體格檢查基本規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)

1、!-體格檢查基本規(guī)范【體格檢查的基本要求】1、檢查者要儀表端莊、醫(yī)容整潔、態(tài)度和藹，檢查過程中盡量使患者感覺舒適，要有較強(qiáng)的愛傷觀念，取得患者的理解和配合。2、進(jìn)行體格檢查時(shí)根據(jù)需要進(jìn)行系統(tǒng)查體或重點(diǎn)查體，檢查方法規(guī)范，手法正確、熟練、輕柔。一般站于受檢者的右側(cè)，主要用右手進(jìn)行檢查。3、檢查室內(nèi)應(yīng)溫暖、光線充足，以便受檢者可以充分地暴露檢查部位。4、檢查時(shí)如需要，應(yīng)指導(dǎo)受檢者進(jìn)行良好的配合，并注意觀察受檢者語言、表情和動作等反應(yīng)。檢查時(shí)如出現(xiàn)疼痛不適，應(yīng)注意盡量減少受檢者的痛苦，并進(jìn)行合適的說明和安撫。對于病情嚴(yán)重而無法很好配合的受檢者，應(yīng)根據(jù)情況盡量選擇不給受檢者造成痛苦的檢查方法。5、體格

2、檢查一般應(yīng)按照一定的順序進(jìn)行，既要重點(diǎn)突出，又要全面，盡量避免遺漏?！救眢w格檢查的基本項(xiàng)目】1、一般檢查及生命特征2、頭頸部3、前側(cè)胸部、背部4、腹部5、上、下肢6、肛門直腸及外生殖器7、神經(jīng)系統(tǒng)【檢查步驟】一、一般檢查1、器具齊備。常用器具有體溫計(jì)、血壓計(jì)、聽診器、手電筒、壓舌板、聽診錘，直尺、軟尺、標(biāo)記筆和消毒棉簽。向受檢者問候，如無特殊說明，體檢時(shí)受檢者取仰臥位，檢查者站在受檢者右側(cè)，告之查體注意事項(xiàng)并當(dāng)著受檢者的面洗手。2、測量體溫。一般采用腋測法。測量前受檢者應(yīng)安靜休息30分鐘并擦干腋窩。測量時(shí)需將水銀汞柱甩至35度以下，并避免影響溫度的因素，如溫度計(jì)附近有冷熱物體，測前用熱水漱口

3、，熱毛巾擦拭腋部等。把體溫表放在腋窩深處，上臂緊貼胸壁夾緊溫度計(jì)，10分鐘后讀數(shù)，正常值為3637度。3、檢查脈搏。食指、中指、環(huán)指指腹并攏平放于右側(cè)橈動脈近腕部，至少計(jì)數(shù)30秒，注意脈搏速率、節(jié)律、強(qiáng)弱、緊張度、有無特殊脈搏等，必要時(shí)兩側(cè)對比。正常人60100次/分，節(jié)律勻齊。4、觀察受檢者呼吸頻率，觀察胸廓運(yùn)動。觀察胸廊運(yùn)動，至少計(jì)數(shù)30秒。注意呼吸類型、頻率、節(jié)律、深度以及兩側(cè)呼吸運(yùn)動是否對稱。正常人呼吸運(yùn)動均勻，兩側(cè)對稱，1618次/分，呼吸脈搏之比約1：4。5、測量血壓（袖帶加壓法）。受檢者在安靜環(huán)境休息510分鐘，采取仰臥位或坐位，被測上肢裸露，伸直并輕度外展，肘部與心臟相平（坐位

4、平第四肋間、臥位平腋中線）。打開血壓計(jì)開關(guān)，水銀柱液平面應(yīng)在零點(diǎn)。袖帶氣囊部分對準(zhǔn)肱動脈，緊貼皮膚縛于上臂，松緊適度（能伸進(jìn)一指為宜），袖帶下緣在肘彎橫紋上23cm。檢查者在肘窩處觸知肱動脈搏動，將聽診器體件置于肘窩處肱動脈上，輕壓體件與皮膚緊密接觸，但不可壓得過重，不得與袖帶接觸。然后向袖帶內(nèi)充氣，待聽診肱動脈搏動消失，再將汞柱升高2030mmHg后，緩慢放氣，使汞柱以2mm/s下降，聽到第一次聲響的數(shù)值為收縮壓，聲音消失時(shí)的數(shù)值為舒張壓。若測量時(shí)聲響突然變?nèi)醯膲毫吐曇粝r(shí)測定的壓力相差超過lOmmHg，則記錄第三個(gè)壓力數(shù)值，收縮壓/變調(diào)時(shí)壓/舒張壓。間歇1分鐘，用同樣方法再測定1次，取

