后路三維矯形技術(shù)治療胸腰椎爆裂骨折圍手術(shù)期護(hù)理

1、后路三維矯形技術(shù)治療胸腰椎爆裂骨折圍手術(shù)期護(hù)理【摘要】 總結(jié)32例胸腰椎爆裂骨折患者應(yīng)用三維矯形技術(shù)行后路減壓椎弓根釘棒系統(tǒng)復(fù)位固定植骨融合術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為重點(diǎn)是術(shù)前要做好心理護(hù)理及術(shù)前評(píng)估，術(shù)后嚴(yán)密觀察病情變化，做好體位護(hù)理、切口引流管護(hù)理、有效地功能鍛煉及出院指導(dǎo)，防止各種并發(fā)癥。術(shù)后32例患者均順利出院，無(wú)護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。 【關(guān)鍵詞】 三維矯形;胸腰椎骨折;護(hù)理脊柱骨折十分常見，約占全身骨折的5%6%。胸腰椎骨折是脊柱創(chuàng)傷中的一種常見損傷，是由直接或間接暴力胸腰椎擠壓骨折或脫位，且常合并脊髓損傷及其他系統(tǒng)的并發(fā)癥，重者致殘1，如不及時(shí)治療，可遺留脊髓神經(jīng)功能永久性損害，因此對(duì)這

2、類患者的積極、有效的處理，可以最大限度恢復(fù)患者的勞動(dòng)能力，提高患者的生活質(zhì)量。2006年3月2009年6月本科對(duì)32例胸腰椎爆裂骨折患者應(yīng)用三維矯形技術(shù)行后路減壓椎弓根釘棒系統(tǒng)復(fù)位固定植骨融合術(shù)，術(shù)后效果良好，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。1 臨床資料1.1 一般資料 本組男24例，女8例;年齡2162歲，平均41.6歲;術(shù)前ASIA2分級(jí)：A級(jí)2例，B級(jí)4例，C級(jí)7例，D級(jí)13例，E級(jí)6例。受傷節(jié)段為T10L4。術(shù)前行正側(cè)位X線攝片，骨折椎CT平掃加三維重建，受傷節(jié)段MRI檢查，確認(rèn)納入病例均為Magerl分類A3型爆裂骨折，均于傷后214天內(nèi)行后路減壓椎弓根釘棒系統(tǒng)復(fù)位固定植骨融合術(shù)，所有32例均

3、在骨折椎和相鄰上下椎植入6枚椎弓根螺釘，術(shù)中應(yīng)用三維矯形技術(shù)，通過預(yù)彎連接棒，先雙側(cè)旋棒矯正矢狀面及橫軸面畸形，再行撐開復(fù)位恢復(fù)冠狀面移位。1.2 結(jié)果 全部病例隨訪6個(gè)月3年，平均18.2個(gè)月，術(shù)后1周內(nèi)行正側(cè)位X線攝片，骨折椎CT平掃加三維重建檢查，術(shù)后定期行正側(cè)位X線攝片隨訪。術(shù)后最后1次隨訪按ASIA分級(jí)評(píng)估，1例A級(jí)無(wú)改變，其余均改善12級(jí)。術(shù)中無(wú)椎弓根螺釘植入位置錯(cuò)誤及神經(jīng)、血管損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后隨訪無(wú)內(nèi)固定物失效。2 術(shù)前護(hù)理2.1 術(shù)前評(píng)估 了解患者疼痛部位、截癱平面和四肢感覺、運(yùn)動(dòng)的具體情況,有無(wú)尿潴留等，為術(shù)后觀察病情提供對(duì)比依據(jù)。2.2 術(shù)前訓(xùn)練指導(dǎo) 指導(dǎo)練習(xí)深呼

4、吸、有效咳嗽咳痰，訓(xùn)練病人床上大小便，指導(dǎo)直線翻身方法,練習(xí)俯臥位，預(yù)防壓瘡、便秘、泌尿系感染等。2.3 心理護(hù)理 及時(shí)全面了解病人病情，加強(qiáng)與患者的溝通，針對(duì)性做好心理疏導(dǎo)，主動(dòng)介紹手術(shù)的方法、目的、優(yōu)點(diǎn)和國(guó)內(nèi)外及同期住院手術(shù)成功的病例，增強(qiáng)患者及家屬的信心，盡快穩(wěn)定患者情緒，同時(shí)給予悉心照顧，配合心理治療，使患者及家屬能愉快并充滿信心地接受治療。3 術(shù)后護(hù)理3.1 生命體征監(jiān)測(cè) 術(shù)畢回病房后即予心電監(jiān)護(hù)、吸氧，密切監(jiān)測(cè)病人的血壓、心率、呼吸、氧飽和度情況，每小時(shí)記錄1次，術(shù)后24h內(nèi)還要密切觀察病人意識(shí)、面色、尿量的變化，若出現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生對(duì)癥處理。本組病例術(shù)后未出現(xiàn)低血容量情況。3.

