婦產(chǎn)科護(hù)理常規(guī)(共11頁)

1、藥物流產(chǎn)(li chn)病人護(hù)理常規(guī) 【護(hù)理(hl)評估】 1詳細(xì)(xingx)詢問患者既往史，如患有急慢性肝腎疾病、嚴(yán)重心臟病、高血壓及血液病等應(yīng)禁止藥物流產(chǎn)。 2了解是否做好藥物流產(chǎn)前準(zhǔn)備，如婦科檢查，血常規(guī)、血型、肝腎功能檢查、尿HCG測定、婦科B超檢查等，評估患者是否具備藥物流產(chǎn)條件。 3評估患者的恐懼反應(yīng)及其程度。 【護(hù)理措施】 1藥物流產(chǎn)前，主動給孕婦咨詢服務(wù)，詳細(xì)介紹藥物流產(chǎn)的優(yōu)缺點及注意事項等，使孕婦有充分的思想準(zhǔn)備，消除疑慮和恐懼，以最佳的心理狀態(tài)完成藥物流產(chǎn)的全過程，達(dá)到順利終止妊娠的目的。2指導(dǎo)孕婦遵醫(yī)囑服用藥物流產(chǎn)，密切觀察用藥后不良反應(yīng)。對胃腸道反應(yīng)輕者可不予處理或?qū)?/p>

2、癥處理。 3用藥后，觀察腹痛及陰道流血情況。腹痛開始后，排便入容器，以便能找到孕囊。 4孕囊排出后仔細(xì)評估孕囊大小及完整性并記錄。 5孕囊排出后，密切觀察陰道出血情況，根據(jù)情況注射催產(chǎn)素l0U，預(yù)防大出血。如大出血發(fā)生在孕囊排出后，多為孕囊排出不完整，應(yīng)準(zhǔn)備進(jìn)行清宮術(shù)。 6保持外陰清潔，預(yù)防感染，必要時遵醫(yī)囑使用抗生素。 【健康指導(dǎo)】 1囑咐患者出院后一般休息2周，然后根據(jù)身體恢復(fù)情況逐步增加活動量。飲食宜高熱量、高蛋白、富含維生素飲食。 2指導(dǎo)患者保持外陰清潔，預(yù)防感染。用溫開水清洗外陰2次日，42天內(nèi)禁止性生活。 3指導(dǎo)患者按時服藥，8-15天復(fù)查。先兆流產(chǎn)病人護(hù)理(hl)常規(guī) 【護(hù)理(h

3、l)評估】 1了解有無可能(knng)引起先兆流產(chǎn)的病因，如孕婦既往有無全身疾病、生殖器疾病、內(nèi)分泌疾病、接觸有害物質(zhì)等。2詢問孕婦停經(jīng)日期，評估陰道流血的量、顏色及流出物情況，是否伴有疼痛及疼痛的性質(zhì)及程度。 3了解胚胎發(fā)育情況，避免盲目保胎。 4評估孕婦及家屬對先兆流產(chǎn)的心理承受能力和情緒反應(yīng)。 【護(hù)理措施】 1幫助孕婦先兆流產(chǎn)時絕對臥床休息，提供日常生活護(hù)理。 2向孕婦及家屬講解可能引起流產(chǎn)的原因和保胎措施的必要性，指導(dǎo)孕婦禁止性生活和減少刺激，給予心理支持，減輕自責(zé)等不良情緒，增強(qiáng)保胎信心。 3遵醫(yī)囑實施保胎治療，黃體酮20mg im qd,及時評價保胎效果，若腹痛消失、陰道流血停止，