5、最低值。遇到高血壓或兩側(cè)橈動脈搏動不一致者，應(yīng)測量四肢血壓。下肢血壓多選腘動脈，測量時(shí)患者仰臥位，采用寬袖帶血壓計(jì)測量。結(jié)束時(shí)向右傾斜血壓計(jì)，使汞柱內(nèi)水銀進(jìn)入水銀槽，關(guān)閉開關(guān)，整理好袖帶。血壓正常值：90135/6090mmHg。6、取出體溫表，觀察刻度后甩下水銀至35度以下，放入盤中。7、觀察受檢者的發(fā)育、營養(yǎng)、面容、表情和意識等一般狀態(tài)。發(fā)育：一般判斷成人發(fā)育正常的指標(biāo)包括：兩上肢展開的長度約等于身高；坐高等于下肢的長度；頭部的長度為身高1/71/8。營養(yǎng)狀態(tài)：一般根據(jù)皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪、肌肉的發(fā)育情況進(jìn)行綜合判斷。最簡便迅速的檢查方法是觀察皮下脂肪充實(shí)的程度。面容與表情：健康人表情自然

6、，神態(tài)安怡。患病后常出現(xiàn)痛苦、憂慮或疲憊的面容。意識狀態(tài)：法一般采用問診，通過與病人交談了解其思維、反應(yīng)、情感活動、定向力等。二、頭部8、觀察頭發(fā)、頭顱外形，小兒應(yīng)注意囟門閉合情況。頭顱的檢查應(yīng)注意大小、外形與活動情況。頭顱的大小以頭圍來衡量，測量時(shí)用軟尺自眉間繞至顱后，通過枕骨粗隆繞頭一周。9、觸診頭顱有無壓痛、包塊及損傷等。10、觀察眉毛有無脫落，眼瞼有無水腫、下垂，分別翻轉(zhuǎn)上、下眼瞼，觀察上下瞼結(jié)膜、穹窿結(jié)膜、球結(jié)膜及鞏膜有無水腫、充血、蒼白、出血點(diǎn)和濾泡顆粒，鞏膜有無黃染，角膜有無渾濁、疤痕、潰瘍、云翳等。一般先左后右。翻轉(zhuǎn)上眼瞼手法：囑受檢者向下看，檢查者右手食指、拇指捏住左上瞼中部

7、下緣輕輕向下牽拉，食指壓迫瞼板上緣，配合拇指向上捻轉(zhuǎn)，提起上瞼中部的邊緣，使眼瞼翻轉(zhuǎn)復(fù)原。同法檢查右眼。下眼瞼檢查法：雙手拇指置于下瞼中部，囑受檢者向上看，同時(shí)向下牽拉下瞼邊緣。11、觀察眼球的外形有無突出或凹陷、雙側(cè)瞳孔是否等大等圓。12、取手電筒，檢查左右瞳孔的直接和間接對光反射。令患者眼向前看，遮右眼，光源自側(cè)方迅速照射左側(cè)瞳孔，觀察左側(cè)瞳孔是否縮小，為直接對光反射。移開光源，用手隔開雙眼，再次用光源直接照射左側(cè)瞳孔，并觀察右側(cè)瞳孔是否縮小，為間接對光反射。同法檢查右側(cè)瞳孔的直接、間接對光反射。正常人瞳孔直徑為34cm，兩側(cè)等大等圓。13、檢查左右眼球運(yùn)動。左手固定頭部，右手示指距離受檢

8、者左眼3040cm,按水平向外外上外下f水平向內(nèi)f內(nèi)上f內(nèi)下，共6個(gè)方向進(jìn)行，檢查每個(gè)方向時(shí)均從中位開始，觀察患者有無運(yùn)動障礙和震顫。同法檢查右眼運(yùn)動。14、檢查調(diào)節(jié)反射。右手食指自1米外，以較快的速度移向患者眼前20cm處，觀察瞳孔是否縮小，以“靈敏”、“遲鈍”、“消失”記錄。15、檢查輻輳反射、角膜反射。清醒受檢者不查角膜反射。輻輳反射：食指自1米以外緩慢移向患者眼前20cm處，觀察兩側(cè)眼球是否內(nèi)向聚合。角膜反射：用右手拿棉簽，用細(xì)毛尖端從側(cè)方輕輕觸及角膜邊緣，觀察兩側(cè)眼瞼是否立即閉合。用“存在”、“消失”記錄。16、檢查耳廓，有無畸形、結(jié)節(jié)、或壓痛，觀察外耳道的皮膚及有無溢液，檢查乳突有

