等級評審醫(yī)療科制度(共146頁)

1、 門診部工作(gngzu)制度 生效(shng xio)日期2015.6 一、在院長領導(ln do)下，負責做好門診全面管理工作。 二、經常檢查督促各科室工作制度和工作職責執(zhí)行情況，加強信息反饋，提高服務質量。 三、做好門診環(huán)境管理和秩序管理，達到環(huán)境整潔、舒適、安全、工作有序。 四、經常深入科室調查了解各項工作落實情況，進行分析，發(fā)現問題及時解決。并及時 向院長匯報工作，提出改進工作措施。 五、健全和落實好本部門各項規(guī)章制度。 六、嚴守工作崗位。每日檢查開診情況。 七、加強醫(yī)德、醫(yī)風建設，搞好門診患者及社區(qū)合同單位滿意度調查，進行分析改進工 作措施，提高服務水平。 門診工作制度 生效日期2

2、015.6 1、科室主任應加強對本科門診的業(yè)務技術指導及行政 管理，合理安排門診醫(yī)師，保證門診工作正常運行。 2、各科室參加門診工作的醫(yī)務人員，必須服從門診部的統(tǒng)一管理和協(xié)調。 3、各科門診全日開放，醫(yī)護人員不得自行停診。因特殊原因需要停診時，必須書面 報告院辦公室，批準后方可執(zhí)行。 4、門診醫(yī)師要嚴格執(zhí)行首診負責制，認真診查病人(bngrn)，規(guī)范書寫門診病歷、處方。 醫(yī)師完成本崗位診療工作后主動指導患者進入下一診療環(huán)節(jié)。對確診有困難的疑難重癥病人， 應及時請上級醫(yī)師診視。凡三次(sn c)門診仍不能確診者，應組織疑難病例會診。 5、門診(mnzhn)工作人員應衣帽整齊，掛牌上崗，遵守職業(yè)道

3、德，為病員提供優(yōu)質服務，門診醫(yī) 師應堅持合理檢查、合理用藥，努力減輕病人負擔。 6、各科室應加強門診第一線力量，原則上由主治醫(yī)師及以上職稱人員值門診，人員少的 科室可安排高年資住院醫(yī)師值班，低年資住院醫(yī)師、進修、實習醫(yī)師不能獨立門診值班。 7、專家門診如需停診、換診，必須通知門診部及掛號收費處。換診人員原則上要求與停 診者同等職稱，低職稱人員不允許頂替看專家門診。 29 8、要認真做好門診工作日志、傳染病疫情報告卡的填寫、登記、收集、整理和分析工作， 保存原始登記報表，保證內容完整、準確。 9、做好診室衛(wèi)生清掃，保持室內清潔整齊、空氣流通，嚴禁值班醫(yī)師在門診吸煙。嚴格 執(zhí)行消毒隔離制度，防止交

4、叉感染。 10、各科室對在門診的進修、實習醫(yī)師要加強管理，固定高年資醫(yī)師帶教，以保證門診 醫(yī)療質量，提高臨床教學水平。 11、各科主任應經常深入門診檢查，了解門診醫(yī)療質量、服務態(tài)度、勞動紀律(lo dn j l)及完成任 務情況(qngkung)。 12、各科門診醫(yī)師必須自覺遵守勞動紀律，不得隨意遲到、早退、脫崗(tu n)，如必須參加會 議、講課或執(zhí)行其他任務，必須事先安排好，不得影響門診工作。 門診首問負責制 生效日期2015.04 為切實改進我院工作作風，加強職工崗位責任意識，使大家樹立助人為快樂之本的親情 服務理念，促進服務質量的不斷優(yōu)化，實行首問負責制，并將之作為服務體系中醫(yī)患溝通的

5、 重要平臺和衡量醫(yī)務人員職業(yè)道德水準的重要抓手。 1、最先受理病人或家屬咨詢的醫(yī)院職工為第一責任人，負責解答、引領、處理病人或 家屬在醫(yī)院范圍內提出的醫(yī)療服務項目、尋醫(yī)問藥、科室設置以及辦事程序、信訪投訴等各 類問題，為病人提供優(yōu)質滿意的服務。 2、每位職工（包括實習、進修人員、物業(yè)人員）在醫(yī)院任何場所，凡遇到患者或其他人 員咨詢時，無論其事是否與自己有關，都應耐心解答，或將其介紹到有關部門或者指點到相 關地點，當好 “二傳手”。 3、首問負責制形式包括：面對面回答詢問、回答電話咨詢、受理來信來訪。 4、做到有問必答(yu wn b d)，禁用“不知道(zh do)”之類詞語并必須(bx)使用

6、文明用語，注意回答時、目光、 面貌、語氣、語調等，努力體現出親切、和藹、誠懇。即使詢問者提問有不合理之處，也應 耐心地作出合理的解釋說明。 5、門診咨詢服務臺、分診臺、收費處、住院處及藥房窗口的首問責任人對到醫(yī)院就醫(yī)、 檢查、咨詢的服務對象，要主動熱情接待，耐心解答各種問題，不得以任何理由推諉或任由 服務對象反復來回奔走，要想方設法幫助服務對象解決問題。 6、屬于本人職責范圍內的問題，要立即給予答復；屬于本部門職責范圍內的問題而當事 人不能答復的，需立即請示本部門領導，按領導指示答復；不屬于本部門、本人職責范圍內 的問題，不得推卸，要積極將提問者指引到相關部門，直到有人接待；對于來信來訪或其他

7、 不能馬上回答的問題，一定要記錄首次接待時間，并按醫(yī)院有關規(guī)定按時答復。 7、遇到要臨時幫助的病人應主動上前幫助，如病人輪車上坡、危重病人、老弱病殘、孕 婦臨產行走不便時等等，均應主動詢問，盡可能給予提供幫助和方便。 30 門診首診負責制 生效日期2015.4 1門診患者經分診臺分診、掛號后到相關科室就診，首診醫(yī)師應詳細詢問病史，完成病 歷記錄和體格檢查，精心診治。如經檢查后判斷患者病情屬他科疾患(jhun)，應耐心解釋，介紹患 者到他科就診(ji zhn)。 2如遇到診療有困難或涉及多學科的患者(hunzh)，首診應先完成病歷記錄和體格檢查。及時請 上級醫(yī)師進行指導，必要時邀請他科會診。 3