4、則妊娠可繼續(xù)。 4及時評估病情變化，如發(fā)現(xiàn)陰道大量出血，及時通知醫(yī)師盡早處理。嚴(yán)密監(jiān)測孕婦體溫、血壓、脈搏，注意面色、腹痛、陰道流血等，預(yù)防休克發(fā)生。 5確定妊娠不能繼續(xù)時，積極做好終止妊娠準(zhǔn)備，如建立靜脈通道，做好輸液、輸血及其他術(shù)前準(zhǔn)備。 6終止妊娠后，注意產(chǎn)婦對失去胎兒的情緒反應(yīng)，及時給予安撫、同情和理解，幫助順利渡過悲傷期。 7終止妊娠手術(shù)后注意觀察陰道流血及子宮收縮情況，尤其是血壓、體溫的監(jiān)測。8保持會陰部清潔，會陰抹洗2次日，并于每次大小便后及時清洗。 【健康指導(dǎo)】 1與孕婦及家屬共同討論出現(xiàn)先兆流產(chǎn)的原因，避免引起流產(chǎn)的因素。 2指導(dǎo)孕婦妊娠早期避免性生活，勿做重體力勞動，預(yù)防流

5、產(chǎn)發(fā)生。對于有習(xí)慣性流產(chǎn)者，應(yīng)早期采取預(yù)防措施。產(chǎn)褥期護(hù)理(hl)常規(guī)【護(hù)理(hl)評估】1.健康史 評估產(chǎn)婦的健康狀況，有無慢性病、并發(fā)癥，分娩(fnmin)是否順利，小寶Apgar評分。2.身心情況 1）生命體征的監(jiān)測2）子宮復(fù)舊情況3）惡露的觀察4）乳房的評估5）心理狀態(tài)6）母乳喂養(yǎng)的評估【護(hù)理措施】 1按生理產(chǎn)科一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。 2給予高蛋白、高熱量、豐富維生素、易消化飲食。 3重視心理護(hù)理，觀察情緒變化，給予鼓勵、安慰和精神關(guān)懷。 4剖宮產(chǎn)24小時后拔導(dǎo)尿管，鼓勵產(chǎn)婦下床適當(dāng)活動。 5產(chǎn)后24小時內(nèi)，嚴(yán)密觀察子宮收縮、陰道流血及會陰傷口情況。如有異常及時報告醫(yī)師。 6鼓勵患者多飲水

6、，及時排尿，產(chǎn)后6小時膀胱充盈，小便不能排出者，可采取誘導(dǎo)排尿法，必要時予以導(dǎo)尿。 7保持外陰清潔，每日用碘伏擦洗外陰2次。注意觀察惡露的顏色、量、氣味，預(yù)防感染。 8每天測體溫、脈搏(mib)、呼吸4次，連續(xù)(linx)3天無異常者改每天1次。體溫(twn)超過375，每天測體溫4次；體溫超過39，及時報告醫(yī)師，給予物理降溫。9作好產(chǎn)后健康指導(dǎo)及母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)?！窘】抵笇?dǎo)】1一般指導(dǎo) 產(chǎn)婦居室應(yīng)清潔通風(fēng)，合理飲食，注意個人衛(wèi)生，保持良好的心境。2適當(dāng)活動 經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦，產(chǎn)后6-12h內(nèi)起床輕微活動，于產(chǎn)后2日可在室內(nèi)隨意走動。3強(qiáng)調(diào)母乳喂養(yǎng)的重要性。4產(chǎn)后42天禁性生活，42天復(fù)診。母乳喂

7、養(yǎng)護(hù)理常規(guī) 【護(hù)理評估】 1評估產(chǎn)婦及新生兒的一般情況，有無母乳喂養(yǎng)的禁忌證。 2評估產(chǎn)婦乳房的解剖條件，有無乳房脹痛、乳頭凹陷等。 3評估產(chǎn)婦的心理狀況及母親角色的適應(yīng)情況。 【護(hù)理措施】做好母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，于產(chǎn)后半小時開始哺乳，哺乳的時間和頻率取決于新生兒的需要及感到奶脹的情況。哺乳前母親應(yīng)洗手并用溫開水清潔乳房及乳頭。哺乳時一手放在乳房上方，其余四指放在乳房下方，將乳頭和大部分乳暈放入新生兒口中，用手付托乳房，防止乳房堵住新生兒口鼻。讓新生兒吸空一側(cè)乳房再吸吮另一側(cè)乳房。每次哺乳后應(yīng)將新生兒抱起輕拍1-2分鐘，排除胃內(nèi)空氣以防吐奶。乳脹：多因乳房過度充盈及乳腺管堵塞所致。哺乳前濕熱敷3-5