9、無壓痛，先左后右。左側(cè)外耳道檢查手法：請受檢者頭部轉(zhuǎn)向右側(cè)，將左手拇指放在耳屏前方向前牽拉，右手中指和環(huán)指將耳廓向后上方牽拉，拇指和食指持手電筒。17、檢查鼻部外形和皮膚；觀察鼻前庭和鼻腔，左手拇指將鼻尖向上推，借助手電光觀察，注意有無鼻中隔偏曲、出血、鼻道阻塞等；用手指壓閉一側(cè)鼻翼，囑受檢者呼吸，檢查兩側(cè)鼻通氣情況。18、觸壓雙側(cè)額竇、篩竇和上頜竇。用雙手固定于受檢者的兩顳部，將拇指至于框上緣內(nèi)側(cè)同時(shí)向后按壓，詢問有無壓痛，兩側(cè)有無差別。將手下移，先用右手拇指置于受檢者鼻根部與左眼內(nèi)眥之間，向后內(nèi)方按壓，詢問有無壓痛；接著用左手拇指壓鼻根部與右眼內(nèi)眥之間，向后上方按壓，詢問有無壓痛。再將兩手

10、下移，拇指置于顴部，同時(shí)向后按壓，詢問有無壓痛，兩側(cè)有無差別。19、觀察口唇色澤，有無皰疹、口角糜爛等；取手電筒和用消毒壓舌板，觀察口腔粘膜、牙齒、輕輕壓迫牙齦，注意有無出血和溢膿。囑患者張大口并發(fā)“a”音，手持壓舌板的后1/3，在舌前2/3和舌后1/3交界處迅速下壓，借助手電觀察扁桃體、咽后壁、軟腭、軟腭弓、懸雍垂，注意有無粘膜充血、出血、紅腫淋巴濾泡增生等；對增大的扁桃體應(yīng)分度，并注意有無分泌物。請受檢者伸舌，觀察舌體、舌苔、伸舌運(yùn)動、鼓腮、示齒動作。三、頸部20、頸部視診。解開衣領(lǐng)，充分暴露頸部。觀察頸部皮膚，有無頸靜脈怒張、搏動和頸動脈搏動，先左后右。觀察甲狀腺是否突出、對稱。頸靜脈：

11、視診正常人頸外靜脈充盈水平限于鎖骨上緣到下頜角距離的下2/3以內(nèi)。取3045度的半臥位時(shí)靜脈充盈度超過正常為頸靜脈怒張。21、按順序觸診頸部淋巴結(jié)。耳前f耳后f乳突區(qū)f枕后f頸后三角f頸前三角f左頜下f頦下f右頜下-鎖骨上窩。具體方法：用雙手滑動觸診耳前，耳后，乳突取淋巴結(jié)。請受檢者將頭轉(zhuǎn)向右側(cè)，用右手觸診枕骨下區(qū)的枕后淋巴結(jié)。頭部還原，檢查者雙手指尖在頸后三角區(qū)沿斜方肌前緣和胸鎖乳突肌后緣觸診；翻掌，用雙手在頸前三角區(qū)，先沿胸鎖乳突肌前緣觸診，然后讓受檢者頭稍低向左側(cè)，檢查者左手扶住頭部，右手分別觸摸頜下和頦下淋巴結(jié)。同法觸摸右側(cè)頸部淋巴結(jié)。請受檢者頭部向前屈，用雙手在鎖骨上窩內(nèi)由淺部逐漸觸

12、摸至深部，檢查鎖骨上淋巴結(jié)。檢查時(shí)注意淋巴結(jié)的部位、大小、數(shù)目、硬度、有無壓痛、粘連、有無紅腫、疤痕、痿管等。I).領(lǐng)下22、觸診甲狀腺峽部和左右葉。峽部觸診：右手拇指在胸骨上切跡向上觸摸，請受檢者作吞咽動作。左右葉觸診：用左手拇指在甲狀軟骨下氣管右側(cè)向?qū)?cè)輕推，右手示指、中指和環(huán)指在左胸鎖乳突肌后緣向前輕推，右手拇指在氣管旁滑動觸摸，請受檢者吞咽，檢查甲狀腺的輪廓大小及表面情況，有無腫塊和震顫。同法檢查甲狀腺右葉。甲狀腺前面觸診法甲狀腺后面觸診法23、觸診氣管位置。頭部自然直立，食指、環(huán)指分別置于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)，中指置于氣管上由上向!-!-!-33、肺下界叩診。33、肺下界叩診。28、觸診胸廓