8、首診醫(yī)師邀請他科會診時，被邀請醫(yī)師應及時會診，做好病歷記錄，必要時協(xié)助首診 醫(yī)師進行診治。 4病情涉及到兩個科室以上的患者，如需住院治療，應按照“專病專治“原則根據患者 的主要病情收住，如有爭議則由雙方的上級醫(yī)師商定，在確定接受科室前，由首診醫(yī)師對患 者全面負責。 5.各科首診醫(yī)師均應將患者的生命安全放在第一位，嚴禁在患者及家屬面前爭執(zhí)、推諉。 因不執(zhí)行首診負責制而造成醫(yī)療差錯、醫(yī)療爭議、醫(yī)療事故，按醫(yī)院有關規(guī)定追究當事人責 任。 門診病歷管理制度 生效日期2015.4 一、門診病歷是門診醫(yī)療工作的原始記錄，凡門診病人不論初診復診都應建立門診病歷。 二、門診病歷要求用鋼筆(gngb)書寫，力求

9、通順、完整、簡練、準確，字跡清楚、整潔，不得 刪改、剪貼、顛倒(dindo)，醫(yī)師要簽全名。 三、門診病歷一般項目如病人姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫(jgun)、工作單位或家庭地址等 內容要填寫清楚。 四、醫(yī)師要將病人主訴、現病史、既往史、各種陽性體征和必要的陰性體征、診斷或印 象診斷、治療和處理意見等記載于病歷上。 五、每次診察都要填寫日期，病情急重者還要填寫時間。 六、若要請求他科會診，應將請求目的和本科初步意見填上，若要住院或轉診者也要填 寫住院原因或轉診摘要。 七、開具診斷證明或病休證明要在病歷上做記錄。 31 門診醫(yī)師出診管理制度 生效日期2015.4 1、專家門診實行準入、退出制度

10、，普通門診安排高年資住院醫(yī)師以上、?？崎T診安排主 治及以上職稱醫(yī)師出診。 2、由各科負責門診出診醫(yī)師排班，原則上不能擅自更換門診時間。 3、門診醫(yī)生應在指定開診時間前5分鐘到達診室，做好開診準備工作，開啟電腦登錄 醫(yī)生工作站，進入(jnr)呼叫系統(tǒng)呼叫患者就診。 4、出診醫(yī)師嚴格(yng)按排班要求出診，若有特殊原因不能出診時，應至少提前 24小時向科 主任(zhrn)請假，科主任安排其他相同專業(yè)、相同或更高職稱的醫(yī)生代替出診；門診部收到停診、換 診申請后，立即通知預約中心，預約中心人員負責聯系已預約的患者更改預約時間或取消預 約。 5、門診醫(yī)師嚴格遵守勞動紀律，儀表端正，佩戴胸牌，中途不得隨

11、意離開診室。如因特 殊原因必須長時間離開診室，應與門診護士充分溝通，并主動向等候就診的患者解釋，征得 患者的同意；如果患者不同意，當事醫(yī)生應與本科室科主任聯系，請科主任安排其他醫(yī)生替 診；科主任在接到通知后，應積極調度人員，安排其他醫(yī)師替診，保證門診工作的正常開展。 6、門診部每天對門診醫(yī)師出診時間進行考勤，對臨時停診或換診進行登記，記錄停診醫(yī) 師及替補人員姓名和停診原因。門診部每月統(tǒng)計分析科室醫(yī)師的出診情況，并對于出診遲診 現象嚴重、隨意停診、未經許可變更出診醫(yī)師的科室，予以通報。 掛號導醫(yī)工作制度 生效日期2015.4 一、掛號工作制度 1、開診前半小時即應掛號。急診掛號24小時開設服務。

12、 2、掛號室工作人員應態(tài)度和藹，語言文明，解釋(jish)耐心。 3、按規(guī)定填寫病人信息，不能缺項，包括姓名(xngmng)、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、住址、電話 號碼、工作(gngzu)單位、就診日期。 4、同時就診兩個科室或專科患者，須重新掛號，會診例外。 5、帳目日清月結，統(tǒng)計報表每日及時報上級主管部門。 二、門診導醫(yī)工作制度 1、在門診大廳設導醫(yī)咨詢處，由導醫(yī)人員負責。 2、一般的門診導醫(yī)工作由指定人員和分診護士負責。 3、門診導醫(yī)人員必須熟悉本院門診各科就診流程及常規(guī)開展的服務項目，正確引導患者 就診。 32 4、導醫(yī)人員對待患者要熱情，禮貌待人，有問必答，并能主動向患者介紹醫(yī)院的有關

13、情 況，免費提供健康教育資料。做到準時上下班，不串崗，不脫崗，不閑談。經常巡視大廳， 引導患者掛號、候診、檢查、配藥等。 5、對殘疾人、高齡老人、久病體弱患者應主動攙扶到診室就診，免費提供輪椅等服務。 協(xié)助負責安排住院患者入住病房。 門診咨詢工作制度 生效日期2015.4 1、 醫(yī)院設立門診咨詢(zxn)臺，負責門診導醫(yī)、咨詢、預約、便民服務等工作。工作人員要 認真、主動、熱情、耐心、周到(zhu do)的為病人服務。 2、負責協(xié)調病人就診過程中遇到的有關問題；接聽熱線電話(dinhu)，做好電話咨詢工作。 3、發(fā)放健康手冊、健康教育處方，播放健康教育的有關錄象、光盤、錄音。 4、為病人提供飲

14、用水、出借輪椅、收費查詢等服務。 5、保持環(huán)境整潔、維護就診秩序，提高安全意識，防范安全隱患。 門診急危重癥患者有先處置制度 生效日期2015.4 為給門診危重患者提供快速、有序、有效和安全的診療服務，保證急危重患者能夠得到 及時、有效地搶救治療，特制定優(yōu)先處置制度與流程。 一、建立優(yōu)先處置通道，符合條件者及時啟動優(yōu)先處置通道。進入 “優(yōu)先處置通道”的 患者，是指在門診臨床科室就診的患者，包括：各種休克、昏迷、心肺驟停、嚴重心律失常、 急腹癥、急性心前區(qū)疼痛、急性劇烈頭痛、哮喘發(fā)作持續(xù)狀態(tài)、急性外傷伴劇烈疼痛以及危 急值患者等。 二、急危重癥患者 “優(yōu)先處置通道”工作要求： 1、門診必須對所有

15、急危重癥患者實行首診負責制。是否進入“優(yōu)先處置通道”，由當班 醫(yī)生根據病情決定。 2、凡進入 “優(yōu)先處置通道”的患者必須優(yōu)先診治。就診不需辦理掛號、候診等手續(xù)，立 即給予搶救或處置，家屬或護士(h shi)協(xié)助補辦掛號、交費以及住院手續(xù)。各科室間必須密切配合， 相互支持，需做影像(yn xin)、超聲、心電圖、化驗等檢查時，在申請單上注明 “急”并簽字(qin z)。 3、門診各科室必須嚴格執(zhí)行“急危重癥患者優(yōu)先處置”的制度，嚴禁對進入 “優(yōu)先處置 通道”患者掌握標準過松和人情因素。檢查科室不得推諉病人、呼叫不應、脫崗等現象發(fā)生， 若出現問題，除按照醫(yī)院的規(guī)定處理外，視對病人搶救的影響程度追究