8、分鐘，并按摩拍打抖動乳房，頻繁哺乳，排空乳房。催乳：若出現(xiàn)乳汁不足，鼓勵產(chǎn)婦樹立信心，指導(dǎo)哺乳方法，按需哺乳。乳頭皸裂：輕者可繼續(xù)哺乳。哺乳后擠少許乳汁涂在乳頭和乳暈上，短暫暴露和干燥。皸裂嚴(yán)重時應(yīng)停止哺乳，可擠出或用吸乳器將乳汁吸出后喂給新生兒。乳量：是否充足，兩次哺乳期間，嬰兒是否滿足、安靜，嬰兒尿布24小時濕6次以上，體重(tzhng)增長理想。 【健康(jinkng)指導(dǎo)】 1指導(dǎo)(zhdo)產(chǎn)婦出院后繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，產(chǎn)后68個月以母乳喂養(yǎng)為主。4個月添加輔食。 健康新生兒護(hù)理常規(guī) 【護(hù)理評估】 1評估孕產(chǎn)史及新生兒出生的情況，了解Apgar評分。 2評估新生兒的孕周、精神狀態(tài)、皮膚顏色

9、、體重、體溫、呼吸、大小便、反射、吸吮及吃奶情況。3評估產(chǎn)婦的一般狀況及母乳喂養(yǎng)條件。 【護(hù)理措施】 1新生兒出生后注意保暖，清除口鼻及呼吸道的黏液并建立呼吸，進(jìn)行Apgar評分，評估新生兒的一般情況，斷臍并消毒包扎臍帶斷端。 2觀察新生兒的體溫、呼吸、面色、皮膚顏色、精神狀態(tài)、吃奶量、大小便等情況，評估是否有皮膚發(fā)紺、黃疸等異常；新生兒每日測量體溫4次。 3嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，接觸新生兒前后洗手(x shu)；室內(nèi)采用濕式清掃，每日空氣消毒(xio d)，每月進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)1次；哺乳前清(qin qn)潔雙手及乳頭，奶具每次用后經(jīng)消毒液浸泡、刷洗，再高壓滅菌后備用。 4環(huán)境適宜保持室溫在24

10、-26，相對濕度在5060。 5按醫(yī)囑給予母嬰同室、母乳喂養(yǎng)；新生兒出生30分鐘內(nèi)給予早吸吮及皮膚早接觸；實行按需哺乳。人工喂養(yǎng)者，指導(dǎo)牛奶的配制方法及注意事項；指導(dǎo)產(chǎn)婦保持泌乳及掌握擠奶的方法。母乳喂養(yǎng)第1日需30-60ml/kg/d,2日需60-90ml/kg/d，3日需90-180ml/kg/d，以后每日增加10ml，10日后是體重的1/5. 6保持皮膚清潔干燥，新生兒沐浴每日1次，室溫26-28，水溫38-42，手腕測試，沐浴前不哺乳；勤換尿布，換尿布時用溫水清潔臀部。 7新生兒臍部24小時后采取暴露療法，臍部未愈合前，注意保持局部干燥，每日用75酒精消毒，以防感染發(fā)生。 8出生48小