13、。下滑動，判斷氣管有無移位。24、聽診頸部血管性雜音，先左后右。若甲狀腺腫大，須將聽診器放在腫大的甲狀腺上，注意有無連續(xù)性靜脈“嗡鳴音”或收縮期雜音。25、測試頸項(xiàng)強(qiáng)直。測試頸項(xiàng)強(qiáng)直去枕平臥，下肢自然伸直，頸部放松。左手托住受檢者枕部，右手放在其胸前，左手使受檢者頭部作被動屈頸動作，測試頸部肌肉抵抗力，觀察有無頸項(xiàng)強(qiáng)直；再次快速曲頸，同時(shí)觀察兩膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)的活動，如有屈曲為Brudzinski征陽性。四、前胸部和肺部26、胸部視診。暴露胸部，觀察前胸部皮膚，胸壁靜脈有無曲張；兩側(cè)呼吸運(yùn)動是否對稱注意其類型、頻率、節(jié)律以及深度；肋間隙寬度；蹲下觀察胸廓外形有無異常；視診兩側(cè)乳房、乳頭位置、大小

14、和對稱性。27、觸診腋窩淋巴結(jié)。先檢查左側(cè)，檢查者左手扶著受檢者左前臂，屈肘外展抬高約45度，然后右手指并攏，掌面貼近胸壁向上直達(dá)腋窩頂部，手臂放下靠攏身體，由淺入深滑動觸診。然后依次觸診腋窩后壁、內(nèi)側(cè)壁、前壁。觸診腋窩前壁時(shí)，注意拇指和四指的配合。再翻掌向外，觸診腋窩外側(cè)壁。左手檢查右腋窩淋巴結(jié)，方法同前。雙手按壓胸廓兩側(cè)了解胸廓的彈性，用手掌分別觸壓胸廓左右上、中、下三個(gè)部位，檢查皮下氣腫、胸壁壓痛；用拇指按壓胸骨柄和胸骨體的中、下部檢查有無胸骨壓痛。女性則常規(guī)觸診乳房，先查健側(cè)，后查患側(cè)。按外上f外下f內(nèi)下f內(nèi)上f乳頭，由淺入深，旋轉(zhuǎn)滑動觸診，以觸及肋骨而不引起疼痛為度，注意有無紅腫熱痛

15、和包塊；檢查乳頭、乳暈。用拇指和食指同時(shí)輕壓乳頭兩側(cè)對稱部位，注意有無硬結(jié)、分泌物。29、檢查胸廓擴(kuò)張度。兩手掌及伸展的手指置于胸廓前下部的對稱位置，左右拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，兩拇指間距約2cm。然后囑受檢者作深呼吸動作，比較雙手移動度是否一致。30、觸診語音震顫。將雙手掌置于受檢者胸部上、中、下三部位的對稱位置，囑其以同等強(qiáng)度發(fā)“yi”長音，并雙手交換檢查，以排除雙手感覺的誤差。比較兩側(cè)相應(yīng)部位，注意有無增強(qiáng)或減弱。觸診語音震顫31、觸診胸膜摩擦感。雙手掌置于受檢者胸廓下側(cè)部（一般在腋中線第56肋間），囑其深吸氣。32、檢查胸部叩診音分布。以胸骨角為標(biāo)記，確定肋間隙。扳指與肋骨平行，由

16、第肋間至第4肋間，按由外向內(nèi)、自上而下、兩側(cè)對照的原則叩診，注意叩診音及扳指震動感的變化。!-!-46、背部叩診。按右鎖骨中線、左腋中線、右腋中線順序叩三條線。受檢者平靜呼吸，檢查者扳指貼于肋間隙，自上而下，由清音叩到實(shí)音時(shí)翻轉(zhuǎn)板指，取板指中部用標(biāo)記筆作標(biāo)記，計(jì)數(shù)肋間隙并記錄。34、肺部聽診。按鎖骨中線、腋前線和腋中線三條線，上、中、下各三個(gè)部位，左右對稱（共18個(gè)）聽診。必要時(shí)囑受檢者作深吸氣動作，比較兩側(cè)呼吸音有無異常變化，有無附加音（干、濕羅音）。35、聽診語音共振。囑受檢者以一致的聲音強(qiáng)度重復(fù)發(fā)“yi”長音，取上、中、下三個(gè)部位，從內(nèi)向外，兩側(cè)對照，注意有無增強(qiáng)或減弱。36、聽診胸膜摩