16、責任。 33 5、遇到群體傷及突發(fā)公共衛(wèi)生事件急危重癥患者，門急診各科室應在積極救治的同時上 報醫(yī)務處、護理部、門診部，中午和夜間上報行政總值班。 醫(yī)技科室預約檢查制度 生效日期2015.4 為了進一步提高服務質量，減少患者就醫(yī)檢查等候時間，構筑和諧醫(yī)患關系，放射科、 特檢科、檢驗科實行預約檢查。 一、預約方式：現場預約。 二、預約采取實名制。患者預約時，應提供真實、有效的實名身份信息和證件。工作人 員應核實患者實名身份信息。 三、工作人員詳細登記預約患者基本信息、聯系電話、檢查項目、預約檢查時間，并及 時通知檢查(jinch)科室做好準備。 四、工作人員在預約時告知患者做該項檢查的注意事項，

17、包括空腹(kngf)、憋尿、服藥等。 五、因設備或人員等原因不能檢查的，及時(jsh)通知預約者，并說明原因。確因病情必須馬 上檢查的，在征得患者同意的情況下，推薦到上級醫(yī)院，工作人員負責與上級醫(yī)院聯系。 出具醫(yī)學診斷證明的規(guī)定 生效日期2015.4 1、醫(yī)學診斷證明包括疾病診斷、治療、轉診、出生、死亡等證明文件，是重要的法律依 據。出具醫(yī)學診斷證明書的人員應為具有醫(yī)師及以上職稱，在本醫(yī)療機構注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師； 進修醫(yī)師、實習醫(yī)師不準開具診斷證明。醫(yī)師不得出具與自己執(zhí)業(yè)范圍無關或者與執(zhí)業(yè)類別 不相符的醫(yī)學證明文件。 2、醫(yī)師必須親自診查患者后方可出具醫(yī)學診斷證明書，醫(yī)學診斷書應客觀、全面，每項

18、診斷都應具備科學的、客觀的診斷依據，并與病歷中記載的病情和檢查結果相符，主要處理 意見也應在病歷中記載備查。診斷證明、病假證明只證明病人疾病診斷和是否需要病休以及 時間，不得出現療養(yǎng)、免夜班等非臨床醫(yī)學治療內容，不應提及與醫(yī)療不相關的其他處理意 見。 3、病假證明建議休息時間為：門診病人一般為1-3天。慢性病人或較嚴重外傷(wishng)確需休息 者，已聘主治醫(yī)師最長不超過半個月，已聘副主任醫(yī)師以上者最長不超過一個月，證明(zhngmng)蓋章 時須在假期時間內。無門診病歷(bngl)或門診病歷書寫不完善，超過專業(yè)權限、超出規(guī)定的時間權 限以及各種證明復印件一律不蓋章。超過假期時間，須持單位證

19、明信補蓋病假證明章。 4、有關診斷證明須持有關單位介紹信由本院相應專業(yè)組醫(yī)師開寫。住院病人要寫清住院 號，診斷應與住院病歷一致。涉及到民事糾紛的證明必須有交警或司法部門的介紹信，在病 34員診斷明確后出具。醫(yī)師未經特殊授權不得出具勞動能力、傷殘程度及職業(yè)病等專用診斷證 明文件。 5、繼續(xù)治療費用（門診及出院后病人繼續(xù)治療費用）不允許出具；補開人身損害的休息 時間證明，一般不允許出具。特殊情況（多為車禍或外傷患者）住院治療出院后，須持交警 大隊或公安局、法院、檢察院的介紹信，由經治專業(yè)組負責人根據實際情況開具（不超過一 個月），證明書中應注明休息的起止時間，簽字時間應為開具證明當日時間，并經科主

20、任及門 診部主任簽字后方可蓋章。院外治療、院外康復治療證明一律不準開具。 6、醫(yī)師只能出具在本醫(yī)療機構死亡患者的死亡證明文件，死亡證明按山東省衛(wèi)生廳、公 安廳、民政廳（魯衛(wèi)疾控發(fā)20101號）文件(wnjin)要求，各臨床科室死亡醫(yī)學證明書應指定專人 領取及保管，住院死亡病人應在病人家屬結清費用(fi yong)后，由臨床醫(yī)師認真填寫，門診部在死亡 醫(yī)學證明書上加蓋印章后，第一、二聯交醫(yī)院信息科辦理，第三(d sn)聯、第四聯門診部蓋章后由 死者家屬交有關部門保存。門診部不得對空白死亡證明書蓋章，并對所蓋章的死亡醫(yī)學證明 書詳細審核、登記。 7、醫(yī)學證明書應加蓋醫(yī)院專用印章方為有效。門診部應嚴

21、格按照規(guī)定對診斷證明審核、 把關、登記、保存，醫(yī)學證明書嚴禁涂改、偽造、弄虛作假，各級醫(yī)師不準以出具醫(yī)學證明 謀取私利，不準違反規(guī)定出具虛假證明。如開具的證明違反本規(guī)定，造成不良后果，由當事 人負全部責任，給予當事人經濟處罰，必要時移交司法機關處理。 預約診療管理制度 生效日期2015.4 為落實省衛(wèi)生廳相關文件的精神，進一步加強我院預約診療的工作，制定本制度： 一、預約診療工作由主管院長管理，門診部負責落實，預約管理員具體實施。 二、醫(yī)院通過各種方式如：顯示屏、公示欄以及彩頁等形式負責對外宣傳。 三、門診預約掛號處為預約診療的負責部門，預約掛號處工作人員，預約管理員承擔日 常工作的落實管理。

22、 四、預約診療采取實名制?；颊哳A約和就診時，應提供真實有效的實名身份信息和證件。 五、預約診療采取分時段預約，參考患者平時(pngsh)就診時間，盡可能滿足患者就診需要。 六、預約掛號方式有電話預約，現場預約，診室預約。每日設專人(zhunrn)負責預約掛號工作， 保證(bozhng)電話預約，現場預約掛號的順暢。 七、預約專家變更、暫停、取消須經主管部門批準并由預約管理員提前向患者告知。 35 預約診療工作制度 生效日期2015.4 一、在門診部領導下，有專人負責預約診療服務工作。 二、預約患者的掛號診療費用與非預約患者的掛號診療費相同。按照預約優(yōu)先的管理原 則，預約掛號患者按預約時間就診。

