部分肌肉萎縮等與周圍神經(jīng)損傷的區(qū)別神經(jīng)卡壓性疾病定義和診斷檢查疼痛不適，糾纏不止神經(jīng)卡壓性疾病定義和診斷檢查歷史回顧1854年Sir James Paget最早描述了周圍神經(jīng)卡壓性疾病腕管綜合征的表現(xiàn)1860年Wilshire提出了頸肋是壓迫臂叢神經(jīng)的原因(TOS胸廓出口綜合征)1861年解剖學(xué)家Guyon研究了腕部的尺神經(jīng)管，指出尺神經(jīng)在腕部存在被卡壓的

2、可能性（腕尺管）1878年P(guān)anas報道了尺神經(jīng)在肘部受壓的病例（肘管）1908年Jay Remsey/Hunt 報道了尺神經(jīng)在腕部卡壓的病例1918年Adson 提出了將尺神經(jīng)松解后前置到肌肉內(nèi)治療尺神經(jīng)在肘部的卡壓神經(jīng)卡壓性疾病定義和診斷檢查分類根據(jù)卡壓的性質(zhì)分為急性和慢性卡壓根據(jù)卡壓的部位根據(jù)卡壓的神經(jīng)名稱神經(jīng)卡壓性疾病定義和診斷檢查根據(jù)卡壓的神經(jīng)名稱分類錐孔外頸神經(jīng)卡壓性疾病橈神經(jīng)卡壓性疾病正中神經(jīng)卡壓性疾病尺神經(jīng)卡壓性疾病下肢神經(jīng)卡壓性疾病神經(jīng)卡壓性疾病定義和診斷檢查錐孔外頸神經(jīng)卡壓性疾病頸叢神經(jīng)卡壓肩胛背神經(jīng)卡壓頸5、6神經(jīng)根卡壓胸廓出口綜合征頸神經(jīng)背支卡壓癥胸長神經(jīng)卡壓癥肩胛上神

3、經(jīng)卡壓癥腋神經(jīng)卡壓四邊孔綜合征神經(jīng)卡壓性疾病定義和診斷檢查根據(jù)卡壓的神經(jīng)名稱分類錐孔外頸神經(jīng)卡壓性疾病橈神經(jīng)卡壓性疾病正中神經(jīng)卡壓性疾病尺神經(jīng)卡壓性疾病下肢神經(jīng)卡壓性疾病神經(jīng)卡壓性疾病定義和診斷檢查橈神經(jīng)卡壓性疾病上臂橈神經(jīng)卡壓癥橈管綜合征骨間后神經(jīng)卡壓癥橈神經(jīng)感覺支卡壓癥骨間后神經(jīng)終末支卡壓癥神經(jīng)卡壓性疾病定義和診斷檢查橈神經(jīng)解剖橈神經(jīng)是臂叢后束的最大終末支，經(jīng)過肱骨后方走行，外側(cè)肌間隔處橈神經(jīng)被肱三頭肌外側(cè)頭肌肉起點處的縱橫交叉纖維包繞 外側(cè)肌間隔及Frohse弓為最易卡壓部位神經(jīng)卡壓性疾病定義和診斷檢查病 因 外源性神經(jīng)卡壓 麻醉后麻痹 止血帶麻痹 醉酒休息或睡眠枕壓上臂神經(jīng)卡壓性疾病定

4、義和診斷檢查癥狀1、好發(fā)于青壯年體力勞動者。本病發(fā)生與長期勞損有關(guān)2、橈淺神經(jīng)支配的區(qū)域感覺變化3、橈前經(jīng)支配的肌肉功能喪失或部分喪失：垂指、垂腕。神經(jīng)卡壓性疾病定義和診斷檢查橈神經(jīng)卡壓的檢查抗阻力前臂旋后試驗： 坐位，上肢屈肘、前臂旋前被固定，令患 者用力旋后，肘外側(cè)酸痛者陽性中指試驗： 坐位，令患者用力伸肘、平伸腕、平伸手指，檢查者抓住中指突然向下屈，引起肘部疼痛者陽性神經(jīng)卡壓性疾病定義和診斷檢查神經(jīng)卡壓性疾病定義和診斷檢查根據(jù)卡壓的神經(jīng)名稱分類錐孔外頸神經(jīng)卡壓性疾病橈神經(jīng)卡壓性疾病正中神經(jīng)卡壓性疾病尺神經(jīng)卡壓性疾病下肢神經(jīng)卡壓性疾病神經(jīng)卡壓性疾病定義和診斷檢查 腕管綜合征Carpal T