17、擦音。囑受檢者深吸氣，在前下側(cè)胸壁聽診。五、心臟37、視診。檢查者下蹲以切線方向觀察，注意心尖搏動的位置、強(qiáng)弱、范圍，有無心前區(qū)隆起及心前區(qū)異常搏動。38、觸診心尖搏動、心前區(qū)異常搏動（包括劍突下搏動）和震顫。用手掌在心前區(qū)，注意心尖搏動的位置和有無震顫。右手食指和中指并攏，用指腹確定心尖搏動的位置、范圍，有無彌散、抬舉性搏動；注意有無心前區(qū)的異常搏動（包括劍突下）。然后用手掌在各瓣膜聽診區(qū)和胸骨左緣觸診，必要時(shí)用手掌小魚際確定震顫的具體位置，判定收縮期還是舒張期。39、觸診心包摩擦感。在胸骨左緣第3、4肋間用手掌觸診。40、叩診心濁音界。先叩左界，從心尖搏動最強(qiáng)點(diǎn)外23cm處開始，沿肋間隙由

18、外向內(nèi)，在由清音變相對濁處翻轉(zhuǎn)扳指，在扳指中點(diǎn)處作標(biāo)記，如此自下而上叩至第2肋間。叩右界則沿右鎖骨中線，自上而下，叩至相對濁音為肝上界，于其上一肋間（一般為第四肋間）由外向內(nèi)叩出濁音界，自下而上叩至第2肋間；然后用直尺測量左右心濁音界各標(biāo)記點(diǎn)距前正中線的垂直距離和左鎖骨中線與前正中線間的距離。記錄方法：正常成人心相對濁音界右界（cm）肋間左界（cm）22II2323III3.54.534W56V79注：左鎖骨中線距胸骨中線為810cm41、心臟聽診。先將聽診器體件置心尖搏動最強(qiáng)的部位。聽診心率（1分鐘）、心律、心音（強(qiáng)度改變、心音分裂、額外心音）、雜音。然后依次在肺動脈瓣區(qū)（胸骨左緣第二肋間）

19、、主動脈瓣區(qū)（胸骨右緣第二肋間）主動脈瓣第二聽診區(qū)（胸骨左緣第三肋間）、三尖瓣區(qū)聽診（胸骨左緣第四、五肋間）。42、聽診心包摩擦音。在胸骨左緣3、4肋間聽診。心臟聽診區(qū)六、背部。囑受檢者坐起，雙手抱膝，暴露背部。43、視診皮膚、呼吸運(yùn)動。44、觸診胸廓擴(kuò)張度。雙拇指在第10肋水平，對稱性地把手掌放在背部兩側(cè)，兩拇指間距約2cm，兩手向脊柱方向推擠，使皮膚松弛致雙手大拇指掌側(cè)緣平行；然后囑受檢者作深呼吸動作，比較兩側(cè)呼吸運(yùn)動是否一致。45、觸診語音震顫。兩手掌置肩胛下區(qū)對稱部位，請受檢者發(fā)“yi”長音，然后兩手交換，請受檢者以相等強(qiáng)度重復(fù)發(fā)“yi”長音，比較兩側(cè)是否相等。肩胛間區(qū)脊柱兩側(cè)上下共4

20、個(gè)部位，左右腋后線、肩胛線左右上下共8個(gè)部位，先左后右。47、叩診肺下界和肺下界移動范圍。請受檢者上臂自然下垂貼于胸側(cè)壁，檢查者握其肘，稍作內(nèi)收外展的動作，另一手觸摸確定肩胛下角。然后沿左肩胛線自上而下，叩出平靜呼吸時(shí)的肺下界。囑受檢者作深吸氣后屏住呼吸，迅速自上而下叩至濁音區(qū)，翻轉(zhuǎn)板指，在其中點(diǎn)作一標(biāo)記。恢復(fù)平靜呼吸，再囑其深呼氣后屏氣，迅速自肩胛下角自上而下叩出濁音區(qū)，翻轉(zhuǎn)板指，再作標(biāo)記，囑受檢者恢復(fù)正常呼吸。用直尺測量兩個(gè)標(biāo)記間的距離并記錄。再叩右側(cè)。48、背部聽診。肩胛間區(qū)脊柱兩側(cè)上下共4個(gè)部位，左右腋后線、肩胛線上下共8個(gè)部位，共12個(gè)聽診區(qū)，雙側(cè)對照聽診，注意呼吸音是否正常，有無干

21、、濕羅音。49、聽診語音共振。囑受檢者以相同的聲音強(qiáng)度發(fā)“yi”長音，在肩胛間區(qū)脊柱兩側(cè)和肩胛下區(qū)左右共4點(diǎn)，比較兩側(cè)有無增強(qiáng)或減弱。50、檢查肋脊點(diǎn)、肋腰點(diǎn)壓痛和左右腎區(qū)叩擊痛。肋脊點(diǎn)：用雙手拇指按壓背部第12肋與脊柱夾角的頂點(diǎn)，同時(shí)詢問受檢者有無疼痛。肋腰點(diǎn)：用雙手拇指按壓背部第12肋與腰肌外緣的夾角頂點(diǎn)，同時(shí)詢問受檢者有無疼痛。腎區(qū)叩擊痛：用左手掌平放在左肋脊角處，右手握拳用輕到中等的力量叩擊左手背，詢問有無疼痛。同法檢查右側(cè)。51、觀察脊柱的活動度。請受檢者前后左右活動頸部及腰部，注意有無活動受限。52、檢查脊柱彎曲度、壓痛、叩擊痛。脊柱彎曲度：檢查者用手指沿脊柱的棘突用適當(dāng)?shù)膲毫纳?/p>