23、 三、預約診療采用電話預約、現場預約、出院復診預約、診間預約等方式，分時段預約 診療。 四、門診醫(yī)生要按“門診醫(yī)師排班表”按時出診。如遇停診需要變更排班應至少提前一 天由科主任通知門診部并時告知預約患者，幫助選擇其他醫(yī)師或擇日就診。 五、預約患者至少提前1天進行預約；預約時限最長不超過三個月。 六、培訓醫(yī)務人員知曉預約服務流程、出院復診、慢性病患者預約診療服務等文 件內容(nirng)。 七、每季度對預約(yyu)診療工作進行統(tǒng)計分析，有持續(xù)改進措施并落實，逐步提高預約比例。 預約診療制度(zhd)及流程 生效日期2015.4 為進一步提高服務質量，構建和諧醫(yī)患關系，規(guī)范我院預約掛號服務，推進

24、文明有序掛 號就診，根據上級有關文件精神要求現制定門診預約制度如下： 一、預約掛號服務 （一）預約掛號的管理 根據醫(yī)院統(tǒng)一安排，預約掛號由門診部主管，預約掛號處負責具體實施，門診各科負責 協(xié)助。預約掛號處人員需本著認真、負責、熱情的服務精神執(zhí)行預約掛號制度，具體工作如 下： 1、電話預約、現場預約、診間預約的辦理、解釋工作； 2、每日公布當日出診醫(yī)生專業(yè)及姓名，擬定一周內出診醫(yī)生的名單，以便于預約掛號； 3、需仔細、具體地做好預約登記； 4、醫(yī)院預約診療服務工作信息每兩個月上報一次。預約掛號處于單數月份的5日前上報 前兩個月份預約掛號服務工作信息表。 （二）預約掛號的相關事項 1、我院提供(t

25、gng)現場預約。 2、預約掛號實行(shxng)實名制，患者要提供身份證號、姓名、手機號碼。 3、原則上預約掛號的患者要安排優(yōu)先就診，在每天開診前由預約掛號人員(rnyun)將當天預約成 功人數及相關信息通知出診醫(yī)生。 36 4、醫(yī)生出診時間以醫(yī)院當天公布為準，如臨時不能出診，醫(yī)院將安排同職稱醫(yī)生進行就 診。也可和醫(yī)院協(xié)調保留預約號在下次該醫(yī)生坐診時再來就診。 5、預約掛號的對象是普通門診、?？崎T診和專家門診，只能預約一周內的門診，節(jié)假日 及周末不能預約。 （三）預約掛號流程 1、現場預約 我院在門診大廳設立專門預約掛號處，向來院患者提供預約服務。 流程：患者到預約掛號處預約選擇科室查看醫(yī)生

26、出診時間選定醫(yī)生及就診 時間預約掛號預約成功，取得預約掛號單 2.取消預約 患者預約成功臨時又來不了一定要提前1天取消預約掛號，電話預約者可通過電話取消。 現場預約者需提前1天到預約掛號處取消。 3、違約的處理 如患者預約后未取消預約而又未來院診療則記違約(wi yu)一次。一個月內三次違約者，半年內 不能進行(jnxng)預約掛號。對于惡意預約者(隨意預約、販賣專家號)，將取消其預約資格。 二、預約(yyu)復診 （一）預約復診的管理 醫(yī)院為門診或出院患者提供中長期的預約復診服務，該項工作分別由門診預約掛號處和 出院患者經治科室負責。 1、門診病人需要復診的，由門診預約掛號處做好預約登記，記

27、錄好復診時間和經治醫(yī)生， 并于前一天電話通知復診患者。 2、出院患者需要復診的，由經治科室與患者預約，做好復診預約登記，并于復診前一天 電話通知復診患者。 （二）預約復診流程 1、門診預約復診流程：診治醫(yī)生告知患者何時復診患者到預約掛號處預約登記 復診醫(yī)生及復診時間預約成功，取得預約掛號單。 2、出院患者預約復診流程：診治醫(yī)生告知患者何時復診患者到護士站預約登記 復診醫(yī)生及復診時間預約成功 3、預約復診患者復診當日持診療卡到收費處辦理就診手續(xù)。 三、預約檢查 （一）預約(yyu)檢查的管理 預約檢查指的是到醫(yī)技科室所做的各項檢查。門診(mnzhn)和住院患者都可到相關檢查科室進行 預約檢查，預

28、約檢查由相關檢查科室安排專人負責，具體工作(gngzu)如下： 1、預約檢查的處理、排號、解釋工作； 2、需仔細、具體地做好預約登記； 3、通知預約患者檢查時間。 37（二）預約檢查流程 門診或住院患者出示交費后的檢查單檢查科室排號登記預約患者電話預約 成功 病案管理規(guī)定 生效日期2015.4 一、門（急）診病案 （一）門（急）診病案實行病員自行保管制度。 （二）門診病案應明確告知病員保管須知或者注意事項。 二、住院病案 （一）醫(yī)院應加強病案管理，嚴格遵循醫(yī)療機構管理條例、醫(yī)療事故處理條例和 醫(yī)療機構病案管理規(guī)定等法規(guī)，保證病案資料客觀、真實、完整，嚴禁任何人涂改、偽 造、隱匿、銷毀、搶奪、竊

29、取病案。 （二）我院設置病案室，負責全院住院(zh yun)病案的收集、整理和保管工作。 （三）對病案應有適宜(shy)的編號系統(tǒng)，病案編號是患者在本院就診病案檔案唯一及永久性 的編號(bin ho)。 （四）醫(yī)院要求醫(yī)師按照病案書寫基本規(guī)范的規(guī)定書寫病案，并加強病案的內涵質 量管理，重點是住院病案的環(huán)節(jié)質量監(jiān)控，為提高醫(yī)療質量與患者安全管理持續(xù)改進提供支 持。 （五）病員出院時，由醫(yī)師按規(guī)定的格式填寫首頁后，由病案管理人員在出院后72小時 內回收病案，死亡病例（除需要尸檢外）7天內回收病案，并注意檢查首頁各欄及病案的完 整性，不得對回收的病案進行任何形式修改，同時要做好疾病與手術名稱的分類錄

30、入，依序 整理裝訂病案，并按號排列后上架存檔，原則上保存30年。教學需要、特殊情況、特殊保健 對象病案和涉及重大醫(yī)療過失或者醫(yī)療事故處理終結后病案單列保存。遲交1份罰款100元。 丟失病案每份罰款500元，并視引起后果責任程度進行處理。 （六）除涉及對患者實施醫(yī)療活動的醫(yī)務人員及醫(yī)療服務質量監(jiān)控人員外，其他任何機 構和個人不得擅自查閱該患者的病案，借閱病案要辦理借閱手續(xù)，按期歸還，對借用的病案 應妥善保管和愛護，不得涂改、轉借、拆散和丟失。除公、檢、法、醫(yī)保、衛(wèi)生行政單位外， 其它院外單位不予外借，如需要可持介紹信，經醫(yī)務科核準，可以摘錄病史。私自(sz)外借病案 給患者(hunzh)者，給予