11、時后可進(jìn)行新生兒游泳及撫觸護(hù)理。按新生兒游泳及撫觸護(hù)理常規(guī)。 9做好預(yù)防接種工作，按醫(yī)囑接種乙肝疫苗和卡介苗，填好預(yù)防接種本，交待家屬接種的注意事項及免疫接種程序?？ń槊?2-24小時預(yù)防接種，難產(chǎn)或異常兒為出生3天后，卡介苗0.1ml左臂三角肌下端偏外側(cè)皮內(nèi)，禁忌癥：1、體溫高于37.5；2、早產(chǎn)兒；3、低體重兒；4、產(chǎn)傷或其他疾病者。乙肝疫苗 新生兒出生后24小時、1個月、6個月各接種10ug。 【健康指導(dǎo)】 1指導(dǎo)產(chǎn)婦注意個人衛(wèi)生，保持新生兒室的空氣清新，濕度溫度適宜。 2告知產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)及新生兒護(hù)理的方法。 3新生兒出院時，向家長作好出院指導(dǎo)，如預(yù)防接種、保健檢查、哺育及護(hù)理新生兒的有

12、關(guān)知識。 剖宮產(chǎn)病人護(hù)理常規(guī) 【護(hù)理評估】 1.評估既往病史、婚育史及藥物過敏史，是否有妊娠合并癥。 2了解(lioji)孕婦及胎兒的一般狀況，評估(pn )病理妊娠的臨床癥狀及體征。 3了解實驗室檢查(jinch)如血常規(guī)、凝血功能、B超、胎心監(jiān)護(hù)等檢查結(jié)果。 4評估患者心理狀況及對知識的掌握程度。 【護(hù)理措施】 1術(shù)前護(hù)理 (1)遵醫(yī)囑術(shù)前做好抗生素皮試，以便術(shù)中用藥。 (2)備血，備好輸血申請單，做好輸血前的各項準(zhǔn)備工作。 (3)手術(shù)當(dāng)日做好手術(shù)野的皮膚準(zhǔn)備。 (4)術(shù)前留置導(dǎo)尿管，以保持術(shù)中膀胱空虛，防止術(shù)后尿潴留。 (5)術(shù)前取下活動義齒、手表、首飾等，貴重物品交家屬或護(hù)士長保管。

13、（6）測生命體征，與手術(shù)室護(hù)士在床旁核對病人姓名、住院號、床號等病歷資料。 (7)備好嬰兒用物，寫好嬰兒手圈帶及姓名牌，帶人手術(shù)室。(8)患者入手術(shù)室后鋪好麻醉床、備好嬰兒床及術(shù)后監(jiān)測、治療用物。2.術(shù)后護(hù)理 (1)安置好患者，與手術(shù)室護(hù)士及麻醉師做好床頭交接 ，如麻醉方式、各種管道、用藥、臍血、病歷等，并測量生命體征、輸液、腹部切口、宮底高度、陰道出血情況、背部麻醉管是否拔除，再簽名。 (2)保持環(huán)境舒適、安靜。術(shù)后去枕平臥6-8小時，6小時后可翻身，24小時后拔出導(dǎo)尿管可下床活動。 (3)硬膜外麻患者術(shù)后6小時內(nèi)禁食、禁飲。6小時后給予流質(zhì)，肛門排氣后給予半流質(zhì)，逐漸過渡到普食。術(shù)后宜給予

14、高蛋白、高熱量、豐富維生素、易消化吸收的飲食。 （4）了解手術(shù)過程，監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸，嚴(yán)密觀察陰道流血及子宮收縮情況，并做好記錄；注意腹部傷口是否滲血，保持傷口敷料干燥，防止傷口感染；注意尿的顏色和量。 (5)患者回病房有應(yīng)答反應(yīng)后30分鐘內(nèi)給予早開奶、皮膚早接觸。 （6）保持導(dǎo)尿管通暢，更換引流袋，每日外陰消毒兩次。(7)每日測體溫、脈搏、呼吸4次，疼痛評估3天，連續(xù)3天正常者，改每天1次。（8）鼓勵病人活動肢體，每15分鐘一次，防止靜脈血栓形成?！窘】抵笇?dǎo)】 1術(shù)前健康指導(dǎo)：包括簡單介紹手術(shù)經(jīng)過、麻醉方式及術(shù)前、術(shù)中配合；做好術(shù)前心理疏導(dǎo)，減少緊張、恐懼情緒，以便配合手術(shù)；術(shù)前禁食禁飲