22、向下劃，觀察劃壓后皮膚出現(xiàn)的紅色充血線，判斷有無脊柱測彎。壓痛：檢查者用拇指自上而下逐個(gè)按壓脊柱棘突及椎突肌直至骶部，詢問有無壓痛。!-叩擊痛：先用間接叩擊法，再用直接叩擊法。間接叩擊法：受檢者坐正，檢查者將左手掌置于受檢者頭頂部，右手半握拳叩擊左手背，觀察受檢者有無疼痛，疼痛部位多示病變部位。直接叩擊法：用叩診錘直接叩擊胸椎和腰椎的棘突，詢問有無叩擊痛。（以第七頸椎為骨性標(biāo)記計(jì)數(shù)病變椎體的位置）七、腹部。受檢者去枕仰臥位，充分暴露腹部。53、視診：檢查者蹲下平視，腹部外形、皮膚、呼吸運(yùn)動、腹壁靜脈曲張、胃腸型或蠕動波。腹壁靜脈擴(kuò)張或怒張多見于門靜脈、上腔靜脈、下腔靜脈三大靜脈主干阻塞壓力增高

23、而引起的側(cè)支循環(huán)。檢查時(shí)應(yīng)注意腹壁靜脈擴(kuò)張出現(xiàn)的部位和血流方向。門靜脈高壓時(shí)臍周圍靜脈顯著擴(kuò)張和曲張，并以臍為中心向上下方向散開；上腔靜脈阻塞時(shí)血流方向向下；下腔靜脈阻塞血流方向自下向上。腹部觸診，請受檢者曲髖屈膝，使腹肌松弛。54、腹部淺觸診。一般自左下腹開始滑行觸診，然后沿逆時(shí)針方向移動，同時(shí)觀察受檢者的反應(yīng)和表情，注意腹壁緊張度、抵抗感、表淺的壓痛、包塊、搏動和腹壁上的腫塊。用手指尖深壓McBurney點(diǎn)（臍與髂前上棘連線外、中1/3交界處），停留片刻后突然將手抬起，以檢查有無反跳痛。55、腹部深觸診。左手與右手重疊，以并攏的手指末端逐漸加壓觸摸深部臟器，一般自左下腹開始，按逆時(shí)針方向進(jìn)

24、行。如觸及包塊，需注意其位置、大小、形態(tài)、質(zhì)地、壓痛、搏動、移動度以及與腹壁的關(guān)系。56、肝臟觸診。囑受檢者張口做腹式呼吸，檢查者用左手拇指置于季肋部，其余四指置于背部，右手三指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在右髂窩，沿右鎖骨中線，患者呼氣時(shí)手指壓向腹深部，吸氣時(shí)手指向前迎觸下移的肝緣。如此反復(fù)進(jìn)行中，手指逐漸向肋緣滑行移動，直至觸及肝緣或肋緣。注意吸氣時(shí)手指上抬的速度要落后于腹壁的抬起。如果肋下觸及肝臟，必要時(shí)宜在右鎖骨中線叩出肝上!-!-界并測量肝臟的上下徑，以排除肝臟下移。除了測量肝臟的大小外，還要注意其質(zhì)地、表面、邊緣、壓痛、搏動感等。肝臟腫大者作肝頸靜脈回流征檢查，即用手掌壓

25、迫右上腹，觀察頸靜脈，如頸靜脈怒張更加明顯，為肝頸靜脈回流征陽性。57、在前正中線觸診肝臟。一般從臍部開始，自下向上滑行移動，與呼吸運(yùn)動配合，測量肝緣與劍突根部間的距離。58、脾臟觸診。左手掌置于受檢者左腰部第710肋處，右手掌自臍部開始，兩手配合，隨呼吸運(yùn)動深部滑行向肋弓方向觸診脾臟，直至觸及脾緣或左肋緣。觸診不滿意時(shí)，可囑受檢者右側(cè)臥位，右下肢伸直，左下肢屈曲再作觸診。如脾臟腫大，則測量甲乙線、甲丙線和丁戊線。在左鎖骨中線上測量左肋弓緣至脾下緣問的距離（以厘米表示），為“1”線，也稱甲乙線?！?”線又叫甲丙線，為左鎖骨中線與左肋弓交點(diǎn)到最遠(yuǎn)脾尖之間的距離?！?”線又稱丁戊線，表示脾右緣到正