31、當事人500元罰款。 （七）病員住院期間病案由各科室負責保管(bogun)，病案應保持整潔、排列有序、符合要求， 科室應對住院病案嚴格管理，嚴防丟失，不符合規(guī)定或未經批準住院病案不允許查詢或者復 55印、復制。 （八）病員出院后收到的檢驗、檢查報告由科室統(tǒng)一送病案室按規(guī)定對號粘貼到病員病 案中，隨病歷統(tǒng)一歸檔。 （九）符合相關法律、法規(guī)和規(guī)章規(guī)定需要查詢、復印、封存病案時，現住院病案由醫(yī) 務科負責審核、復印和登記，出院病員病案由病案室負責審核、復印和登記，復印的工本費 由申請人按規(guī)定繳納。 （十）實施醫(yī)療活動的醫(yī)務人員、醫(yī)療服務質量監(jiān)控人員需要時可以借閱病案，實習醫(yī) 護人員無權單獨借閱病案，大

32、數量（10份以上）借閱病案以及科研需要借閱病案，須經科主 任簽字認可、醫(yī)務科批準。 （十一）借閱病案原則上盡可能就地查閱，醫(yī)療工作需要一般病案借閱時限為3日，科 研病案借閱時限(shxin)為1個月，逾期不歸檔每份病歷罰款100元，造成病案丟失責任者每份罰款 500元，并視引起后果責任程度進行處理，同時(tngsh)承擔由于丟失造成的相關法律責任。醫(yī)師借 閱死亡及有醫(yī)療(ylio)爭議等特定范圍的病案，需經醫(yī)務科批準，但不得借閱本人親屬及與本人有 利害關系的病案。 （十二）借閱病案均應辦理嚴格登記手續(xù)，病案歸還時應認真檢查是否損壞、缺頁、篡 改等情況，并及時歸檔。 三、病案管理質量指標 （一）

33、應用ICD-10進行疾病分類，應用ICD-9-CM-3進行手術操作分類。 （二）出院病案7天回收率90%。 （三）疾病、手術操作分類編碼正確率90%。 （四）住院病案準確提取率100%。 （五）病案借閱歸還率100%。 （六）病案遺失率為0。 （七）粘貼各類檢驗/檢查報告單歸檔率100%。 （八）病案服務滿意率95%。發(fā)熱門診工作制度 生效日期2015.4 1.樹立對人民健康高度負責的精神，弘揚救死扶傷的精神，以高尚的品德和優(yōu)良的技術， 做好發(fā)熱門診工作。 2.對前來就診的發(fā)熱病人詳細詢問(xnwn)有無流感及其他傳染病接觸史，進行流行病學調查及 體格檢查，以作出初步診斷(zhndun)，并認

34、真登記。 3.堅持門診(mnzhn)首診負責制，對禽流感、甲型H1N1等傳染病一旦確診，按照國家相關規(guī)定， 立即轉診或就地進行隔離治療，在轉診過程中嚴格執(zhí)行防護措施，對病人有可能污染的物品， 按要求進行消毒處理。 4.嚴格執(zhí)行疫情報告制度，一旦出現可疑病人，在第一時間內進行隔離觀察、治療，并 立即向疾控中心報告。在該診室工作的醫(yī)務人員，應嚴格遵守 “傳染病防治法”和防控期間 政府發(fā)布的相關法律、法規(guī)。做到 “不漏報一個病人，不錯報一個病人，不感染一個醫(yī)務人 員”。 5.遇有疑難病癥，及時會診，以免延誤病情。 6.值班醫(yī)生要認真做好門診工作日志、傳染病登記本的登記工作，并每日對診室進行兩 次紫外

35、線消毒、兩次過氧乙酸消毒地面、物品表面。保持發(fā)熱門診室內清潔整齊。 7.醫(yī)護人員必須嚴格按照標準預防制度，按防護要求著裝，在發(fā)熱門診工作的醫(yī)務人員 應按要求穿戴隔離服、工作帽、12層口罩、防護眼鏡、鞋套。離開發(fā)熱門診時應按相關隔離 要求辦理，避免感染。認真執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。 8.對每個發(fā)熱病人必須首先進行詳細的流行病學資料收集及認真(rn zhn)檢查，根據流行病學資 料、癥狀和體征、實驗室檢查和肺部影像學檢查綜合判斷進行臨床診斷(zhndun)，避免漏診。 9.門診(mnzhn)建立相對獨立的“發(fā)熱門診”，配有專用留觀室，配備合格的專業(yè)醫(yī)生和護士。 10.全面系統(tǒng)的檢查患者的體溫、脈搏、呼吸、

36、血壓。如符合“發(fā)熱類傳染病”病人診斷 標準和疑似病人診斷標準的要立即報告疾控中心，并按傳染病防治法的要求逐級準時上報， 及時果斷處理。 104腹瀉病門診工作制度 生效日期2015.01 一、腹瀉病門診開診時間：每年自5月1日至10月31日，要求24小時有人值班。 二、應建立健全相關組織制度，腹瀉病門診要做到專人、專室，專用醫(yī)療器械、專用廁 所，有專用的治療觀察室。 三、腹瀉病門診的工作人員要認真學習傳染病防治法，自覺做好傳染病報告工作，不 漏報、不遲報。同時，認真學習霍亂預防控制方案，根據方案要求快速落實防控措施。 四、要做到“逢瀉必采”、樣品合格，對前來就診的腹瀉病人進行詳細的流行病學調查，

37、 詢問有無外出就餐史，同膳者有無疾病，引發(fā)疾病的可疑食物及其食用時間，最近家庭中或 鄰近地區(qū)有無同樣(tngyng)病人，并進行相應的采樣檢測，以作出初步診斷。 五、腸道門診采得的樣品(yngpn)要有專人及時送檢，檢驗科對送檢樣品要驗收簽字。 六、工作(gngzu)人員要嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，上班必須穿隔離衣，戴口罩和工作帽，診治病 人后必須嚴格洗手等消毒工作。 七、腸道門診室每天要做好環(huán)境衛(wèi)生及常規(guī)消毒工作，保持腹瀉門診各室清潔整齊。所 備物品用后及時補齊，以免影響正常工作。 八、腸道門診如發(fā)現霍亂病人或疑似霍亂病人時應立即隔離治療，并報告防?？萍霸侯I 導，由醫(yī)院防治組及時會診后未能排除的

38、應立即向區(qū)疾病預防控制中心報告，共同做好有關 工作。 九、對確診為霍亂等傳染病的病人，按區(qū)疾控中心的規(guī)定轉診到指定醫(yī)院進行救治。在 轉診過程中嚴格執(zhí)行防護措施。對被病人污染的場所、物品進行徹底消毒處理。 十、坐診醫(yī)師要做好腹瀉病及傳染病登記，書寫認真，項目齊全。所有就診病人要逐個 登記，登記項目必須齊全，上下班要與值班醫(yī)師認真做好交接班。 第三章 臨床醫(yī)療工作制度 醫(yī)療核心制度 首診負責制 生效(shng xio)日期2015.4 1.第一次接診的醫(yī)師或科室為首診醫(yī)師和首診科室，首診醫(yī)師對患者(hunzh)的檢查、診斷、治 療、搶救、轉科(zhun k)和轉院等工作負責。 2.首診醫(yī)師必須詳細