5、2 體位護(hù)理 術(shù)后平臥6h，以后每隔12h 翻身1次,翻身時(shí),護(hù)士一手置患者肩部、一手置髖部,兩手同時(shí)用力作滾筒式翻身。術(shù)后2周傷口拆線后可穿戴軀干前后托支具，按照先床上做起，床旁坐位，床旁站立，床邊行走，室內(nèi)行走的順序進(jìn)行活動(dòng)3。3.3 飲食護(hù)理 術(shù)后6h進(jìn)食流質(zhì)，如無(wú)不適12h后半流質(zhì)，2天后普食，指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡易消化、含纖維豐富的食物和水果，少量多餐。3.4 引流管護(hù)理 做好標(biāo)識(shí)，妥善固定、避免折疊受壓，定時(shí)擠壓引流管，避免堵塞，保持引流通暢及無(wú)菌狀態(tài)，術(shù)后密切觀察切口敷料滲血情況和引流液的性質(zhì)、顏色和量，如發(fā)現(xiàn)引流量每小時(shí)100ml或引流不暢要馬上通知醫(yī)生，如引流液顏色變淡，呈淡紅色

6、且引流量在500ml以上，患者主訴頭痛頭暈或有嘔吐，提示有腦脊液漏，立即報(bào)告醫(yī)生處理4。切口敷料有滲血要及時(shí)換藥。一般術(shù)后2448h 拔除引流管。3.5 脊髓神經(jīng)功能的觀察 術(shù)后要嚴(yán)密觀察截癱平面及四肢感覺、運(yùn)動(dòng)及肌力情況，術(shù)后即讓患者活動(dòng)足趾，觸摸是否有感覺，并與術(shù)前做對(duì)比，如發(fā)現(xiàn)麻木加重、活動(dòng)障礙及時(shí)通知醫(yī)生。本組病例僅1例術(shù)后感覺、運(yùn)動(dòng)功能無(wú)改善，ASIA分級(jí)A級(jí)，25例平均改善12級(jí)，6例術(shù)前、術(shù)后ASIA分級(jí)均為E級(jí)。3.6 并發(fā)癥的觀察和護(hù)理3.6.1 脊髓和神經(jīng)根損傷 術(shù)后注意觀察四肢的感覺活動(dòng)及大小便情況，為減輕神經(jīng)水腫，改善癥狀，本組病例術(shù)后均預(yù)防性靜脈應(yīng)用激素、甘露醇等神經(jīng)

7、消腫藥物，本組未發(fā)生因手術(shù)操作不當(dāng)而引起的脊髓和神經(jīng)根損傷。3.6.2 腦脊液漏 脊柱手術(shù)硬脊膜損傷發(fā)生率 0.6%17.4%,術(shù)后腦脊液漏發(fā)生率 2.31%9.37%。主要原因：腫瘤的囊壁為硬膜囊的一部分，摘除腫瘤時(shí)需切除部分硬膜囊，從而造成修復(fù)困難;醫(yī)源性因素：術(shù)者經(jīng)驗(yàn)不足，手術(shù)操作不熟練，動(dòng)作粗暴，或?qū)πg(shù)中困難估計(jì)不足等均可造成硬膜損傷，導(dǎo)致腦脊液漏。術(shù)后注意觀察引流液的顏色、量，病人有無(wú)頭痛或惡心、嘔吐等情況。一旦發(fā)生腦脊液漏，應(yīng)予頭低腳高位休息或俯臥位休息，拔除引流管，更換敷料,加壓包扎。保持大便暢通, 避免受涼感冒、用力咳嗽、打噴嚏等，按醫(yī)囑補(bǔ)液，預(yù)防低顱壓綜合征。本組1例術(shù)后出現(xiàn)

8、腦脊液漏，經(jīng)過拔除引流管，俯臥位休息，傷口沙袋壓迫，按醫(yī)囑抗炎補(bǔ)液治療1周后好轉(zhuǎn)。3.6.3 感染 要保持傷口敷料的清潔干燥、一旦污染及時(shí)更換。密切觀察切口有無(wú)紅、腫、熱、痛等局部感染癥狀表現(xiàn)。要保持傷口引流管通暢，充分引流。 觀察體溫的變化，如術(shù)后體溫持續(xù)升高，3天后切口疼痛加劇，血實(shí)驗(yàn)室檢查提示白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞百分比升高，胸部X線示正常時(shí)，要考慮切口感染，及時(shí)治療，遵醫(yī)囑合理準(zhǔn)確使用抗生素。避免或縮短留置導(dǎo)尿的時(shí)間，避免尿路感染，加強(qiáng)肺部管理等，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，以保證傷口的愈合和身體的恢復(fù)。保持室內(nèi)空氣清新，限制探視人員，防止交叉感染。本組患者術(shù)后無(wú)感染發(fā)生。3.6.4 內(nèi)固定松動(dòng)、斷裂 主要