5、unnel Syndrome電生理診斷臨床較常見神經(jīng)卡壓性疾病定義和診斷檢查正中神經(jīng)卡壓性疾病腕管綜合征旋前肌管綜合征前骨間神經(jīng)卡壓癥正中神經(jīng)掌皮支卡壓癥神經(jīng)卡壓性疾病定義和診斷檢查應(yīng)用解剖 腕管:骨纖維管道 八塊腕骨-管的兩側(cè)和底 腕橫韌帶-覆蓋于淺面神經(jīng)卡壓性疾病定義和診斷檢查一.腕管內(nèi)容物體積大1、滑膜增厚是最常見的原因，9根肌腱滑膜炎、水腫、增厚、纖維化、妊娠期滑膜內(nèi)組織水腫2、腕管內(nèi)腫瘤：腱鞘囊腫、脂肪瘤、血管瘤、痛風(fēng)結(jié)節(jié)3、解剖的變異：異常的肌腱、肌肉、血管；過大的蚓狀?。贿^長肌腹的屈指淺肌異常的掌長肌腹病因神經(jīng)卡壓性疾病定義和診斷檢查二. 腕管容量減少1、橈骨遠(yuǎn)端或腕骨的骨折，C

6、olles骨折，月骨脫位，舟狀骨骨折2、腕橫韌帶增厚、腕骨異常三. 全身性疾病糖尿病、鉛中毒、堿中毒、結(jié)節(jié)病、血透病因神經(jīng)卡壓性疾病定義和診斷檢查 年齡：40 - 60歲多發(fā) 女性：占2/3 - 4/5，雙側(cè)亦不少見臨床表現(xiàn)神經(jīng)卡壓性疾病定義和診斷檢查癥狀1、手部麻痛：有夜間麻醒史，發(fā)麻、刺痛、燒灼感、精細(xì)動作受限2、正中神經(jīng)支配的橈側(cè)三指感覺變化3、晚期可見大魚際肌萎縮神經(jīng)卡壓性疾病定義和診斷檢查正中神經(jīng)卡壓的檢查抗阻力前臂旋前試驗: 坐位，上肢屈肘、前臂旋后被固定，令患 者用力旋前，前臂掌側(cè)疼痛者陽性抗阻力中指屈曲試驗： 用力鉤住患者中指中節(jié)，令患者用力屈曲中指近指關(guān)節(jié)，誘發(fā)前臂疼痛者腕掌

7、屈試驗（Phslen征）： 雙手背緊貼，手指下垂前臂于胸前呈一直線，1分鐘，強(qiáng)陽性，3分鐘，陽性腕背屈試驗（Reverse Phslen征）神經(jīng)卡壓性疾病定義和診斷檢查Tinels征感覺減退神經(jīng)卡壓性疾病定義和診斷檢查正中神經(jīng)腕部潛伏期延長及波幅的衰減運(yùn)動腕部腕部刺激與大魚肌記錄電極間距為6-8cm時，末端潛伏期不正常分別 ，。 拇（食、中）指-腕的傳導(dǎo)速度3.0ms 中指LAT3.0ms SNAP波幅衰減50%標(biāo)準(zhǔn)神經(jīng)卡壓性疾病定義和診斷檢查標(biāo)準(zhǔn)腕部正中神經(jīng)LAT比健側(cè)延遲1ms以上同側(cè)正中、尺神經(jīng)腕部LAT之差ms拇指刺激：正中與橈淺神經(jīng)潛伏期之環(huán)指刺激：正中與尺神經(jīng)潛伏期之差神經(jīng)卡壓性疾

8、病定義和診斷檢查根據(jù)卡壓的神經(jīng)名稱分類錐孔外頸神經(jīng)卡壓性疾病橈神經(jīng)卡壓性疾病正中神經(jīng)卡壓性疾病尺神經(jīng)卡壓性疾病下肢神經(jīng)卡壓性疾病神經(jīng)卡壓性疾病定義和診斷檢查 肘管綜合征Guyon氏管綜合征（腕尺管綜合征）尺神經(jīng)腕背支卡壓癥尺神經(jīng)卡壓性疾病神經(jīng)卡壓性疾病定義和診斷檢查尺神經(jīng)解剖起源：頸8和胸1神經(jīng)根 臂叢的內(nèi)側(cè)束尺神經(jīng)肘管，Guyon 管最易在肘部和腕部受到卡壓神經(jīng)卡壓性疾病定義和診斷檢查肘管綜合征定義：任何肘部的因素引起肱骨內(nèi)上髁和尺骨鷹嘴之間骨纖維管內(nèi)尺神經(jīng)的病變，稱為肘管綜合征神經(jīng)卡壓性疾病定義和診斷檢查神經(jīng)卡壓性疾病定義和診斷檢查病 因 外源性神經(jīng)卡壓 麻醉后麻痹 止血帶麻痹 職業(yè)性尺神