39、詢問病史，進行體格檢查、必要的輔助檢查和處理，并認真記錄病 歷。對診斷明確的患者應積極治療或提出處理意見；對診斷尚未明確的患者應在對癥治療的 同時，應及時請上級醫(yī)師或有關科室醫(yī)師會診。 3.首診醫(yī)師下班前，應將患者移交接班醫(yī)師，把患者的病情及需注意的事項交待清楚， 并認真做好交接班記錄。 4.對急、危、重患者，首診醫(yī)師應采取積極措施負責實施搶救。如為非所屬專業(yè)疾病或 多科疾病，及時進行會診。危重癥患者如需檢查、住院或轉院者，首診醫(yī)師應陪同或安排醫(yī) 務人員陪同護送；如接診條件所限，需轉院者，應報告科主任及醫(yī)務科，首診醫(yī)師應與所轉 醫(yī)院聯系安排后再予轉院。 5.首診醫(yī)師在處理患者，特別是急、危、重

40、患者時，有組織相關人員會診、決定患者收 住科室等醫(yī)療行為的決定權，任何科室、任何個人不得以任何理由推諉或拒絕。 三級醫(yī)師查房制度 生效(shng xio)日期2015.4 1.查房是醫(yī)療工作中最主要和最常用的方法(fngf)之一，是保證醫(yī)療質量和培養(yǎng)醫(yī)務人員的重 要環(huán)節(jié)，各級醫(yī)務人員應自覺(zju)參加，嚴肅對待?？浦魅?、主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師或主治醫(yī)師 查房，應有住院醫(yī)師、護士長和有關人員參加。科主任、主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師查房每周1 2次，主治醫(yī)師查房每日一次，查房一般在上午進行。住院醫(yī)師對所管病員每日至少查房 三次(上、下午、晚上各一次)。三級醫(yī)師查房的職責與三級醫(yī)師負責制的職責相對應。 2

41、.對急危重患者，住院醫(yī)師應隨時觀察病情變化并及時處理，必要時可請主治醫(yī)師、主 任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）臨時檢查患者。 3.對新入院患者，住院醫(yī)師應在入院8小時內查看患者，主治醫(yī)師應在48小時內查看 患者并提出處理意見，主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）應在72小時內查看患者并對患者的診斷、治 療、處理提出指導意見。 130 第三章 臨床醫(yī)療工作制度 醫(yī)療核心制度 首診負責制 生效日期2015.4 1.第一次接診的醫(yī)師或科室為首診醫(yī)師和首診科室，首診醫(yī)師對患者的檢查、診斷、治 療、搶救、轉科(zhun k)和轉院等工作負責。 2.首診醫(yī)師必須詳細詢問(xnwn)病史，進行體格檢查、必要的輔助檢查和處理，并認真記

42、錄病 歷。對診斷明確(mngqu)的患者應積極治療或提出處理意見；對診斷尚未明確的患者應在對癥治療的 同時，應及時請上級醫(yī)師或有關科室醫(yī)師會診。 3.首診醫(yī)師下班前，應將患者移交接班醫(yī)師，把患者的病情及需注意的事項交待清楚， 并認真做好交接班記錄。 4.對急、危、重患者，首診醫(yī)師應采取積極措施負責實施搶救。如為非所屬專業(yè)疾病或 多科疾病，及時進行會診。危重癥患者如需檢查、住院或轉院者，首診醫(yī)師應陪同或安排醫(yī) 務人員陪同護送；如接診條件所限，需轉院者，應報告科主任及醫(yī)務科，首診醫(yī)師應與所轉 醫(yī)院聯系安排后再予轉院。 5.首診醫(yī)師在處理患者，特別是急、危、重患者時，有組織相關人員會診、決定患者收

43、住科室等醫(yī)療行為的決定權，任何科室、任何個人不得以任何理由推諉或拒絕。 三級醫(yī)師查房制度 生效日期2015.4 1.查房是醫(yī)療工作中最主要和最常用的方法之一，是保證醫(yī)療質量和培養(yǎng)醫(yī)務人員的重 要環(huán)節(jié)，各級醫(yī)務人員應自覺參加，嚴肅(yn s)對待?？浦魅巍⒅魅吾t(yī)師、副主任醫(yī)師或主治醫(yī)師 查房，應有住院醫(yī)師、護士長和有關(yugun)人員參加?？浦魅?、主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師查房每周1 2次，主治醫(yī)師查房每日一次，查房一般(ybn)在上午進行。住院醫(yī)師對所管病員每日至少查房 三次(上、下午、晚上各一次)。三級醫(yī)師查房的職責與三級醫(yī)師負責制的職責相對應。 2.對急危重患者，住院醫(yī)師應隨時觀察病情變化并及

44、時處理，必要時可請主治醫(yī)師、主 任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）臨時檢查患者。 3.對新入院患者，住院醫(yī)師應在入院8小時內查看患者，主治醫(yī)師應在48小時內查看 患者并提出處理意見，主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）應在72小時內查看患者并對患者的診斷、治 療、處理提出指導意見。 130 5.搶救病人執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，執(zhí)行者必須口頭復誦一遍，核對無誤后方可執(zhí)行，并將使 用后的空安瓿、藥瓶或者相關包裝等物品保留備查。 6.輸血時要嚴格三查八對制度：即輸血前、輸血中、輸血后查；對姓名、性別、年齡、 病案號、門急診/病室、床號、獻血者與受血者血型，確保輸血安全。 （二）手術室 1.手術查對內容及方式見手術安全核查制度。 2.手

45、術取下的標本，應由巡回護士與手術者核對后，再填寫病理檢驗單送檢。 （三）檢驗科 1.采取(ciq)標本時，要查對科別、床號、姓名、檢驗目的。 2.收集標本(biobn)時，查對科別、姓名、性別、條形碼、標本數量。 3.檢驗時，要查對試劑(shj)、檢驗項目和應插入的質控物，檢驗目的與標本是否符合，標本 編號與設備檢驗流水號是否相符。 4.檢驗后，要查檢驗項目、填寫報告是否規(guī)范，有無遺漏和錯誤，結果與標本是否對應， 陽性結果應重點檢查標本編號與檢驗流水號。 5.發(fā)報告時，要查對科別、病區(qū)和檢驗結果，操作者審核者雙簽字等。 （四）藥劑科 1. 藥學人員調劑處方前應對處方用藥的適宜性進行查對審核：對