15、8小時；訓(xùn)練床上大小便及床上翻身技巧。2.教會產(chǎn)婦及家屬新生兒的護(hù)理及喂養(yǎng)知識。注意休息，保持良好的心態(tài)。3指導(dǎo)產(chǎn)婦出院后保持外陰部清潔，落實避孕措施，至少應(yīng)避孕2年，鼓勵符合母乳喂養(yǎng)條件(tiojin)的產(chǎn)婦堅持母乳喂養(yǎng)，若出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛或陰道流血過多等，及時就醫(yī)；產(chǎn)后42天去醫(yī)院做健康體檢。妊娠高血壓綜合征子癇前期(qinq)護(hù)理常規(guī) 按產(chǎn)科疾病(jbng)一般護(hù)理常規(guī)。 【護(hù)理評估】 1評估患者的健康史，了解既往病史及孕產(chǎn)史。 2評估患者的血壓、水腫、尿蛋白、頭痛、及視力改變情況。 3了解實驗室檢查如尿常規(guī)、肝腎功能、血電解質(zhì)及眼底檢查、心電圖、胎心監(jiān)護(hù)等檢查結(jié)果。 4評估患者的心理狀況

16、。 【護(hù)理措施】 1按產(chǎn)科一般護(hù)理常規(guī)。左側(cè)臥位休息，環(huán)境安靜，空氣流通，盡量避免各種聲、光刺激，休息每日不少于10小時。 2間斷吸氧1小時，3次日。3密切監(jiān)測孕婦一般狀況，每日監(jiān)測體重，根據(jù)醫(yī)囑監(jiān)測血壓。詢問孕婦是否有頭痛、視力改變和上腹部不適等癥狀。出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、眼花等自覺癥狀時測血壓，留專人陪護(hù)，避免發(fā)生抽搐。 4一切搶救物品備于床頭。 5密切注意胎兒宮內(nèi)發(fā)育情況，根據(jù)醫(yī)囑監(jiān)測胎心，注意胎動、產(chǎn)兆。 6適當(dāng)鎮(zhèn)靜，可給予安定和苯巴比妥?以消除患者的焦慮和緊張情緒，達(dá)到降壓、緩解癥狀及預(yù)防子癇發(fā)作的目的。 7使用硫酸鎂時，注意根據(jù)血壓調(diào)整滴速。觀察有無中毒表現(xiàn)，重點觀察呼吸、尿量及膝

17、反射情況，如果呼吸小于16次分鐘或尿量小于600mld或膝反射消失，則提示硫酸鎂中毒，應(yīng)及時通知醫(yī)師處理。應(yīng)隨時準(zhǔn)備好10%葡萄糖酸鈣注射液，及時予以解毒。 8給予心理護(hù)理和心理支持。 【健康指導(dǎo)】 1患者采取左側(cè)臥位休息，以增加胎盤血流灌注，改善胎兒缺氧狀況。 2告知患者保持情緒穩(wěn)定，避鍺隋緒波動影響血壓。如有頭昏、眼花、胃部不適應(yīng)主動告訴醫(yī)護(hù)人員。 3需要應(yīng)用降壓藥和硫酸鎂時，應(yīng)告訴患者藥物的療效、副作用及注意事項，切勿自行調(diào)節(jié)滴速。 4飲食指導(dǎo) 減少(jinsho)過量脂肪和鹽的攝入，增加蛋白質(zhì)、維生素、富含鐵、鈣、鎂的食物。 腹部手術(shù)(shush)病人護(hù)理常規(guī) 按婦科疾病護(hù)理常規(guī)(ch