9、經(jīng)卡壓 習(xí)慣性屈肘休息或睡眠神經(jīng)卡壓性疾病定義和診斷檢查癥 狀 環(huán)小指的麻木和刺痛感 手部肌肉萎縮、乏力、不靈活 可有夜間麻醒史 肘內(nèi)側(cè)可有酸痛不適感并可向遠(yuǎn)側(cè)或近側(cè)放射神經(jīng)卡壓性疾病定義和診斷檢查體 征 尺神經(jīng)支配區(qū)的感覺障礙 手內(nèi)肌的萎縮和肌力減退 爪形手畸形 Froment征陽性 屈肘試驗可為陽性神經(jīng)卡壓性疾病定義和診斷檢查尺神經(jīng)卡壓的檢查屈肘試驗： 將雙肘主動屈曲到最大限度，很快引起患側(cè)手尺側(cè)發(fā)麻、疼痛或感覺異常Froment試驗： 拇、食指用力相捏時，不能做成圓圈，而成方形，提示前骨間神經(jīng)或尺神經(jīng)卡壓Wartenberg試驗： 小指不能內(nèi)收Fowler試驗： 爪形手畸形，檢查者壓住患

10、者近指間關(guān)節(jié)背側(cè)，糾正掌指關(guān)節(jié)的過伸畸形，爪形手消失，指間關(guān)節(jié)可伸直者為陽性神經(jīng)卡壓性疾病定義和診斷檢查體征神經(jīng)卡壓性疾病定義和診斷檢查神經(jīng)卡壓性疾病定義和診斷檢查神經(jīng)卡壓性疾病定義和診斷檢查神經(jīng)卡壓性疾病定義和診斷檢查根據(jù)卡壓的神經(jīng)名稱分類錐孔外頸神經(jīng)卡壓性疾病橈神經(jīng)卡壓性疾病正中神經(jīng)卡壓性疾病尺神經(jīng)卡壓性疾病下肢神經(jīng)卡壓性疾病神經(jīng)卡壓性疾病定義和診斷檢查下肢神經(jīng)卡壓性疾病梨狀肌綜合征股前外側(cè)皮神經(jīng)卡壓癥臀上皮神經(jīng)卡壓癥腓總神經(jīng)卡壓癥腓淺神經(jīng)卡壓癥跗管綜合征腓深神經(jīng)卡壓癥足底趾神經(jīng)卡壓癥（Morton瘤）神經(jīng)卡壓性疾病定義和診斷檢查神經(jīng)卡壓性疾病定義和診斷檢查特殊類型的周圍神經(jīng)卡壓性疾病頸1胸2神經(jīng)根卡壓癥肋間神經(jīng)外側(cè)皮支卡壓癥隱神經(jīng)髕下支卡壓癥腓腸外側(cè)皮神經(jīng)卡壓癥指神經(jīng)卡壓癥前臂外側(cè)皮神經(jīng)卡壓癥神經(jīng)卡壓性疾病定義和診斷檢查診斷病史特點主動運(yùn)動的檢查感覺功能的檢查自主神經(jīng)功能的檢查特殊檢查肌電圖神經(jīng)卡壓性疾病定義和診斷檢查病史特點癥狀含糊，疼痛不適的部位不明確疼痛特點：波浪式、休息痛病史應(yīng)詳細(xì)：職業(yè)、工作方法體位、習(xí)慣動作、外傷史、注射史、放療史、糖尿病兒童：出生時及一年內(nèi)的情況，以便跟產(chǎn)癱鑒別神經(jīng)卡壓性疾病定義和診斷檢查主動運(yùn)動的檢查肌力的分級雙側(cè)對照支配肌的神經(jīng)定位常見的神經(jīng)損傷后畸形：爪形手、猿手、垂足、垂指、垂腕神經(jīng)卡壓性疾病定義和診斷檢查神經(jīng)再生或損傷的