9、原因有生物學(xué)因素、解剖學(xué)因素、患椎因素等，告知患者術(shù)后不宜過早下床活動(dòng)，可早期行腰背肌功能鍛煉，4周后在支具保護(hù)下下床活動(dòng)，防止內(nèi)固定失敗，本組未發(fā)生松動(dòng)、斷裂。3.6.5 預(yù)防壓瘡 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,保持床鋪平整、清潔、干燥,定時(shí)翻身;教會(huì)患者及家屬掌握翻身技巧，骨突處避免長(zhǎng)期受壓，使用便盆時(shí)不可硬塞。3.6.6 預(yù)防肺部感染 經(jīng)常變換體位，鼓勵(lì)患者做深呼吸、有效咳嗽、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)等，定時(shí)叩背，必要時(shí)給予霧化吸入，病情允許可床上坐起。3.6.7 預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮 術(shù)后次日起指導(dǎo)患者行四肢主動(dòng)鍛煉，截癱患者注意將踝關(guān)節(jié)保持于功能位,預(yù)防足下垂，指導(dǎo)并協(xié)助家屬做好患者肢體被動(dòng)鍛煉和肌肉按摩。3.6

10、.8 預(yù)防泌尿系感染、便秘 囑患者多飲水,2000ml/d，留置尿管者定時(shí)行會(huì)陰護(hù)理，保持尿道口和會(huì)陰部的清潔衛(wèi)生，多食新鮮蔬菜、水果及高纖維食物，保持大便通暢。3.7 功能鍛煉 術(shù)后當(dāng)天即指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行四肢伸屈練習(xí)以及股四頭肌收縮鍛煉，足背伸跖屈鍛煉;術(shù)后第1天指導(dǎo)病人直腿抬高訓(xùn)練,抬高角度從30開始，逐漸增加,510min/次，5次/d，促進(jìn)肢體血液循環(huán);術(shù)后35天疼痛減輕后可進(jìn)行腰背肌功能鍛煉,以提高腰背肌肌力,增強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性。未癱瘓患者術(shù)后46周可在腰圍保護(hù)下下床活動(dòng)。3.8 出院指導(dǎo) (1)囑患者出院后臥硬板床休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)增強(qiáng)體質(zhì)。(2)繼續(xù)腰背肌功能鍛煉，指導(dǎo)患者根據(jù)自己體

11、力,在原來鍛煉的基礎(chǔ)上增加鍛煉的強(qiáng)度,如飛燕法、五點(diǎn)法,做到循序漸進(jìn)、持之以恒,堅(jiān)持鍛煉半年以上。3個(gè)月內(nèi)起床下地活動(dòng)時(shí)必需穿戴支具，站立行走時(shí)間不宜過長(zhǎng)。6個(gè)月內(nèi)避免腰部負(fù)重和過度彎腰,防止再損傷。一般半年后可以從事騎車、洗衣等輕體力活動(dòng),避免彎腰、挑擔(dān)、扛物等重體力活動(dòng)。(3)如出現(xiàn)持續(xù)性腰痛、下肢疼痛、麻木等異常情況應(yīng)及時(shí)來醫(yī)院復(fù)診。(4)建立醫(yī)患聯(lián)系卡5，醫(yī)護(hù)人員每12個(gè)月隨訪1次,及時(shí)了解患者康復(fù)鍛煉過程,及時(shí)給以指導(dǎo)并調(diào)整訓(xùn)練計(jì)劃。4 結(jié)論后路手術(shù)中應(yīng)用三維矯形技術(shù)可有效糾正骨折造成的脊柱畸形，達(dá)到冠狀面矯形、矢狀面恢復(fù)生理曲度和軸位消除旋轉(zhuǎn)的三維矯形效果，結(jié)合在骨折椎和相鄰上下椎

12、植入6枚椎弓根螺釘?shù)亩坦?jié)段內(nèi)固定術(shù)，是治療胸腰椎爆裂骨折較理想的方法，為早期功能康復(fù)、神經(jīng)功能恢復(fù)創(chuàng)造了有利條件。而高質(zhì)量的護(hù)理工作對(duì)促進(jìn)疾病的康復(fù)具有重要的作用，術(shù)前做好心理護(hù)理及術(shù)前評(píng)估，消除患者的恐懼心理和有關(guān)顧慮，術(shù)后密切觀察病情，做好體位護(hù)理、引流管護(hù)理，有效地功能鍛煉及出院指導(dǎo)，防止各種并發(fā)癥，每一環(huán)節(jié)均至關(guān)重要，是促進(jìn)患者早日康復(fù)的重要保證。【參考文獻(xiàn)】 1 曹偉新，李樂之.外科護(hù)理學(xué)，第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：414.2 Marino RJ. International standards for neurological classification of spinal cord injury,