46、規(guī)定必須做皮試的藥 物，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗及結果的判定；處方用藥與臨床診斷的相符性；劑量、用法； 劑型與給藥途徑；是否有重復給藥現象；是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌等。 2. 藥學人員調劑處方發(fā)藥時應做到 “四查十對”：查處方，對科別、姓名、年齡；查藥 品，對藥名、規(guī)格、數量、標簽；查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對 臨床診斷。發(fā)藥時交代用法及注意事項。 3.藥學人員對麻醉、精神藥品處方的查對處方顏色是否正確，處方內容是否齊全，處方 劑量是否超限，處方與病歷(bngl)是否相符，處方醫(yī)師是否具備麻醉處方權。 （五）放射科 1.檢查時,查對科別、病房(bngfn

47、g)、姓名、年齡、片號、部位及目的。 2.發(fā)報告時,查對檢查項目診斷(zhndun)、患者姓名、科室。 （六）針灸科 1.各種治療時，查對科別、病房、姓名、部位、種類、劑量、時間、皮膚。 2.針刺治療前、后，檢查針的數量和質量和有無斷針。 （七）理療治療 1.各種治療時，查對科別、病房、姓名、部位、種類、劑量、時間、皮膚。 2.低頻治療時，并查對極性、電流量、次數。 3.高頻治療時，并檢查體表、體內有無金屬異常。 （八）特殊檢查科室（超聲科、心電圖等） 1.檢查時，查對科別、床號、姓名、性別、檢查目的。 2.診斷時，查對姓名、編號、臨床診斷、檢查結果。 3.發(fā)報告時查對科別、病房。 132 （

48、九）供應室 1.收回器械時，查對名稱、數量、質量及清潔處理情況。 2.準備器械包時，要查對名稱、數量、質量及清潔度。 3.器械、敷料消毒滅菌完畢，要查驗化學指示卡是否達標，包外標簽內容是否齊全完整， 并分類放置。 4.發(fā)放各類無菌用品時，要查對名稱、數量、消毒日期、包裝完好性。 5.定期查對各種物品的基數，及時(jsh)補充，保證供應。 術前討論(toln)制度 生效(shng xio)日期2015.4 1.術前討論是防止疏忽、差錯，保證手術質量的重要措施之一，必須認真執(zhí)行。手術前 討論在術前準備基本完成時進行，也是對術前準備工作的最后一次檢查。 2.凡級及以上、新開展的手術，由科主任、主任或

49、副主任醫(yī)師主持討論，重大、疑難 及新開展的手術必須要由科主任，科內各級醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護士長、責任護士及有關人員 參加討論，并根據病情邀請相關專家參加。特殊病例需有院領導參加討論。急診手術時間不 允許進行術前討論的，中型手術由主治醫(yī)師以上確定手術方案，大型手術由副主任醫(yī)師以上 或科主任確定手術方案。 3.術前討論應取得麻醉醫(yī)師會診意見或邀請麻醉醫(yī)師參加。 4.術前討論應在術前一周內組織進行。經治醫(yī)師應在討論前做好各項準備工作，負責在 討論中匯報病情，提供有關資料，做好討論記錄和登記。參加人員應對手術指征、手術方案、 術中可能出現的困難、危險、意外及防范措施、術后觀察和護理要求等提出針對性意見和

50、建 議，充分進行討論，最后由主持人總結并確定手術方案。 5、術前討論的內容，主要是術前準備情況、手術指征、手術方案，手術中可能發(fā)生的意 外及防范措施，手術后的注意事項、護理(hl)要求等。討論情況須記入記錄本、病歷中，包括參 加討論者的姓名、專業(yè)(zhuny)技術職稱、討論日期、記錄者的姓名等，并由主持人審查簽字。 疑難、危重(wi zhng)病例討論制度 生效日期2015.4 1.疑難、危重病例討論目的在于盡早明確診斷，制定最佳治療方案，提高醫(yī)療質量，確 保醫(yī)療安全，是提高診斷率、治愈率和搶救成功率的重要措施，是培養(yǎng)各級醫(yī)師診療水平的 重要手段。 2.凡入院3天以上診斷不明或者療效較差的病例

51、；住院期間相關檢查有重要發(fā)現可能導 133致診療方案的重大改變；病情復雜疑難或者本院本地區(qū)首次發(fā)現的罕見疾病；病情危重或者 需要多科協(xié)作搶救病例以及科室認為必須討論的其他病例。 3.討論由科室進行，科主任或主任醫(yī)師主持，本科（組）醫(yī)師、護士長以及責任護士參 加，必要時邀請相關科室專家參加，特殊情況也可邀請職能部門、醫(yī)院領導參加或者由醫(yī)院 組織全院性討論。進修、實習的其他醫(yī)務人員也應參加討論會。 4.討論前由經管住院醫(yī)師將相關醫(yī)療資料收集完備，必要時提前將病例資料整理提交給 參加(cnji)討論人員；討論時由經管醫(yī)師簡明介紹病史、病情及診療經過；主治醫(yī)師應詳細分析病 情，提出開展本次討論的目的及

52、關鍵的難點疑點等問題；參加討論的人員(rnyun)針對該案例充分發(fā) 表意見和建議；最后由主持人進行總結，并確定進一步診療(zhnlio)方案。討論由經管醫(yī)師負責記錄 和登記在記錄本及病歷中，并由主持人審查簽字。 危重病人搶救工作制度 生效日期2015.4 1.為及時有效搶救急危重病員，提高搶救成功率制定本制度。 2.搶救工作一般由科主任、正（副）主任醫(yī)師負責組織并主持?？浦魅位蛘ǜ保┲魅?醫(yī)師不在時，由職稱最高的醫(yī)師主持，但必須及時通知科主任或正（副）主任醫(yī)師或本科聽 班人員。 3.搶救過程中需請他科會診或者協(xié)助搶救，應及時邀請相關科室參加，緊急情況可以口 頭或者電話通知。特殊病人或需多科協(xié)

53、同搶救的病人應及時報請醫(yī)務科、護理部和業(yè)務副院 長，以便組織有關科室共同進行搶救工作。各級醫(yī)務人員在接到下級醫(yī)師請示和請求支援的 手術時，必須無條件在規(guī)定時間內趕赴現場，不得以任何理由拒絕急救處置。 4.各科室接到搶救急會診通知，應由主治醫(yī)師資格及以上人員在10分鐘內到達現場參加 搶救工作，主治醫(yī)師及以上人員如因其他醫(yī)療工作需要無法及時會診，應由總住院醫(yī)師或者 值班醫(yī)師先到達現場參加搶救，同時將情況向上級醫(yī)師匯報，上級醫(yī)師在其他(qt)醫(yī)療工作結束 后應及時到達(dod)現場，指導搶救工作。 5.參加搶救的醫(yī)務人員應嚴格遵守相關法律法規(guī)，執(zhí)行各項醫(yī)療(ylio)規(guī)章制度和各種技術操 作規(guī)程，尊