26、中線的距離。如脾腫大超過正中線，測量脾右緣到正中線的最大距離，以正數(shù)表示，未超過正中線則以負(fù)數(shù)表示。脾臟觸診檢查者以左手掌平放于受檢者右季肋區(qū)下部，用拇指勾壓右側(cè)腹直肌外緣與肋弓交界處，其余四指與肋骨交叉，囑作深吸氣，同時(shí)注意受檢者的面部表情,f.嚴(yán)詢問有無疼痛。因疼痛而終止呼吸動作為陽性。Murphy征檢查60、雙手拇指依次深壓季肋點(diǎn)、上輸尿管點(diǎn)和中輸尿管點(diǎn)。季肋點(diǎn)：兩側(cè)肋弓第十肋下緣偏內(nèi)。上輸尿管點(diǎn)：臍水平與腹直肌外緣交點(diǎn)處。中輸尿管點(diǎn)：髂前上棘水平與腹直肌外緣交點(diǎn)處。61、檢查肝區(qū)叩擊痛。左手掌平放于右季肋區(qū)，右手握拳用輕到中等力量叩擊左手背部，詢問有無疼痛。62、檢查液波震顫。左手掌輕

27、貼受檢者右側(cè)腹壁，右手四指并攏屈曲，用指腹部叩擊左側(cè)腹壁，如左手掌有波動感，為排除腹壁本身振動的傳導(dǎo)，請受檢者或助手用右手掌尺側(cè)緣壓在臍部腹正中線上，再叩擊對側(cè)腹壁。同法檢查對側(cè)腹壁。63、檢查振水音。檢查者左耳湊近受檢者上腹部，食指、中指、環(huán)指并攏置于上腹部，手指與腹部呈70度做數(shù)次急速有力的沖擊動作，如聞及氣體和液體相撞擊的聲音即為振水音陽性。64、檢查腹部叩診音分布。從左下腹開始，以逆時(shí)針方向叩診，注意有無異常濁音或?qū)嵰簟?5、叩診移動性濁音。從臍部開始，沿臍水平向左側(cè)方向移動，叩及濁音時(shí)，板指位置固定，囑受檢者右側(cè)臥位，稍停片刻，重新叩診該處，聽取音調(diào)是否為鼓音；然后向右側(cè)移動叩診，直

28、達(dá)濁音區(qū)，叩診板指固定位置；囑受檢者向左側(cè)翻身180呈左側(cè)臥位，停留片刻后再次叩診，如出現(xiàn)濁音區(qū)隨體位移動而變動的現(xiàn)象則為陽性。66、右下腹聽診腸鳴音（1分鐘）。正常情況下腸鳴音每分鐘45次；每分鐘10次以上為腸鳴音亢進(jìn)；35分鐘一次為腸鳴音減弱；聽不到腸鳴音則稱為腸鳴音消失。67、聽診有無血管雜音。在臍部和臍上兩側(cè)聽診。（因觸診和叩診可能影響腸鳴音的活躍程度，腹部檢查按視、聽、觸、叩的順序進(jìn)行。）68、觸診兩側(cè)腹股溝淋巴結(jié)、股動脈搏動。觸診腹股溝淋巴結(jié)69、聽診股動脈有無射槍音和有無Duroziez雙重雜音。聽診器體件置于股動脈上聽診。70、檢查上、中、下腹壁反射。用棉簽分別沿肋弓、臍水平、

29、腹股溝，由外向內(nèi)輕劃刺激腹壁，先左后右。八、四肢及部分神經(jīng)反射71、視診上肢皮膚、關(guān)節(jié)、手指及指甲（蓋好被子）。72、檢查皮膚彈性，觸診左右滑車上淋巴結(jié)。用食指和中指捏起上臂內(nèi)側(cè)肘上34cm處皮膚數(shù)秒后放開，正常人迅速恢復(fù)，如恢復(fù)緩慢，提示皮膚彈性差。然后觸診左右滑車上淋巴結(jié)：用左手托起受檢者左手前臂并屈肘90度，以右手小指固定在受檢者的肱骨內(nèi)上髁骨，食指、中指、環(huán)指并攏，在其上23cm的肱二、三頭肌的肌間溝內(nèi)，縱行、橫行滑動觸診，換手檢查右側(cè)。觸診滑車上淋巴結(jié)73、觸診雙側(cè)橈動脈搏動、有無交替脈、奇脈、水沖脈和毛細(xì)血管征。檢查水沖脈時(shí)，用左手指掌側(cè)緊握受檢者右手腕橈動脈處，將受檢者前臂抬高過