18、nggu)和婦科疾病手術(shù)一般護(hù)理常規(guī)。【護(hù)理評估】 1評估患者生命體征、全身營養(yǎng)狀況和術(shù)前合并癥。 2評估患者的手術(shù)適應(yīng)證。 【護(hù)理措施】 1術(shù)前護(hù)理(1)皮膚準(zhǔn)備 術(shù)晨備皮(2)消化道準(zhǔn)備：一般手術(shù)前用0.2%肥皂水灌腸1-2次，使病人排便3次以上，術(shù)前8小時禁食，術(shù)前4小時禁飲。手術(shù)可能涉及腸道時，腸道準(zhǔn)備應(yīng)從術(shù)前3天開始進(jìn)食無渣半流飲食，口服緩瀉藥。(3)鎮(zhèn)靜劑 必要時，遵醫(yī)囑給病人適量鎮(zhèn)靜劑。(4)陰道準(zhǔn)備：全子宮切除者術(shù)前一日和術(shù)前用碘伏擦洗陰道Bid。 (5)備血 備好輸血申請單，做好輸血前的各項準(zhǔn)備工作。(6)術(shù)前留置尿管，保持引流通暢，以避免術(shù)中傷及膀胱，發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥。(6)

19、術(shù)前取下義齒、發(fā)夾、首飾及貴重物品交家屬。 2術(shù)后護(hù)理 (1)嚴(yán)密觀察病情變化，監(jiān)測生命體征至平穩(wěn)。 (2)保持導(dǎo)尿管和引流管通暢，注意觀察引流物的顏色和量。術(shù)后24小時拔尿管。 (3)協(xié)助患者維持正確的臥位，術(shù)后8小時，鼓勵床上肢體活動，預(yù)防下肢靜脈血栓形成。老年患者的臥床時問、活動方式及活動量需根據(jù)具體情況進(jìn)行調(diào)整。 (4)保持傷口敷料干燥，防止感染。(5)注意進(jìn)食含粗纖維的食物，以保持大便通暢，防止便秘。(6)疼痛(tngtng) 術(shù)后病人疼痛可根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用止疼劑。 【健康(jinkng)指導(dǎo)】1指導(dǎo)患者(hunzh)術(shù)后進(jìn)行腹部肌肉運動，增強(qiáng)腹部肌肉收縮力。 2術(shù)后2個月內(nèi)避免加重盆腔

20、充血的活動，如提舉重物、跳舞、長時間站立或靜坐等。3交待患者保持會陰部衛(wèi)生，術(shù)后禁止陰道沖洗。性生活的恢復(fù)嚴(yán)格遵醫(yī)囑。 4指導(dǎo)患者觀察病情變化，如出現(xiàn)陰道流血、分泌物異常等，應(yīng)及時報告醫(yī)師。定期復(fù)查。 子宮肌瘤的護(hù)理常規(guī)【護(hù)理評估】健康史 注意既往月經(jīng)史、生育史、是否有（因子宮肌瘤所致的）不孕或自然流產(chǎn)史，注意其他癥狀主述。身心狀況 病人因長期月經(jīng)量過多導(dǎo)致繼發(fā)性貧血，并伴有倦怠、虛弱和嗜睡等癥狀。有無壓迫癥狀，月經(jīng)量的改變。婦科檢查 雙合診或合診 檢查時可發(fā)現(xiàn)子宮為不規(guī)律或均勻增大，表面呈結(jié)節(jié)狀、質(zhì)硬、無壓痛。粘膜下肌瘤突出于宮頸口或陰道內(nèi)，呈紅色，表面光滑；伴有感染時表面則有滲出液覆蓋或形成潰瘍。超聲顯像。 【護(hù)理措施】提供信息，增強(qiáng)信心 講解有關(guān)疾病知識，消除其不必要的顧慮，增強(qiáng)康復(fù)信心。積極處理，緩解不適。出血多需要住院治療者，應(yīng)嚴(yán)密觀察并記錄，其生命體征變化情況。協(xié)助醫(yī)師完成血常規(guī)及凝血功能檢查，測血型、交叉配