54、重患者及家屬的知情同意權，嚴防差錯事故和醫(yī)療糾紛的發(fā)生。 6.因緊急搶救實施口頭醫(yī)囑，護士必須復述一遍，確定無誤后執(zhí)行，醫(yī)師應及時補開醫(yī) 囑。 7.搶救過程應由責任醫(yī)師及時、詳實、準確記錄，搶救過程中來不及記錄的，應在搶救 結束后6小時內補記。 8.急診搶救病人，如在24小時內生命體征仍不平穩(wěn)，病情無好轉，必須成立以業(yè)務院長 和相應職能部門負責人、?？浦魅螀⑴c的搶救小組，并記錄入病歷。 9.對于不宜搬動的急危重病員應就地進行搶救，待病情穩(wěn)定后再護送至相應病房進一步 處理，對立即需手術的病員應及時送手術室施行手術，經治醫(yī)師應向病房醫(yī)師或手術醫(yī)師直 134接交班，需轉院治療的按轉院制度執(zhí)行。 10

55、.遇重大搶救、突發(fā)公共事件應按照相關預案的規(guī)定及時報告，組織搶救。凡涉及法律、 糾紛的病員，在積極救治的同時應向有關部門(bmn)報告。 11.搶救工作期間，藥房、檢驗、放射或其他(qt)特檢科室，應滿足臨床搶救工作的需要，不 得以任何借口加以拒絕或推遲，物資設備、后勤保障科室(ksh)應保證水、電、氣等供應。 12.各科每日須留有1-2張床位，以備急、重癥病人入院治療、搶救時使用。 13.各科室應做到搶救器材、設備、藥品定人管理、定點放置、定品種數量、定期檢修保 養(yǎng)，及時消毒滅菌，整理補充，班班清點交接，確保齊全完備，隨時可用。 14.科主任、護士長應定期對搶救病例組織討論，總結經驗，吸取教

56、訓，不斷提高危重病 人搶救水平。 死亡病例討論制度 生效日期2015.4 1.為總結死亡病例的診療經驗，提高搶救成功率，降低臨床死亡率制定本制度。 2.死亡病例均應在病人死亡后一周內進行討論，尸檢病例待病理報告后一周內完成，特 殊死亡病例根據實際情況及時討論。 3.討論由科主任主持，必要時由醫(yī)療行政部門組織，科室全體醫(yī)師、護士長和責任護士 及相關人員參加。 4.討論中由經管醫(yī)師匯報病情、診療與搶救經過及死因診斷，本組上級醫(yī)師和參加搶救 的其他醫(yī)師予以補充。參加討論(toln)人員應本著科學嚴謹的態(tài)度，對診療意見、死亡原因、搶救 措施進行詳盡分析，借鑒國內外對本病診治的先進經驗進行總結(zngj

57、i)。討論由經管醫(yī)師負責記錄 于登記本及病歷中，并由主持人審查(shnch)簽字。 交接班制度 生效日期2015.4 （一）醫(yī)師值班、交接班制度 1.病區(qū)值班實行值班、聽班的二級模式。值班醫(yī)師必須具備注冊執(zhí)業(yè)醫(yī)師條件和獨立勝 任本職工作能力，以住院醫(yī)師和主治醫(yī)師為主；聽班人員為主治醫(yī)師及以上的醫(yī)師為主。進 修醫(yī)師值班時應在本院醫(yī)師指導下進行醫(yī)療工作。 2.病區(qū)均實行24小時值班制。值班醫(yī)師應按時接班，聽取交班醫(yī)師關于值班情況的介 紹，接受交班醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作。 3.交接班內容應包括：新入院患者、危重患者、當日手術患者、病情發(fā)生變化患者、其 他需要提醒值班醫(yī)師注意觀察的患者。各科室醫(yī)師在交班前

58、應將上述患者的情況和觀察注意 事項記入醫(yī)院統(tǒng)一發(fā)放的交接班記錄本中，并做好床頭交班工作，危重病人、當日術后病人 135必須進行床邊交接。值班醫(yī)師接班后必須巡視病房，了解患者情況，根據病情變化和處理工 作及時作好值班期間的病程記錄，記錄時應注明時間?？浦魅螒ㄆ跈z查交接班記錄本。交 接班記錄本應由科室(ksh)長期妥善保存。 4.值班醫(yī)師負責病區(qū)各項臨時性醫(yī)療工作和患者(hunzh)臨時情況的處理，并作好急、危、重患 者病情觀察及醫(yī)療措施的記錄。值班人員在診療活動(hu dng)中遇到困難或疑問時應及時請示聽班醫(yī) 師；特殊情況直接匯報科室主任。遇有需經治醫(yī)師協(xié)同處理的特殊問題時，經治醫(yī)師必須積

59、極配合。遇有需要行政領導解決的問題時，應及時報告醫(yī)院總值班或醫(yī)務科。 5.值班醫(yī)師夜間必須在值班室留宿，不得擅自離開工作崗位，遇到需要處理的情況時應 立即前往診治。如有急診搶救、會診等需要離開病區(qū)時，必須向值班護士說明去向及聯系方 法，必要時匯報聽班醫(yī)師。聽班醫(yī)師可住家中，但須保持通訊通暢，接到請求電話時應立即 前往。 6.值班醫(yī)師不能 “一崗雙責”，如即值班又坐門診、做手術等，急診手術除外，但在病 區(qū)有急診處理事項時，應由聽班醫(yī)師進行及時處理。 7.每日晨會，值班醫(yī)師應詳實將急診入院、手術、危重、搶救、特殊檢查和治療等患者 的病情變化、處理轉歸、有無醫(yī)院感染病例及尚待處理的問題等情況向病區(qū)醫(yī)

60、護人員報告。 8. 醫(yī)技科室根據科室情況安排值班人員。人員配備、開展工作應滿足臨床需要，醫(yī)師、 技師分別獨立值班，疑難報告有上級醫(yī)師審核。值班技師應對設備情況與正常班人員進行交 接。 9.值班醫(yī)師(ysh)一般不脫離日常工作，可在正常班下班前一小時用膳，但必須在正常班下班 前15分鐘到達病區(qū)，接受各級醫(yī)師交辦(jio bn)的醫(yī)療工作。接班人員未及時到崗，交班人員不準離 開崗位(gng wi)，應將情況報告科主任，等待接班人員到位交班后方可離開病區(qū)。 醫(yī)療會診管理制度 生效日期2015.4 一、會診包括院內會診、院際會診。 二、院內會診 （一）院內會診包括常規(guī)會診、急會診、多學科會診。 （二）