30、頭。74、檢查左右上肢運(yùn)動功能和肌力。受檢者活動上肢，觀察有無運(yùn)動功能障礙或異常。右手置于受檢者右前臂內(nèi)側(cè)，囑其作屈肘動作；右手置于受檢者左前臂外側(cè)，囑其作伸肘動作，觀察肌肉克服阻力的力量，即：肌力。同法檢查右前臂肌力，并與左側(cè)比較。受檢者握緊檢查者食指、中指、環(huán)指，檢查者用力回抽，比較兩側(cè)握力。75、檢查上肢生理反射和病理反射。肱二頭肌反射：左手托受檢者屈曲的肘部，將大拇指置于肱二頭肌肌腱上，然后用叩診錘叩擊拇指甲，觀察前臂的屈曲動作。肱三頭肌反射：左手托受檢者屈曲的肘部，用叩診錘直接叩擊鷹嘴突上方的肱三頭肌肌腱，觀察前臂的伸展運(yùn)動。橈骨膜反射：受檢者腕部側(cè)面向上，并使腕關(guān)節(jié)自然下垂，用叩診

31、錘直接叩擊橈骨莖突上方，觀察前臂前旋、屈肘動作。Hoffmann征檢查：左手握受檢者腕關(guān)節(jié)上方，右手以中指和食指夾持受檢者中指，稍向上提，使腕部處于過伸位，然后拇指迅速彈刮受檢者中指甲，如其余四指有輕微的掌屈動作，則為陽性。!-!-!_肱二頭肌反射肱三頭肌反射橈骨膜反射Hoffmann征76、視診雙下肢皮膚、下肢靜脈、關(guān)節(jié)、踝部及趾甲。77、（屈膝）觸摸腘窩淋巴結(jié)，觸診壓陷性水腫（脛骨前緣內(nèi)側(cè)）。先檢查左下肢，后查右下肢。觸摸兩側(cè)足背動脈。78、檢查左右下肢運(yùn)動功能和肌力。受檢者活動下肢，觀察有無運(yùn)動功能障礙。用手握住小腿下部，囑其作曲腿動作，兩側(cè)比較。用手置于受檢者脛骨下方，請受檢者做伸膝動

32、作，兩側(cè)比較。79、下肢生理反射和病理反射及Kernig征檢查。膝反射：用左手在腘窩處托起下肢，使髖、膝關(guān)節(jié)稍屈，然后用叩診錘叩擊髕骨下方的股四頭肌肌腱，觀察小腿的伸展運(yùn)動，先左后右。跟腱反射：使受檢者髖、膝關(guān)節(jié)稍屈，下肢外旋外展位，用左手托起受檢者足掌，使足過伸位，然后以叩診錘叩擊跟腱，觀察足向跖面屈曲運(yùn)動，同法檢查右側(cè)。Babinski征：囑受檢者仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)伸直，以手持受檢者踝部，用叩診錘柄或鈍頭棉簽沿足底外側(cè)緣，由后向前劃至小趾趾掌關(guān)節(jié)處再轉(zhuǎn)向大拇趾側(cè)，正常表現(xiàn)為足趾跖屈（即跖反射），陽性表現(xiàn)為拇趾緩緩背伸，其他四趾呈扇形分開。Chaddock征：用棉簽在外踝的下方由后向前劃至跖趾

33、關(guān)節(jié)處為止，陽性表現(xiàn)同Babinski征。Oppenheim征:用拇指和中指或食指和中指沿受檢者脛骨前緣用力由上向下滑壓。陽性表現(xiàn)同Babinski征。Gordon征：將膝部稍抬起，右手拇指及其他四指分置于腓腸肌部位，然后用適度的力量捏壓，陽性表現(xiàn)同Babinski征。Kernig征檢查：先使受檢者一側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)屈曲成直角，左手置于膝關(guān)節(jié)上，右手置于踝部并抬高小腿，陽性者伸膝受限，伴有疼痛，對側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲，先左后右檢查。80、蓋好被子，收拾完畢后，感謝受檢者的配合，并道別。Oppenheim征Chaddock征Gordon征Kernig征備注：1、要求在40分鐘內(nèi)完成全身體格檢查。時(shí)間一到，立即終止查體，未查部分無分。2、操作錯(cuò)誤、順序顛倒，按程度扣分。3、上列條目中，重要或易錯(cuò)誤處作較詳細(xì)描述，以供參考。全身體格檢查步驟共有80步，包括：一、一般檢查：1準(zhǔn)備器具，問候病人2測體溫：腋測法3脈搏：